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牵引成骨技术--正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术
牵引成骨技术(distraction osteogenesis)是指截开骨皮质的两个骨段间,在两个方向相反持续缓慢牵引力(或称张力)的作用下,促使两个骨段间骨组织和骨周围软组织再生,从而使骨段和相应软组织延长.这一技术由前苏联学者Ilizorov 自20世纪50年代建立的,经过近半个世纪的努力,成功地为数以千计的因炎症、外伤、肿瘤切除后、先天发育畸形等各类患者,进行了肢体长骨延长治疗,并在世界各国推广.Ilizorov 的贡献是研究证实佳牵引速度是每天1 mm,每天至少4次牵引,每次牵引0.25 mm.这一牵引延长骨生成生物学的原理被称为张力拉力法则(the law of tension stress).但是口腔颌面部颌骨解剖、生理功能与肢体长骨不同,首先口腔器官是一个有菌环境,使口腔手术和肢体长骨手术不同,是污染手术,容易感染而导致失败.其次,肢体骨是管状骨,而颌骨是扁状骨,下颌骨内有下牙槽神经血管束,上颌骨有上颌窦存在,骨壁菲薄.这使牵引装置的材料设计及制作工艺困难和复杂,牵引器的坚固固定也很难.另外,在颌骨上有牙齿和复杂的咬合关系,因此,尽管这一技术在肢体长骨应用已近半个世纪,但是这一技术在国际上应用到口腔颌面部牙颌面畸形的矫治仅仅是近几年的事. 牙颌面畸形是口腔颌面部常见的畸形,常规的矫治技术是应用正颌外科手段.现代正颌外科在我国起始于20世纪70年代.到20世纪80年代中期,这一技术逐渐成熟并在我国推广应用.正颌外科技术的原理是把畸形的颌骨完全截断、游离.使之形成带粘骨膜蒂的颌骨骨段,按照预先设计的矫治方案,将截断的带蒂的颌骨骨段重新拼对,移动到正常位置,然后将截断的骨段固定愈合.这一技术几乎可以成功地矫治常见的各种类型的牙颌面畸形.但它是有一定的局限性.因为:①要按照颌骨血供原理完全截断颌骨,手术难度大,不慎则容易损伤血管神经,直至造成牙-颌骨段坏死脱落,因而手术风险大.②由于先移动带蒂的颌骨骨段,带蒂的粘骨膜的可伸展性有限,因此,移动骨段的幅度有限,一般大在10～15 mm.15 mm以上的骨缺损即使植骨也很困难.③由于延长的颌骨段是在手术时瞬间截断拉开延长,而相应的软组织也被瞬间伸拉,而形成软组织对骨段的压力以致术后有一定程度的复发率.以上这些正颌外科技术的缺点,恰好是牵引成骨技术的优点.①手术仅仅截开骨段的骨皮质,手术操作简单、创伤小.截开的骨段没有缺血性坏死的并发症,手术风险小.②牵引成骨技术可延长的范围明显超过正颌外科技术,可达30 mm或更多.现在已有成功地延长50 mm骨段的报告.③由于骨延长和周围的软组织同步延长,因此手术后效果稳定,复发率低,复发程度也小.初步的临床实践还表明,牵引成骨技术,除了能完成正颌外科矫治的牙颌面畸形外,还成功地完成了正颌外科所不能作的牙颌面畸形的矫治.如:应用"双焦点”(bifocal)和"三焦点”(trifocal)技术延长生骨,不需要植骨来修复因肿瘤切除后造成的下颌骨缺损畸形.又如:对牙槽嵴萎缩的患者,或因肿瘤作下颌骨保留下颌下缘的方块切除的患者,应用牵引成骨技术,可增加牙槽骨的高度,以利于牙种植和义齿修复.因此,牵引成骨技术,是正颌外科技术的补充和发展,为口腔颌面部牙颌面畸形的矫治提供了一个有发展前景的新技术.与任何新技术一样,牵引成骨技术在口腔颌面部的应用还有待大量临床实践来不断完善.国内王兴等教授自1997年起,基本上与国际同步应用这一技术,成功地矫治发育性牙颌面畸形,以及因颌骨肿瘤切除、颞下颌关节强直等造成的牙颌面畸形近百例.本期发表的"小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的牵引成骨矫治”一文,介绍作者在正颌外科矫治牙颌面畸形的新技术,值得推广应用.
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同种异体下颌骨移植术病人的护理
为了提高同种异体下颌骨移植病人的疗效和成功率,对158例采用同种异体下颌骨移植修复下颌骨缺损畸形的病人进行术前心理护理及口腔准备,术后呼吸道护理、口腔护理、营养支持及饮食护理、排斥反应的观察,并系统地指导病人进行功能锻炼等.结果本组移植成功143例(占90.5%),且咀嚼功能恢复良好.
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右下颌骨造釉细胞瘤术后复发行血管化髂骨肌瓣移植术1例的护理
下颌骨是构成面部下1/3唯一能活动的骨骼,它与面部的仪容和咀嚼功能密切相关.一旦因外伤或肿瘤截除常致颌面及咬颌的畸形,导致咀嚼、语言、吞咽及呼吸等多方面功能障碍,使患者生活不便,心理和精神遭受创伤,因此,对下颌骨缺损畸形的修复十分重要[1].血管化髂骨移植修复下颌骨缺损有显著的优点,但由于手术时间较长、创伤较大,手术操作有一定难度.可带来许多临床问题,故对护理工作提出较高要求.2012年10月,本院口腔颌面外科收治一例右下颌骨造釉细胞瘤术后复发患者,行血管化髂骨肌瓣移植术,现将护理报告如下.
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带血管髂骨移植重建下颌骨手术护理
下颌骨是构成面部下1/3唯一能活动的骨骼,它与面部的仪容和咀嚼功能密切相关.一旦因外伤或肿瘤截除常致面颌及咬颌的畸形,导致咀嚼、语言、吞咽及呼吸等多方面功能障碍,使患者生活不便,心理和精神遭受创伤,因此,对下颌骨缺损畸形的修复十分重要.我科施行游离髂骨移植重建下颌骨手术15例,重建下颌骨功能外形满意,现将护理体会介绍如下.
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下颌骨缺损修复重建研究进展
下颌骨缺损在口腔颌面外科中较常见,多为各种良、恶性肿瘤切除所致,同前,各种创伤如交通事故造成的下颌骨缺损畸形也日益增加.
