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骨肉瘤的保肢治疗研究进展
肉瘤是是一种高度侵袭性癌症,其标准治疗包括辅助化疗联合手术治疗.自20世纪70年代以来,患者保肢治疗生存率并不低于截肢患者,并且已成为骨肉瘤患者的主要治疗选择.近年来,关于骨肉瘤保肢治疗已经成为研究的热点,包括辅助化疗,消融技术,骨搬运、3D打印技术等.该综述总结了近年来骨肉瘤保肢治疗的新进展.
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灭活再植保肢治疗肌肿瘤的临床研究
目的:灭活再植保肢治疗骨肿瘤的临床应用进行探讨.方法:对11例骨肿瘤患者进行瘤段截除酒精灭活再植保肢治疗,随访3～36个月,观察疗效.结果:11例中1例骨肉瘤术后6个月形成肺部转移灶,1例恶性纤维组织细胞瘤有原处复发,2例发生内固定松动、断裂,其余未发现复发及再次手术切除等问题.结论:灭活再植保肢治疗骨肿瘤是在严格掌握适应症条件下较有效、可靠,让病人易接受的治疗方法之一.
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瘤段切除结合肿瘤型假体置换在四肢骨巨细胞瘤保肢治疗中的临床应用
目的：探讨瘤段切除结合肿瘤性假体置换术用于四肢骨巨细胞瘤保肢治疗的疗效。方法选择2008年4月-2012年9月期间于我院接受治疗的52例骨巨细胞瘤患者作为观察对象，其中24例作为对照组行单纯刮除植骨治疗，28例作为实验组行瘤段切除结合肿瘤型假体置换术治疗，比较两组患者的治疗效果，以及术后有无复发转移。结果52例患者治疗后进行复查，对照组功能评分比例83.3%显著低于观察组的96.4%；观察组患者术后的复发率、并发症发生率为零，显著低于对照组的12.5%、4.2%。结果有统计学差异（P<0.05）。结论瘤段切除联合肿瘤型假体置换可显著提高患者术后功能的恢复，并可减少复发及转移的发生。
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恶性骨肿瘤治疗中瘤段灭活再植保肢术的作用分析
目的 分析瘤段灭活再植保肢术对恶性骨肿瘤的治疗中的作用.方法 选择来我院治疗的13 例肢体恶性骨肿瘤患者,采用了瘤段切除灭活再植保肢的手术方法,在手术后跟据肢体的功能评分评价患者的肢体功能、生活质量以及存活的时间.结果 对本次研究的13 例患者观察术后效果,其中评分为优的患者有10 例,良有3 例,没有可或者是差.结论 瘤段灭活再植术,因为所具有的手术简便及费用低廉等优点,可以使患者保留肢体并且提高生活质量的目的.
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人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤
目的:探讨新辅助化疗联合人工关节置换应用于膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的可行性.方法:自2002年9月～2009年10月,对病理活检确诊的38例膝关节周围骨肉瘤患者,采用Rosen T19方案化疗2个疗程后行人工关节置换术,术后化疗4～6个疗程.其中,按Enneking分期为IA期2例,IB期3例,IIA期23例,IIB期10例.结果:38例中,37例获随访,随访时间18～42个月,平均28个月,随访期间所有患者均成活,无假体松动和折断.膝关节按ISOLS关节功能评定标准,优24例,良6例,差7例,本组患膝关节功能优良率为83.8%.结论:对于早期骨肉瘤,新辅助化疗联合人工关节置换术是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的有效措施.
