99Tcm-右旋糖酐淋巴显像诊断以淋巴水肿为发症状的淋巴结恶性肿瘤

目的 探讨下肢淋巴显像对淋巴水肿为首发症状的淋巴结恶性肿瘤的诊断价值.方法 回顾性分析21例以下肢淋巴水肿为首发症状的淋巴结恶性肿瘤患者的淋巴显像结果.显像方法:于患者双足第1、2趾间皮下缓慢注射99Tcm-右旋糖酐(99TcmO4-DX),注射后10min和1h、3h、6h分别行从足到头的全身动态显像,重点观察淋巴回流中断部位及淋巴结显影特征.结果 21例患者均经淋巴结穿刺活检或淋巴结切除术,病理证实不显影的淋巴结均出现不同程度的恶性肿瘤浸润,转移癌18例,非霍奇金淋巴瘤3例.淋巴动态显像主要表现:下肢主淋巴管显影增宽,可伴有侧枝淋巴管显影;下肢、腰臀部、盆腹壁、会阴部不同程度的皮下淋巴返流;腹股沟、髂、腰不同部位的淋巴管显影中断,相应部位淋巴结不显影.结论 99TcmO4-DX淋巴显像能准确发现下肢淋巴回流情况和病变淋巴结部位,对以下肢淋巴水肿为首发症状的淋巴结恶性肿瘤患者病因诊断有重要意义.

核素静脉和淋巴显像在下肢浮肿患者中的应用

目的探讨核素静脉和淋巴显像在下肢浮肿患者诊治中的价值. 方法对190例下肢浮肿患者和49例正常对照者行99Tcm-大颗粒聚合白蛋白(MAA)或(和)99Tcm-右旋糖酐(DX)双下肢静脉或(和)淋巴显像,其中35例行肺部多体位静态显像.结果 190例下肢浮肿患者中:下腔静脉栓塞4例(2.1%);下肢深静脉血栓形成(DVT)146例(76.8%),血栓性静脉炎20例(10.5%);浅静脉曲张7例(3.7%),共177例中同时肺部显像异常35例(19.8%),后确诊肺栓塞29例(16.4%);13例(6.8%)浮肿患者下肢静脉显像正常或基本正常,双下肢-腹腔淋巴显像均见淋巴回流障碍.正常对照组49例患者下肢静脉和淋巴显像均正常.结论核素静脉显像对下肢浮肿患者病变的定位和定性诊断有很高的临床实用价值,对肺栓塞的早期诊断有一定价值.对静脉显像正常的浮肿患者,应常规加做下肢-腹腔淋巴显像.

超声检测颈段胸导管病变与小肠淋巴管扩张症的相关性

目的 应用超声检测小肠淋巴管扩张症(IL)患者颈段胸导管病变,探讨颈段胸导管病变类型与IL相关性.方法 入选60例经内镜或活检病理确诊为IL的患者作为研究对象.入选者同期行同位素99Tcm-DX淋巴显像及颈部高频超声,对比两种方法的影像学特征并进行分型比较.结果 IL患者高频超声颈段胸导管显像可分为5型:Ⅰ型,正常型(13例);Ⅱ型:弥漫缩窄型(10例);Ⅲ型:末端梗阻型(28例);Ⅳ型:血栓型(3例);Ⅴ型:反流型(6例),胸导管异常检出比例高达78.3％.IL患者同位素99Tcm淋巴显像可以分为:异常浓聚型(36例)、异位引流型(8例)、未显影或一过性显影型(16例),胸导管异常检出比例达73.6％.两种检测方法检出胸导管异常比较无统计学意义(P＞0.05).14例患者行胸导管末端探查成形术(8例行胸导管黏连松解术,6例行胸导管-静脉吻合术),术中所见与超声提示的淋巴回流障碍情况一致,术后所有患者淋巴回流障碍症状较前明显改善.结论 超声检测颈段胸导管病变与IL具有相关性,IL的发病原因可能是继发于颈段胸导管回流的全身性淋巴回流障碍.

