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初种卡介苗后发生淋巴结结核13例临床报告
一般情况下,婴幼儿卡介苗初种后,患淋巴结结核较少见.我院2001~2008年共收治13例初种卡介苗引起淋巴结结核的患儿,均经手术切除病灶,做病理检验明确诊断,现将其临床特点、诊断治疗报告如下.
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支气管咯血行血管内栓塞术的护理
肺动脉畸形可引起肺支气管动脉变粗、迂曲,终致反复咯血系先天性发育异常所致.以往手术切除病灶为主要治疗方法.随着介入放射学的兴起,血管内栓塞治疗达到了较满意的效果.现将我科2例行血管内栓塞术的护理报告如下.1 临床资料2 例患者均为男性,年龄分别为60岁、58岁.均患间断性咯血30余年,其中1例于1974年做过"左下肺叶切除术"后仍有间断性咯血.因常合并肺部感染,多次住院治疗,配合体位引流长达30余年.2例均属咯血加重来我科住院治疗,经抗感染止血后即联系行肺血管内栓塞治疗.2栓塞方法患者仰卧位于导管床,常规双侧腹股区皮肤消毒,2%利多卡因局部浸润局麻穿刺点,用Seldinger技术穿刺成功后,6FCOOK导管于主动脉仔细探触侧壁,分别发现有肺支气管动脉有变粗且扭曲.肺动脉显影后,向其内注入明胶海绵沫及明胶海绵条,栓塞该动脉后,透视见该动脉血流减慢,退出导管后加压止血15分钟.
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新辅助化疗治疗乳腺癌的护理体会
乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤,目前治疗的有效方法是术前化疗或手术切除加术后化学治疗或放射治疗.新辅助化疗是指手术或放疗前进行的化疗[1].乳腺癌作为一种全身性疾病,一些实体瘤在术前往往已有潜在的远处转移,而这些微小转移灶是导致肿瘤复发的主要原因.有效的术前化疗可以缩小肿瘤和降低区域淋巴结转移的期别,不仅能使无法手术切除病灶成可以手术切除,并且可以减少手术对正常组织的损伤;可以减少术中肿瘤的转移;可以了解癌细胞对药物的敏感程度,从而作为选择化疗药物的重要依据.放疗前的化疗,不仅可以缩小放疗的照射野,而且可以避免因血运不好而造成的对化疗疗效的不利影响.
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妇产科手术切口子宫内膜异位症8例分析
自1995年1月-2001年12月我院共收治经手术和病理确诊的手术切口子宫内膜异位症8例,年龄28~50岁,平均38岁;病灶0.5 cm~4.5 cm,单发灶7例,多发灶1例,8例均有妇产科手术病史,其中4例为剖宫产史,2例为剖宫手术史,1例有卵巢巧克力囊肿剥除术史,1例有产时会阴侧切手术史.就诊手术时间距首次手术时间6个月~5年.8例中5例有与月经相伴的周期性手术疤痕处肿块胀痛,3例疼痛能忍受,2例需服止痛药物.5例肿块均大于2 cm,其余3例无与月经相伴的周期性病灶处疼痛,其中1例周期性腹壁切口出血,肿块均大于0.5 cm.8例手术切除病灶后病理报告为:在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质.手术麻醉方式:病灶小于1 cm者采用局麻,余均采用连硬外麻醉.手术切除范围:切缘距肿块处2 cm~3 cm.8例术后均未服用药物,随访1~5年均未复发.
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cNO期甲状腺微小乳头状癌颈中央区淋巴结清扫43例分析
甲状腺乳头状癌(PTC)手术后预后较好,10年生存率超过90%[1].PTC中,肿瘤小于1 cm者称之为甲状腺微小乳头状癌(PTMC).对临床颈淋巴结阴性(cNO)的PTMC患者,手术切除病灶的同时是否需要行颈淋巴结清扫尚有争议.自1998年Roy等[2]提出PTC无论其原发病灶如何,均首先转移到喉返神经旁淋巴结的观点以来,陆续有学者提出中央区淋巴结清扫的概念.常州市第二人民医院普外科2006年1月至2010年12月对43例cNO期PTMC患者行肿瘤切除的同时行中央区淋巴结清扫术,取得了满意效果,现报道如下.
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膀胱子宫内膜异位症的诊治
子宫内膜异位症(endometriosis)是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的位置种植、生长、浸润,可发生于盆腔内外各个系统,引起相应的病理改变和临床表现.子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病,但发生于泌尿系统的子宫内膜异位症比较罕见,仅占1%~2%,其中约90%为膀胱病变[1].典型症状为膀胱刺激症状以及经期肉眼血尿等,确诊依赖病理检查.膀胱子宫内膜异位症药物治疗效果不佳,往往需要手术切除病灶.笔者结合多年临床治疗经验,并复习相关文献,对膀胱子宫内膜异位症的诊治作简要总结,着重介绍腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱子宫内膜异位症的技术要点.