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四肢骨巨细胞瘤保肢术后的局部影像学评价
目的 探讨四肢骨巨细胞瘤保肢术后局部正常转归与并发症的影像学表现及其价值.方法 分析104例因四肢骨巨细胞瘤而接受外科保肢治疗的患者的影像学随访资料,其中74例接受肿瘤刮除术(包括植骨术44例和骨水泥填充术30例),30例接受瘤段切除术(包括单纯切除术4例、移植骨重建术9例和肿瘤型假体关节置换重建术17例),术后平均随访时间(45.65±10.32)个月,分析术后随访的影像表现.结果 104例患者中,因手术方式不同,66例术后正常转归的影像学表现不尽相同.术后3年总并发症发生率为36.54％(38/104),随手术方式而有所不同;肿瘤复发率为28.85％(30/104).结论 在骨巨细胞瘤保肢术后随访中,影像学检查可较早发现局部并发症.
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超时限腘动脉损伤保肢的后遗症状及功能重建
目的 总结超时限膪动脉损伤的功能重建方法 .方法 47例超时限闭合性胭动脉损伤患者,损伤至血管再通时间13-173 h,平均33.4 h,一期修复腘动脉,对其远期后遗症状及功能重建的方法 和疗效进行随访.结果 本组获随访14个月～5年,平均3年7个月.疗效优:25例,占53.2%;良:17例,占36.2%;优良率89.4%;差:5例,占10.6%.结论 二期功能重建可以更好地恢复腘动脉损伤后的足踝部功能.
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插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活骨肿瘤
目的:介绍一种新的骨肿瘤在体灭活保肢技术.方法:对2009年～2011年收治的恶性和侵袭性骨肿瘤9例,采用插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活,辅以手术前,后化疗及免疫治疗,并按Enneking标准评价肢体关节功能.结果:平均随访4.5个月,目前患者均存活.对肢体关节功能评价:优7例;良2例.结论:插入式微波天线阵列诱导高温原位灭活骨肿瘤,并辅以化疗、免疫治疗,安全、有效,可望普及推广.
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恶性骨肿瘤的保肢治疗临床疗效分析
目的:探讨恶性骨肿瘤切除后,采用不同方法进行保肢治疗的效果,比较其优缺点.方法:回顾性研究我院收治176例恶性骨肿瘤的患者,评估保肢术后的效果、生活质量、并发症等.结果:随访5月～84月(平均39个月),原发骨肿瘤有21例复发;13例发生肺转移;12例死亡.24例骨转移癌患者生活质量明显提高.根据Enneking肢体功能评价标准:优73例,良61例,可24例,差18例.结论:术前和/或术后合理的化疗,掌握好保肢手术的适应症以及术式的正确选择是恶性骨肿瘤保肢成功的关键,必要的外科手术对提高骨转移癌患者的生活质量具有积极意义.
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人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床观察
目的：本文就人工关节置换在四肢骨肿瘤保肢治疗的临床效果进行分析与探讨。方法：选自我院从2013年2月～2015年4月期间收治的四肢骨肿瘤患者56例，按照入院就诊时间将其平均分为对照组（ n＝28）和实验组（ n＝28），给予对照组患者异体骨移植，给予实验组患者人工关节置换，其后比较2组四肢骨肿瘤患者的肢体功能恢复情况、并发症发生率以及生存率。结果：实验组患者采用人工关节置换较比采用异体骨移植的对照组，肢体恢复情况好于对照组，并发症发生率低于对照组，对其进行随访后发现，实验组患者的生存率高于对照组，经统计学分析后，组间存在显著性差异，P＜0．05。结论：在四肢骨肿瘤保肢治疗中应用人工关节置换，其治疗效果显著，不仅有效恢复患者的肢体功能，同时降低并发症发生率，提高患者的生存率，具有重要的临床应用价值。
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肱骨骨肉瘤的治疗结果评价
目的 回顾以往行肱骨上段肿瘤切除、人工假体置换手术的病例,评价术后功能及并发症.方法 36例肱骨骨肉瘤病例实施保肢治疗,其中33例患者接受关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术;3例患者接受关节外肿瘤切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术.结果 36例患者术后的中位随访期限为3年半(1～9年).并发症:2例非骨水泥固定的患者于术后2～3年出现了假体的松动、旋转,由于功能尚可而没有进行翻修手术;1名患者于假体柄部出现骨折,经外固定后愈合.肿瘤的局部控制:4例(10.8%)在术后半年～2年内因局部复发而接受肩胛带离断手术,1例术后1年发生骨转移,6例出现肺转移.7例(19.4%)出现转移的患者中6例死亡,1例带瘤生存.33例实施关节内肿瘤切除(Malawer Ⅰ型)、人工假体置换手术的患者,术后3个月后肩外展30°～60°,MSTS功能评分平均约23分.3例肱骨近端肿瘤关节外切除(Malawer Ⅴ型)、人工假体置换手术的患者,术后MSTS功能评分平均在20分左右.结论 肱骨近端肿瘤切除后人工假体置换可以保留完好的肘关节和手部的功能,并发症较少.肱骨近端高度恶性肿瘤行关节内肿瘤切除后局部复发率并没有明显增高,提示对多数肱骨近端恶性肿瘤可以进行关节内切除.
