首页 > 文献资料
-
术前放疗中食管胃结合部病灶移动度分析
目的 探索食管胃结合部(GEJ)腺癌在术前放疗过程中移动度范围.方法 纳入接受GEJ腺癌术前同步放化疗14例患者,胃镜直视下于肿瘤上、下缘或四周分别置入钛夹标记肿瘤边缘.8例患者采用4DCT定位共获得位于GEJ的8个钛夹分次内图像98套供分析,12例患者在放疗前5次、第7、12、17、22次分别进行CBCT共获得分次间图像90套供分析.配对t检验差异.结果 肿瘤分次内动度在左右、腹背、头脚方向上分别为(0.92±0.95)、(2.27±2.73)、(9.95±5.48) mm,分次内动度头脚方向大于左右方向(P=0.000)和腹背方向(P=0.000),腹背方向大于左右方向(P=0.000).肿瘤分次间动度在左右、腹背、头脚方向上分别为(6.56±4.19)、(5.69±3.29)、(6.49±4.37) mm,分次间动度左右方向和头脚方向均大于腹背方向(P=0.031、0.044),左右方向和头脚方向差异不显著(P=0.956).为保证90%肿瘤体积接收95%处方剂量,在GEJ病灶的左右、腹背、头脚方向分别外放19.4、14.6、27.2 mm,可在术前放疗期间较好覆盖肿瘤分次内和分次间的移动度.结论 GEJ肿瘤在术前放疗中分次内和分次间移动度均较大,需在精确治疗中给予考虑并寻找新方法限制肿瘤移动.
-
全胃切除术后高位食管空肠吻合口漏致高危并发症的预防措施探讨
对于多数食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型),经腹或胸腹联合行全胃切除后,食管空肠吻合口回缩至纵隔内或位于胸腔内,如果出现食管空肠吻合口漏,患者常出现重度全身炎症反应,严重时危及生命[1-3].食管空肠吻合口漏所导致高危并发症的预防是临床外科医师所面临的难点和重点.本研究中,对于经腹或胸腹联合行全胃切除的食管胃结合部腺癌(siewertⅡ型)患者,我们采取增加间置空肠的长度,放置胸管及纵隔管引流,经腹壁放置空肠营养管以预防吻合口漏致高危并发症的发生,效果良好.
-
食管胃结合部腺癌的外科治疗与争议
食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势,治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗.然而,诸多外科议题尚存争议,如肿瘤分期、手术路径、切除范围以及综合治疗模式等.遵循多学科讨论制度,实现个体化治疗,进一步提高患者生活质量仍是今后努力的方向.
-
经腹膈肌开窗治疗食管胃结合部肿瘤48例
目的 探讨食管胃结合部肿瘤外科治疗的佳手术径路.方法 对我院2007年1月-2010年9月48例经腹膈肌开窗治疗食管胃结合部肿瘤进行总结分析.结果 本组48例中,切缘无癌残留,切除淋巴结372枚,转移率为52.18％(194/372),其中腹腔淋巴结转移率为64.26％(31/48),胸腔淋巴结转移率为26.48％(13/48),未发生吻合口瘘、狭窄、肺部并发症,切口感染2例,腹腔淋巴瘘3例,左侧胸腔积液1例,无围手术期死亡.结论 经腹膈肌开窗治疗食管胃结合部肿瘤是一种较理想的手术径路.
