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组配式假体在人工全髋关节翻修术中的应用
探讨组配式假体在全髋关节翻修术中的应用方法及临床疗效.方法:2008年6月至2011年6月采用非水泥型组配式翻修假体对23例患者行人工全髋关节翻修术.男12例,女11例.年龄52～85岁,平均年龄63岁.首次髋关节置换术至翻修术时间15月至17年,平均7年.初次人工髋关节置换术前诊断股骨颈骨折10例,股骨头缺血性坏死10例,髋关节先天发育性不良3例.翻修的原因:其中无菌性松19例,髋关节感染3例,假体周围骨折1例.23例患者均为首次翻修.术中并发症:骨干皮质穿孔1例,大转子部分劈裂1例.结果23例患者手术后刀口均为Ⅰ期愈合,无下肢DVT及肢体不等长,术后髋关节脱位等并发症的发生.23例患者均获得随访,时间8～36个月.随访期间未出现假体松动下沉,假体周围感染周围骨长入良好.术前Harris评分平均为为48,末次随访平均86分.与手术前比较P＜0.05有统计学意义.结论采用组配式翻修假体行人工全髋关节翻修术效果明显,可以调节长度,偏心距,前倾角可以独立匹配远近端股骨,达到初期与长期的假体稳定性.
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3D打印辅助术前设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的应用
目的 探讨3D打印技术辅助术前手术方案设计在髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术中的临床应用效果.方法 纳入自2005-06-2015-02行肿瘤切除、半骨盆假体置换术治疗的38例髋臼周围软骨肉瘤,18例采用3D打印技术辅助术前手术方案设计(3D打印组),20例采用传统方案定制假体(传统组).比较2组手术时间、术中出血量、术后双下肢不等长距离、髋臼倾斜角度在安全范围的例数,以及末次随访时的关节功能.结果 38例均获得随访,随访时间平均27.3(10～61)个月.与传统组比较,3D打印组手术时间更短,术中出血量更少,术后双下肢不等长距离更短,差异有统计学意义(P＜0.05).2组髋臼倾斜角度在安全范围的例数、切口并发症例数、末次随访时MSTS 93评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 髋臼周围软骨肉瘤切除与半骨盆假体置换术前3D打印技术辅助手术方案设计具有可行性,有利于术中肿瘤快速切除及假体准确安装,可减少手术时间及术中出血量,也在一定程度上简化了手术操作.
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应用组配式S-ROM假体行全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良
目的：评估应用组配式髋关节假体行全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良的临床疗效。方法：从2007年1月～2011年1月，对7例（8髋）严重髋关节发育不良患者应用组配式髋关节假体（ S-ROM）行初次全髋关节置换术。其中，CroweⅢ型2髋，CrowIV型6髋。术前和术后随访时应用Harris髋关节评分和影像学检查对髋关节功能进行评估，平均随访30个月（12～48个月）。结果：所有患者均获得的良好的随访，Harris评分从平均52．5分提高到平均82．5分。所有股骨柄假体均获得稳定的固定，有5例表现出骨长入和3例纤维长入，部分转子下截骨均达到骨性愈合。直至末次随访没有发现假体周围骨溶解及进行性透亮线，所有患者术后半年均可进行日常生活活动，7髋（占87．5％）显示良好的随访结果。结论：严重的DDH患者进行全髋关节置换术，使用组配式髋关节假体（ S-ROM），术中操作方便，中远期随访结果令人满意。
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S-ROM假体在严重发育性髋关节发育不良中的应用进展
目的：总结 S-ROM 假体设计特点及 S-ROM 假体在治疗严重发育性髋关节发育不良中的应用进展。方法应用 Pubmed、CBM、维普等数据库，查阅近年 S-ROM 假体的相关文献，并进行综合分析。结果 S-ROM 假体因其独特的设计特点，在严重发育性髋关节发育不良行髋关节置换假体选择中有着独特的优势。结论 S-ROM 假体是严重发育性髋关节发育不良进行全髋关节置换可选择的佳假体之一；但仍有一些不足之处需要进一步研究，其远期效果需进一步随访研究。
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有限元方法分析不同截骨平面对组配式半骨盆假体固定效果的影响
建立正常左侧半骨盆三维有限元模型,模拟4个典型的截骨平面.根据不同的截骨位置利用Solidworks 2006软件进行相应尺寸的半骨盆假体绘制.组装后分别模拟4个截骨平面假体重建三维有限元模型.计算4个截骨水平下半骨盆假体系统在单腿负重期应力峰值、大位移、应力集中部位的应力值,以及4枚横向固定螺钉的应力峰值.4个截骨位置在髋臼上方缺损长度分别为20～56 cm不等,随截骨位置升高,截骨平面与水平成角增加,内固定系统的稳定性逐渐下降,大位移增加,系统大应力值逐渐增高.并且在水平截骨及与水平成角截骨情况下4枚横行固定螺钉应力分布特点不同.结果提示,随髋臼上方骨缺损范围增加,截骨位置与水平面成角逐渐加大,假体系统固定效果下降.对于截骨平面与水平面平行的骨缺损半骨盆假体可以获得较好的稳定性.
