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  • 微创经皮肾穿刺取石术中肾盂内压变化的临床研究

    作者:曾国华;钟文;李逊;陈文忠;何朝辉;何永忠;雷鸣;吴开俊

    目的 探讨微创经皮肾穿刺取石(MPCNL)术中肾盂内压变化对术后并发症的影响.方法 采用逆行置入肾盂5 F输尿管导管连接测压系统,平均灌注流量300 ml/min,平均灌注压191 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),监测76例不同口径通道下MPCNL术中肾盂内压变化,每秒钟采集一次数据,数据实时导入计算机并作统计学分析.结果 14、16、18 F单通道以及16 F双通道下MPCNL术中平均肾盂内压分别为24.85、16.23、11.68及5.83 mm Hg,肾盂压力>30 mm Hg平均累积时间分别为283、96、44、10 s,14 F单通道MPCNL术中平均肾盂内压均高于16、18 F单通道(P<0.05)及16 F双通道(P<0.001).结论 不同口径通道下MPCNL术中肾盂内压均较低,小于引起肾实质返流的压力极限(30 mm Hg).引起灌注液流出受阻因素均可引起肾盂内压明显增高.手术时间过长,肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度可能会引起菌血症.

  • 微创经皮肾镜取石术中肾盂内压变化对术后发热的影响

    作者:钟文;曾国华;杨后猛;桂志明;李逊;吴开俊

    目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)术中肾盂内压变化对术后发热的影响.方法 采用压力传感器实时测量80例MPCNL手术患者肾盂内压,采用Logistic回归分析统计肾盂内压等因素变化与术后发热的关系.结果 80例患者术中平均肾盂内压14.72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肾盂内压≥30 mm Hg平均累积时间为116.06 s,术后出现体温≥38.5℃者15例.Logistic回归分析显示,术后发热与性别(P=0.195)、年龄(P=0.641)、尿路感染(P=0.663)、术后血常规白细胞≥10×10<'9>/L(P=0.751)、术中肾盂内压曾≥40 mm Hg(P=0.662)不相关,而与感染性结石(P=0.000),通道大小(P=0.029)、术中平均肾盂内压(P=0.036)、术中平均肾盂内压≥20 mm Hg(P=0.013)、肾盂内压≥30 mm Hg时间(P=0.010)相关,术中肾盂内压≥30mm Hg状态持续50 S以上者术后发热率发生显著增高(P=0.024).结论 MPCNL术中肾盂内压总的趋势小于一般认为引起肾实质反流的极限(30 mm Hg).术后发热与MPCNL导致的肾盂内压短暂性增高不相关,但肾盂内压≥30 mm Hg状态持续>50 S、总平均肾盂内压升高将引起术后发热发生率增高.

  • 可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术的临床应用

    作者:邓小林;宋乐明;钟久庆;刘泰荣;彭作锋;黄建荣;朱伦锋;杨忠圣;杜传策

    目的 应用一种可智能监控肾盂内压的输尿管软镜行吸引取石术,探讨其有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2015年8月收治的87例上尿路结石患者的临床资料,男54例,女33例.平均年龄(48.2±13.1)岁.结石直径平均(15.9 ±4.2) mm.87例均于全麻下行输尿管软镜下吸引取石术,术中应用F12/14可测量压力的输尿管软镜吸引鞘(简称吸引鞘)和医用灌注吸引平台(简称平台)智能监控肾盂内压,吸引鞘后端分别连接至负压吸引装置及压力监测反馈装置.平台设定肾盂内压控制值为-15~-5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肾盂内压警戒值为20 mmHg,肾盂内压极限值为30 mmHg,灌注流量为50~ 150ml/min.采用200 μm钬激光碎石,钬激光能量设定为0.6 ~0.8J/20~30Hz.记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况.结果 本组87例中76例一期顺利完成手术,7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术,4例因输尿管狭窄改行PCNL.83例术中肾盂内压均控制在20mmHg以内且视野清晰,平均手术时间(24.8±14.7)min.术后第1、30天的清石率分别为86.7%(72/83)和95.2%(79/83).术后16例出现并发症,其中Clavien Ⅰ级14例(疼痛6例,发热5例,恶心/呕吐2例,心动过速1例),ClavienⅡ级2例,均为高血压.结论 可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术清石率较高,并发症发生率较低,是治疗上尿路结石安全、有效的方法.

