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腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与术前膜性尿道长度的相关性研究
目的 探讨腹腔镜前列腺癌根治术后控尿功能恢复与患者术前磁共振成像(MRI)测量的膜性尿道长度(membranous urethral length,MUL)的相关性.方法 回顾性分析2008年6月至2009年10月于我院行腹腔镜前列腺癌根治术50例患者的资料,年龄61～82岁,平均73岁.穿刺前PSA l.89 ～ 40.24 μg/L,平均10.27.μg/L.所有患者术前控尿功能良好,均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌.所有患者于穿刺术前行MRI检查并测量MUL为10.2～23.5 mm,平均14.6 mm,分为A组(MUL＜ 14 mm) 27例,B组(MUL≥14 mm) 23例.由同一名医师行腹腔镜前列腺癌根治术.术后随访1年,记录患者术后控尿功能的恢复情况.结果 所有患者手术均顺利完成,术后随访12 ～ 28个月,平均18.6个月.A、B组术后3个月尿控率分别为77.8％和45.6％,差异有统计学意义(P＜0.05),6个月和12个月尿控率分别为85.2％和69.6％、92.6％和86.7％,差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B两组术后3个月分别有2例(7.4％)和1例(4.3％)重度尿失禁患者,差异无统计学意义(P＞0.05),两组术后6个月和12个月无重度尿失禁患者；两组术后控尿功能恢复曲线比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MUL＜ 14 mm的患者行腹腔镜前列腺癌根治术,术后控尿功能恢复延迟,术后早期(3个月)尿失禁的发生率明显增高.
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根治性前列腺切除术中保留膀胱颈对术后控尿功能恢复影响的Meta分析
目的 系统评价根治性前列腺切除术中保留膀胱颈的安全性和有效性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、中国生物医学文献数据库、万方数据库中关于根治性前列腺切除术中保留膀胱颈和不保留膀胱颈的对比研究.检索时间均从建库至2015年7月.由2名评价员共同评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.0软件对两种术式对术后控尿功能恢复、手术切缘阳性率的影响进行Meta分析.结果 共纳入12篇病例对照研究和2篇随机对照研究.共包括3 391例患者,其中2篇随机对照研究包含277例患者,12篇观察性研究包含3 114例患者(保留膀胱颈组1 985例,未保留膀胱颈组1 129例).对12篇病例对照研究行Meta分析结果显示,保留膀胱颈组与未保留膀胱颈组比较,手术切缘阳性率[OR=0.92,95％ CI0.71 ～ 1.19,P=0.52],以及术后6个月[OR=1.49,95％ CI0.97 ～2.29,P=0.07]、12个月[OR =0.99,95％CI0.70～1.39,P=0.93]的控尿率差异均无统计学意义,但保留膀胱颈组术后1个月[OR =2.88,95％CI1.80 ～4.60,P ＜0.05]、3～4个月[OR =2.32,95％CI1.42 ～ 3.80,P＜0.05]的控尿率明显高于未保留膀胱颈组,差异均有统计学意义.结论 根治性前列腺切除术中保留膀胱颈有利于患者术后早期控尿功能的恢复,且不增加手术切缘阳性率.
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快速康复理念对前列腺癌患者术后疗效、盆底肌康复训练依从性及控尿功能的影响
目的 探讨快速康复理念对前列腺癌患者术后疗效、盆底肌康复训练依从性及控尿功能的影响.方法 选取210例接受前列腺癌根治术治疗的前列腺癌患者,依据随机数字表法将患者分为观察组(n=105)和对照组(n=95)(剔除中途退出研究者10例),对照组患者术后给予常规护理干预,观察组患者术后给予快速康复理念护理干预.比较两组患者的术后相关情况(首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院费用)、盆底肌康复训练依从性、控尿功能和住院期间并发症的发生情况.结果 观察组患者术后首次肛门排气时间、首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间均明显短于对照组,住院费用明显低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者盆底肌康复训练的总依从率为96.19％,明显高于对照组的85.26％,差异有统计学意义(P﹤0.01).观察组患者控尿功能总有效率为98.10％,高于对照组的90.53％,差异有统计学意义(P﹤0.05).观察组患者的并发症总发生率为9.52％,明显低于对照组的23.16％,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 前列腺癌根治术后采用快速康复理念护理干预,效果显著,具有提高盆底肌康复训练依从性和控尿功能、降低并发症发生率、缩短住院时间、减少治疗费用等优势,临床应用价值高.
