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膀胱癌术后尿流改道与膀胱替代的现状与进展
根治性全膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱癌的金标准,但膀胱全切术后尿流改道方式的选择尚无统一标准。尿流改道术主要包括不可控尿流改道术、可控性尿流改道术、原位新膀胱术三种方式。在条件允许的情况下,应将原位新膀胱作为膀胱替代的首选方式。而乙状结肠原位膀胱更接近自然膀胱的功能,是一种理想的尿流改道方式。对于肿瘤侵犯尿道或尿道狭窄不能经尿道排尿的患者,乙状结肠直肠膀胱术是越来越被广泛接受的可控性尿流改道方式。Bricker回肠膀胱术因手术简单、并发症少,仍被广泛应用。而输尿管皮肤造口术则特别适用于年龄大、体质差、耐受力低、不能承受复杂手术的患者。组织工程技术为膀胱替代带来了新的希望,组织工程膀胱的一系列基础研究显示了广阔临床应用前景。
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根治性膀胱切除术后患者的生活质量
研究背景:根治性膀胱切除术回肠代膀胱或原位膀胱替代是目前重建膀胱的两种常用的方式,各有利弊,关于哪种方式应该成为主导则常常成为人们争论的焦点.
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原位回肠膀胱术的尿动力学研究概述
膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,尿路的处理方法经历了一系列变革。经过几十年和几代泌尿外科医师不懈的努力,特别是Camey 等[1]的开拓性工作,诞生了许多用回肠制作的原位膀胱替代术式。现将原位回肠膀胱术的尿动力学研究综述如下。
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组织工程膀胱研究新进展
2006年,美国学者Atala等[1]将组织工程膀胱应用于7例伴发膀胱功能异常的脊髓脊膜膨出儿童患者中,术后通过22~61个月的随访,组织工程膀胱在形态学和功能学方面都接近正常膀胱,这一创举被誉为膀胱重建手术的"里程碑"[2].为了进一步优化组织工程膀胱的构建,使其在更大范围内满足临床膀胱替代的需要,近两年,组织工程膀胱在支架的选择、种子细胞获取及血管神经重建等方面均有重要进展.
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球形原位回肠膀胱术后新膀胱排尿功能训练的护理23例
膀胱肿瘤患者施行膀胱全切除术后,原位回肠膀胱术是常应用的膀胱替代术式[1] .原位回肠膀胱是接近原膀胱的膀胱替代方法,但由于新建的膀胱失去了正常的排尿生理反射, 故术后新膀胱排尿功能训练对手术的效果起着至关重要的作用.1999年12月~2003年 1月,我院对23例膀胱癌患者成功施行改良的可控性球形原位回肠膀胱术,术后经过系统的膀胱排尿功能训练,效果良好,现将护理体会总结如下.
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保留控尿神经的W形原位回肠膀胱术后患者恢复控尿功能的护理
浸润性膀胱癌行根治性膀胱全切术后利用肠道行膀胱替代是手术的关键步骤,但术中构建的新膀胱缺失正常的排尿反射,术后常出现尿失禁或残余尿增多等并发症,因而加强术后控尿功能训练,提高患者生活质量至关重要.
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回肠膀胱术围手术期护理
利用肠道行膀胱替代是根治性膀胱全切术的重要环节.目前,各种可控和不可控的肠道代膀胱术种类繁多,Bricker回肠膀胱术相对来说是一种比较简单和安全的尿路改道手术.自1999年至2004年应用该术式对7例因膀胱癌行膀胱全切的病人行回肠膀胱术,随访效果满意.
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组织工程膀胱的血管化及其策略
一些先天性的疾病(如膀胱外翻)或炎症、感染、肿瘤以及创伤等可引起膀胱结构和功能的缺失或损害.常常需要一定的组织或材料进行膀胱的修复和重建[1].在探索膀胱修复和重建的历史上,筋膜、膀胱粘膜下层、大网膜、小肠粘膜下层、合成材料等都南于生物相容性、机械力学性能以及植入物萎缩、纤维化、结石形成等并发症而宣告失败.迄今为止,利用肠道进行膀胱的修复和重建仍是进行膀胱替代的金标准[2].但是,由于肠道处在泌尿系的环境中,可能会引起代谢紊乱、感染、结石形成甚至恶变等一系列并发症[3-4].因此,探寻合理的膀胱替代物是医学界的一项挑战.而组织工程技术提供了新的思路和方法[2.5].
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膀胱替代的组织工程策略
组织工程学是应用细胞生物学和生物材料学的原理,研究开发用于修复或改善人体病损组织或器官的结构、功能的生物活性替代物的一门新兴学科.近年来,组织工程学的蓬勃发展为膀胱替代提供了崭新的思路.尤其进入21世纪以来,随着干细胞研究的深入和新的生物材料小断出现,使应用组织工程技术再造的新膀胱从实验室走向临床成为可能.本文就组织工程膀胱替代的基础研究和临床应用的发展和现状进行了概述.
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腹腔镜下膀胱全切除-原位新膀胱与开放手术之比较
膀胱全切除-原位新膀胱术是根治性膀胱切除术后较为理想的膀胱替代术式,由于其手术步骤复杂,难度较大,是用腹腔镜手术还是开放手术尚难定论.近年来我们分别采用两种不同术式开展了9例膀胱全切除-原位新膀胱术,效果良好,现报道如下.