99Tcm-ASC淋巴显像在乳癌前哨淋巴结定位中的应用

目的评价99Tcm-硫化锑胶体(99Tcm-ASC) 淋巴显像对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的定位价值,为乳腺癌SLN活检技术提供准确的定位依据.方法对30例乳腺癌患者行99Tcm-ASC前哨淋巴结显像,同时术中行染色法(14例)或γ探测仪探测(14例)定位SLN,并与显像体表定位结果作比较.结果显像成功率为93.3%(28/30例);共显示SLN 43个,平均1.54枚;淋巴显像检出的SLN与染色法结果完全吻合,符合率为100%,与γ探针检测符合率为85%(12/14枚);12例SLN病理阳性的患者中8例ALN有转移,16例阴性患者中14例ALN为阴性;诊断符合率为78.6%,假阴性率为7.1%.结论 99Tcm-ASC前哨淋巴结显像体表定位可以准确显示SLN的部位、数目及淋巴引流情况,可用于指导术中乳腺癌SLN γ探测定位及活检手术.

综合影像学诊断下肢乳糜反流性淋巴水肿

目的 探讨下肢乳糜反流性淋巴水肿的影像学表现.方法 回顾性分析26例患者27侧下肢肢体乳糜反流性淋巴水肿的影像学资料.所有患者均接受直接淋巴管造影(DLG)、造影后CT、核素淋巴显像检查,其中4例接受盆腔MR扫描,11例接受下肢MR扫描.结果 DLG示26例患者可见下肢乳糜反流,26例胸导管出口不同程度受阻；造影后CT所见与其基本吻合.核素淋巴显像显示27侧下肢肢体淋巴肿,伴9例阴囊淋巴水肿,19例胸导管出口梗阻；21例接受单侧淋巴显像,均证实乳糜反流存在.MRI示下肢、盆壁水肿呈网格状长T2信号.结论 DLG及核素淋巴显像可直接、动态显示淋巴系统异常；DLG后CT可弥补二者空间分辨力较低的缺陷,并可清晰显示周围组织的情况.MRI可以明确肢体淋巴水肿的部位及范围,鉴别水肿的类型.

99TCm-右旋糖酐淋巴显像评价Klippel-Trenaunay综合征淋巴管畸形及淋巴水肿

目的 观察99 Tcm-右旋糖酐(99TcmDX)淋巴显像评价Klippel-Trenaunay综合征(KTS)患者淋巴管畸形及淋巴水肿的应用价值.方法 回顾性分析36例临床确诊为KTS患者的临床及核素淋巴显像资料.经双足趾间皮下注射99 Tcm-DX后,分别于给药后10 min、1h、3h及6h行全身淋巴显像,观察患者双下肢淋巴管、双腹股沟及髂、腰淋巴结、胸导管及静脉角区的显影情况以及全身其他部位有无显像剂异常分布.结果 36例KTS患者中,35例淋巴显像提示淋巴管、淋巴结显影异常并伴淋巴水肿,其中31例为单侧下肢淋巴水肿、4例为双下肢淋巴水肿.20例出现颈部静脉角区域异常显影,其中15例为左静脉角区域显像剂滞留,2例为右静脉角区域显像剂滞留,3例为双静脉角区域显像剂滞留.12例伴会阴部淋巴水肿.8例出现身体其他部位的异常淋巴管显影.结论 39TcmDX淋巴显像可以评价KTS患者淋巴管与淋巴结发育异常以及胸导管回流状况.

前哨淋巴结示踪剂99Tcm-IT-Rituximab的制备及初步动物实验研究

目的研究新型特异性前哨淋巴结(SLN)示踪剂99Tcm-IT-Rituximab的定位效应.方法采用2-亚氨基噻吩(2-IT)修饰法制备99Tcm-IT-Rituximab,并评价其定位SLN的生物性能,监测注射显像剂的化学剂量及注射体积对SLN摄取的影响.结果 99Tcm-IT-Rituximab标记率大于90%,分子保持完整.99Tcm-IT-Rituximab可清晰定位小鼠SLN,注射后30 min到24 h SLN均可显影,未见次级淋巴结显影.注药后24 h SLN ID%值为4.49%,次级及第三级淋巴结ID%摄取率比值相当于本底,24 h注射点滞留率为22.14%.示踪剂的化学量及注射体积均影响SLN显像.随着二者的增加,SLN %ID值逐渐减少,次级及第三级淋巴结%ID值均逐渐上升.结论 99Tcm-IT-Rituximab 的标记方法简单,研究结果表明其具有潜在的临床应用价值.

