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外固定骨延长器行胫骨延长术的护理
肢体延长术是克服两侧肢体不等长的一种手术方法,通过矫正肢体短缩畸形,达到改善肢体功能的目的.我院自1992年开展小儿麻痹后遗症矫治术以来,共为18例小腿短缩畸形患者,应用外固定延长器进行肢体延长,取得满意疗效.其护理工作也是不可忽视的一环.现将护理体会报告如下.
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再植手指短缩的骨延长治疗
目的 探讨缓慢牵伸延长修复再植手指短缩畸形的临床疗效.方法 采用指骨缓慢牵伸延长术治疗再植手指短缩畸形30例.结果 30例获得平均15.9个月的随访,术后延长骨愈合优23例,良4例,可2例,差1例,优良率90％.与术前比较指骨显著延长、手指复合损伤的复合评定值下降,差异有统计学意义(P＜0.05);两点辨别觉、指端血氧饱和度、关节活动度无明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用指骨延长器缓慢牵伸延长修复重建再植短缩的手指是一种较好方法,在修复再植手指短缩畸形中具有一定优势,且近期临床效果满意.
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不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较
目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣.方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象.对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长.①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5 mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器.②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2 mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10 cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨.③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路--微创截骨--安放髓内钉--安装动态同步延长器.术后第8天开始延长,速度0.5～1.0 mm/d,平均0.65 mm/d,分4～6次进行延长.术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激.每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月.解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险.结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%.①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,大延长幅度不超过4 cm.②半环形延长器延长超过4 cm将产生严重的足下垂.③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10 cm,易发生足下垂.④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10 cm,并发症较轻.结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长.半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长.夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长.
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矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(附638例报告)
[目的]为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症、有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术,满足患者对合理身高的追求,以增加他们的自信和融入社会(求职、婚姻等)的机遇.[方法]根据Ilizarov提出的牵拉成骨技术(distraction osteogenesis,DO),应用自行研制的带锁髓内钉与外固定延长器系统[1](locking intramedullary nail with external fixator for limbs lengthening,IEFL),为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术.术后第8d始,以0.5～1.0 mm/d的速度延长,达到所需增加高长度后,插入髓内钉远端锁钉,拆除延长器.在延长期和骨功能重建期内,增加应力刺激,进行规范有益的功能训练,促进骨和肢体功能恢复.[结果]本组病例随访时间2.5～8a,平均4 a,增加身高8～26 cm,平均9.6 cm.根据客观、功能、主观、症状4个指标评分评定,优99.53%,良0.31%,差0.16%.发生并发症48例(56个肢体),占7.52%,其中轻度5.96%,中度1.09%,重度0.47%,至今尚未发现后遗症.[结论]IEFL技术是在Ilizarov生物学理论、技术和器械基础上的重大创新与完善,是进行大幅度(＞10%)肢体延长(增高)的一种安全、有效方法,对伴有膝内翻者还能同期矫正畸形.
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掌指骨延长的研究进展
目的 总结掌指骨延长的研究进展,探讨存在的问题及进一步研究方向.方法 查阅近年国内外关于掌指骨延长的文献,并进行总结分析.结果 目前有多种方法 治疗手指短缩畸形,掌指骨延长法相对占优势.它包括一次性骨延长、骨痂延长、缓慢牵伸延长3种,每种方法 均有优势和局限.但在截骨部位、延长长度及速度以及术后并发症等方面尚存争议.结论 相对于一次性骨延长和骨痂延长术,缓慢牵伸延长术创伤小、并发症少,但远期疗效尚不明确,还需要长期临床随访观察.
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牵拉成骨术在骨科的研究进展
1905年Codivilla首次介绍了牵拉成骨的概念,通过延长股骨,纠正下肢短缩[1].之后,虽然很多学者做了研究,但由于缺乏系统的理论指导,出现严重的并发症未能得到推广.直至19世纪50年代Ilizarov提出了"张力-应力"学说以及骨牵引术的生物力学原则,即给活体组织持续而稳定的缓慢牵拉,可刺激某些组织、细胞的再生和活跃生长,即有效地控制牵拉的张应力,骨与软组织也可再生,简称牵拉成骨技术[2];Ilizarov又将全环式外固定延长器成功应用于临床,为牵拉成骨提供了理论和临床依据[3-4],使牵拉成骨术成功应用于临床.
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骨搬移技术在胫骨骨缺损的研究进展
伴随着中国工业化进程的加快,交通伤等高能量损伤造成的骨损伤日益增多.胫骨骨折伴骨缺损是骨科常见的临床疾病,同时也是骨科医生长期以来面对的棘手问题.下肢骨缺损,尤其是胫骨骨缺损严重影响患者的日常生活.胫骨骨搬移是指人为将胫骨切断,利用可移动的外固定装置沿其纵轴方向持续缓慢的牵引,使截下的活性骨块按照设计的方向、合适的速度和频率移动,搬移至预定位置[1].移动的骨块逐渐与远端骨折断端靠近,在外固定的加压下愈合,使骨缺损部位被自身骨组织所修复.现就国内外胫骨骨搬移技术的发展简史、临床常用方法、截骨部位及延长速度和长度、术后常见并发症以及胫骨骨搬移的发展趋势做一综述,以期待对临床治疗提供有益的帮助.
