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腹股沟疝修补技术临床研究
目的:归纳腹股沟疝的处理方法.方法:采集2016年4月~2017年8月在我院接受修补技术的60例腹股沟疝患者的临床资料,进行回顾性分析.结果:入组病例疝的类型存在差异,均实施个性化治疗方案,手术时间32~76(56.7±6.3) min,传统疝修补术后疼痛相对明显,VAS评分为(6.3±0.7)分,结合患者疼痛症状与主观需求给予镇痛剂,术后并发症发生率为3.3%,随访期间无1例复发.结论:结合疝的类型,有针对性的施以不同手术方式,能获得佳修补效果,降低术后症状复发率.
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肛门括约肌的损伤与修补
肛门括约肌一旦发生损伤,将会对患者的生活质量造成严重影响,其治疗是一临床难题,手术修补损伤的括约肌是主要的治疗手段,但部分患者的效果并不理想,经过不断的研究和临床经验的积累,目前在诊断和外科治疗上均有不少进展,本文就肛管直肠测压、肛管直肠腔内超声检查和阴部神经末梢运动潜伏期测定在术前检查中的价值,以及在急诊括约肌修补、损伤后期的括约肌修补和择期手术切断的括约肌修补技术上的进展作一系统综述.
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从疝病学的概念谈腹壁疝的治疗
在过去的100多年中,疝修补技术无论是在理论上还是技术上都有了长足的进步,尤其是意大利著名外科医师Bassini于1884年创立了腹股沟疝的根治性治疗方法,为此开创了现代疝外科学的里程碑。在无张力疝修补术创立前的100年时间里,Bassini手术以及随后出现的Ferguson、McVay、Holsted、Shouldice 等组织缝合修补手术( Tissue-based repair)使得腹股沟疝的治愈率有了很大的提高。Bassini方法的低复发率仅2.7%,Shouldice改进了Bassini法,使复发率进一步降低至1%,并在创立后几十年里成为疝修补术的金标准。当Lichtenstein医师在1986年创立了应用人工假体的修补术式( Mesh- based repair),提出了无张力疝修补(Tension-free hernioplasty),开创了疝修补的又一个里程碑,也被许多外科医师认为是疝修补的金标准。
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疝和腹壁外科的现状和疝材料学的进展
自从1989年美国医师Lichtenstein在《美国外科杂志》上提出了《无张力疝修补手术--tension-free hernia repair》的新概念以后,在疝修补手术中使用补片已经越来越广泛.我国较大规模的使用补片修补技术也已经历时10年,其优点已被广大外科医师肯定,补片修补后的并发症随着病例的积累和随访时间的延长也被大家重视.
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Millikan术治疗腹股沟疝65例体会
上世纪90年代无张力修复腹股沟疝理念、技术引入我国,并在各级医院推广.由于其符合机体生理结构,恢复快,复发率低,已成为治疗腹股沟疝的主要手术方式.随着对腹股沟区解剖生理研究的深入,对腹股沟疝发生发展的进一步了解,更为合理、有效的无张力修复方式被介绍到临床.在开展疝环充填式无张力修补技术(Rutkow术)5年后,常州市武进中医院2007年1月2012年2月将Millikan技术应用到临床共完成65例,取得较好效果,现报道如下.
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APOM技术在腹股沟前路疝修补术中的应用体会
无张力疝修补技术经历了数十年的发展,特别是材料学的进展与普及,逐渐形成了以Lichtenstein手术方式为代表的无张力疝修补术,被称为是20世纪疝修补术的里程碑[1]。这种手术方式不但适用于绝大多数的腹股沟疝(Ⅰ~Ⅳ型成人腹股沟疝,包括复合疝),且疗效确切,国内外报道复发率为0.6%~1.6%[2-5]。回顾性分析2011年5月至2013年6月,乐山市人民医院使用自固定半吸收补片(ProGrip)进行APOM手术,共完成73例,效果满意,现报道如下。
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改良型Kugel补片经前入路腹膜前间隙治疗腹股沟疝的护理体会
改良Kugel 技术是无张力疝修补术中唯一的腹膜前加强腹膜囊修补技术,是目前国内外比较认同的、治疗效果较好的疝修补技术.同时其手术操作较为精细、技术要求较高[1].我院于2009 年3 月至2011年3月应用改良Kugel技术修补成人腹股沟疝236例,取得良好疗效,现报告如下.
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未婚育男性腹股沟疝患者的手术处理及对策
以Bassini术式为代表的腹股沟疝修补术为解除人类疝疾病所带来的痛苦做出了巨大贡献.尽管传统疝修补术后疼痛明显,不能早日恢复体力活动,复发率较高,至今仍有一定数量外科医师在应用.上世纪80年代,无张力疝修补术技术开始在全球推广应用,包括Lichtenstein,Kugel,PHS,mKugel,Millikan等多种术式,以其复发率低、恢复快、术后疼痛轻等为特点,已被广大医师所接受,并逐步取代传统疝修补技术.
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腹股沟复发疝的治疗与多模式镇痛
近年来,随着无张力疝修补技术的普及,腹股沟疝的术后复发率虽已较传统有张力修补时代有了明显的降低,但其依然是困扰外科医师的难题,不同国家、不同地区的研究显示出了不同的结果,大致为1%~17%[1-3].在许多对腹股沟疝术后复发的研究报道中,将再手术率直接与复发率等同起来,而实际上很多腹股沟疝术后复发患者因种种原因没有再次进行手术,这也意味着实际的复发率要高于目前各种回顾性研究的结果[4].Marsden[5]认为,腹股沟疝实际的复发率可能是再手术率的1.7~2.0倍.本文结合相关文献针对腹股沟复发疝的治疗及围手术期镇痛予以阐述,希望引起疝外科医师的重视和思考.
