前列腺癌Gleason分级目前进展的剖析

前列腺癌的Gleason评分是泌尿病理学的一个里程碑，它是从病理学角度估计前列腺癌预后必不可少的指标。在临床医师采用的如Partin tables或Kattan nomograms预测病理分期或前列腺根治术及放疗后的预后等多种方法中,Gleason评分[1-4]也都包括在内。对于未接受放化疗、前列腺根治术或其他物理或新辅助治疗的患者，它也可帮助预测前列腺根治术后局部复发以及淋巴结或远处转移的发生率[5-8]。

开放性耻骨后前列腺根治术对控尿功能和下尿路症状的影响:一项应用有效的自我管理量表进行的前瞻性研究

T1～T3N0前列腺癌患者外照射治疗20年结果

在PSA出现之前,临床确诊的局限性前列腺癌中, 有高达35%的患者已发生盆腔淋巴结转移,因而接受局部放疗或根治术的局限性前列腺癌患者的长期随访结果存在着分期偏差.作者回顾性研究了1974年11月～1988年8月间盆腔淋巴结活检证实的局限性T1～T3N0前列腺癌患者145例,诊断时中位年龄66.7岁,均接受外照射治疗,中位照射剂量为66.7 Gy.129例获随访,中位随访时间14.9年(11.6～25.3年) .结果:73例死亡,中位存活时间12.8年.10年、15年、20年的总生存率分别为62.8%、45 .9%、24.6%,疾病特异生存率分别为74.6%、64.5%、37.7%.7例在放疗后平均4.7年接受了拯救性前列腺根治术,全部存活,有6例在接受激素治疗.存活的病例中,有47.0%在接受内分泌治疗.结论:局限性前列腺癌外照射放疗后,长期随访的疾病特异存活率逐渐降低,很多患者终需要接受激素治疗.

耻骨后前列腺根治性切除术后尖部切缘软组织的分析

作者通过术中活检和组织切片对保留神经的前列腺根治术的前列腺尖部切缘软组织进行了分析.研究包括95例临床诊断为前列腺癌的患者,经耻骨后前列腺根治切除术后

腹腔镜前列腺根治术与耻骨后前列腺根治术的住院费用比较分析

目的利用重庆市某高校附属医院住院费用数据，比较腹腔镜前列腺根治术（ laparoscopic radical prostatectomy ， LRP）和耻骨后前列腺根治术（ radical retropubic prostatectomy ，RRP）住院费用的差异，探讨导致两者住院费用差异的主要原因。方法回顾分析该院2013年1月～2014年12月所有病理诊断为前列腺癌并行前列腺根治术（ radical prostatectomy ，RP）的83例出院患者的病历资料（ LRP 54例，RRP 29例）。摘录病案首页的社会人口学信息、住院诊疗信息和住院费用信息，住院费用信息包含药费、检查费、治疗费、手术室费用、外科材料费和其他费用，比较LRP和RRP住院费用的差异。结果在年龄、住院时间、Gleason评分、临床分期以及合并症方面2组无显著性差异（ P＞0．05）。 LRP住院总费用高于RRP[ LRP （55695±11130）元，RRP（45955±23011）元，t＝2．148，P＝0．039]，2组住院总费用的主要差异在治疗费（中位数LRP 5862元，RRP 4587元，Z＝－2．511，P＝0．011），手术室费用（中位数LRP 9620元，RRP 9265元，Z＝－2．197，P＝0．028）以及外科材料费（中位数LRP 24911元，RRP 16692元，Z＝－3．009，P＝0．003）。2组检查费[（ LRP（8521±2179）元，RRP（8256±3288）元，t＝0.390，P＝0．669]和药费（中位数LRP 10274元，RRP 10182元，Z＝－0．096，P＝0．924）无显著性差异（ P＞0.05）。结论在临床教学医院，LRP的住院总费用高于RRP，其主要原因是LRP较高的手术室费用和外科材料费。

PSA速率在总PSA<4 ng/ml时的意义

PSA每年增长速率(临界值0.75 ng/m1)作为鉴别良性前列腺增生与前列腺癌的指标已被广泛认同,甚至有人认为对于前列腺根治术或放疗患者,如果PsA速率每年增长>2 ng/ml则与致死率直接相关,但上述研究往往都是针对总PSA>4 ng/ml患者而言.