关键词： 前列腺癌根治术 快速康复理念 盆底肌康复训练依从性 控尿功能 -
保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响
目的：观察保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术与全膀胱切除回肠原位新膀胱术对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法：临床纳入浸润性膀胱癌患者50例，根据入院后手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术，对照组进行全膀胱切除回肠原位新膀胱术。观察勃起功能指数、每周性交次数、近期和远期排尿情况以及术后肿瘤复发及死亡率等。结果：研究组治疗后勃起功能指数为（22.1±5.6）分，对照组为（18.3±4.1）分，差异无显著性（P ＞0.05）；研究组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为16％、0％，对照组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为44％、20％，差异均有显著性（P ＜0.05）；研究组患者1年、3年生存率分别为96％、72％，对照组患者分别为76％、44％，差异显著（P ＜0.05）。结论：保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌，能够有效改善患者的术后性功能，增强患者的控尿功能。此外，对患者1年、3年生存率有明显提高，值得推广。
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盆底肌训练对压力性尿失禁患者控尿功能康复的影响
目的 探讨盆底肌训练对压力性尿失禁患者控尿功能康复的影响.方法 选取2015年1月～2016年4月收治的压力性尿失禁患者118例,按照住院先后顺序编号随机分为实验组和对照组各59例.对照组采用常规康复治疗,实验组在常规治疗基础上指导患者进行盆底肌训练,出院后长期坚持训练,观察两组患者干预6个月后患者尿失禁及盆底肌恢复情况.结果 干预6个月后,通过尿失禁问卷调查评分得出,实验组漏尿次数、漏尿量改善情况明显优于对照组,实验组盆底肌恢复情况明显优于对照组(P<0.05).结论 盆底肌训练能够有效提高压力性尿失禁患者盆底肌肌力,降低漏尿次数及漏尿量,提高患者控尿能力,明显提高患者生活质量.
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机器人辅助下前列腺癌根治术中“双三明治”式尿道分离技巧
目的 探讨机器人辅助下前列腺癌根治术中尿道分离的技巧.方法 通过对尿道周围解剖结构的研究和手术视频的回顾,总结“双三明治”式尿道分离方法,并归纳出6个手术操作要点:找准“黄金眼”、扎紧静脉丛、斜坡入路、持续张力、两翼松解、下底掏空.2013年6月至9月,采用“双三明治”式尿道分离方法,单术者完成20例机器人辅助下前列腺癌根治术,其中T2N0M014例,T3N0M03例,T4N0M03例(新辅助治疗3个月).结果 手术均顺利完成,无中转开放,平均手术时间(138±47.8) min,出血(150士67.4)mL,膀胱尿道吻合时间(13±6.5) min.利用“双三明治”式尿道分离法,成功解剖性游离尿道17例.失败3例中,2例系尖部粘连,解剖层次不清;1例因出血较多,影响视野.完整保留尿道的患者术后(拔导尿管1 d)控尿率64.7％(11/17),尖部切缘阳性11.8％(2/17),进一步随访仍在进行中.结论 在达芬奇机器人系统的辅助下,采用“双三明治”式尿道分离方法,可解剖性游离尖部尿道,降低膀胱尿道吻合难度.
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早期盆底肌训练对前列腺癌患者根治术后失禁的临床疗效
目的 探讨早期盆底肌训练对前列腺癌根治术后患者控尿功能恢复的影响.方法 选取62例前列腺癌患者按抽签方式平均分为2组,对照组接受常规干预,实验组在此基础上进行早期盆底肌训练治疗,比较2组患者治疗前后尿失禁调查问卷(ICI-Q-SF)评分、临床疗效及生活质量.结果 治疗前,2组患者ICI-Q-SF评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后,2组ICI-Q-SF评分均改善,且实验组ICI-Q-SF评分较对照组更优(P＜0.05);实验组疗效总有效率为90.32％(28/31),高于对照组的80.65％(25/31)(P＜0.05);实验组患者生活质量高于对照组(P＜0.05).结论 早期盆底肌训练能够有效改善前列腺癌根治术后患者的控尿功能,提高预后生活质量,值得推广应用.