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腹膜前间隙疝修补术在成人腹股沟疝患者中应用的临床体会
腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补技术已经被国内外很多外科医师接受,我院结合基层实际情况,从2008年开始,应用善释D10补片行腹膜前腹股沟无张力疝修补手术共58例,现总结报告如下.
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重视患者综合利益倡导疝病手术规范
在国家新医改政策的推动下,以三级医院、社区医院和乡镇卫生机构为中心,已经初步建立起覆盖我国城乡的医疗保障体系.如何有效利用这一体系,建立全面、有效、可持续的机制,全面推广无张力疝修补技术,由社区医院、健康体检机构的基层医生、全科医生对疾病进行早期诊断,二级、三级以上医院负责制定针对患者的的个体化外科手术治疗方案,积极开展腹股沟疝这一常见疾病的合理规范、治疗,3月25日在北京召开的第五届北京疝和腹壁外科国际研讨会,即主要围绕"疝和腹壁外科技术新发展,规范疝修补手术和重视患者利益"等话题,展开了多角度、多层式的学术交流,其宗旨在于加速提升我国疝和腹壁外科的治疗水平,更多、更好地造福患者.
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疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例临床分析
疝环充填式无张力修补术是一种利用人工复合材料进行无张力修补的新方法.20世纪八十年代美国RutKow首次报道至今,国内外有张力的传统的疝修补术技术已逐渐被无张力修补技术所替代.我院2005年8月~2013年8月施行该项手术58例,效果佳.现分析如下.
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髓腔或根管穿孔的修补技术的临床分析
目的:探讨根管穿孔的穿孔修补技术操作。方法:选取2011年3月~2015年3月收治的髓腔或根管穿孔36颗的修补治疗技术的操作要点进行分析。结果:36例经治疗,其中34例患牙获得良好的疗效,充填材料致密,其中20例有少量材料超充但无临床症状,修补失败2例。结论:髓腔或根管穿孔可发生于髓腔的狭窄部分和根管弯曲处,发生穿孔后会有异常的出血和疼痛症状,可以插入诊断丝后拍摄x线片确认。根据穿孔的位置和大小,可以试行修补(修补一般采用MTA在显微镜下进行)穿孔较大或修补后效果不佳时,需拔除患牙。
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多层螺旋CT多平面重建技术对腹股沟疝容积测量的临床价值
腹股沟疝是临床上较为常见的疾病,对于其诊断及鉴别诊断,除了通过临床查体以外,影像学检查是重要手段,其中CT检查是常规检查手段之一,具有明显优势[1].腹股沟疝CT三维重建是指应用CT软件功能,分析疝的腹壁结构、面积、体积等影像资料,为临床的治疗提供有价值的科学数据和立体动态观察.当前国内外已广泛开展了应用生物材料对腹股沟疝的无张力修补技术,也因此在工作中越来越感觉到疝的面积和体积对临床手术及补片选择的重要性.目前对腹股沟疝进行影像容积测量的文献较少,本研究结合多层螺旋CT(MSCT)多平面重建(MPR)图像,能较准确显示腹股沟疝的解剖关系及面积容积等重要数据,从而提高腹股沟疝的诊断及鉴别诊断水平,为临床的治疗提供非常重要的价值.笔者现将近年来收集的本院26例腹股沟疝行腹部CT检查的资料予以分析,旨在评价CT多平面三维重建技术对疝容积测量的临床价值.
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介绍一种开放式后入路修补腹股沟疝的方法
成人腹股沟疝是常见病,手术修补是惟一获得治愈的手段.目前临床上无论是传统手术还是无张力疝修补术大多采用前入路手术,但对复发性疝或需要双侧修复的腹股沟疝,前入路手术存在一些不足之处,如操作费时、解剖困难、层次不清等.近年随着腹腔镜疝修补技术的发展,后入路手术重新得到认识[1].作者结合腹腔镜手术操作的部分技术,近年对于一些病人开展开放式后入路手术,认为只要合理掌握指征,后入路手术有很好的优势.现将这一方法介绍如下.
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无张力疝修补术治疗巨大腹壁切口疝10例临床体会
至20世纪90年代以后,国外有张力的传统的切口疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代.国内一些大中医院也陆续开展此项技术.我院自2005年1月起,也采用美国Bard公司的生产的Composix补片对巨大切口疝患者进行无张力疝修补术,至2006年6月已进行10例,术后随访6~12个月,临床效果良好,现报告如下.
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无张力疝修补术治疗腹股沟疝的若干问题探讨
尽管自1997年以来我国约施行了4~5万例各类无张力腹股沟疝修补手术,但也应看到在开展这项手术中所存在的问题.由于地域的不同,开展的广泛与否,以及对该技术理解程度的差异,我国开展无张力疝修补技术与国际先进水平还存在一定差距.本文就一些典型问题进行讨论.
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重视无张力疝修补手术的操作规程
腹股沟疝的无张力修补技术,因其手术创伤小、术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单和学习曲线较短而被越来越多的外科医师所接受.
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一种双层补片装置在治疗腹股沟疝中的应用
在过去的十年间,腹部疝修补手术,无论是修补材料还是修补技术都有很大提高,经典的组织修补观念治疗结果并不理想,已渐被应用人工合成材料经前进路的无张力修补所取代.
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创新和规范是普外科可持续发展的保证
疝外科的历史很长,近年来现代疝外科经历了快速的发展,从无张力疝修补术开始,新的疝修补技术不断涌现.在疝和腹壁外科学组的推动下,已有了长足的进步,但经历10余年的快速发展后,也暴露出一些突出的、普遍性的问题.本期唐健雄教授撰写的述评就我国疝外科存在的问题作了全面的总结和剖析,并对解决问题的方法提出了意见.