  • 有、无负压装置微创经皮肾镜取石肾盂内压变化对比研究

    作者:杜传策;宋乐明;秦文;钟久庆;郭树林;彭作锋;刘泰荣;胡敏;朱伦锋;姚磊;杨忠圣;黄建荣

    目的 探讨有、无负压装置微创经皮肾镜取石两者术中肾盂内的压力变化.方法 实验组为有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共31例,对照组为传统无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术患者共28例,两组每例患者均采用逆行插入5F输尿管导管进肾盂,输尿管导管连接测压系统,常规建立16F经皮肾通道,实验组应用16F金属经皮肾镜碎石清石鞘代替peel-away鞘,金属鞘另接负压吸引,负压0.01~0.02MPa(1Mpa=1000 kPa).对照组应用peel-away鞘,两组均通过经皮微通道置输尿管镜入肾盂肾盏,用钬激光碎石,平均灌注流量412ml/min,监测两组手术过程中肾盂内压变化,每秒钟采集一次数据,数据传入计算机记录并分析.结果 两组共59例均顺利完成手术,术中监测实验组肾盂内压为-23mmHg~34mmHg(1 mmHg=0.133kPa),平均2.1mmHg,平均肾盂内压超过30mmHg为21秒.对照组肾盂内压力为3mmHg~78mHg,平均肾盂内压力为11.3mmHg,平均每例手术肾盂内压超过30mmHg为188秒.两组肾盂内压进行对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 有负压吸引装置的微创经皮肾镜取石术中肾盂内压力低,甚至为负压,明显低于无负压吸引装置的微创经皮肾镜取石,有利于减少因肾盂内压高而带来的手术并发症.

  • 肾结石微创手术中肾盂内压监测方法的研究进展

    作者:钟伶俐;王略;杨杰;李文泽

    肾结石是泌尿外科常见疾病,其发病率有增加趋势.随着医学设备的发展,其治疗的主流逐渐由传统手术向微创手术转变.通常在行肾结石微创手术时,为保持手术视野的清晰及冲出碎石,常进行肾盂冲洗灌注,但目前的规范操作仍然可能造成肾盂内压升高,导致含有细菌及内毒素的灌注液经肾返流吸收,引起术后发热及脓毒症.因此,持续有效地监控肾内压力,并将肾盂内压控制在一定水平,可降低肾返流的发生,提高肾结石微创手术的安全性.

  • 输尿管软镜碎石术中监测肾盂压力的临床意义

    作者:陈松宁;唐浩;陆彩连;杨水华;黄海文;吴肖萍

    目的:探讨肾盂内压力监测在输尿管软镜碎石术治疗肾结石中的临床意义。方法分析55例患肾结石行输尿管软镜碎石术的患者,监测术中肾盂内压力,分为高压组和低压组。比较患者术前术后即刻,术后3、7、30d尿mALB变化,监测术后患者体温,疼痛程度。结果两组术后即刻尿mALB水平明显高于术前,高压组升高更明显。低压组术后7d尿mALB可恢复至术前水平,高压组则需术后30d。高压组术后发热、疼痛程度明显高于低压组。结论输尿管软镜碎石术中高压灌注可引起肾功能损害,实时监测肾盂内压力,有利于恢复肾脏滤过功能,有利于减少术后感染、疼痛等并发症。

  • 微创经皮肾镜钬激光碎石术中负压吸引对患者术后体温的影响(附51例报告)