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系统评价机器人辅助腹腔镜与单纯腹腔镜前列腺癌根治术后的控尿功能
目的:评价机器人辅助前列腺癌根治术(robot-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)与单纯腹腔镜前列腺癌根治术(pure laparoscopic radical prostatecomy,LRP)的术后控尿功能.方法:检索PubMed、Webof Science、Cochrane图书馆、CNKI、维普数据库及万方数据库关于RALP和LRP治疗局限性前列腺癌的比较性研究文献,按Cochrane操作员手册筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.2版本软件进行数据处理分析.结果:系统评价纳入2篇随机对照试验,7篇非随机对照试验,共1 950例患者,其中RALP治疗1 098例,LRP治疗852例.RALP相比LRP术后控尿率,1个月比值比(odds ratio,OR) =2.28,95％可信区间(confidence interval,CI)为(1.68,3.08),3个月OR=1.51,95％CI为(1.21,1.88),6个月OR=1.97,95％CI为(1.44,2.70),12个月OR=1.53,95％CI为(1.11,2.11),两者术后控尿功能差异有统计学意义(P＜0.05).结论:在治疗局限性前列腺癌方面,RALP可能术后控尿功能更优.
关键词： 前列腺癌 机器人辅助腹腔镜术 单纯腹腔镜前列腺癌根治术 控尿功能 -
保留阴茎勃起及控尿功能的腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术临床研究
目的:探讨腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术保留阴茎勃起及控尿功能的方法及疗效.方法:对严格选择的要求保留勃起功能的46例男性膀胱癌患者行腹腔镜全膀胱切除、Studer原位回肠新膀胱术.常规手术组(A组):22例行常规腹腔镜膀胱前列腺全切除,术中注意保护神经血管束.常规建立Studer原位回肠新膀胱后与后尿道连续缝合.改良手术组(B组):24例在腹腔镜膀胱全切时保留耻骨前列腺韧带及前列腺尖部0.5～1.0 cm包膜,注意保护神经血管束等.重建Studer原位回肠新膀胱与尿道残端连续缝合,将前列腺尖部包膜及耻骨前列腺韧带缝合固定于新膀胱外壁.对两组术后的勃起功能及排尿、控尿功能等进行随访和比较.结果:手术均获成功.无一例中转开放手术.术后6个月随访,A组保留勃起功能者14例(63.6％),B组勃起功能保留者21例(87.5％),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).A组日间控尿率86.4％,夜间控尿率72.7％,尿失禁自我评价(ICIQ-SF)(9.2±3.8)分;B组日间控尿率91.7％,夜间控尿率83.3％,尿失禁自我评价(ICIQ-SF)(6.0±4.2)分.新膀胱尿流动力学检查A组大尿流率(14±8)ml/s,剩余尿量(42.0±4.1) ml;B组大尿流率(18±9)ml/s,剩余尿量(25.0±5.2)ml;两组比较,B组明显优于A组,但差异无统计学意义.结论:保留阴茎勃起及控尿功能的腹腔镜Studer原位回肠新膀胱术是一种较为理想的术式,疗效满意,值得临床推广.
关键词： 膀胱癌 腹腔镜 Studer原位回肠新膀胱 勃起功能 控尿功能 -
康复护理联合温针灸对前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能及生活质量的影响
目的:探讨康复护理联合温针灸对前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能及生活质量的影响.方法:将2013年12月至2015年11月泌尿外科收治的前列腺癌根治术后患者78例随机分为两组,每组各39例,对照组予西医常规护理,治疗组予康复护理结合温针灸护理手段,比较术后拔出导尿管6个月内两组患者的临床疗效(采用Cullen压力性尿失禁方法评估控尿功能)、幸福指数(MUNSH量表)及生活质量(采用EORTC QLC-C30中文版量表评价)等指标.结果:治疗组临床总有效率为92.3％,明显高于对照组的76.9％,提示对照组患者控尿功能恢复优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组主观幸福感总评分高于对照组患者,且随访资料提示治疗组患者生活质量改善情况明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:康复护理联合温针灸护理手段可有效改善前列腺癌根治术后尿失禁患者的控尿功能,提高术后幸福指数及生活质量,改善前列腺癌患者终预后.