达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术与腹腔镜根治术术后医院感染分析

目的 对比分析达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术与腹腔镜根治术术后医院感染情况.方法 选取医院2015年6月-2016年6月行前列腺根治术患者86例为试验组,采用达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术治疗;2014年6月-2015年5月在医院行腹腔镜下前列腺根治术患者98例为对照组,比较两组术后医院感染发生情况.结果 两组在术后留置尿管时间上并无明显差异,但试验组手术时间、术中出血量、术后住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者发生医院感染7例,感染率为8.13%,对照组感染18例感染率为18.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);试验组感染患者共培养出病原菌18株,对照组检出29株,均以革兰阴性菌为主,分别占72.22%、75.86%.结论 达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术相比腹腔镜根治术,发生术后医院感染概率更低,具有更好的临床应用价值.

前列腺癌患者骨骼健康的维护

前列腺癌是常见的导致男性死亡的恶性肿瘤之一,雄激素剥夺疗法(ADT)是对晚期前列腺癌患者的标准治疗方法.ADT疗法包括性激素释放激素拮抗剂和睾丸切除手术两种,对晚期前列腺癌具有显著的治疗效果.可提高晚期前列腺癌放疗后、伴有淋巴结转移、已行前列腺根治术及腹腔淋巴结清扫术的患者的生存期,也可用于治疗前列腺切除术后、放疗后复发的患者.随着患者生存期的延长,ADT降低骨密度(BMD)和增加骨折风险等的远期副作用逐渐受到重视.

中西医治验晚期前列腺癌合并肝硬化腹水1例

前列腺癌在许多西方国家是男性常见的恶性肿瘤，占男性癌症死因的第二位[1]，近年来呈迅速上升趋势。前列腺癌的治疗可分为前列腺根治术、放射治疗、内分泌治疗和化疗等，主要根据肿瘤分期选用各种方法[2]。前列腺癌的晚期治疗成为现代临床医学的难点，内分泌治疗虽有一定的疗效，但会引起盗汗、潮热等一系列副作用，并伴有严重的并发症[3]。本例通过中西医结合治疗降低了内分泌治疗的副作用，提高了患者生活质量，延长了生存期。

达芬奇内窥镜辅助前列腺根治术与传统手术成本效果对比分析

通过计算机检索EMBASE、PubMed、Cochrane Library、CNKI和万方,同时检索主要卫生技术评估相关网站,日文数据库主要是日本医学中央杂志数据库、CINII、J-STAGE以及相关网站.筛选文献、提取资料和评价质量后,根据再评价结果做出终推荐意见和推荐强度.得出DVSS前列腺根治术在某些方面存在治疗优势,但是DVSS治疗前列腺根治术成本效果/效益推荐程度弱.

保留尿道括约肌功能及减少尿道狭窄的前列腺癌根治术(附28例报告)

目的探讨减少前列腺癌根治术后尿失禁及尿道狭窄的术式.方法采用保留尿道外扩约肌、膀胱颈环状肌纤维及单侧血管神经束,吻合时将膀胱颈黏膜外翻固定再与尿道对端吻合的手术方式对28例病人进行前列腺癌根治术.结果尿道外括约肌保留尿失禁发生1例,占3.5%,尿道狭窄仅发生1例,随访6～40个月,大尿流率23.2～32.4 ml/s.结论手术方式和外科技术是影响根治性前列腺切除术后尿失禁及尿道狭窄的重要因素,保留尿道外括约肌可以减少术后尿失禁的发生率,将膀胱颈黏膜外翻再与尿道对端吻合可以减少尿道狭窄的发生.

耻骨后前列腺癌根治术中切缘阳性的相关因素分析

目的 探讨相关临床参数对前列腺癌根治术切缘阳性率的影响.方法 研究对象为128例经病理证实并实施前列腺癌根治术的前列腺癌患者,通过回顾性研究了解病理分期、术前血清前列腺特异性抗原(PSA)、穿刺后Gleason评分、穿刺针数阳性卣分率对手术切缘阳性的影响,结果 128例前列腺癌患者术后切缘阳性率为17.19%(22/128).病理分期与手术切缘阳性成正相关(r=0.352,P=0.001),且对手术切缘阳性有统计学意义(X2=18.732,P=0.001).对于手术切缘阳性率,术前血清PSA<10ng/mL组与血清PSA≥10ng/mL组比较,差异有统计学意义(X2=7.130,P=0.008);穿刺后Gleason评分<7分组与Glcason评分≥7分组差异无统计学意义(X2=0.456,P=0.500);对比穿刺针数阳性百分率,≤33.3%组与>33.3%组差异有统计学意义(X2=5.113,P=0.024).结论 穿刺后Glcason 评分对前列腺癌根治术中切缘阳性无影响,而病理分期、血清PSA、穿刺阳性百分率对手术切缘阳性有意义,同时手术者经验和手术技能对手术切缘阳性有一定影响.

