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回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损一例报道并文献复习
目的 总结回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的经验,为临床工作提供借鉴和指导.方法 分析1 例医源性长段输尿管损伤患者接受回肠代输尿管术治疗的临床资料,结合文献进行分析讨论.结果 术中切取25 cm 回肠替代20 cm 左输尿管缺损,术中、术后无明显并发症发生.术后血肌酐、尿素氮及电解质较术前无明显变化.术后2 个月静脉尿路造影显示左肾显影良好,左肾积水消失;术后6 个月肾动态检查提示左肾功能改善.结论 对于长段输尿管缺损而不能用自身尿路组织替代患者,回肠代输尿管术是一种可以选择的手术方法,能够恢复尿路的连续性,改善肾功能.
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输尿管长段撕脱伤3例报道及防治分析
目的 对3例输尿管长段撕脱的患者进行回顾性分析,旨在为输尿管长段撕脱伤的预防及治疗提供可参考的建议.方法 收集2014年至2016年浙江大学医学院附属第一医院收治的输尿管长段撕脱患者的临床资料并进行回顾性分析.结果 1号患者行回肠代左输尿管术,术后1个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,B超提示患侧肾轻中度积水;术后3个月,拔除双J管时,CT检查提示左肾及输尿管上段积水.2号患者输尿管撕脱后8小时急诊行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后2个月复查B超提示右肾轻度积水;术后3个月患者无尿频症状,复查CT检查提示右肾轻度积水,复查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,行输尿管软镜探查术,术中可见输尿管全程通畅,无狭窄,原膀胱、输尿管吻合处伤口愈合佳、无狭窄.3号患者撕脱后1个月行腹腔镜膀胱瓣成形输尿管吻合术,术后3个月拔除双J管,术后3个月查IVU提示患侧显影正常,未见异常狭窄及尿外渗,CT检查提示患侧肾无积水.结论 针对输尿管长段撕脱伤重在预防,在输尿管镜手术中术者应规范操作,切忌使用暴力.当输尿管长段撕脱伤已然发生时,早期行回肠代输尿管术或膀胱瓣成形输尿管吻合术都是良好的可选补救措施.
关键词： 输尿管长段撕脱伤 回肠代输尿管术 膀胱瓣成形输尿管吻合术 -
回肠代输尿管术治疗双侧长段输尿管损伤一例报告并文献复习
目的 探讨回肠代输尿管术治疗双侧长段输尿管损伤的可行性及效果.方法 回顾性分析1例双侧长段输尿管损伤患者的临床资料.患者女性,32岁,因间断腰痛11个月,发现肾功能异常3个月余于2015年10月21日入院.1年前行宫颈癌根治术,术后行放射治疗.B超检查示双肾积水,尿路造影示双侧肾盂及输尿管上段积水扩张,双侧输尿管中下段狭窄.术前诊断:双肾积水伴双侧输尿管狭窄.患者行手术治疗,予全麻下回肠代输尿管术替代双侧长段输尿管损伤段.结果 手术顺利,手术时间180min,术中出血100ml,术后第8天拔除腹腔引流管,第9天拔除尿管.术后随访8个月,患者腰痛症状缓解,血清肌酐稳定,未出现代谢性酸中毒.术后2个月复查CT尿路造影(Computed tomography urography,CTU)示双侧肾积水改善,双侧输尿管显影基本正常.结论 双侧长段输尿管损伤临床处理较为棘手,采用回肠代输尿管术治疗疗效满意,短期随访无明显并发症.
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改良回肠代输尿管术治疗长段输尿管缺损的临床研究
目的 总结改良回肠代输尿管术(Yang-Monti术)治疗长段输尿管缺损的经验.方法 回顾性分析2015年3-11月应用Yang-Monti回肠代输尿管术治疗的2例长段输尿管缺损患者的临床资料.例1,男,75岁;诊断为上段输尿管肿瘤并孤立肾,肾盂至膀胱的长度为22 cm;术前血肌酐100 μmol/L,尿素氮5.7 mmol/L,C1-98 mmol/L.例2,女,41岁;诊断为左侧医源性输尿管中下段损伤,损伤段长度为15 cm;术前血肌酐70 μmol/L,尿素氮5.1 mmol/L,C1-100 mmol/L,患肾GFR12.7 ml/min.2例均行肠管横向重新配置的Yang-Monti回肠代输尿管术替代输尿管.2例均取距回盲部＞15 cm、低位活动度较大的回肠段,例1切取约10.0 cm,例2切取7.5 cmT,保留回肠段系膜,例1关闭系膜裂孔,将回肠段拉入腹膜后腔隙;例2于降结肠系膜开窗后拉入腹膜后间隙.两例均将回肠段分为3段,每段为2.5 ～3.0 cm,将3段肠管沿肠管轴方向切开,再将展开的肠管片转动90.后,用4-0可吸收线连续缝合连接3段肠管片,用F16尿管作内支撑,将连接好的肠管片重新卷管,用4-0可吸收线连续缝合成肠代输尿管,使肠管长度分别变成约22 cm和18 cm.肠代输尿管内置入两根F6双J管后,近端与肾盂、输尿管断端吻合,远端与膀胱顶、膀胱后壁吻合.结果 例1手术时间140 min,术中出血量200 ml.例2手术时间180 min,术中出血量220 ml.两例术中、术后均无明显并发症发生.术后3个月复查静脉肾盂造影示,肠代输尿管通畅,例1右肾积水明显改善,例2尿路弓流通畅.术后6个月随访,例1血肌酐112 μmol/L,尿素氮6.1 mmol/L,C1-106 mmol/L;例2血肌酐79 μmol/L,尿素氮5.9 rmool/L,Cl-103 mmol/L.例2术后3个月和6个月的患肾GFR分别为24.9 ml/min和22.1 ml/min.结论 对于长段输尿管缺损、无法用尿路组织替代的患者,Yang-Monti回肠代输尿管术是一种可选的手术方法,该术式并发症较少,可提高患者生活质量.