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综合护理干预对晚期前列腺癌患者术后控尿功能及主观幸福感的影响
目的：探讨综合护理干预对晚期前列腺癌患者术后控尿功能及主观幸福感的影响。方法将本院2012年1月～2013年12月泌尿外科确诊为晚期前列腺癌并行手术治疗的108例患者，随机分为干预组和对照组各54例，其中对照组进行常规护理，干预组在常规护理的基础上进行综合护理，包括对患者进行盆底肌训练、排尿反射训练、膀胱功能训练、盆底电刺激及生物反馈治疗等一系列综合护理措施，观察2组患者术后尿管拔出半年内尿失禁恢复程度及其恢复时间，同时对患者进行主观幸福感调查，观察其治疗效果。结果干预组半年内治疗总有效率达100％，较对照组85．19％明显升高；干预组患者平均控尿功能恢复时间较对照组缩短；干预组主观幸福感总评分高于对照组，且正性因子较对照组升高，负性因子较对照组降低。结论综合护理干预能改善前列腺癌根治术后尿失禁患者的控尿功能，缩短其恢复时间，能有效提高患者主观幸福感。
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前列腺癌根治术后尿失禁患者控尿功能的康复护理
总结了33例前列腺癌根治术后控尿功能障碍患者的康复护理经验.对33例患者采用了心理干预、盆底肌功能锻炼及生物反馈及电刺激治疗和药物治疗的护理;整个治疗和康复过程中针对患者个体化的心理特点,积极给予心理干预,使患者以积极的心态配合治疗和护理;正确指导、及时评估患者盆底肌功能锻炼方法,康复训练从住院延续到院外,有计划、有步骤地定期指导,有效提高了患者的生活质量及对治疗的依从性.除2例尿失禁仅有所好转需手术治疗外,其余患者经康复护理均恢复正常控尿功能.
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保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者的影响
目的 阐述保留性功能全膀胱切除术+回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者术后控尿、性能力及肿瘤控制效果的影响.方法 收集2010年1月至2016年1月膀胱移行细胞癌患者26例,男性,平均年龄(55.3±2.3)岁.应患者对控尿和性功能的需求,施行保留性功能全膀胱切除术+回肠原位新膀胱术,术中对输精管及精囊、两侧神经血管束、大部分前列腺包膜进行保留,随访观察术后疗效及生活质量.结果 术后病理分期T2aN0M0 18例、T2bN0M0 8例,平均随访3～72个月,有低分化膀胱尿路上皮癌死亡2例,因术后半年后发生远处转移死亡.平均手术时间5.5 h;平均出血500 ml;所有患者的勃起及逆行射精功能均得到保存,除死亡病例肿瘤未进行性发展或转移,IIEF-5平均22分;患者的控尿率昼间达100％,夜间尿失禁2/24;新膀胱储尿容量400 ～ 520 ml,充盈压14 ～ 25 cmH2O(1 cmH2O=0.098kPa);残余尿10 ～ 25 ml.结论 对强烈要求的膀胱尿路上皮癌患者,进行严格删选后采用保留性功能的全膀胱切除回肠原位新膀胱术,可以更好地保留勃起、射精,改善患者控尿功能,提高了患者生活质量和社会形象,并可一定程度上控制肿瘤.
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筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术后的功能恢复情况比较
目的：比较筋膜内与筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术后的功能恢复情况。方法纳入前列腺癌患者180例，按照2∶1的比例进行配对研究，分为进行筋膜间组和筋膜内组。筋膜间组采用筋膜间保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术；筋膜内组采用筋膜内保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术。结果两组在年龄、BMI、血清PSA、手术时间、术中出血量、尿管留置时间及病理分期比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。术后3月两组间控尿功能比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后6月两组间控尿功能、勃起功能（筋膜内组45．0％vs．筋膜间组28．3％）比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后12月两组间勃起功能（筋膜内组61．7％vs．筋膜间47．5％）比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。筋膜内组切缘阳性率（18．3％）高于筋膜间组（15.8％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在术前诊断明确，无明显手术禁忌证的前提下，筋膜内组术后控尿和勃起功能恢复优于筋膜间组，对于临床中行LRP的患者，我们建议采用筋膜内保留神经的腹腔镜前列腺癌根治术。
关键词： 筋膜间保留神经 筋膜内保留神经 腹腔镜前列腺癌根治术 控尿功能 勃起功能 -
康复护理对前列腺癌根治术患者术后控尿功能恢复及生活质量影响分析
目的:研究康复护理对前列腺癌根治术患者术后控尿功能恢复及生活质量影响.方法:选取在我院接受前列腺癌根治术治疗的患者68例,根据对患者实施护理措施的不同,将患者平均分成2组,常规组患者34例,其接受常规护理,康复组患者34例,其接受康复护理.结果:护理后,康复组患者的尿失禁发生率、尿失禁持续时间、生活质量评分,与常规组对比,差异显著,P＜0.05.结论:前列腺癌患者在手术后接受康复护理,能够提高患者的控尿功能和生活质量,值得推广应用.