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组配式假体全髋关节置换联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的临床疗效分析
目的 探讨生物型组配式假体的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良(DDH)的临床价值.方法 对24例(26髋)CroweⅣ型DDH患者,行生物型组配式假体(S-ROM,Depuy)的全髋关节置换术联合股骨粗隆下截骨治疗.采用Harris评分比较手术前后髋关节功能,测量术后大粗隆平移距离、肢体延长距离、髋关节旋转中心下移距离,并随访生物学固定效果.结果 18例(20髋)有完整的随访资料.随访时间13 ～96(39.3±22.9)个月.手术前后髋关节Harris评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).大粗隆平均平移30 ～65(49.1 ±9.5)mm,肢体延长0～13(4.9±3.4)mm,髋关节旋转中心平均下移32～63 (48.0±9.2)mm.术后2例出现后脱位,2例出现下肢深静脉血栓,其余患者均无骨折、感染、有症状的下肢深静脉血栓以及血管、神经损伤等并发症发生.1例术中发生股骨矩处骨折.术后1年2例遗留轻度跛行,其余患者均无明显跛行、髋部疼痛.至随访末无假体松动、移位,无翻修病例.结论 生物型组配式假体的全髋关节置换术联合粗隆下截骨治疗CroweⅣ型DDH的临床效果满意.
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组配式假体治疗侵袭性骨肿瘤的临床疗效
目的：评价组配式假体在侵袭性骨肿瘤治疗中的临床效果。方法对63例经病理确诊侵袭性骨肿瘤患者采用瘤段截除、物理及化学灭活、组配式假体植入进行保肢，其中肱骨近端假体13例，股骨近端假体5例，股骨远端假体20例，胫骨近端假体18例，人工半骨盆假体4例，定制肩胛骨1例。结果术后24 h临床死亡1例，61例随访13～72个月，Ennecking评分系统对于骨与软组织肿瘤术后肢体功能评定标准进行功能评价。61例评分结果中优27例，良24例，可6例，差4例，优良率83．6％．结论组配式假体在侵袭性骨肿瘤保肢治疗中效果可靠，不但保留肢体完整外观还在很大程度上保留患肢的功能。
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组配式髋表面置换股骨头假体植入后股骨近应力变化的有限元分析
目的 研究组配式髋表面置换股骨头假体植入后,股骨近段及假体周围骨质区应力分布的变化.方法 建立正常股骨近段、传统表面髋置换假体(本实验选用Wright假体)、组配式表面髋假体三维有限元模型,关节加载后分析假体植入前后股骨近段应力分布变化,并对股骨近端假体周围区域骨质应力分布进行分区量化研究. 结果 传统假体沿着杆体周围骨质上有多处的应力集中区域,在股骨颁的下方(4、10区)应力明显增加,股骨头上方假体杯下缘(1、7区)应力遮挡;组配式假体螺钉周围骨质上虽有应力集中,但是数值相对较小,股骨颈下方(4、10区)应力分布接近正常股骨.结论与传统表面髋假体置换相比,组配式假体在股骨颈下方区域有较好的应力分布,接近正常股骨,降低了股骨颈骨折的危险.
