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脊髓型颈椎病外科治疗184例临床分析
脊髓型颈椎病常引起不同程度的四肢瘫痪，是临床治疗的难点。20世纪80年代以后国内先后开展了前路手术及后路手术，均取得了一定成绩。现就收集1994年～1999年资料完整的184例脊髓型颈椎病进行回顾分析，同时对并发症防治，鉴别诊断等问题进行讨论。1 临床资料1．1 一般资料 本组184例，男106例，女78例，年龄45～72岁，平均52岁。住院时间短9d，长24d，平均住院14d。184例中前入路手术106例，随访时间2个月～5年，平均1年6个月。1.2 治疗方法与结果1．2．1 疗效评定按国内标准评定［1］，脊髓型颈椎病瘫痪分为5级：Ⅰ级：卧床不起；Ⅱ级：扶双拐可下地，但生活不能自理；Ⅲ级：扶手杖可行走少许，不能工作，但生活可自理；Ⅳ级：痉挛步态，下肢抬举困难；Ⅴ级：轻度下肢痉挛，不能快走，不能跑。评定标准：原属Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级者，术后改进二级者为优，一级者为良。原属Ⅳ，Ⅴ级症状完全消失者为优，减轻50%以上者为良。同级其症状有改进者为有效；症状同前为无效；加重者为恶化。1．2．2 手术方法 106前路手术均采用“徐氏环锯法”［2］。后路手术78例，采用“单开门”椎管扩大成型术58例，“Z”字形颈椎管扩大成型术20例。
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腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补术(preperitoneal herniorrhaphy),属后入路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就其演变和进展作简要阐述.
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颈前入路颈椎手术体位垫的设计与应用
目的 探讨新型颈前入路颈椎手术体位垫的临床应用效果.方法 2011年1-12月104例行颈前入路颈椎手术的患者,选取符合入选标准的患者100例作为研究对象,其中观察组52例,对照组48例.观察组应用凝胶肩垫、头圈和圆柱状棉质纺布卷组成的新型体位垫；对照组采用凝胶肩垫、头圈、沙袋和辅助软垫.比较两组患者手术体位的摆放时间、手术时间、术野暴露程度、颈部皮肤完好度和体位的牢固度.结果 观察组患者手术体位的摆放时间、手术时间分别为(3.63±0.67) min,(1.35±0.23)h,均少于对照组的(8.23±0.81) min,(1.56±0.47)h,差异均有统计学意义(t分别为26.78,4.59;P ＜0.01)；观察组患者术野暴露度得分为(95.41±5.48)分,高于对照组的(70.24±6.46)分,差异有统计学意义(=32.81,P ＜0.01)；观察组患者体位牢固率和颈部皮肤完好率分别为92.31％,88.46％,均优于对照组的33.33％,33.33％,差异均有统计学意义(x2分别为37.68,32.20;P ＜0.05).结论 新型颈前入路颈椎手术体位垫在手术体位摆放过程中使用简单方便、体位摆放牢固、术野暴露充分,有效地缩短了手术时间,效果显著,具有良好的临床使用价值.
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前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤效果的比较
目的 探讨前入路与后入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果.方法 选取2012年4月至2017年4月长治医学院附属和济医院骨科收治的90例胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者,采取随机数表法随机分为前入路组与后入路组,每组45例.前入路组予以前入路减压治疗,后入路组予以后入路减压治疗.统计比较两组患者围术期指标、治疗前后触觉评分、运动评分、Cobb角及伤椎高度.结果 前入路组手术时间[(200. 12 ± 22. 91) min]、术中出血量[(345. 23 ±54. 32)ml]及术后住院时间[(20. 78 ± 2. 98) d]较后入路组手术时间[(234. 56 ± 20. 45)min]、术中出血量[(600. 78 ±56. 71)ml]及术后住院时间[(25. 65 ±3. 45)d]少,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者触觉评分及运动评分比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者触觉评分[(74. 56 ± 12. 03)分]及运动评分[(76. 23 ± 15. 45)分]均较后入路组患者触觉评分[(55. 78 ± 9. 78)分]及运动评分[(56. 41 ± 11. 09)分]改善显著,差异有统计学意义(P<0. 05).治疗前两组患者Cobb角及伤椎高度比较,差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后前入路组患者 Cobb 角( 42. 67° ± 5. 12°)及伤椎高度[( 3. 78 ± 0. 34 ) cm]较后入路组患者 Cobb 角(30.21°±5.12°)及伤椎高度[(2.52 ± 0.36)cm]升高显著,差异有统计学意义(P <0.05).结论 前入路减压治疗胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤的临床效果较好,能够有效解除脊髓受压的情况,促进预后.