-
食管胃结合部癌治疗中替吉奥胶囊同步三维适形放疗的临床应用
目的：探讨替吉奥同步放化疗治疗中晚期食管胃结合部癌的疗效及不良反应。方法48例中晚期食管胃结合部癌患者，随机分成2组：同步组25例和单放组23例。2组均采用6MV-X射线三维适形放射治疗，总剂量6000 cGy/6周。同步组放疗第1天同时口服替吉奥胶囊，早晚各1次，14 d为1个周期，停药7 d后进行下1个周期。结果同步组剔除1例。近期疗效同步组有效率（ ORR）为74．9％，单放组ORR为39．1％，差异有统计学意义（χ2＝4．801， P ＜0．05）。同步组与单放组的1、2年生存率分别为72．0％、40．0％和69．6％、39．1％（χ2＝0．034， P ＞0．05）；1、2年无进展生存率分别为56．0％、24．0％和52．2％、21．7％（χ2＝0．071， P ＞0．05），差异均无统计学意义。2组不良反应主要有放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制，同步组的发生率较单放组高，但差异无统计学意义（P ＞0．05），经对症处理后患者耐受良好。结论替吉奥联合三维适形放疗治疗中晚期食管胃结合部癌安全、有效，值得进一步扩大样本研究。
-
全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建方式的争议与共识
全腹腔镜食管胃结合部肿瘤切除术后消化道重建分为全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建及全腹腔镜全胃切除术后消化道重建.这两类重建方式又分成不同的术式,其中部分重建方式的功效仍存争议.全胃切除术目前仍是食管胃结合部肿瘤的主要手术方式;近端胃切除术应用较少,但其术后抗反流重建方式的出现有望扩大近端胃切除术的适应证.管形吻合能够获得较高的切缘,适用于各种类型的食管胃结合部肿瘤;直线形吻合的全过程均可在腹腔镜下完成,主要适用于SiewertⅢ型食管胃结合部肿瘤.对于全腹腔镜全胃切除术后消化道重建,如何保证食管空肠吻合口的安全,降低吻合口相关并发症发生率是争议的焦点.对于全腹腔镜近端胃切除术后消化道重建,各种重建方式是否具有抗反流功效仍然需要高级别研究证据来证实.在临床实践中,术者须在遵守消化道重建一般原则的基础上,结合病人自身情况,以病人为中心,选择合适的消化道重建方式.
-
替吉奥化疗联合3-DCRT治疗中晚期食管胃结合部肿瘤
目的 观察替吉奥化疗联合三维适形放疗(3 DCRT)治疗中晚期食管胃结合部肿瘤的近期疗效和不良反应.方法 选取我科2010年1月-2011年3月收治的食管胃结合部恶性肿瘤59例,随机分为实验组和对照组,实验组33例,对照组26例.实验组采用3-DCRT联合替吉奥化疗,对照组单纯采用3-DCRT.结果 实验组:完全缓解率24.24％(8/33),有效率为87.88％(29/33).对照组:完全缓解率3.80％(1/26),有效率30.77％(8/26).不良反应包括消化道反应、放射性气管炎、局部皮肤反应和骨髓抑制等.结论 替吉奥化疗联合3-DCRT是治疗食管胃结合部恶性肿瘤的有效方法之一,不良反应可以耐受.
-
食管胃结合部腺癌中RAD51蛋白的表达及临床意义
目的 探讨RAD51蛋白在食管胃结合部腺癌中的表达及临床意义.方法 采用免疫组化和Western blot法检测141例正常胃黏膜、112例胃黏膜上皮内瘤变及141例食管胃结合部腺癌中RAD51蛋白的表达,并分析其表达与食管胃结合部腺癌的临床病理学征特的关系.结果 免疫组化检测RAD51蛋白在正常胃黏膜组、低级别瘤变组、高级别瘤变组、食管胃结合部癌组织中的阳性率分别为8.51％、20.45％、44.12％和72.34％ (P ＜0.05);Westem blot检测结果分别为1、2.29 ±0.08、4.97 ±0.24、8.13±1.03 (P＜0.05),提示RAD51蛋白表达为逐渐升高的趋势.RAD51蛋白表达与食管胃结合部腺癌的病理分化程度、Lauren分型及有无淋巴结转移相关(P＜0.05).结论 RAD51在食管胃结合部腺癌的发生、发展过程中起重要作用.