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改良肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤保肢术的疗效评价
背景:如何在安全边界切除肩胛骨肿瘤并保留肩关节的良好功能是骨肿瘤医师需要面临的挑战.目的:评估改良肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的临床适应证、手术要点及中期疗效.方法:回顾性分析2011年6月至2015年9月在我院骨科运用改良肩胛骨假体置换治疗的25例肩胛骨恶性肿瘤患者的临床疗效,其中男15例,女10例,年龄17~45岁,平均31.6岁.包括6例骨肉瘤,8例软骨肉瘤,6例骨髓瘤,2例尤文肉瘤,1例多形性未分化肉瘤,2例复发的软骨肉瘤.所有患者均为Enneking Ⅱb期,肿瘤范围均累及国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)肩胛带分区的S1、S2区.骨肉瘤、尤文肉瘤、多形性未分化肉瘤、复发的软骨肉瘤患者术前、术后均行新辅助化疗.12例患者使用人工韧带重建关节囊,13例直接缝合重建关节囊.结果:随访时间18~72个月,平均48.5个月.3例患者死于肺转移.无局部复发.无感染、脱位、压迫性溃疡、切口愈合问题等并发症.末次随访时,MSTS评分为23~28分,平均25.5分;肩关节外展30°~70°,平均46°;前屈范围55°~80°,平均69.4°.结论:改良肩胛骨假体置换保肢保关节适用于治疗肩胛骨S1、S2区中度或低度恶性肿瘤,在注重关节囊、残留肩袖肌肉重建的情况下可获得较为满意的肩关节功能.
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下肢远端恶性肿瘤的保肢治疗
目的评估下肢远端恶性肿瘤的治疗效果.方法回顾性研究澳大利亚昆士兰州骨肿瘤中心43例小腿远侧1/3或足踝部恶性肿瘤的患者,评估术后生存率(时间)肿瘤复发率、保肢后肢体功能以及并发症等.结果 43例患者平均随访时间50个月,生存率为74.4%(32/43),34例进行了保肢手术,其中有2例复发(占保肢手术的5.9%).根据骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评判系统对患者进行量化的患肢功能评估.在27例保肢术的患者中,平均功能评分为82.7%,86.2%(25/29)的患者在保肢术后,其末端肢体保持着正常或者较好的功能.结论在大多数下肢远端恶性肿瘤的患者中,应用广泛切除联合小区域的边缘切除、软组织皮瓣和功能性重建,同时辅助放疗和化疗的综合方案,可以降低保肢术后的复发率,提高疾病的痊愈率,降低并发症以及保留足部的感觉和负重功能.