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组配式假体结合转子下横行截骨治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良
[目的]探讨组配式股骨假体(S-ROM)结合股骨转子下截骨治疗Crowe Ⅳ型成人发育性髋关节发育不良的可行性及效果.[方法]本院2010年4月～2013年4月,应用组配式股骨假体(S-ROM)结合转子下横行截骨对12例12髋Crowe Ⅳ型发育性髋关节发育不良患者进行了全髋关节置换手术治疗.平均随访时间为32个月(20 ～53个月).通过Harris评分和X线检查对结果进行评价和分析.[结果]Harris评分从术前的平均46.2分提高到术后的平均90.6分.术后下肢延长3～5 cm.术后8个月时复查X线片截骨处均达到完全骨性愈合.有1例于术后第2年发生脱位,手法复位成功.无股神经及坐骨神经损伤病例,无感染及假体松动.[结论]对于CroweⅣ型高脱位的发育性髋关节发育不良患者全髋关节置换手术应用组配式股骨假体结合股骨转子下截骨疗效肯定.
关键词： 发育性髋关节发育不良 人工全髋关节置换术 截骨 组配式假体 -
髋关节翻修治疗骨缺损应用组配式假体与涂层长柄假体临床疗效的Meta分析
[目的]通过Meta分析评价两种非骨水泥假体:生物型组配式假体与涂层长柄假体,在髋关节翻修术治疗骨缺损时临床疗效的差异.[方法]文献检索PubMed、Ovid、CochraneLibrary、ScienceDirect、SpringerLink数据库,根据纳入和排除标准筛选文献,收集组配式假体与涂层长柄假体在髋关节翻修术中应用的高质量随机对照研究,提取相关数据,采用Review Manager 5.0软件进行Meta分析.[结果]共纳入8篇随机对照研究(Jadad评分3～5分).Meta分析结果显示,组配式假体与涂层长柄假体在髋关节翻修术后并发症的发生率无统计学差异RR =1.12,95％CI (0.96,1.32),P=0.15;组配式假体在髋关节翻修术后假体塌陷的发生率低于涂层长柄假体RR=0.28,95％CI (0.08,0.95),P=0.04;术后疼痛的发生率也低于涂层长柄假体RR=0.45,95％CI (0.22,0.94),P=0.03;两种假体在髋关节翻修术后假体无菌性松动的发生率无统计学差异RR=1.39,95％ CI (0.21,9.39),P=0.74.[结论]髋关节翻修术应用组配式假体相对于涂层长柄假体可以减少术后疼痛和假体塌陷的发生率.
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应用组配式S-ROM假体行初次全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良
[目的]探讨应用非骨水泥型组配式S-ROM假体行初次全髋关节置换术治疗严重髋关节发育不良的近期疗效.[方法]对18例(19髋)严重髋关节发育不良患者应用S-ROM假体行初次全髋关节置换术.其中男性6例,女性12例,平均年龄32岁.按Crowe分型,CroweⅢ型11例11髋,CroweⅣ型7例8髋.手术采用在真臼位置磨锉加深重建髋臼,股骨侧选用S-ROM组配式假体,复位困难者行转子下截骨.术前和术后随访时应用Harris髋关节评分(Harris hip score,HHS)和影像学检查对髋关节功能进行评估.[结果]术中1例股骨近端裂缝骨折,用双股钢丝环扎固定.术后有2例出现坐骨神经牵拉症状,术后3个月内完全恢复.所有患者均得到有效随访,有1例患者大转子上方发生异位骨化,但不影响关节活动度,未发现感染、骨质溶解、假体松动、脱位等并发症.平均随访2.8年(6个月～5年).HHS评分由术前平均38.4分增加到末次随访时的85.2分.[结论]S-ROM假体是治疗严重髋关节发育不良的理想选择,近期效果良好.
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组配式人工髋关节系统假体治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良25例疗效分析
目的 探讨组配式人工髋关节系统(S-ROM,DePuy)治疗重度髋关节发育不良(Crowe Ⅳ型)的外科技术及疗效.方法 2004年6月～2008年12月,对25例(27髋)因重度髋关节发育不良引起严重骨性关节炎的患者应用组配式(S-ROM,DePuy)假体行全髋关节置换治疗,患者全部为女性.随访12～66个月,平均37个月,观察疗效.结果 随访时Harris评分由术前37分提高至86分,除外1例Harris评分小于70分,为长期骨盆倾斜导致腰椎病变,引起慢性下腰痛以及下肢疼痛与功能障碍,其余患者评分均达良好.术后半年所有患者均能下地行走,并恢复日常活动.结论 应用组配式(S-ROM,DePuy)人工髋关节系统行人工全髋关节置换术治疗重度髋关节发育不良,尤其是处理股骨近端严重畸形,术中操作方便,术后中短期随访临床以及影像学结果令人满意.