肢体淋巴性水肿的99Tcm-DX显像的临床分析

目的研究99Tcm-DX淋巴显像与肢体淋巴性水肿(ELE)的分类与病因的关系及其图像特点.方法临床诊断511例ELE,其中原发性淋巴性水肿(PLE)14例,感染性继发性淋巴性水肿(SLE)166例,损伤性SLE 127例,不明原因SLE 204例.采用99Tcm-DX显像,每个肢体足(手)趾(指)间蹼皮下注射99Tcm-DX 5mCi,1 h后显像.结果 PLE显像图特点为肢体淋巴集合管和腹股沟淋巴结(或腋下淋巴结)不显影,药物滞留在注射点.感染性SLE显像为肢体局部感染区软组织内放射性集积,根据感染区淋巴管受损程度,感染区以上淋巴集合管显影或不显影,腹股沟淋巴结(腋下淋巴结)显影或不显影.损伤性SLE显像特点,患肢软组织内放射性弥漫性集积,淋巴集合管和腹股沟淋巴结(腋下淋巴结)不显影,轻者肢体可见淋巴管网显影.结论 99Tcm-DX是一种简便快速灵敏的诊断ELE方法,它通过肢体软组织内放射性分布状况,淋巴结及淋巴管显影情况反映肢体淋巴回流的动力学变化,此变化与ELE类型、病因及淋巴管受损程度相关.并对疾病预后的估计,疗效有很高的临床价值.

膀胱癌患者淋巴显像及前哨淋巴结的检测

作者选择了13例符合行根治性膀胱切除的膀胱癌患者,膀胱内肿瘤旁注入放射性示踪剂及蓝色染料标记物,1 h后通过淋巴闪烁显像观察淋巴引流及发现前哨淋巴结.术中切除膀胱前通过蓝染及检测放射性增高来确认前哨淋巴结,切除后与其它常规切除的淋巴结作组织病理学比较.结果显示,13例患者中11例在切除前发现了前哨淋巴结(85%).每个患者平均切除淋巴结8.5个,其中4例存在肿瘤转移,包括1例发现的前哨淋巴结.没有发现假阴性前哨淋巴结.4例患者的前哨淋巴结中有肿瘤转移,且这些患者的转移只位于前哨淋巴结中.4例阳性前哨淋巴结中除1例位于闭孔区域外,其余3个均位于常规切除的闭孔淋巴结以外.作者认为,膀胱癌的前哨淋巴结可能经常位于常规作为膀胱癌分期的闭孔淋巴区域以外,因而其组织病理学状态对确定需要切除的淋巴结范围具有重要意义.(李宁忱摘译顾方六校)

术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的作用

目的 探讨术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)中的作用.方法 回顾性分析了716例联合术前淋巴显像与术中γ探测仪和蓝染料检测乳腺癌SLNB的结果.结果 全组SLNB成功率98.2%(703/716),验证组SLNB的假阴性率16.0%(15/94).淋巴显像共成功地确定出620例患者(86.6%)的前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN),并在36例患者(5.0%)中发现了腋窝以外的前哨淋巴结.淋巴显像确定SLN的失败率与原发肿瘤的部位、肿瘤的病理类型和注射同位素到显像的时间无显著相关性(均P＞0.05).注射示踪剂前已进行肿瘤切除活检的患者,其淋巴显像成功率低于未行肿瘤切除活检者;淋巴结转移患者淋巴显像的成功率低于淋巴结阴性患者.术中确定SLN的成功率在术前淋巴显像成功组和失败组之间存在显著的统计学差异(99.5%vs91.0%,P＜0.01).术前淋巴显像是否成功确定SLN与SLNB的假阴性率无显著相关性(P=0.731).结论 乳腺癌SLN术前淋巴显像可以预测术中SLNB的成功率,同时术前淋巴显像有助于确定腋窝以外的SLN,但术前淋巴显像并非乳腺癌SLNB所必需.