关键词： 食管胃结合部肿瘤 腺癌 上皮内瘤变 RAD51 Western blot -
不同入路治疗老年食管胃结合部癌的临床对比研究
目的:探讨经胸与经腹入路食管癌根治术治疗老年食管胃结合部癌的临床疗效及安全性.方法:选取2012年4月至2014年4月收治的130例老年食管胃结合部癌患者,以随机数字表法分为经胸组(n=65)与经腹组(n=65),分别经胸与经腹入路完成食管癌根治手术.比较两组手术相关临床指标、术后并发症发生率及随访生存率.结果:两组手术时间、手术出血量及淋巴结检出数量差异无统计学意义(P>0.05);经腹组淋巴结检出转移阳性数量、总住院时间均优于经胸组(P<0.05);两组切口感染、纵隔感染及吻合口瘘发生率差异无统计学意义(P>0.05);经腹组肺部感染、心律失常发生率低于经胸组(P<0.05);经腹组术后1年、2年及3年生存率高于经胸组(P<0.05).结论:相较经胸入路,经腹入路根治手术治疗老年食管胃结合部癌可提高转移淋巴结检出数量,缩短住院时间,延长远期生存时间,并有助于避免肺部感染与心律失常的发生.
-
经脐单孔腹腔镜联合胸腔镜治疗食管胃结合部腺癌的手术配合体会
食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)是指位于食管连接线(齿状线)上下5cm范围内的腺癌.由于AEG处于胸腹交界处这一特殊部位,有着相对独立的临床病理特征及治疗策略.迄今为止,绝大多数患者仍采用传统根治方法,以获得潜在的治愈效果[1].随着腹腔镜技术的发展与成熟,我院结合AEG的外科治疗原则,开展了更加微创的AEG根治术——单孔胸、腹腔镜手术,不但达到安全治愈疾病的目的,更大大降低了开腹手术的创伤.2010年3月至2011年6月我院胸外科成功完成3例经脐单孔腹腔镜联合单孔胸腔镜食管胃结合部腺癌手术,效果良好.现将手术配合体会总结如下.
-
食管胃交界部腺癌新辅助化疗疗效预测因子的临床研究
目的 探讨P53、Ki-67、MRP在(AEGJ)组织中的表达情况及在SOX方案新辅助化疗疗效中的预测价值.方法 98例进展期AEGJ患者均行SOX方案新辅助化疗,并用免疫组化方法检测P53、Ki-67、多药耐药相关蛋白(MRP)的表达情况,分析各蛋白表达与化疗疗效的关系.结果 本组患者新辅助化疗有效率为48.0%.P53、Ki-67和MRP的阳性率分别为32.6%、59.2%和34.7%.P53和Ki-67的表达与化疗敏感性有关(P<0.05),但MRP的表达与化疗敏感性无关(P>0.05).结论 P53低表达和Ki-67高表达是AEGJ患者SOX方案新辅助化疗敏感性的影响因素,两者表达情况可为AEGJ个体化新辅助化疗方案的选择提供有益的参考.