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经纤维支气管镜清除治疗肺曲菌球15例
受多种因素影响,肺曲菌球的发病逐年上升,近年来有较多病例报道[1-4],肺曲菌球多继发于肺部慢性空腔性病变[2],单纯抗真菌药物治疗无效,手术切除病灶被认为是治疗本病的惟一有效手段[2,4],手术切除后其病理情况为:曲菌球呈灰黄色或棕褐色、较松脆、镜下见大量曲菌菌丝体和嗜酸性无定性物质,但均未见菌丝侵入空腔周围血管、肉芽组织及支气管壁[1-3].
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肝脏孤立性坏死结节一例
病人,男,36岁,B超科医生,因为自查B超发现肝脏有一低回声占位入院,无症状及体征,CT及MR检查显示,肝脏右前叶Ⅴ段和Ⅷ段交界偏Ⅷ段侧,有一长椭圆形低密影,约2.5 cm×2.0 cm×2.0 cm,包膜完整,距肝脏表面约3 cm,增强后无强化.病人无肝炎病史,AFP阴性,术前诊断考虑肝脏炎性假瘤可能性大,但是不除外恶性可能.手术切除病灶,病灶包膜完整,呈蚕豆状,切面呈黄白色,质地均匀.术后病理报告:肝脏孤立性坏死结节.
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原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断
原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)由于甲状旁腺素合成和分泌过多(parathyroid hormone,PTH),导致体内钙磷代谢紊乱,引起骨骼、肾脏、消化系统、神经系统等病变的临床病症.其特征性生化改变为高血钙和高甲状旁腺素血症.PHPT多由单发的甲状旁腺腺瘤引起[1],术前定位检查手段主要包括超声、CT、99mTc-MIBI放射性核素显像等,定位后施行手术切除病灶是确实可靠的治疗方法.本文探讨上述三种影像学检查方法对原发性甲状旁腺功能亢进术前定位诊断的价值.
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模拟二氧化碳气腹对离体子宫内膜细胞增殖的影响
子宫内膜异位症(内异症)是妇科常见病,在育龄期妇女中的发病率高达10%~15%,病因至今未明.虽然内异症是一种良性病变,但异位子宫内膜却表现出异常的种植、侵袭甚至转移等类似恶性肿瘤的生物学特性.腹腔镜手术切除病灶是目前治疗内异症常用的手术方法,且有较好的近期疗效,但术后复发率仍较高.
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如何选择脑干海绵状血管瘤的手术指征和手术时机
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%[1-3],其中位于脑干的约为13%~35%,主要发生在脑桥.这类畸形极为危险,因为它们长在生命中枢,而且容易出血[4-10].对脑干海绵状血管瘤的治疗方法,目前仍有争议.一般来说,熟练的神经外科医师手术切除病灶,降低致残率是可能的.近也有学者根据海绵状血管瘤的自然史,提倡保守治疗[6],但这一观点未得到大多数学者的支持[11-13].
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原发脑内尤文肉瘤一例并文献复习
病例报告患者男,43岁.因1个月内发作性抽搐并神志不清3次入院.患者发作时表现为先有左侧口角抽搐伴左眼向外侧斜视,后依次出现左上肢、左下肢抽搐,伴有神志不清,每次发作约2 -3 min,不伴有发热、头痛、恶心、呕吐.查体除左上肢远端肌力Ⅳ+外,无其他神经系统局灶症状.行头颅CT检查发现右额叶等密度占位性病变(图1),进一步行MRI检查发现右额叶一大小约3 cm×3 cm×2.5 cm边界相对清晰的脑内占位,T1像上呈稍低信号,中间部分高信号;T2像上表现为稍高信号,中间部分表现为更高信号;增强后未见明显强化,灶周轻度水肿(图2),考虑为恶性肿瘤伴卒中.行长程脑电图检查后发现右额有异常放电,行全身CT及ECT扫描未见全身其他部位肿瘤,后行显微手术切除病灶.术中所见:颅骨正常,硬膜完整,肿瘤无包膜、灰红色,鱼肉状,边界欠清,瘤内有陈旧性出血.
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人脑胶质瘤干细胞的分离培养及初步鉴定的实验研究
一、材料与方法取10例胶质瘤患者术中切除的肿瘤组织,分离成单细胞悬液,接种于添加生长因子(EGF、bFGF、LIF等)的DMEM/F12无血清培养基中,观察各种细胞的生长增殖情况,对照组取3例同期癫痫患者(非脑肿瘤)手术切除病灶,做相同处理,对增殖形成的克隆球连续传代培养,部分克隆球细胞分散后做单克隆培养;
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彩色多普勒超声在原位肝移植围手术期的作用
原位肝移植( orthotopic liver transplantation,OLT)作为治疗终末期肝病的有效方法已日益受到重视.彩色多普勒超声作为重要的监测手段成为OLT围手术期首选影像检查方法.现将我们对3例OLT的超声监测体会报告如下.资料与方法2000年6~12月3例患者接受OLT.例1、2均为乙型肝炎后肝硬化,前者伴原发性小肝癌,后者伴门静脉高压症;例3为肝泡状棘球蚴病未能手术切除病灶.3例均采用背驮式下腔静脉(IVC)吻合.例3施行减体积(6、7段切除)移植,且因包虫侵犯肝外胆管而行胆-肠吻合,例2同时切除脾脏.OLT受肝者年龄平均为38岁,例1、2为男性,例3为女性.使用美国ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,腹部探头频宽为2~5 MHz,术中探头频宽为4~8 MHz.分别于术前、术中、术后进行监测.术前探测受肝,了解其病变程度,移植中需吻合处管道是否受累及有无邻近脏器病变等.术中于血管吻合后立即探测肝动脉(HA)、门静脉(PV)及IVC吻合口是否通畅,排除HA栓塞.术后第1、2周每天1~2次,第3、4周每2 d 1次,1月后每周1~2次超声检测,了解肝实质、HA、PV及IVC内血流及胆道情况.定期超声引导经皮肝穿刺活检.
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脑膜瘤误诊为结核性脑膜炎一例
1病例报告女,15岁,学生.因头痛6天,加重伴呕吐1天入院.查体:T 36.3℃,BP 100/70mmHg,急性病容,烦躁,谵语,双侧瞳孔为0.3 cn.颈项强直,心肺(-).克、布氏征(+).脑脊液:草黄色,细胞数40×106/L,糖2×14mmol/L、氯化物115×7mmol/L,蛋白阳性.诊断为结核性脑膜炎(结脑).经抗痨、脱水、激素治疗,病情好转,头痛呕吐停止.之后行MRI检查发现左侧脑室三角部占位性病灶.手术切除病灶.病检:左侧脑室脑膜瘤(血管母细胞型).
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乳腺癌手术中医源性损伤的防治
乳腺癌是常见的乳房疾病,患者主要是女性,而目前的治疗主要以手术切除为主.近几年来,随着化疗药物的开发及放疗技术的提高,人们对生存质量和美学的需求,根治术不断被改良;但是通过手术切除病灶及转移的淋巴结都是必须的手段,这无疑将破坏患者的身体形态,造成患者心理上的损伤.因此医者更应注意在手术损伤过程中避免发生医源性的损伤.本文总结561例手术患者资料,就乳腺癌切除手术中可能出现的副损伤及其防治介绍如下.
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子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮和米非司酮的疗效观察
子宫内膜异位症虽是一种良性病变,但可发生转移、种植,且容易复发.在治疗上除手术切除病灶控制症状外,还应继续用药消除病灶,预防其复发.为比较孕三烯酮和米非司酮作为子宫内膜异位症术后治疗的疗效,我院对30例子宫内膜异位症的病人行保守性手术后分别辅以孕三烯酮及米非司酮作了治疗.现将结果报道如下.
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癌症患者全程化疗结束后出院健康指导
目前,癌症是威胁人类健康的元凶之一,其治疗主要是手术切除病灶,其次辅以放疗、化疗、生物疗法.大多数患者经过4~6个疗程的化疗后,后期治疗及大部分时间均在家休养、调理.为此,对癌症患者全程化疗结束后出院做好相应的健康指导,指导患者消除心理问题、合理膳食、后期用药观察及相关注意事项,对提高生活质量,延长生命有帮助,现报道如下.
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老年患者腹部手术的临床分析(附16例报道)
回顾分析我院2001年11月~2003年6月行腹部手术治疗的16例老年患者的临床资料,探讨老年患者腹部手术的时机及并发症的预防和处理[1].患者经手术切除病灶,可纠正其功能紊乱,并修复结构缺陷,术后大部分患者可发生一个或多个脏器功能不全,经救治后均存活.现报道如下.
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脑干海绵状血管瘤:如何选择手术时机和适应证
脑干海绵状血管瘤( Brainstem cavernous malformation, BSCM)因瘤内反复出血或缓慢渗血,导致肿瘤体积急性或缓慢增大,压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束,引起颅神经功能障碍,以及运动和感觉等神经功能缺失,若不及时采取显微手术切除病灶,可因肿瘤再次出血或多次出血,诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道BSCM保守治疗死亡率可高达20%[1];目前,BSCM手术治疗的肿瘤全切除率可达95%以上[2-4],其死亡率降至0~1.9%[3,5-6]。手术治疗的效果明显优于保守治疗,这已成为共识,而如何选择手术适应证和佳的手术时机是决定手术疗效的关键。