前列腺癌根治手术的进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法.经过20多年的发展,目前此手术的并发症发生率已明显下降,它已成为患者的佳选择,术后极少影响患者的生活质量.本文结合自己的经验体会对目前开展为广泛并且为大多数学者所推崇的开放性耻骨后前列腺癌根治术作了详尽的探讨.对腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术作了简要阐述.主要讨论的焦点集中于近年来在手术技巧方面的创新和在降低手术并发症方面的改进.

机器人辅助下前列腺癌根治术中“双三明治”式尿道分离技巧

目的 探讨机器人辅助下前列腺癌根治术中尿道分离的技巧.方法 通过对尿道周围解剖结构的研究和手术视频的回顾,总结“双三明治”式尿道分离方法,并归纳出6个手术操作要点:找准“黄金眼”、扎紧静脉丛、斜坡入路、持续张力、两翼松解、下底掏空.2013年6月至9月,采用“双三明治”式尿道分离方法,单术者完成20例机器人辅助下前列腺癌根治术,其中T2N0M014例,T3N0M03例,T4N0M03例(新辅助治疗3个月).结果 手术均顺利完成,无中转开放,平均手术时间(138±47.8) min,出血(150士67.4)mL,膀胱尿道吻合时间(13±6.5) min.利用“双三明治”式尿道分离法,成功解剖性游离尿道17例.失败3例中,2例系尖部粘连,解剖层次不清;1例因出血较多,影响视野.完整保留尿道的患者术后(拔导尿管1 d)控尿率64.7％(11/17),尖部切缘阳性11.8％(2/17),进一步随访仍在进行中.结论 在达芬奇机器人系统的辅助下,采用“双三明治”式尿道分离方法,可解剖性游离尖部尿道,降低膀胱尿道吻合难度.

阶梯式培训模式在机器人腹腔镜前列腺癌根治术手术团队训练中的价值

目的 评估阶梯式培训模式在机器人前列腺癌根治术中的作用及临床意义.方法 采用机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式,以提高手术团队的操作技能和配合默契度.该培训模式分为4个阶段:第1阶段为模型训练,通过剥葡萄皮、穿线、拾豆、剪纸让参训者充分熟悉机器人的器械及应用;第2阶段为活体动物实验,参训者采用未阉割的雄性狗(年龄5岁,体质量20～22 kg)行机器人腹腔镜前列腺切除术,充分体验和熟悉机器人腹腔镜前列腺切除术的手术过程及关键技术的应用,并磨合手术团队;第3阶段为研讨学习,将接受了第1阶段和第2阶段训练的团队成员分成两组,各自组织助手及器械护士观看经典手术视频,研讨手术步骤、解剖要点、配合技巧,将手术步骤标准化;第4阶段为临床实践,选择合适病例行机器人腹腔镜前列腺癌根治术,并在手术当晚,集合团队成员对手术视频进行分析、总结,提出改进意见.结果 通过阶梯式培训,我们在10个月内行机器人腹腔镜前列腺癌根治术20例,手术时间从第1例的300 min缩短到第20例的150 min,平均手术时间185 min,平均出血量为160 mL.手术均顺利进行,无一例中转开放,无术中并发症.4个阶段总培训时间约为10个月.结论 通过机器人前列腺癌根治术的阶梯式培训模式进行团队整体培训,可以大大缩短学习曲线,提高手术成功率,减少手术并发症的发生.