-
近端胃大部切除与全胃切除术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌术后生存率的比较
目的 比较根治性近端胃大部切除与根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部(EGJ)腺癌患者术后生存率的差异,为临床选择提供参考.方法 回顾性分析2008年5月至2014年3月间第四军医大学西京消化病医院行根治性手术治疗、且经病理证实为SiewertⅡ型EGJ腺癌、并具有完整随访资料的533例患者的临床病理资料.根据年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期和分化程度匹配后,共234例患者纳入分析,其中接受根治性近端胃大部切除术(近端胃大部切除组)和根治性全胃切除术(全胃切除组)各117例.比较两组术后的生存率.结果 近端胃大部切除组和全胃切除组的3年生存率分别为65.6％和62.6％,5年生存率分别为53.8％和44.5％,两组差异无统计学意义(P=0.768).进一步行分层生存比较,肿瘤直径≤4 cm者近端胃大部切除组和全胃切除组3年生存率分别为72.8％和80.4％(P=0.423),肿瘤直径＞4cm者分别为57.9％和46.5％(P=0.239);高分化腺癌者分别为83.3％和83.3％(P=0.998),中分化者分别为68.2％和53.3％(P=0.270),低分化者分别为56.1％和69.6％ (P=0.280),黏液腺癌者分别为64.8％和56.0％(P=0.451);T1-2期腺癌者分别为80.0％和76.9％(P=0.912),T3期者分别为64.3％和60.4％ (P=0.610),T4a期者分别为50.0％和62.5％(P=0.953);Ⅰ期腺癌者分别为92.3％和100％(P=0.380),Ⅱ期者分别为79.6％和66.3％(P=0.172),Ⅲ期者分别为42.6％和49.5％ (P=0.626);差异均无统计学意义.结论 近端胃大部切除和全胃切除术治疗SiewertⅡ型EGJ腺癌患者术后生存率相当.
-
近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ~Ⅲ型食管胃结合部癌疗效比较的Meta分析
目的：比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ~Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990-2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan 5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者入选研究，其中近端胃切除组862例，全胃切除组1619例。分析显示，近端胃切除组与全胃切除组病死率（OR＝1．00， P＝0．99）、并发症发生率（OR＝2．14， P＝0．12）及术后营养状况（WMD＝2．09， P＝0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR＝5．40， P＜0．01）及反流性食管炎（OR＝7．12， P＝0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式，在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。
-
腹腔镜辅助改良反穿刺长段食管切除治疗食管胃结合部癌63例
目的 探讨腹腔镜辅助改良反穿刺器长段食管切除治疗食管胃结合部癌的可行性、安全性及临床效果.方法 收集2014年1月至2015年12月期间接受腹腔镜辅助改良反穿刺长段食管切除术治疗的63例食管胃结合部癌患者的临床资料.结果 63例食管胃结合部癌患者中SiewertⅡ型47例,SiewertⅢ型16例.全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合14例,近端胃切除食管-残胃吻合49例.所有患者均顺利完成腹腔镜手术,以及D2+下纵隔食管旁淋巴结清扫.手术时间(209.7±48.3)min,食管-空肠(残胃)吻合时间(10.5±3.2)min,抵钉座放置时间(4.4±2.3)min,食管切缘距肿瘤近端距离(5.1±1.4)cm.清扫淋巴结数目(49±15)枚/例;术后排气时间(2.0±0.4)d;无围手术期死亡病例,未发生术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、胸腔感染、腹腔感染等并发症;术后随访6个月,其中食管-残胃吻合中9例出现轻、中度胃食管反流,7例口服药物控制良好,2例效果不佳.结论 腹腔镜辅助改良反穿刺技术长段食管切除治疗食管胃结合部癌不仅操作快捷、方便,而且整体安全性好.
-
进展期食管胃结合部腺癌经腹左胸入路全胃切除手术
外科手术是食管胃结合部腺癌 (adenocarcinoma of esophagigastric junction,AEG)获得治愈的主要手段,但由于AEG特殊的生长部位及生物学行为, 目前其外科治疗策略仍存在较大的分歧. 选择合理的手术入路是决定AEG手术成败的关键点之一, 理想的入路要兼顾淋巴结清扫范围、病变切除范围、消化道重建及手术安全等诸多环节[1]. 传统的AEG手术入路主要包括经腹、经胸及经左胸腹联合3种,各有优劣.其中经腹手术具有创伤小、腹腔淋巴结清扫程度高等优点,但也存在食管下段暴露差、下纵隔清扫不彻底等缺点;经胸入路能保证足够的食管切缘和下纵隔淋巴结清扫,但腹腔淋巴结清扫彻底性差、术后并发症发生率高;经左胸腹联合切口术野显露好,腹腔及下纵隔淋巴结清扫广泛,从理论上讲是佳的根治性手术入路,但手术创伤大,术后心肺并发症发生率高. 为此,本中心结合了上述模式的优点,提出采用经腹左胸腔入路全胃切除治疗进展期AEG, 取得了满意效果,现报道如下.