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AO颈椎前路带锁钢板内植物并发症
目的:探讨AO颈椎前路带锁钢板内植物并发症及其预防措施.方法:对采用AO前路带锁钢板固定治疗的颈椎疾患中经平均随访16个月的193例发生的17例并发症作了分析.结果:发生钢板放置偏斜4例次,螺钉植入椎间隙2例次,钢板未完全锁定11例次,其中超出钢板平面1～2mm 7例次,2～3mm4例次,发生螺钉松动并滑脱3例次,其中2例导致食道瘘.未出现钢板螺钉断裂.结论:颈椎前路带锁钢板内植物并发症的发生大多与手术医生的经验有关.合理选择手术适应证、遵循手术的生物力学原则是预防该手术并发症的关键.
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对多节段颈椎病是前路手术好还是后路手术好?
颈椎病是中老年人的一种常见病和多发病,手术是重要的治疗方法之一.据不完全统计,我国每年有近万例颈椎病患者接受各式各样的手术治疗.目前,对1～2个节段的颈椎病选择经颈前入路减压植骨融合是普遍认可的标准术式.但对多节段(3个或3个以上)颈椎病采用前入路手术好还是后路手术好,各家认识不一.
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腰椎骨折经前入路手术预防切口疝的经验
随着脊柱外科的进步与发展,经前入路手术的患者不断增加,但是随着手术量的增长,脊柱前入路术后腰疝的发生率不断增高,新疆维吾尔自治区人民医院2007年1月至2011年10月完成80例腰椎骨折脊柱前入路手术,积累了一定的切口疝预防经验,报告如下.
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不同手术入路方式治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察
目的 探讨不同入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 选取2010年1月～2011年1月本院骨科收治的胸腰椎骨折患者78例,按照手术方法的不同将其分为前入路手术组、后入路手术组和椎旁肌间隙入路组各26例,比较3组的疗效.结果 3组患者手术时间差异无统计学意义(P > 0.05),术中出血量及术后引流量差异有统计学意义(P < 0.05).3组患者术后Cobb角恢复及ASIA分级差异无统计学意义(P > 0.05).结论 3种手术方式治疗胸腰椎骨折均有效,经椎旁肌间隙入路可有效降低术中出血、术后引流量.
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前入路与后入路手术比较治疗胸腰椎爆裂性骨折的 Meta 分析
目的：系统评价前入路与后入路两种不同手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效与安全性。方法：通过检索PubMed，EMBASE，Cochrane Central Register of Controlled Trials，MEDLIME 等数据库，全面收集前入路与后入路手术治疗腰椎滑脱症的随机、半随机对照试验（RCT，quasi - RCT）结果，并用 RevMan 5.0.2软件进行 Meta 分析。结果：纳入7个试验共331例患者。前入路和后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的侵占程度、Cobb 角、Frankel 分级及重返工作岗位的患者数比较，差异无统计学意义[ MD ＝-8.02，95% CI（-17.33，0.92），P ＝0.08；MD ＝-0.06，95% CI （-0.62，0.51），P ＝0.84；RD ＝0.06，95% CI（-0.07，0.19），P ＝0.38；RD ＝-0.02，95% CI（-0.16，0.13），P ＝0.80]。前入路组与后入路组治疗胸腰椎爆裂性骨折的术中出血量、手术时间及手术费用比较，差异有统计学意义[MD ＝310.67，95% CI（26.38，594.96），P ＝0.03；MD ＝17.17，95% CI（5.78，28.57），P ＝0.003；MD ＝15.53，95% CI （6.72，24.34），P ＝0.0006]；但两组间的其他不良反应发生率差异无统计学意义。结论：后入路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折比前入路手术更有效，能减少术中出血量、手术时间及手术费用。
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腹股沟疝无张力修补术的手术术式及入路
腹股沟疝手术有两条不同的手术路径,这就是所谓的前入路法(anterior approach)和后入路法(posterior approach).我们所熟悉的疝囊高位结扎术、Bassini手术、McVay手术和Shouldice手术等都是前入路手术.疝手术入路是依据路径与疝环的关系划分的.前入路法是从体表直达疝环,再进行结扎、修补;后入路法是经过疝环上方穿过肌层、筋膜,再转至疝环背面进行结扎或修补.无张力修补术根据补片放置的位置可进一步分为腹横筋膜前和筋膜后修补.所有筋膜前修补都是通过前入路进行的.本文将介绍有关概念和几种具有代表性的无张力疝修补术,希望有助于了解现代疝外科的发展,掌握相关术式的适应证和操作要点.
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介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法
成人腹股沟疝是常见病,手术修补是惟一获得治愈的手段.目前临床上无论是传统手术还是无张力疝修补术大多采用前入路手术,但对复发性疝或需要双侧修复的腹股沟疝,前入路手术存在一些不足之处,如操作费时、解剖困难、层次不清等.近年随着腹腔镜疝修补技术的发展,后入路手术重新得到认识[1].作者结合腹腔镜手术操作的部分技术,近年对于一些病人开展开放式后入路手术,认为只要合理掌握指征,后入路手术有很好的优势.现将这一方法介绍如下.