关键词： Yang-Monti术式 回肠代输尿管术 输尿管损伤 -
1例回肠代输尿管术围手术期的护理
带蒂游离回肠袢替代病变的输尿管是一种有效的治疗方法,回肠是输尿管组织替代的理想材料,手术操作相对较容易,远期疗效好[1].2013年2月我科应用回肠代输尿管治疗输尿管长段病变患者,效果满意,现将其围手术期护理报道如下.
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1例原发性输尿管癌病人围术期的护理
原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤,且早期诊断困难[1].治疗一般采取肾输尿管全程切除+膀胱袖式切除术.我院收治了1例原发性输尿管癌病人且并发糖尿病、冠心病等多种慢性病,行左输尿管中下段切除+回肠代输尿管术.现将护理体会介绍如下.
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回肠壁外与腰大肌间隧道抗反流的回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄(附7例报告)
目的:探讨一种新颖的抗反流技术在回肠代输尿管术治疗长段输尿管严重狭窄中的价值.方法:腹膜后纤维化所致长段输尿管狭窄和肾积水患者7例,其中双侧肾积水5例,单侧肾积水2例,均采用一段回肠替代双侧或单侧输尿管,输尿管与回肠作端侧吻合,并采用回肠壁外与腰大肌间隧道抗反流技术,固定段长3～4 cm.结果:7例患者术后均恢复良好,随访8～36个月,术后3个月静脉尿路造影显示肾积水明显减轻,术后半年肾积水基本消失,血生化、电解质正常.结论:回肠替代输尿管时采用回肠壁外隧道抗反流技术是治疗输尿管长段狭窄的较好术式,具有操作简单、抗反流效果良好、术后并发症少等优点.
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U形管在回肠代输尿管术中的应用(附16例报告)
目的:探索回肠代输尿管术中新的支架引流方式.方法:1979～1999年对16例肾盂、输尿管长段狭窄患者行回肠代输尿管术,并在术中采用U形多孔支架双向引流管(U形管)引流.结果:随访0.5～9年,术后均无吻合口瘘和狭窄,肾功能稳定.结论:U形管具有支架和引流双重功能,引流效果确切,能有效减少回肠代输尿管术后吻合口瘘和狭窄等并发症.
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输尿管镜手术中输尿管完全撕脱伤的处理
目的:本文旨在分析输尿管镜手术中发生输尿管两端完全撕脱伤的原因及治疗方式,并探讨可能的预防措施.方法:回顾性分析急诊接诊的输尿管镜手术中发生输尿管两端完全性撕脱伤的3例病例,并对其发生原因、处理方式及预防措施进行探讨.结果:3例均为男性患者,术中观察到输尿管壁内段存在相对狭窄,进镜过程中受阻,用力推进输尿管镜时阻力消失;随后在退镜操作时均发现存在阻力,输尿管镜无法撤出,用力退镜时发生输尿管撕脱伤.1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近端位于肾盂输尿管交界处(UPJ)下方约1.0 cm处,远端位于输尿管膀胱交界处(UVJ)处,行左侧肾脏切除术;1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近段位于UPJ下方约4.0 cm处,远端位于UVJ处,行Boari膀胱瓣术;1例术中行输尿管镜探查见输尿管远端于UVJ处离断,改行左侧经皮肾镜手术探查见近段输尿管于UPJ下方约2.0 cm处离断,遂行左肾造瘘术,术后1周行回肠代输尿管手术.3例患者均完成术后随访3～6个月.结论:输尿管壁内段相对狭窄是发生输尿管两端完全性撕脱伤的高危因素,操作不当是发生输尿管两端完全性撕脱伤的直接原因.损伤发生后,应根据患者病情和生理解剖等因素制定适当手术方式.输尿管壁内段相对狭窄存在时,应高度警惕发生输尿管撕脱伤的可能.
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回肠代输尿管U形支架引流管的护理
传统的回肠代输尿管术的尿引流方法是"三管法",即肾造瘘管、膀胱造瘘管、及代输尿管支架引流管引流.我们从1979～2000年共作回肠代输尿管术23例,其中17例术中采用了我科自行设计的U形多孔引流管(U形管)获得满意效果.
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回肠代输尿管术临床应用及手术技巧(附光盘)
回肠代输尿管术是目前尿路重建中可选择的治疗方法之一,该方法可不受输尿管长度限制,对于难治性长段输尿管病变的治疗效果满意.该术式目前在国内开展较少,我们总结国内外文献,从2010年开始开展回肠代输尿管术用以治疗长段输尿管病变患者,本文重点阐述该技术的注意事项及技术要点.