-
P53和Ki鄄67及人表皮生长因子受体2蛋白检测对进展期食管胃结合部腺癌新辅助化疗疗效的预测价值
目的：探讨P53、Ki-67和人表皮生长因子受体2（HER2）蛋白检测在进展期食管胃结合部腺癌患者新辅助化疗疗效的预测价值。方法收集2010年6月至2013年12月间于河南省安阳市肿瘤医院行SOX方案（奥沙利铂加替吉奥）新辅助化疗的72例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者化疗前的活检标本及临床病理资料。按照新辅助化疗疗效分为有效组（完全缓解加部分缓解）和无效组（疾病稳定加疾病进展）。用免疫组织化学方法检测两组患者P53、Ki-67和HER2蛋白的表达情况，分析不同蛋白表达情况与新辅助化疗疗效的关系。结果全组72例患者均完成2个周期的SOX方案新辅助化疗，SOX新辅助化疗有效组35例[完全缓解5例（6．9％）、部分缓解30例（41．7％）]、无效组37例[疾病稳定31例（43．1％）、疾病进展6例（8．3％）]。与新辅助化疗无效组相比，有效组的P53蛋白表达阳性率明显降低[25．0％（7／35）比45．9％（17／37），P＝0．020]，Ki-67蛋白表达阳性率明显增加[77．1％（27／35）比43．2％（16／37），P＝0．003]；而两组HER2蛋白阳性率的差异无统计学意义[42．9％（15／35）比21．6％（8／37），P＝0．053]。多因素分析结果显示，Ki-67是影响食管胃结合部腺癌新辅助化疗疗效的独立影响因素（P＝0．015）。Spearman秩相关分析显示，Ki-67表达与HER2表达呈正相关（r＝0．259，P＝0．028）；而Ki-67与P53、P53与HER2的表达均无明显相关性（均P＞0．05）。结论 SOX方案新辅助化疗治疗食管胃结合部腺癌安全、有效，其中Ki-67高表达和P53低表达患者的化疗有效率更高，可作为预测化疗疗效的参考指标；这2种蛋白表达无相关性，可共同检测以提高预测价值。
-
脾脏保留在姑息性全胃切除手术患者中的应用研究
目的 探讨脾脏保留在姑息性全胃切除手术患者中的应用效果.方法 对80例晚期食管胃结合部癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法分为脾脏切除组30例与脾脏保留组50例,均行姑息性全胃切除手术,比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者术后10 d的免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、T淋巴细胞亚群CD3、CD4等均显著高于手术前,差异均有统计学意义(P＜0.05);与术后10 d相比,脾脏切除组术后6个月的IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD4/CD8显著降低,而脾脏保留组术后6个月的IgA、IgG、IgM、CD4、CD8、CD4/CD8等指标水平,均显著优于脾脏切除组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后出血量、术后并发症、生存时间及1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期食管胃结合部癌患者行姑息性全胃切除术时,尽量保留患者的脾脏,有利于改善免疫功能,且可能对术后患者的预后产生积极的临床意义.
