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膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理观察
膀胱肿瘤侵犯浅基层以上(T2b),复发肿瘤,多发肿瘤以及位于膀胱三角区的肿瘤,多主张行膀胱全切除,回肠结肠代新膀胱术,它具有保持正常生活习惯和原位排尿的特点,不影响病人的正常生活、工作,提高病人生活质量,故易被接受.
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留置导尿致尿道狭窄的防治
2005～2010年11月收治尿道狭窄患者23例,其中8例为留置导尿后致尿道狭窄,现对该症预防和治疗谈一些体会.资料与方法本组患者均为男性,年龄24～64岁.留置导尿原因:①胆囊切除,胆总管探查术后1例;②阑尾切除术后2例;③前列腺膀胱切除术2例,电切前列腺术后1例;④多发伤(无尿道损伤)导尿1例,⑤膀胱结石术后1例.发生尿道狭窄部位:①单纯尿道外口反复粘连痉挛狭窄3例;②单纯球部狭窄3例;③全尿道2处以上狭窄2例.留置尿管时间3～13天,平均5天.
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全去带乙状结肠原位可控膀胱术
目的探讨一种全膀胱切除术尿道改道方法.方法对6例全膀胱切除患者行去带乙状结肠原位可控膀胱术.结果随访2～18月,平均12个月,贮尿囊中平均容量380ml,内压力1.86～3.93kpa,平均2.45Kpa恢复完全自控排尿,无输尿管返流,血电解质和肾功能正常.结论全去带乙状结肠原位可控膀胱术疗效可靠,术后患者生活质量高,原位自控排尿良好,并发症少,是一种理想的尿路分流术.
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膀胱原发小细胞癌1例
患者男,61岁.1997年10月初发现全程无痛性肉眼血尿.曾在外院就诊作B超、CT示膀胱左侧壁肿物,行左侧部分膀胱切除术,病理诊断"移行细胞癌,Ⅱ级",术后未做进一步治疗.半年后再次出现无痛性肉眼血尿.入院查CT示右侧盆腔内不规则软组织肿块影,密度均匀,向膀胱内突出,膀胱右侧壁局限性增厚.静脉肾盂造影:右肾及右输尿管未显影.彩超示膀胱右后壁3.1cm×2.Ocm低回声隆起,右肾积水.行右侧残余膀胱全切加输尿管单口皮肤造瘘术.术中见膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连、固定,包裹右髂内静脉与闭孔神经,手术同时切除盆腔转移之淋巴结.
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回肠新膀胱术围术期的护理
总结15例膀胱肿瘤病人行膀胱全切除回肠新膀胱术的围术期护理.认为做好围术期护理,特别是术前心理护理、肠道准备和术后管道护理,对确保手术的成功,预防和及时治疗并发症,提高病人的自理能力和生存质量,起着重要的作用.
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超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例
患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.
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低张力Roux-y乙状结肠新膀胱尿动力学的临床观察
目的 评价全膀胱切除后低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱尿动力学特点.方法 对21例患有浸润性膀胱癌的患者施行膀胱全切低张力抗尿粪逆流Roux-y乙状结肠新膀胱术,术后随访3～74个月,平均33个月,尿动力学检查包括尿流率、残余尿、膀胱容量和充盈期膀胱压力测定.结果 21例患者大尿流率9.2～25.3 ml/8,平均16.7 ml/s;排尿时间6～24 s,平均11 s;残余尿0 ml;尿意容量120～410 ml,平均330 ml;膀胱容量350～560 ml,平均480 ml;充盈期末膀胱压力14.2～18.6 cmH2O,平均16.4 cm H:O;充盈过程中患者腹压增加,无尿液漏出.结论 低张力Roux-y乙状结肠新膀胱具有良好的储尿功能,是一种有效的可控尿流改道方法.
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浸润性膀胱癌根治性膀胱切除87例分析
对我院1994～2005年治疗的浸润性膀胱癌87例分析如下.1 临床资料本组男68例,女19例,年龄26～82(69±10.21)岁.术前确诊为浸润性膀胱癌,并行根治性膀胱切除术和不同形式的尿流改道术.
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腺性膀胱炎电切术后羟喜树碱定期膀胱灌注16例的护理
我院于2007-10-2009-09对16例腺性膀胱炎经尿道等离子汽化电切术后患者行羟喜树碱定期灌注膀胱治疗.灌注全过程加强护理,取得较好效果,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男5例,女11例,年龄35～68(平均51.1)岁.均为首发病例,术前经膀胱镜肿瘤组织活检,病理证实为腺性膀胱炎.均行经尿道膀胱肿瘤等离子汽化电切术,术毕留置三腔气囊导尿管行0.9%氯化钠溶液膀胱冲洗至尿液清亮.
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膀胱癌全切乙状结肠代膀胱手术5例围手术期的观察与护理
膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤,手术切除膀胱是治疗膀胱癌主要的治疗手段.我院对5例膀胱肿瘤行膀胱全切、结肠代膀胱术,无发生切口感染和吻合口漏,效果满意,现将护理体会报告如下.
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全膀胱切除回肠膀胱术30例围手术期的护理
目的:探讨膀胱癌行全膀胱切除、回肠膀胱术的护理措施及效果.方法:对我院30例膀胱癌实施全膀胱切除、回肠代膀胱术的患者加强心理护理、术前检查、健康教育、术前术后护理、康复指导、出院随访等.结果:30例患者,住院26～65 d治愈出院,随访6个月～4 a.其中4例因肿瘤复发转移,其余26例无并发症出现,生活质量提高.结论:精心的护理是保障手术成功、预防并发症、促进健康、提高生活质量的重要保证.
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全膀胱切除回肠代膀胱26例的围手术期护理
我院2005-01/2008-05共施行全膀胱切除回肠代膀胱围手术26例,效果满意.现将围手术期护理报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男20例,女6例,年龄47～73(平均60)岁,膀胱移行细胞癌20例,腺癌4例,鳞癌2例,大多是出现无痛肉眼血尿后行膀胱镜检确诊膀胱肿瘤,经治疗效果不好,反复发作入院.
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膀胱全切回肠代膀胱新膀胱功能锻炼指导
回肠代膀胱现在已成为膀胱癌膀胱全切一重要的尿流改道方法.原位新膀胱手术得到迅速地发展,尿流改道正从简单地将尿液经过输尿管、皮肤到体外到尿液从原尿道可控排出,提高了患者术后的生活质量 [1].我们对术后14例患者进行系统新膀胱功能锻练,总结如下.
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膀胱全切回肠代膀胱术32例的整体护理
膀胱癌在我国位于男性泌尿系肿瘤发病率第一位.手术治疗作为目前主要的治疗手段,多主张膀胱全切除后行原位回肠新膀胱术,无需腹部造瘘,能恢复类似正常的排尿功能,提高患者的生活质量[1].我院2007-02-2010-04共进行32例膀胱全切回肠代膀胱术,现将护理体会报告如下.
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11例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术的围手术期护理
报告了11例腹腔镜下膀胱全切原位回肠代膀胱术患者的护理.护理要点包括:术前肠道护理和心理护理,术后各引流管的护理和并发症的观察,以及指导患者定时排尿和进行盆底肌的训练.患者拔除尿管后,经过对新建膀胱进行排尿功能训练,2周后可自控排尿.仅1例夜间偶有尿失禁.
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37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练
对37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者术后行自主排尿功能训练.19例术后3个月内代膀胱控尿功能形成,日夜间均能完全控尿,每次排尿250ml以上；8例3个月时夜间熟睡后有轻度尿失禁,强化夜间定时闹钟训练1个月后好转；7例术后6个月达到完全控尿；2例术后10个月达到完全控尿；1例高龄患者术后1年代膀胱控尿功能仍未完全形成,出现清醒期尿失禁.认为代膀胱排尿功能训练是原位回肠代膀胱术后患者掌握和适应新排尿方式的有效途径,可以明显提高控尿和排尿能力,提高患者的生活质量.
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机器人辅助全膀胱切除术中患者头低足高位对眼压的影响
目的 探讨机器人辅助根治性全膀胱切除术中患者头低足高位对眼压的影响并分析其影响因素.方法 对41例机器人辅助根治性全膀胱切除术患者,测量平卧位麻醉诱导后10 min内(T1),头低足高位后10 min内(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、3 h(T5),体位恢复水平位后10 min内(T6)和2 h(T7)的眼压.记录患者的一般资料、头低足高位持续时间和角度等.结果 头低足高位期间眼压为(24.88±2.61) mmHg,高于正常眼压值.头低足高位期间眼压值均高于水平位,且随着时间延长,眼压明显升高.多元线性回归分析结果显示,头低足高位持续时间、角度和术中失血量为眼压变化的影响因素,可共同解释眼压61.2％的变异.结论 机器人辅助根治性全膀胱切除术中共低足高位使患者术中眼压升高.
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奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用和效果评价
目的 探索奥马哈系统在泌尿造口患者延续护理中的应用并评价其效果.方法 以奥马哈系统为理论依据构建患者的延续护理方案,对60例行全膀胱切除腹壁永久性泌尿造口患者,从出院前3d至出院后3个月进行5次连续的护理干预活动,比较干预前、后患者在各领域主要护理问题的认知、行为和状况评分变化情况.结果 经延续护理干预,至出院后3个月,患者在异位排尿、造口周围皮肤问题、社交及心理健康问题、睡眠问题和自我照顾方面,较出院前3d均有改善,差异具有统计学意义(P＜0.05);性生活问题,虽然在出院3个月时有改善,但总体评价较低;医疗费用支出问题在3个月时行为有所改善,差异有统计学意义(P＜0.05),但认知和状况改善无统计学意义(P＞0.05).结论 以奥马哈系统为理论依据的泌尿造口患者延续护理方案,可以提高患者的护理结局,促进患者的院外康复.
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膀胱癌膀胱全切术后尿道复发的危险因素分析及干预研究
目的：对膀胱癌膀胱全切术（RC）后尿道复发（UR）的危险因素进行分析，并提出合理的干预措施。方法对2008年12月至2011年12月于武警陕西总队医院接受RC手术的280例膀胱癌患者的病历资料进行回顾性分析，根据是否发生 UR，将患者分为 UR 组和非 UR 组，对UR发生的危险因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析，并据此提出相应的有效干预措施。结果280例接受RC术的膀胱癌患者共有22例发生UR，UR发生率为7.9%；将这22例视为UR组，另外258作为非UR组，单因素分析显示，两组原发肿瘤大小、数量、复发与否、肿瘤部位、临床分期和病理分级的差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步对上述因素进行多因素Logistic回归分析显示，肿瘤大小、复发与否、肿瘤部位、临床分期和病理分级是 UR 发生的独立危险因素。结论膀胱癌患者 RC 术后 UR 的发生与患者肿瘤大小、复发与否、肿瘤部位、临床分期和病理分级密切相关；医师应该依据患者的危险因素决定是否同时行尿道切除术，同时术后密切随访，保障手术疗效，提升患者的生存质量。
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改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告
目的 总结改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床经验.方法 采用改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗局部浸润性膀胱癌患者96例,患者均为男性,平均年龄55岁.96例中移行细胞癌91例,WHO分级Ⅲ级39例、Ⅱ级51例、Ⅰ级1例;鳞癌3例;腺癌2例.肿瘤多发92例(移行细胞癌91例、腺癌1例),单发4例(鳞癌3例、腺癌1例).TNM临床分期T2N0M0 88例,T3N0M0 6例,T3N1M0 2例.统计手术时间、术中出血和输血量,对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和患者生存情况进行随访分析.结果 96例患者无手术死亡,手术时间190～330 min,平均260 min.术中出血150～1200 ml,输血30例.病理分期T1N0M0 1例,T2N0M0 89例,T3aN0M0、T3aN1M0和T3bN1M0各2例.随访5～58个月,平均31个月.无瘤生存94例,因肿瘤死亡2例.新膀胱白天控尿良好93例(97%),夜间控尿良好80例(83%).剩余尿量0～80 ml者87例,100～250 ml者7例.主要并发症:切口裂开3例,二次缝合治愈;输尿管吻合口漏1例,再吻合后治愈;输尿管口狭窄2侧和输尿管口粘连4侧,经内镜下手术纠正;严重肠梗阻3例和慢性酸中毒低钾2例均经内科处理纠正.无严重远期并发症.结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意,严重并发症少,新膀胱控尿良好,患者生活质量高,是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一.