    作者:王效强;张晓静;陈彩云;徐月秀;刘鹏;武迪

    目的:了解微造瘘经皮肾镜碎石取石术中负压吸引对术后患者体温的影响。方法:对2008年4月至2013年10月在51例微造瘘经皮肾钬激光碎石取石术中采用获得国家专利的自制负压吸引碎石通道连接负压吸引,在清石过程中降低肾盂内压,记录术中肾盂压力及术后患者体温变化情况并进行观察。结果:术中碎石取石时间30~110 min,平均45 min,术中通过调节负压吸引保证术中视野清晰,压力维持在7-22mmHg,平均13.5mmHg。术后低热32例,中热5例,高热1例,持续时间小于3天34例,3-5天4例。结论:通过自制装置连接负压吸引,在清石过程中使肾盂保持低压,有利于缩短手术时间,降低术后感染风险,提高手术安全性。

  • 输尿管梗阻对肾盂内压和肾功能的影响

    作者:赵春利;杨文增;周洪月;马涛

    目的 探讨不同时间段输尿管梗阻对肾盂内压和肾功能的影响.方法 采用新西兰大白兔56只,随机分为正常对照组8只、假手术组8只和手术组40只.假手术组只显露而不结扎左侧输尿管,手术组将左侧输尿管完全结扎.分别于输尿管梗阻后3d、1周、2周、4周、8周后测定兔肾盂内压.于梗阻前及梗阻后3d、1周、2周、4周、8周留取兔尿液,应用FM-8P全自动冰点渗透压计测定梗阻前后尿渗透压(Uosm)变化.分别于输尿管梗阻前后行99mTe-DTPA肾动态显像检查并测定兔肾小球滤过率(GFR)变化.结果 (1)输尿管梗阻2周后,兔肾盂内压上升到高为28.5cmH2O,8周后肾盂内压仍然维持很高水平,与假手术组相比差异有统计学意义(P<0.01).(2)随着输尿管梗阻时间的延长,GFR进行性降低,尿液浓缩功能逐渐下降.结论 肾功能损害随输尿管梗阻时间的延长而加重,与梗阻侧持续肾盂内压升高有关.

  • 肾盂内压与腹内压增加相关性的实验研究

    作者:赵春利;杨文增;周洪月;王全胜

    目的探讨肾盂内压与腹内压增加的相关性.方法12只新西兰大白兔在全麻下分别置入导尿管、腹腔导管及颅压监测仪导管来测定膀胱内压、腹内压及肾盂内压.首先测定基础压力,然后每次使腹内压增加4cmH2O,在同一腹内压水平每隔5min重复测定膀胱内压及肾盂内压,这样30min为一周期,腹内压增加至25cmH2O为止.结果随着腹内压增加,肾盂内压上升显著(P<0.001).肾盂内压和腹内比两者之间的直线回归方程为Y=7.394+1.983X,相关系数r=0.874,两者成高度正相关.膀胱内压与腹内压无明显差异(P>0.05).结论腹内压增加可造成肾盂内压显著性升高,类似于肾盂输尿管连接处梗阻,因此,腹内压增加可能是先天性肾积水的发病机制之一.

  • 尿外渗及肾周尿瘤12例CT诊断

    作者:胡新如

    尿外渗(acute obstructive urinary extravasati on AOUE)是各种病理原因造成的尿路梗阻,尿液由肾门溢入或经破裂处流入肾周间隙,形成的假瘤样病变,又称肾周尿瘤(urinoma)或肾周尿性囊肿[1-3]是继发于肾盂内压升高的罕见并发症.本文将梗阻性尿外渗和肾周尿瘤作为一种病进行阐述,搜集我院近年来经手术或穿刺病理证实以及尿路造影确诊病例共计12例,通过分析归纳其异同CT表现,并结合有关文献资料讨论其发病机制及临床和较典型CT表现.

  • 标准通道与微创经皮肾镜取石术对患肾功能影响的临床初步研究

    作者:刘振文;谭谡;王元林;石家齐

    目的:前瞻性地通过对接受标准通道经皮肾镜取石术(SPCNL)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)患者的术前、术后手术侧肾盂尿液白介素-18(IL-18)、白蛋白、β2微球蛋白的检测,综合性评估标准通道经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术对手术侧肾脏功能的影响.方法:采集2011年10月至2012年2月期间在娄底市三人民医院泌尿外科接受SPCNL的20例患者与MPCNL的20例患者的术前及术后的相关病史资料,其中男性30例,女性10例,平均年龄50.2±9.7岁.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测患者术前、术后6h、12h、48h、72h手术侧肾盂尿液IL-18水平,并检测手术侧肾盂尿白蛋白、β2微球蛋白,进行综合分析;同时化验患者术前、术后三天血肌酐,与尿IL-18、白蛋白、β2微球蛋白进行对比分析.结果:①SPCNL组及MPCNL组术后即时患者尿IL-18、白蛋白及β2微球蛋白水平均较术前有不同程度升高,(P<0.05)有统计学差异;②SPCNL组及MPCNL组术后6h、12h、48h、72h尿IL-18、白蛋白、β 2微球蛋白均较术前显著升高,(P< 0.05)有统计学意义;③SPCNL组及MPCNL组比较,在年龄、性别比例、平均结石大小、手术时间、术中术后并发症方面无差异(P>0.05),但术后即时以及术后6h、12h、48h、72h尿IL-18、白蛋白、β2微球蛋白数值比较有显著性差异(P<0.05);④尿IL-18、白蛋白、β2微球蛋白与血肌酐相比较,能更早的反应出手术对肾脏的损伤;⑤MPCNL组术中出现肾盂内高压的次数及维持时间明显多于PCNL组.结论:①SPCNL及M PCNL术后患者尿IL-18、白蛋白、β2微球蛋白均较术前显著升高,较血清肌酐更加敏感,更能早期的反映出手术对肾脏的损伤;②MPCNL与SPCNL相比,MPCNL较SPCNL对肾脏造成的损伤更大,其原因可能与肾盂高压有关,降低术中灌注压可减少手术侧肾脏功能的损害.

  • 复杂性肾结石运用预置输尿管内支架管联合双镜治疗的临床疗效及对肾盂内压的影响

    作者:杨文博;郭国营;宋亚辉;夏玉对;黄秋梅

    目的 探讨复杂性肾结石运用预置输尿管内支架管联合双镜治疗的临床疗效及对肾盂内压的影响.方法 选取2016年1月—2017年6月本院收治的复杂性肾结石患者150例作为研究对象,随机分为对照组和研究组两组,对照组应用经皮肾镜取石手术治疗,研究组预置输尿管内支架管联合双镜治疗治疗.结果 研究组患者的碎石时间、出血量以及住院时间等指标均显著少于对照组(P<0.05),手术时间多于对照组(P<0.05);研究组患者的术后感染、出血以及二期手术等不良反应的发生情况均显著少于对照组(P<0.05);研究组患者肾盂内压显著低于对照组(P<0.05).结论 预置输尿管内支架管联合双镜治疗复杂性肾结石的效果理想,临床上应当进一步推广应用.

  • 肾结石患者行MPCNL中肾盂内压的测定及其临床意义

    作者:史红雷;郭宏骞;李笑弓;甘卫东;曾令奇;刘光香;燕翔;张士伟

    目的 介绍微创经皮肾输尿管镜碎石术(MPCNL)中肾盂内压力监测的方法,观察肾盂内高压灌注对术后恢复的影响.方法 用自制连接器密闭连接F5输尿管导管的尾端与无菌的换能器建立肾盂内压测定装置,对46例肾结石患者术中即时监测肾盂内压,统计术后早期并发症,如发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值,探讨其与压力变化的关系.结果 术中肾盂压力为3~50 mm Hg.定义高压冲洗为:术中肾盂内压力≥30 mm Hg的总时间≥10 min.高压冲洗组术后发热、血红蛋白的下降值和疼痛指数均高于低压冲洗组(P<0.05),术后1个月的结石清除率之间的差异性两组没有统计学意义(P>0.05).结论 MPCNL术中常规监测肾盂内压变化,控制术中压力≥30mm Hg的总时间<10 min,以获得平稳的临床恢复,减少术后并发症.

  • 单通道与多通道经皮肾镜取石术中肾盂内压变化及临床疗效

    作者:徐锋;居莹;马宏青;程文;周文泉;葛京平;张征宇

    目的 探讨建立单通道和多通道在经皮肾镜取石术(PCNL)中肾盂内压力变化及临床疗效.方法 回顾性分析南京军区南京总医院2012年5月至2016年3月收治的复杂性肾结石304例患者临床资料,其中接受单通道PCNL的160例作为单通道组,接受多通道PCNL的144例作为多道通组(双通道101例,三通道39例,四通道4例),观察比较2组患者手术时间、住院时间、结石清除率和发生感染例数等.通过逆行置入肾盂的F6输尿管导管连接测压系统,监测不同数目通道下PCNL中肾盂内压的变化.结果 单通道、双通道、三通道以及四通道下PCNL术中平均肾盂内压分别为(32.36±6.15)、(18.23±3.43)、(16.67±2.61)及(14.23±2.76)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).单通道PCNL术中平均肾盂内压均高于多通道(P<0.01),而双通道、三通道和四通道PCNL术中平均肾盂内压比较差异无统计学意义(P>0.05).2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05),与单通道组比,多道通组手术时间及住院时间均较短、结石清除率高、发生感染例数较少(P<0.05).结论 与单通道相比,采用多通道法微创经皮肾镜碎石取石术可提高复杂性肾结石的清石率,降低术后并发症发生率.

  • 肾结石输尿管软镜钬激光碎石术后感染患者肾盂内压、灌注泵流量状况的临床分析

    作者:吴颐俊;李杰;张继付;刘丰

    目的 研究肾结石输尿管软镜钬激光碎石术中灌注泵引起的不同肾盂内压的变化与术后感染的关系.方法 选择2016年3月至2017年3月本院接诊的62例肾结石患者作为研究对象.根据不同灌注压力分为正常压力组、高压组、反流压力组,通过监测不同灌注压力下肾盂内压的变化,了解灌注与肾盂压力的关系,以及肾盂压力与术后感染的相关性.结果 所有患者术中肾盂内压均有不同程度的升高,62例患者术后共有8例(12.90%)患者出现发热,其中正常压力组1例、压力升高组2例、反流压力组5例,各组术后发热发生率分别为3.03%、11.11%、45.45%.感染组灌注泵流量状况为231.2±34.2 ml/min;未发生PCT感染组患者的灌注泵流量状况为197.3±24.3 ml/min,明显低于感染组.结论 输尿管软镜钬激光碎石术中存在肾盂内压增高,增高与灌注压力有关,患者术后感染率与肾盂内压力增高有关.

  • 微创经皮肾镜碎石术中肾盂内压的变化对患肾肾功能的影响

    作者:高文华

    目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)肾盂内压变化对肾功能的影响。方法对31例肾结石患者行微创经皮肾镜碎石术,监测术中肾盂压力及高压累积时间,将术中患者肾盂压力≥30mmHg,且累计时间≥10min的患者作为高压组;其余患者作为低压组。分析两组患者术后尿微量白蛋白(尿Alb)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血红蛋白下降值、肾周积液、发热情况。结果高压组患者术后尿微量白蛋白值(尿Alb)、尿β2-微球蛋白值(β2-M)、血HGB下降值、肾周积液、发热情况明显高于低压组(P<0.05)。结论经皮肾镜取石术中肾盂内压持续过高会影响患者早期的肾功能,控制术中肾盂内压对患者术后恢复有积极意义。