-
Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的前瞻性随机对照研究
目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)近端胃切除术间置空肠单通道和双通道消化道重建的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法.选取2013年8月至2016年11月山西省肿瘤医院收治的108例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料.采用随机数字表法将患者随机分为2组,患者均行近端胃切除术,术中消化道重建采用间置空肠单通道法设为单通道组;术中消化道重建采用间置空肠双通道法设为双通道组.单通道组患者消化道重建方法:远端空肠与食管行端侧吻合,残胃后壁与空肠侧侧吻合后,在吻合口以下3 cm处结扎空肠形成单通道,近端空肠与距单通道结扎线20 cm处空肠行侧侧吻合.双通道组患者:消化道重建同单通道组患者,但术中不结扎空肠.术后病理学检查结果显示为淋巴结阳性或肿瘤浸透胃壁全层的患者行化疗.观察指标:(1)术中及术后情况.(2)随访情况.由课题组随访人员及我院第三方随访室,采用电话方式进行随访,了解患者并发症、术后胃肠消化功能及体质量情况.随访时间截至2017年11月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用非参数检验.重复测量的数据采用重复测量方差分析.计数资料比较采用x2检验.等级资料采用Kruskal Wallis H检验.结果 筛选出符合研究条件的患者108例,单通道组55例,双通道组53例.(1)术中及术后情况:单通道组患者总手术时间、消化道重建时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、术后并发症(胃食管反流和肠梗阻)、Visick分级＞Ⅱ级、术后住院时间分别为(145±26) min,(30±6) min,(181±37)mL,(53±16)h,1、1例,1例,(10.0±2.4)d;双通道组分别为(139±29) min,(26±3)min,(176±31)mL,(50±17)h,3、0例,3例,(9.4±1.4)d;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.725,0.219,0.162,-0.576,x2 =2.960,5.830,t =-0.993,P＞0.05).4例胃食管反流患者均给予吗丁啉、奥美拉唑治疗2周,增加固体食物的比例等对症支持治疗后症状均消失.单通道组1例患者术后因内疝发生肠梗阻,经二次手术治疗后痊愈.两组患者术后均未发生吻合口漏、出血、感染、倾倒综合征、胆结石并发症.108例患者中,术后71例(胃周淋巴结转移67例、肿瘤侵犯胃壁全层4例)施行6个周期SOX方案化疗.(2)随访情况:108例患者均获得术后随访,随访时间为12.0～48.0个月,中位随访时间为28.6个月.随访期间双通道组患者肠鸣音8次/分(5～12)次/分,单通道组3次/分(2～5)次/分,两组比较差异有统计学意义(Z=-0.692,P＜0.05).单通道组患者单次进食量由术前的(1 117± 129) mL变化为术后12个月的(817±127) mL,血清胃泌素水平由术前的(12±5) pmol/L变化为术后12个月的(41±13)pmoL/L,血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值由术前的11.3±2.8变化为术后12个月的5.1±2.2,体质量由术前的(65±7)kg变化为术后12个月的(63±5)kg;双通道组患者单次进食量由术前的(1 095±118) mL变化为术后12个月的(783±80) mL,血清胃泌素水平由术前的(10±4) pmol/L变化为术后12个月的(40±10) pmol/L,血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值由术前的12.4±2.9变化为术后12个月的4.2±1.3,体质量由术前的(63±6)kg变化为术后12个月的(58±6) kg.两组患者单次进食量、血清胃泌素水平、血清胃蛋白酶Ⅰ型与Ⅱ型比值术前术后变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=0.468,0.108,0.161,P＞0.05);两组患者体质量变化趋势比较,差异有统计学意义(F=24.930,P＜0.05).结论 Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者行近端胃切除术中采用间置空肠双通道和单通道法行消化道重建,两种手术方式的安全性相当,均不影响残胃分泌功能,但双通道组患者术后肠鸣音频繁、体质量下降明显.