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跟骨恶性肿瘤保肢治疗的初步观察
目的探讨跟骨恶性肿瘤的保肢方法.方法 3例跟骨恶性肿瘤病人(2例跟骨软骨肉瘤、1例跟骨腺泡状肉瘤)经区域热或热药灌注后,用煮沸灭活的跟骨加自体腓骨植骨的方法重建.结果随访24～75个月,3例病人均无肿瘤局部复发,在术后6～10个月能负重独立行走.2例跟骨软骨肉瘤的患者均无瘤生存,但其中1例因伤口感染不愈,术后12个月截肢.1例跟骨腺泡状肉瘤的病人术后75个月死于脑转移.结论在区域热或热药灌注有效控制局部胂瘤后,灭活跟骨加自体腓骨植骨的保肢方法是可行的.
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术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床应用
目的 探讨术前放疗在软组织肉瘤保肢手术中的临床效果.方法 本组男17例,女13例;首诊6例,复发24例;年龄大89岁,小11岁,平均44.5岁.术前经病理检查确诊后接受直线加速器外照射,DT50Gy/25次/35天,放疗结束后休息2-4周即接受手术治疗.结果 随访时间:术后12-106个月,中位随访时间:48.3个月.术前放疗后肿瘤达到CR (complete remission) 2例、PR (partial remission) 25例,2例无变化,1例继续增大.术后因肺转移死亡6例(局部均无复发),占20% (6/30),其中2例为治疗期间出现肺转移,3例术后1年内出现肺转移,1例术后5年出现肺转移.2例分别于术后15个月和73个月局部复发,其中前者经二次广泛切除肿瘤后无复发及转移,后者合并病理性骨折而行截肢.28例无局部复发及远处转移,局部控制率93.3%(28/30).8例伤口延迟愈合,占28.7% (8/30).结论 术前放疗可以降低软组织肉瘤外科分期,缩小外科切除边界,大限度保留肢体功能,降低局部复发率,降低保肢风险.
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肢体恶性软组织肿瘤的保肢治疗
目的探讨四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的可行性.方法22例肢体恶性软组织肿瘤患者中,滑膜肉瘤9例,横纹肌肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤各5例.透明细胞肉瘤2例,恶性黄色肉芽肿1例.其中股部9例,臀部4例,膝部、足跟部各3例,小腿外侧、腕部、足背部各1例.16例行肿瘤扩大切除术,6例行肿瘤扩大切除皮瓣修复术.术后采用CVADIC方案行化疗,16例行放疗.结果19例获得平均4年2个月的随访,2例复发,2例死亡(1例为复发后再次手术患者).结论肿瘤切除彻底是四肢恶性软组织肿瘤保肢治疗的前提;放疗可以改善局部控制率;CVADIC方案是治疗恶性软组织肿瘤的可行方案;肿瘤切除后软组织缺损修复,应选择操作简单、就近取材、效果良好的方法.
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负压封闭引流应用于保肢患者创面引流量的相关研究
目的：对于保肢患者创面应用负压封闭引流技术( vacuum sealing drainage，VSD )，探讨术后引流量的相关规律。方法2011年1月至2015年1月，63例四肢外伤合并主干动脉损伤患者(上肢亚组38例，下肢亚组25例)接受血管修复后残留创面无法一期关闭，应用 VSD 对创面临时覆盖。另有38例骨筋膜室综合征(无并发主干动脉损伤，上肢亚组16例，下肢亚组22例)患者，切开减张创面应用 VSD 临时覆盖。估算创面大小并记录 VSD 引流量。对比2组病例应用 VSD 术后7天内单位面积 VSD 引流量并加以对比。结果对于主干动脉损伤组，术后1～7天单位面积平均引流量(单位：ml / cm2)分别：上肢亚组：1.50，1.48，1.35，1.09，0.97，0.86，0.94；下肢亚组：1.25，0.83，0.65，0.74，0.59，0.47，0.42；而骨筋膜室综合征组，术后1～7天单位面积平均引流量(单位：ml / cm2)分别是：上肢亚组：1.21，0.92，0.60，0.47，0.42，0.33，0.26；下肢亚组：0.55，0.58，0.40，0.37，0.25，0.24，0.26。