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组配式人工髋关节系统假体治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良临床研究
目的 探讨组配氏人工髋关节系统(S-ROM,DePuy;S-R,Akon)治疗成人CroweⅣ型先天性髋关节发育不良的外科技术及疗效.方法 2008年3月～2013年12月,收治15例(20髋)CroweⅣ型先天性髋关节发育不良继发骨性关节炎患者,其中男性2例,女性13例;年龄34～64岁,平均49岁.左髋8例,右髋12例.患髋Harris评分(35.79±7.81)分,髋关节活动度(131.74±12.72)..患肢较健侧短缩4～6 cm,平均5.1cm.X线片示患髋完全性高位脱位.术中采用S-ROM髋关节假体12例,S-R假体3例.结果 患者切口均Ⅰ期愈合,无髋关节脱位,术后1例发生坐骨神经损伤.15例均获随访,随访时间2～6年,平均3年.术后半年所有患者均能下地行走,术前跛行步态明显改善,并恢复日常工作.髋关节Harris评分(82.58±4.73)分,与术前比较差异有统计学意义(t=46.095,P=0.00);髋关节活动度(215.26±24).,与术前比较差异有统计学意义(t=23.809,P=0.00).X线片复查示,股骨截骨处均在术后3～6个月愈合;股骨假体-骨界面稳固,无松动.随访期间无假体翻修.结论 应用组配式人工髋关节系统(S-ROM,DePuy;S-R,Akon)治疗重度髋关节发育不良,尤其是处理股骨近端严重畸形,术中操作方便,术后近期疗效较满意,但假体远期生存率仍需进一步观察.
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髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析
目的:探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效.方法:回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16～65)岁.22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例.按照Enneking骨盆肿瘤分区,Ⅱ+Ⅲ区为11例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区为5例,Ⅰ+Ⅱ区为3例,Ⅱ区为3例.结果:患者均获随访,随访时间为49(11～103)个月.至后1次随访,无瘤存活13例(59％),死亡9例(41％).8例(36％)患者发生远处转移,5例(23％)患者发生局部复发.根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分.结论:髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的疗效.
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组配式S-ROM假体在髋关节发育不良及髋关节翻修术中的应用进展
目的 总结S-ROM (Sivash-range of motion femoral modular stem)假体设计及生物力学特点,以及在髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的关节置换及髋关节翻修术中的应用进展. 方法 广泛查阅近年S-ROM假体的相关文献,并进行综合分析. 结果 S-ROM假体利用其组配性可以在股骨近端与远端同时达到紧密压配,适用于存在股骨解剖差异以及需行股骨截骨矫形的DDH人工全髋关节置换,以及伴骨缺损的髋关节翻修. 结论 S-ROM假体组配结合部增大了假体折断及产生金属磨屑的可能,其远期疗效需进一步随访明确.
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非短缩性截骨治疗重度髋关节发育不良的护理
目的：探讨非短缩性截骨下组配式假体全髋关节置换在重度髋关节发育不良中的护理特点。方法2011年2月至2015年10月，针对接受组配式假体（不）伴粗隆下截骨全髋关节置换（截骨组15例，未截骨组14例）的29例重度髋关节发育不良患者，施行不同围手术期护理和康复锻炼。随访时比较两组患者的关节功能和并发症情况。结果截骨组随访（26.3±16.26）个月，Harris 评分（81.36±11.91）分，患肢延长（11.78±7.99）mm，手术前后比较，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。未截骨组随访19.2个月，Harris 评分（88.3±8.08）分，患肢延长（10.24±5.36）mm，手术前后比较，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。术后末次随访两组间髋关节功能，双下肢长度差比较，差异有统计学意义（P ﹥0.05）。截骨组术后1例截骨区骨不连，2例轻度跛行；非截骨组无并发症发生。两组均无翻修病例。结论与传统粗隆下截骨术式相比，非短缩性截骨全髋关节置换术后并发症少，以早期功能锻炼为主的个体化康复护理能够促进患者快速恢复关节功能，提高生活质量。