关键词： 食管胃结合部肿瘤 腺癌 近端胃切除术 Siewert Ⅱ型 Siewert Ⅲ型 消化道重建 单通道 双通道 -
Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术疗效及预后因素分析
目的 探讨Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)经腹入路腹腔镜辅助和开腹根治术疗效及预后影响因素.方法 采用回顾性队列研究和病例对照研究方法.收集2014年1月至2017年1月厦门大学附属第一医院收治的84例Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料.84例患者中,42例行腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术,设为LARG组;42例行开腹经腹入路AEG根治术,设为ORG组.观察指标:(1)两组患者术中和术后恢复情况比较.(2)随访和生存情况比较.(3)行经腹人路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况和肿瘤复发、转移情况.随访时间截至2018年1月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示.计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料组间比较采用Mann-Whitney U非参数检验.采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析和单因素分析.多因素分析采用COX比例风险模型.结果 (1)两组患者术中和术后恢复情况比较:LARG组和ORG组Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者均顺利完成经腹人路AEG根治术,无中转开胸患者.LARG组患者均采用圆形吻合器行食管空肠吻合术;ORG组行食管空肠吻合术采用圆形吻合器和直线切割闭合器患者分别为38例和4例.LARG组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛时间分别为(261 ±50) min、(119±111)mL、(7.8±1.6)cm、(2.1±1.3)d,ORG组患者上述指标分别为(216±52) min、(230±178) mL、(17.3±1.8)cm、(3.4±1.2)d;LARG组患者术后Ⅰ～Ⅱ级并发症(吻合口出血、吻合口漏、腹腔出血、切口感染、肺部感染、腹腔感染、反流性食管炎)发生例数和术后住院时间分别为l、1、0、0、1、0、0例和(12.8±1.9)d,ORG组患者上述指标分别为2、0、2、2、2、1、2例和(18.4±15.3)d.两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.357,2.960,2.195,2.013,x2=5.486,t=2.125,P＜0.05).所有并发症患者经对症处理后好转.(2)随访和生存情况比较:84例患者中,81例获得术后随访(其中LARG组41例、ORG组40例),随访时间为6～48个月,中位随访时间为29个月.LARG组41例患者术后2年总体生存率、术后2年无瘤生存率分别为85.1％、82.1％,ORG组40例患者上述指标分别为83.1％、79.3％,两组患者生存情况比较,差异无统计学意义(x2=0.013,0.049,P＞0.05).(3)行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后因素分析.单因素分析结果显示:肿瘤长径、肿瘤TNM分期、肿瘤T分期、肿瘤N分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的相关因素(x2=8.349,14.376,9.732,17.250,8.012,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素(相对危险度=4.305,0.031,95％可信区间:1.858～9.977,0.004～0.246,P＜0.05).结论 腹腔镜辅助经腹入路AEG根治术安全可行,具有显著微创优势,远期疗效与开腹手术相当.肿瘤TNM分期、术后辅助化疗是影响行经腹入路根治术Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者预后的独立因素.
-
新辅助化疗治疗可切除局部晚期食管胃结合部腺癌的疗效分析