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新型组合式体位垫在颈椎前路手术的应用
目的 观察组合式颈椎体位垫在颈椎前路手术中的应用效果.方法 选取2014年3月至2015年9月符合入选条件的单节段颈椎前路手术患者112例,随机分为观察组和对照组,每组56例.摆放手术体位时,观察组应用我院设计的组合式颈椎体位垫(由凝胶制颈椎托、肩垫、头圈组合成),对照组应用常规的沙袋、头圈及辅助海绵垫.比较两组的体位摆放时间、手术医生满意度、颈部固定稳定率、头颈部皮肤完好率.结果 两组的体位摆放时间、手术医生满意度、颈部固定稳定率、头颈部皮肤完好率比较差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组的体位摆放时间短于对照组,手术医生满意度高于对照组,颈部固定稳定率和皮肤完好率优于对照组.结论 组合式凝胶体位垫在颈前路手术体位摆放过程中使用方便、颈部固定牢固、对皮肤压迫轻,可提高术者的舒适度并有利于术者的操作.
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手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折16例临床分析
目的:探讨两种手术入路方式内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果.方法:32例胸腰椎爆裂骨折并经手术治疗患者根据入路方式的不同分成后入路组(17例)与前入路组(15例),都采用内固定治疗.结果:前入路组比后入路组手术时间长、出血量多,差异有统计学意义(P<0.05).前入路组的术后3个月、12个月植骨融合率都比对照组高(P<0.05).结论:前人路手术和后入路手术内固定治疗胸腰椎爆裂骨折各有适应证和优缺点,其选择取决于骨折类型、部位及椎管受压迫的程度,正确选择手术适应证和良好掌握手术技巧是预防手术失败的关键.
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腰椎毗邻血管的应用解剖及血管损伤并发症
下腰椎前入路手术，在治疗腰椎疾病方面扮演着非常重要的角色，其手术区域相关的临床解剖学研究也日益深入。腰椎局部区域的血管、神经对于术中的显露有着直接影响，熟悉这些结构不仅能减少术中创伤和术后并发症，也能为新的手术入路和技术的发展提供新思路。该文对腰椎前方血管的特点和减少血管并发症的研究现状进行综述。
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颈椎病前入路术的护理
随着诊断和治疗水平的发展,颈椎病的手术病人逐渐增多,自1993～2000年我科对49例病人施行了颈椎前入路手术,经精心护理,无1例发生并发症,并总结出一些经验.现报道如下.1 临床资料49例病人中男44例,女5例,年龄25～78岁.根据CSM(Cervical Spondylotic Myelopathy)40分法评分[1]:术前10分～5例,20分～35例,30～40分9例;术后10分～1例,20分～8例,30～40分40例.
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颈椎前入路手术两种麻醉方法的比较
随着颈前路手术的广泛开展,对麻醉技术的要求也愈来愈高.为了解目前常用麻醉方法的优劣,自2002年1月～2004年12月,我们将行颈前路手术的46例患者随机分为两组,分别采用两种麻醉方法,对其临床效果进行对照观察,现将观察结果总结报告如下.
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颈丛阻滞用于颈椎前入路手术的临床观察
颈丛阻滞是颈部手术常用的麻醉方法之一,但在临床上用于颈椎骨科手术报道较少.我院于2001年起至今共采用颈丛阻滞行颈椎前入路手术42例,现报告如下.
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颈椎病前入路手术的麻醉处理
目的:探讨颈丛阻滞应用于颈椎病前入路手术的麻醉效果.方法:颈椎病病人50例随机分为二组:Ⅰ组罗哌卡因组(局麻药0.25%罗哌卡因+1%利多卡因混合液);Ⅱ组丁哌卡因组(局麻药0.2%布比卡因+1%利多卡因混合液);两组均行一点法颈丛阻滞,注药量:右侧颈4深丛5ml,浅丛5ml,左侧浅丛5ml～6ml.结果:两组起效时间、阻滞平面相似,Ⅰ组阻滞程度稍优于Ⅱ组(P＞0.05)麻醉效果均良好.结论:一点法罗哌卡因或丁哌卡因颈丛阻滞简便、安全、效果肯定,可应用于颈椎病前入路手术的麻醉.
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腹膜前疝修补术
经腹膜前间隙进行疝修补的方法统称腹膜前疝修补(preperitoneal hemiorrhaphy),属后人路修补手术(posterior approach repair),操作上不同于通常的前入路手术,不切开腹股沟管或游离精索,直接进入腹膜前间隙,利用髂耻束和耻骨梳韧带作修补或辅以补片无张力修补.近年来应用范围不断扩大,显现其独特的优越性.现就有关问题探讨如下.
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颈丛神经阻滞复合强化麻醉在前径路颈椎手术中的应用
颈椎前入路手术可采用多种麻醉方法予以完成.我院从2002～2006年开展颈椎前入路手术68例,采用颈丛神经阻滞复合强化麻醉,取得了较好效果.现报告如下:
