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自发性食管破裂10例
1969年4月至1999年5月，我们收治自发性食管破裂10例。总结报告如下。 临床资料本组10例均为男性；年龄39～84岁，平均61岁。发病至确诊时间6～123?h。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热8例，液气胸7例。食管破口位于左侧胸腔8例，右侧胸腔2例；破口在食管中段2例，下段8例。4例误诊为液气胸，3例误诊为胃穿孔，1例误诊为结核性胸膜炎。8例食管碘油造影确诊，2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄1例。 讨论自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。本组10例仅2例及时确诊，误诊8例，与文献报道的74%～84%误诊率相符〔1〕。误诊原因多为对该病认识不足和病人缺乏典型的临床表现。明显的呕吐诱因及剧烈呕吐先于疼痛是值得重视的病史；胸部X线检查或食管造影可及时确诊。 目前，对自发性食管破裂的治疗意见不一。本组1例发病18 h，行食管破口全层间断缝合胸腔闭式引流，治愈。1例未超过24?h，但年龄大、心肺功能不全、不能耐受开胸手术，采用胸腔引流、静脉营养，治愈。1例合并慢性风湿性二尖瓣狭窄者行镍钛合金食管腔内置管封闭破口，胸腔闭式引流，静脉高营养保守治疗，痊愈。我们认为，发病24?h内破裂口较规整者应清创缝合；为保证食管血运，防止感染扩散，尽量减少游离正常食管；分层缝合有困难者，可全层间断缝合；关胸前1%碘伏溶液浸泡胸腔，可减少术后胸腔感染。 食管破裂超过24?h，感染严重，一般情况较差，估计食管修复不能成功者，一期行脓胸扩清、颈段食管外置造口、腹段食管结扎、胃造瘘，这样既切断了胸腔继续污染的来源，又可充分引流并保证了病人的营养，二期再行结肠代食管术。本组3例均获得成功。 4例行胸腔闭式引流、胃造瘘病人，因胃内容物不断经食管破口反流入胸腔，感染不能控制导致死亡，值得吸取教训。
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肺切除手术后胸腔感染合并血胸的护理
胸外科手术后胸腔内少量出血是术后不可避免的,手术后早期出血再手术的约为0.005%[1],多由于手术中止血不完善、结扎线脱落、电灼后焦痂脱落等因素造成.手术后胸腔感染继而合并延迟性血胸,严重影响病人的循环稳定,必须手术止血的病例临床并不多见.本院10年来遇到6例,现将外科护理对策总结如下.
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食管贲门癌术后近期并发症的诊治体会
目的总结分析食管、贲门癌术后近期的并发症及其处理对策.方法回顾我院1997年-2003年底,行食管、贲门癌246例,术后30天内的主要并发症.结果术后30天内的主要并发症有肺部并发症,吻合口瘘,术后胸腔感染,乳糜胸及上消化道出血等.结论食管、贲门癌术式虽为普通,但并发症多,手术风险大,严格手术特征,规范手术操作,加强术后观察,抗感染及营养支持,以减少并发症.