目的 探讨可切除局部晚期食管胃结合部腺癌行新辅助化疗(奥沙利铂+卡培他滨,XELOX方案)的临床疗效.方法 采用前瞻性研究方法.选取2011年1月至2014年12月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的106例可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料.采用随机、单盲对照研究,通过随机数字表法将入组患者分为试验组和对照组;试验组采用新辅助化疗(XELOX方案)+手术治疗+术后辅助化疗(XELOX方案),对照组采用手术治疗+术后辅助化疗(XELOX方案).两组患者由同一组手术医师行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术.观察指标:(1)治疗情况.(2)术后病理学检查结果.(3)随访和生存情况.采用门诊方式进行随访,了解患者肿瘤复发、转移和生存情况,随访时间截至2017年2月.正态分布的计量资料以(-x)±s表示,组间比较采用t检验.非正态分布的计量资料以M(范围)表示,采用非参数检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-rank检验比较生存情况.结果 筛选出符合研究条件的患者106例,其中试验组54例,对照组52例.(1)治疗情况:①术前新辅助化疗情况:54例试验组患者术前行新辅助化疗2～4个周期,化疗期间胃肠道反应21例,1～2级粒细胞减少症17例,谷丙转氨酶(ALT)升高8例,3级粒细胞减少症1例,无不良反应7例.54例试验组患者术前新辅助化疗疗效:完全缓解4例,部分缓解27例,疾病稳定20例,疾病进展3例.54例试验组患者术前新辅助化疗反应程度:0级4例,1级13例,2级25例,3级12例.②手术治疗情况:试验组与对照组患者术前癌胚抗原分别为4.71 μg/L(0.20～36.19 μg/L)、14.09μg/L(0.71 ～ 178.20 μg/L),两组比较,差异有统计学意义(Z=-1.92,P＜0.05).两组患者均成功施行全胃切除+食管-空肠Roux-en-Y吻合+D2淋巴结清扫术.试验组与对照组患者手术时间分别为(210±31) min、(195±26) min,两组比较,差异有统计学意义(t=-2.45,P＜0.05).试验组患者术中出血量、术中输血、术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后并发症、术后住院时间分别为(216± 172) mL、6例、(4.3±1.0)d、(4.5±0.8)d、(3.1±0.5)d、11例、(15.0±5.0)d,对照组患者分别为(174± 108) mL、4例、(4.2± 1.0)d、(4.4±0.8)d、(3.1±0.5)d、15例、(15.0±5.0)d,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.01,x2=0.36,=-0.31,-0.88,-0.36,x2=1.03,t=-0.38,P＞0.05).③术后辅助化疗情况:试验组与对照组患者术后均完成辅助化疗.54例试验组患者发生化疗不良反应粒细胞减少症、ALT升高、胃肠道反应分别为25、5、28例,对照组分别为21、7、30例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.38,0.47,0.36,P＞0.05).部分患者合并多种化疗不良反应症状.(2)术后病理学检查结果:试验组患者术后肿瘤大直径,脉管癌栓,神经浸润,病理学T分期(T0、T2、T3、T4期),病理学TNM分期(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)分别为(3.6±1.4)cm、5、10、4、10、20、20、4、7、15、28例:对照组分别为(4.5±1.7)cm、24、30、0、2、13、37、0、1、12、39例,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-2.88,x2=18.14,17.30,Z=14.74,8.13,P＜0.05).(4)随访和生存情况:试验组54例患者中,52例获得随访,随访时间为4～72个月,中位随访时间为32个月;对照组52例患者中,49例获得随访,随访时间为5～71个月,中位随访时间为36个月.试验组54例患者术后无病生存时间为26个月(3～72个月),1、3、5年无瘤生存率分别为79.5％,64.7％,61.3％;术后总体生存时间为27个月(5～72个月),1、3、5年总体生存率分别为88.3％,69.2％,62.1％.17例患者肿瘤复发,其中腹腔局部复发2例、远处转移15例.对照组52例患者术后无病生存时间为33个月(2～71个月),1、3、5年无瘤生存率分别为89.7％,55.4％,55.4％;术后中位总体生存时间为33个月(5～71个月),1、3、5年总体生存率分别为91.8％,72.1％,59.7％.19例患者肿瘤复发,其中腹腔局部复发8例、远处转移11例.两组患者无病生存情况及总体生存情况比较,差异均无统计学意义(x2=0.018,0.596,P＞0.05).两组患者腹腔局部复发患者比较,差异有统计学意义(x2=4.41,P＜0.05).试验组31例完全缓解和部分缓解患者无瘤生存时间为29个月(8～72个月),总体生存时间为38个月(10～ 72个月);23例疾病稳定和疾病进展患者无瘤生存时间为11个月(3～68个月),总体生存时间为18个月(4～68个月),两者无瘤生存时间和总体生存时间比较,差异均有统计学意义(x2=5.27,7.72,P＜0.05).结论 采用奥沙利铂+卡培他滨新辅助化疗方案对可切除局部晚期食管胃结合部腺癌患者安全有效,肿瘤降期明显,术后腹腔局部复发率下降,但患者远期生存无明显获益.