应用独立样本 t 检验，血管损伤组术后单位面积平均引流量在上肢亚组及下肢亚组均多于骨筋膜室综合征组相应亚组，但仅在上肢亚组术后2～7天的数据差异有统计学意义( P＜0.05)。而在同组内相应亚组对比，上肢亚组单位面积平均引流量多于下肢亚组，但仅在血管损伤组术后第2～7天数值差异有统计学意义( P＜0.05)。结论对于保肢患者创面应用 VSD 后创面引流量大，须密切监测。
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下肢严重创伤：截肢/保肢？
下肢严重创伤指的是肢体离断伤或不全离断伤[1]。常见的不全离断伤是 Gustilo III C 型损伤即软组织损伤广泛、污染严重、粉碎骨折同时合并血管损伤[2-3]。一些严重的 Gustilo III B 型损伤也可归入此类。
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严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择
目的：通过回顾性总结我科5年来所治疗的严重肢体损伤病例，探讨严重肢体损伤保肢与截肢的治疗选择。方法以毁损肢体严重性( mangled extremity severity score，MESS )评分系统为基础，综合患者全身状况、肢体功能预估、患者及家属意愿等因素，对严重肢体损伤166例(169肢)分成三组进行保肢与截肢的回顾性分析，A 组：MESS 评分＞9分64例(65肢)果断截肢。B 组：MESS 评分＜7分的41例(41肢)保肢。C 组：7～9分的61例(63肢)，其中59例(61肢)试行保肢。保肢手术多经历 I 期急诊血运重建手术、II 期骨及皮肤软组织功能重建手术，长治疗时间2年6个月，多经历手术8次。结果A 组64例(65肢)全部选择截肢。B 组选择保肢41例(41肢)，3例(3肢)延迟性截肢，保肢成功38例(38肢)，保肢成功率为92.6%，C 组选择保肢59例(61肢)，1例因术后出现多器官功能衰竭死亡，17例延迟性截肢，保肢成功43肢，保肢成功率为68.3%。B，C 组共79例(81肢)保肢成功，77例患者满意，2例效果差。结论显微外科技术是保肢的技术保证；保肢与截肢的选择，首先要遵循生命第一、肢体第二的原则；其次，MESS 评分系统是目前比较客观、有效判断是否保肢的标准，要以此为基础再综合其它因素进行选择；7～9分的严重创伤肢体可试行保肢治疗。
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显微外科技术联合外固定支架在下肢严重毁损伤保肢治疗中的应用
目的：探讨应用显微外科技术联合外固定支架修复下肢严重毁损伤造成的大面积皮肤软组织缺损，骨缺损、骨外露及主干血管损伤的可行性及疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年9月，我院收治的8例下肢严重毁损伤患者，男6例，女2例，平均年龄为42.6岁，骨折 Gusilo 分型：III B 型3例， III C 型5例，骨折部位：胫腓骨5例，胫腓骨合并跖趾骨3例。创面彻底清创；运用临时支架克氏针对骨折处进行复位固定；通过静脉移植及血管吻合修复血管损伤；对大面积脱套皮肤修薄后进行原位修复；采用负压封闭引流技术( vacuum sealing drainage，VSD )及延期组织瓣修复行保肢治疗。创面覆盖后运用外固定支架重建骨缺损或因瘢痕挛缩所致的马蹄畸形。结果8例术后均获得随访，平均22.6个月，且均保肢成功。5例脱套皮肤完全存活，1例大部分存活，足跟处皮肤坏死，跟骨外露，二期经清创交腿皮瓣而愈；5例移植皮瓣均完全存活。骨折及骨缺损患者终均获得骨性愈合。6例不同程度的马蹄畸形通过外固定支架均得到矫正。结论对于下肢严重毁损伤患者，通过联合运用显微外科技术及外固定支架合理重建骨与大面积软组织缺损，可有效恢复肢体的功能，取得令人满意的结果。
