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膀胱壁瓣重建新尿道治疗女性全尿道狭窄或缺如的疗效
目的 探讨应用膀胱前壁瓣重建新尿道治疗女性全尿道狭窄或缺如的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2015年11月采用膀胱壁瓣重建新尿道治疗11例女性全尿道狭窄或缺如患者的临床资料,其中4例伴阴道远端狭窄或闭锁,近端阴道严重积液.年龄5 ～ 48岁,平均16岁.病因:外伤致骨盆骨折尿道损伤后尿道闭锁9例,尿道癌行全尿道切除1例,先天性膀胱外翻尿道缺如1例.全麻下行新尿道重建术.从膀胱颈部向膀胱前壁分离出宽2.0～2.5 cm、长4.0～4.5 cm的带蒂膀胱壁瓣,以F12～14导管做支架,用4-0可吸收线连续缝合黏膜和3-0可吸收线间断缝合肌层.管状的膀胱壁瓣反转至原尿道外口区域形成新尿道.4例阴道远端严重狭窄或闭锁患者同时行阴道成形术,包括取外阴部带蒂皮瓣阴道成形2例和近端扩大的阴道腔壁重建阴道外口2例.结果 本组11例在围手术期均无严重并发症,术后3～4周拔除导尿管,7例排尿通畅且能控制排尿,3例有压力性尿失禁,1例有排尿困难.1例排尿困难者行膀胱镜检查发现在膀胱颈部12点至3点处有黏膜脱垂,阻塞内口.将脱垂黏膜切除后,患者排尿通畅,无尿失禁.术后随访6～72个月,平均38个月.2例分别于术后3个月和4个月感排尿困难,检查发现1例膀胱颈部黏膜脱垂,另一例尿道外口狭窄,分别采用经颈部电切脱垂黏膜和外阴皮瓣尿道口成形后排尿通畅.3例压力性尿失禁者中1例于术后1年行尿道悬吊术,术后控尿完全,另2例在等待手术.4例阴道积液者术后积液均消失.结论 应用膀胱前壁瓣重建尿道是治疗女性全尿道狭窄或缺如的一种有效方法.
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改良膀胱壁瓣输尿管成形术治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管坏死的临床分析
目的 探讨采用改良膀胱壁瓣输尿管成形术(改良Boari术)治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的疗效.方法 回顾性分析济南军区总医院泌尿外科2012年1月至2014年4月施行婴幼儿供肾肾移植术后发生移植肾输尿管长段坏死的3例受者临床资料.第1例为婴儿供者双肾整块移植.第2例和第3例为同一名幼儿供者双侧供肾分别移植给2例成人受者.3例受者分别于术后21,23,26 d出现移植肾区肿胀、疼痛,切口渗液或阴囊水肿,以及血清肌酐升高;行移植肾彩色多普勒超声示肾周积液增多;1例受者行CT尿路造影示造影剂大量外漏、单侧肾积水、输尿管扩张.手术探查切除坏死的输尿管后行改良Boari术,将移植肾输尿管残端插入自体膀胱管状瓣内1 ～2 cm,不作吻合,仅行黏膜和浆肌层缝合加固.术后酌情选用抗生素控制尿路感染,定期行肾功能检测和移植肾彩色多普勒超声检查,术后6个月复查CT尿路造影.结果 3例患者均成功进行改良Boari术,手术时间分别为85,90,115 min,术中无明显出血,术后切口愈合良好.3例患者分别在术后12,13,16周顺利拔除双J管,血清肌酐均下降至正常范围.截至2014年3月,术后随访6～18个月,复查移植肾彩色多普勒超声和CT尿路造影均未发现移植肾积水、肾周积液、尿漏或尿液返流等异常.结论 改良膀胱壁瓣输尿管成形术是治疗婴幼儿供肾肾移植术后输尿管长段坏死的有效方法.
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Boari术治疗肾移植术后输尿管梗阻10例临床护理
目的:探讨膀胱瓣输尿管成形术(Boari术)治疗肾移植术后输尿管梗阻患者的临床护理方法.方法:对10例肾移植术后输尿管梗阻的患者应用Boari术治疗,在术前、术后给予有针对性的护理.结果:本组患者移植肾输尿管狭窄均得到完美重建,术后48周取出双J管后,行B超检查未见移植肾积水.随访15年B超检查未见移植肾积水,血肌酐水平保持正常.结论:Boari术是治疗肾移植术后输尿管长段梗阻的有效方法,个体化护理措施、积极配合医生诊断与治疗等对患者顺利康复至关重要.
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膀胱瓣输尿管成形术治疗10例移植肾输尿管梗阻的经验分析
目的:探讨膀胱瓣输尿管成形术(boari flap ureteroplasty,BFU)治疗移植肾输尿管梗阻的效果和经验.方法:回顾性分析我院近5年来应用BFU治疗10例移植肾输尿管梗阻患者的临床资料及随访结果,观察移植肾输尿管是否再次发生梗阻和积水.结果:所有患者移植肾输尿管梗阻均得到完美重建,随访1～5年B超检查未见移植肾梗阻和积水,移植肾功能维持正常.结论:BFU是治疗肾移植术后输尿管长段梗阻的有效方法,且近、远期疗效满意.
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输尿管镜手术中输尿管完全撕脱伤的处理
目的:本文旨在分析输尿管镜手术中发生输尿管两端完全撕脱伤的原因及治疗方式,并探讨可能的预防措施.方法:回顾性分析急诊接诊的输尿管镜手术中发生输尿管两端完全性撕脱伤的3例病例,并对其发生原因、处理方式及预防措施进行探讨.结果:3例均为男性患者,术中观察到输尿管壁内段存在相对狭窄,进镜过程中受阻,用力推进输尿管镜时阻力消失;随后在退镜操作时均发现存在阻力,输尿管镜无法撤出,用力退镜时发生输尿管撕脱伤.1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近端位于肾盂输尿管交界处(UPJ)下方约1.0 cm处,远端位于输尿管膀胱交界处(UVJ)处,行左侧肾脏切除术;1例术中探查见输尿管两端完全性撕脱,近段位于UPJ下方约4.0 cm处,远端位于UVJ处,行Boari膀胱瓣术;1例术中行输尿管镜探查见输尿管远端于UVJ处离断,改行左侧经皮肾镜手术探查见近段输尿管于UPJ下方约2.0 cm处离断,遂行左肾造瘘术,术后1周行回肠代输尿管手术.3例患者均完成术后随访3～6个月.结论:输尿管壁内段相对狭窄是发生输尿管两端完全性撕脱伤的高危因素,操作不当是发生输尿管两端完全性撕脱伤的直接原因.损伤发生后,应根据患者病情和生理解剖等因素制定适当手术方式.输尿管壁内段相对狭窄存在时,应高度警惕发生输尿管撕脱伤的可能.