前列腺癌根治术后HMGB1表达的意义

目的 调查HMGB1在人类前列腺癌细胞链中的表达及对前列腺癌根治术预后的影响.方法 通过实时荧光定量反转录聚合酶链反应检测前列腺癌细胞株DU-145、PC-3以及LNCaP和正常前列腺细胞株RWPE-1中HMGB1的mRNA和蛋白表达水平.免疫组化法测定168例前列腺癌患者标本中的HMGB1蛋白表达水平.比较前列腺癌患者中HMGB1表达阳性和阴性组间的临床指标.探讨HMGB1蛋白的表达是否可以预测前列腺癌根治术后患者生化复发的危险性.结果 三个前列腺癌细胞株DU-145、PC-3以及LNCaP与正常前列腺细胞株RWPE-1相比较,HMGB1的mRNA和蛋白表达水平都较高.前列腺癌根治术后患者的HMGB1蛋白表达阳性比率为60.1％ (101/168).标本中HMGB1蛋白表达阳性与患者的病理分期、Gleason评分、术前PSA和生化复发等因素相关.前列腺癌患者中HMGB1蛋白表达阳性相比于阴性其无生化复发生存时间较短(23.1 months vs.15.6 months) (P＜0.001).HMGB1蛋白表达可以预测前列腺癌根治术后患者无生化复发的生存时间(hazard ratio=2.348,95％ CI=1.373,6.361,P=0.001).结论 前列腺癌细胞株中HMGB1的mRNA和蛋白表达水平都较高,可能和前列腺癌的发病有关,可能作为一种新的瘤标预测前列腺癌根治术后生化复发的危险性.

前列腺癌根治术前新辅助治疗效果分析

目的探讨前列腺癌根治术前新辅助治疗的疗效.方法31例经前列腺活检证实为局限性前列腺癌患者,其中12例于前列腺癌根治术前辅以诺雷德加氟他胺(新辅助治疗组)平均治疗5.6个月,19例单纯行前列腺癌根治术(单纯根治术组),比较两组的临床特征.结果两组患者的盆腔淋巴结清扫阳性率为12.9%(4/31例),术后血清前列腺特异性抗原(PSA)水平明显下降(P＜0.01).新辅助治疗组药物治疗后血清PSA明显降低(P＜0.01),8例临床分期降低,术后前列腺切缘阳性2例,精囊浸润1例,淋巴结转移1例;单纯根治术组前列腺切缘阳性7例,精囊浸润4例,淋巴结转移3例.两组的前列腺切缘阳性率、精囊浸润率、淋巴结转移率的差异有显著性(P值均＜0.05),而手术时间、失血量和Gleason评分的差异无显著性(P值均＞0.05).结论前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌有效的方法,术前辅以新辅助治疗可降低前列腺癌的临床分期和病理分期,其对远期疗效的影响有待进一步观察.

腹膜外腹腔镜下前列腺根治术的术后护理

腹腔镜下前列腺癌根治术是近几年发展起来的治疗早期前腺癌的微创手术.腹腔镜术与开放手术相比,具有创伤小、术后恢复快等优点.该手术分为经腹腔和经腹膜外两两术式,经腹膜外式相对于经腹腔术式,能减少因经腹途径引起的肠道损伤、术后肠梗阻及气腹引起的疼痛,患者较早恢复正常饮食,同时如发生术后漏尿,避免尿液漏入腹腔,即使有直肠损伤也在腹腔外[1].

机器人辅助下腹腔镜前列腺根治术

1948年晶体管的发明,使得由简单电机和齿轮组驱动的机器人可以与当时笨重的电脑联机,虽然因为技术落后,限制了当时机器人的功用,但是却为当代机器人技术的发展奠定了坚实的基础.时至今日,机器人的高性能已经使得它们被应用于众多的工业化生产.它们也越来越多地被有识之士应用于医学领域.在泌尿外科中,机器人已经被应用于众多不同类型的手术.本文将对其中的一个方面,即机器人在泌尿外科前列腺根治术中的应用进行综述.

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例报告

目的:回顾分析329例经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法:2005年3月～2010年3月经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术329例,中位年龄67岁,初始前列腺特异性抗原中位数为17.35 μg/L,活检Gleason评分中位数为7.结果:329例手术均成功完成,无中转开放手术.膀胱尿道吻合时间中位数为13 min,手术时间中位数为90 min,术中失血量中位数为75 ml,术后尿管留置时间中位数为6d.整体切缘阳性率为16.7％,与病理分期和Gleason评分具有相关性(P＜0.001).术后1年内,年轻患者的尿控能力恢复较快,而且性功能恢复较好.术后随访时间中位数为27(14～72)个月,89例出现生化复发;多因索分析显示初始PSA值、切缘阳性率、病理分期和Gleason评分是无生化复发生存的独立预后因素.术前新辅助激素治疗对病理Gleason评分(P＜0.001)和手术切缘阳性率(P=0.027)有显著影响,但对生化复发没有显著影响(P=0.202).结论:经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法,值得临床推广.