  • 输尿管镜碎石术中上尿路尿动力学变化对术后肾功能的影响

    作者:张维颉;李科威;顾润国

    目的:探讨输尿管镜碎石术中上尿路尿动力学变化与术后肾功能的关系,建立输尿管镜术中肾盂内压的监测方法。方法对91例输尿管结石患者行输尿管镜治疗,术中用尿动力学分析仪监测患者肾盂内压变化,根据术中肾盂内压是否大于生理压力4.0 kPa ,时间是否超过10 min为界,将患者分为高压组(≥10 min)和低压组(<10 min)进行比较。研究肾盂内压、高压持续时间等因素与术后肾功能的关系。结果高压组34例,低压组57例,本组患者术后肾功能及肾脏形态较术前有明显差异;肾周积液发生率高压组明显高于低压组,差异具有统计学意义。结论肾盂返流存在于输尿管镜术中并可引起相关肾功能改变;肾功能的改变与术中肾盂高压、高压持续时间等因素相关。

  • 二期微创经皮肾镜术中肾盂内压的监测及其临床意义

    作者:刘双林;操作亮;袁敬东;章传华

    目的:研究二期微创经皮肾镜碎石(MPCNL)术中肾盂内压力的变化及其对术后并发症的影响.方法:行MPCNL手术的60例肾结石患者术中均行持续肾盂内压监测,试验组(30例)为二期手术患者,对照组(30例)为一期手术患者.统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系.结果:二期MPCNL术中肾盂内压明显低于一期MPCNL者,二期手术患者术后发热、血红蛋白下降值及疼痛指数均明显低于对照组(P<0.05).结论:二期MPCN手术由于有成熟的经皮通道,通过减少术中高压灌注时间,可以显著降低术后并发症发生率.

  • 输尿管镜碎石术中肾盂内压力变化对术后发热的影响

    作者:操作亮;章传华;袁敬东

    目的:探讨输尿管镜碎石术术中肾盂压力的变化对术后发热的影响.方法:采用压力传感器实时测量124例行输尿管镜碎石术的患者肾盂内压力,分析肾盂内压力的变化与术后发热的关系.结果:124例患者术中平均肾盂内压2.07 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),肾盂内压力≥4.00 kPa平均累计时间为96.72 s.术后有30例(24.2%)患者发热.术后发热与患者年龄(P=0.243)、性别(P=0.135)、尿路感染(P=0.183)、术后血常规白细胞≥10×109/L(P=0.317)、术中肾盂内压力曾经≥5.33 kPa (P=0.260)无明显关系.而与感染性结石(p=0.002)、术中平均肾盂内压力≥2.67 kPa (P=0.017)、肾盂内压力≥4.00 kPa持续时间(P=0.011)相关.结论:术后发热与输尿管镜碎石术导致的肾盂内压力短暂性增高不相关,但术中平均肾盂内压力、肾盂内压力≥4.00kPa持续时间升高将引起术后发热率增高.

  • 微创经皮肾镜取石术中肾盂压力对肾功能的影响

    作者:廖松柏;于永刚;武英杰;李学德;刘为池;曾志玮;廖桂祥;刘刚;于管天

    目的:探讨微创经皮肾镜取石(MPCNL)术中肾盂内压力变化对肾功能的影响.方法:通过逆行所置输尿管导管连接尿动力学仪监测肾盂内压力,术后即刻及术后每天测定尿蛋白:尿微量白蛋白(尿Alb)及β2微球蛋白(尿β2-M).结果:肾盂内压力≥3.92 kPa的总时间≥5 min为高压组,高压组肾盂压力平均为2.59 kPa(1.27~14.60 kPa),低压组平均为2.19 kPa(1.08~12.25 kPa);术后即刻尿蛋白明显增高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),此后尿蛋白逐渐下降,高压组与低压组同一天所测尿蛋白相比差异有统计学意义(P<0.05).结论:MPCNL大部分时间其肾盂压力是相对安全的,MPCNL术后出现了短暂肾功能损害,且肾盂压力越高,肾功能损害越严重.

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