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膀胱重建与原位排尿术的进展
膀胱全切术后膀胱重建与尿流改道术是目前泌尿外科研究重点之一,原位排尿术较异位排尿术进一步受到重视,组织工程学材料或人工膀胱等作为膀胱替代也取得了进展,有着广阔的前景。1 胃肠道新膀胱术 采用去管化的小肠或结肠肠段、胃瓣经过适当的成形术制成新膀胱,输尿管与贮尿囊作粘膜下抗反流吻合,贮尿囊与尿道残端吻合,由腹压及尿道括约肌协调控制排尿。此类新膀胱具有低压、容积大、保护肾功能、顺应性好、原位排尿等特点,临床上运用已越来越多,比较符合生理,提高了患者生活质量,但也存在尿道吻合口狭窄、夜间遗尿、排尿感觉差等常见并发症,对术前合并有尿失禁、尿道狭窄、尿道肿瘤者不宜采用。令人关注的是尿道残端肿瘤复发问题,Tobisu等[1]报道膀胱全切术后尿道肿瘤复发率为3.5%~17%,如无前列腺侵犯,则尿道复发率为4%~10.6%,回肠新膀胱术后尿道复发率为0.7%~12%[2]。因此,术前常规作后尿道镜检再决定具体术式是明智的。2 组织工程学材料在膀胱重建中的应用 组织工程学就是人工制造具有活性及功能的组织取代人体中的病变组织,从而从根本上解决组织和器官病损或缺损所致的功能障碍或因此丧失的治疗问题[3]。1995年Atala等[4]用PLLA作为动物体外膀胱移行上皮细胞的生长支架,并将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James将体外培养的细胞-PLLA活性复合物移植于动物的膀胱缺损区获得成功。James等[5]通过一系列的探索性实验,证实了异体膀胱细胞外基质(Extracellular Matrix,ECM)作为膀胱替代材料的可行性。1997年北京积水潭医院泌尿外科应用异体兔膀胱替代材料进行实验获得成功并应用于临床[6]。 聚羟乙酸(PGA)及聚乳酸(PLA)是目前组织工程学常用的多聚体(Polymer),具有良好的生物可降解性及可塑性,与天然材料相比,人工合成的聚合物可以精确地控制其分子量,降解时间及其它性能[7]。Oberpenning等[5]以PLA及PGA共聚物塑形的膀胱作为支架,以狗的自体膀胱上皮细胞及平滑肌细胞体外培养扩增后种植于支架上并进行膀胱重建。结果表明,重建后的膀胱容量为术前的85%~110%,膀胱顺应性无变化。组织学检查证明,组织工程化的膀胱形成如正常膀胱组织的结构,无感染、结石及梗阻等并发症。然而在目前的实验中,无论是天然还是人工合成,均存在体内吸收过快、生物相容性不够理想等缺陷,并存在免疫排斥反应的问题。
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膀胱替代的人工假体和组织工程研究进展
膀胱全切术后尿流改道的方法有很多,常规尿流改道术因并发症影响了患者生活质量.为了减少术后并发症,改善生活质量,人类在膀胱替代的问题上不断探索.人工假体膀胱的发展已经有50年的历史了,虽然尚未有人工假体用于人类,但是在未来多学科发展的前提下,人工膀胱替代仍是一个有前景的方式.在生物工程和生命科学迅速发展的今天,组织工程技术开始频繁地用于泌尿重建中.未来,通过膀胱组织工程技术,我们也许能够实现无需实施肠道手术的膀胱替代技术.
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可控性尿流改道
当膀胱或尿道病变不能正常储尿及排尿而手术又无法修复时,需做膀胱重建及尿流改道.1852年Simon将输尿管吻合于乙状结肠,尿虽可控,却发生了严重电解质紊乱,或伴肾功能受损,威胁患者生命.以后Bricker用回肠作储尿及输出道,但需配带尿袋,无法防止尿液渗湿衣裤.1950年Remede等做直肠代膀胱、乙状结肠造瘘,但需配带粪袋,降低了生活质量.1980年Mitrofanoff应用原位膀胱,用阑尾或输尿管作输出道;1982年Kock用回肠做成可控膀胱,开创了可控性尿流改道,并在此基础上创造了各种类型的可控性尿流改道,使患者的生活质量大为提高.目前虽有许多技术上的问题以及远期的结果尚有待进一步弄清,但可控膀胱已成为国内外广泛开展的下尿路重建并得到泌尿外科界一致推崇的好方法.现将可控膀胱的基本原则、病理生理、手术方法及并发症作一扼要介绍,以供参考.
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重症膀胱肿瘤的护理及治疗
笔者总结我院1998~2005年重症膀胱肿瘤病例50例,重点讨论本病的护理及治疗.由于晚期膀胱肿瘤多需施行膀胱全切除、尿流改道或采用膀胱替代,给患者身心健康及日常生活带来较大的影响,因此晚期患者的术前诊断、术前准备及术后护理治疗等对病情的恢复非常重要,现将我们的护理治疗体会介绍如下.
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膀胱癌术后尿流改道与膀胱替代的现状与进展
现阶段泌尿系统常见恶性肿瘤之一为膀胱癌,其中肌层浸润性膀胱癌致死率高,其临床常用治疗措施选择以手术为主,术式选择多以根治性膀胱切除术为主,膀胱切除后需行膀胱重建以及尿流改道.原位新膀胱重建术手术创伤大、时间长、难度大,但术后患者接近正常生理排尿习惯.回肠膀胱术(经典的Bricker尿流改造术)简便易行,术后并发症发生率低,为现阶段临床常见术式;对临床年龄偏大、体质较差、耐受力较低患者,常用于输尿管皮肤造口术.本文结合近些年来相关文献报道进行总结,为后期临床工作者提供理论报道.