023 联合应用淋巴显像和骨显像定位头颈部肿瘤“前哨”淋巴结

胶体铼及其应用

胶体铼按所标核素的不同分为188Re标记的胶体铼和其他核素标记的胶体铼.在放射性关节滑膜切除术中,用188Re标记的硫化胶体铼是一种有效的治疗手段,对于荷瘤(如黑色素瘤、肝癌等)小鼠也有一定的治疗效果.淋巴显像中99Tcm标记的胶体铼是前哨淋巴结显像中常用的一种显像剂.

123 乳腺癌患者的淋巴显像和前哨淋巴结定位:一日法和二日法的比较

99mTc-硫胶体术前淋巴显像在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值

目的:对99mTc-硫胶体(99mTc-Sulfur colloid,即SC)术前淋巴显像运用于乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,即SLNB)的效果进行研究,寻求科学有效的乳腺癌前哨淋巴结活检的临床方法.方法:选取我院2011年9月至201 2年2月收治的83例乳腺癌患者,在其乳腺肿块周围注射99mTc-Sc37MBq,在注射后15、30、60、120分钟,分别观察其患侧乳腺为中心包括腋窝行前哨淋巴结(即SLN)显像,术中采用手持γ计数探测仪,重点探测腋窝淋巴引流区域,发现“热点”,并对术前淋巴显像与术中探测乳腺癌前哨淋巴活检的结果进行分析.结果:术前99mTc-Sc淋巴显像成功确定78例患者的前哨淋巴结,比例为总人数的91.76％,6例患者发现腋窝以外的前哨淋巴结.淋巴显像成功确定前哨淋巴结的概率与注射同位素到显像的时间之间存在显著相关性,术中成功确定前哨淋巴结的比例在术前淋巴显像组之间存在差异,且p＜ 0.05,差异有统计学意义.结论:99mTc-硫胶体术前淋巴显像能够较为准确地检测出乳腺癌前哨淋巴结,有利于乳腺癌手术的前期准备和手术方案的确定,值得在临床中推广.

99mTc标记硫胶体淋巴显像探测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结的价值

目的：探讨99mTc 标记硫胶体（99mTc-SC）淋巴显像探测皮肤恶性黑色素瘤前哨淋巴结（SLN）的临床应用价值和影响因素。方法选取99例Ⅰ、Ⅱ期皮肤恶性黑色素瘤患者，术前4~6 h在肿瘤病灶周围皮下注射显像剂99mTc-SC，行早期局部及延迟全身显像，结合显像进行体表定位。随后行前哨淋巴结活检术（SLNB），对初诊患者加行原发病灶切除术，对SLN及原发病灶行详细病理检查。结果99mTc-SC的SLN总检出率为90.9%（90/99），检出率与原发灶部位有关（P＜0.001）；区间淋巴结检出率为7.1%（7/99）；SLN转移阳性率为28.9%（26/90），与肿瘤的病理组织学特点（Breslow厚度、Clark分级）呈正相关；假阴性率为3.7%（1/27），灵敏度为96.3%（26/27），特异度为98.4%（63/64）。结论99mTc-SC显像可准确显示SLN部位及淋巴引流情况，减少药物标记时间，进一步提高区域淋巴结检出，为恶性黑色素瘤区域淋巴结的诊治决策提供重要的临床依据。

自身免疫性溶血性贫血伴肠道T细胞淋巴瘤一例

患者女，45岁。1996年6月因"自身免疫性溶血性贫血(AIHA)"入院，当时Coomb's试验间接阳性，蔗糖、Ham's试验均阴性。长期服用强的松期间病情稳定。停用强的松后又出现溶血，服用后症状控制并以20 mg/d维持。1997年9月起出现持续高热40℃达40 d，伴咳嗽，白细胞数正常，有轻中度贫血，仅激素能退热。体检：中度贫血貌；浅表淋巴结不肿大；右下腹可触及索条状包块，有轻压痛。核素全身淋巴显像正常；B型超声示肝脾轻度肿大，小肠实性占位，腹腔探及多个肿大淋巴结；钡餐造影示回肠末端狭窄段长约14cm，有黏膜破坏，边缘有毛刺，蠕动差，近端回肠有扩张。剖腹探查见回肠末端增厚，距回盲部62 cm处肠管有"节段性炎症"，有2个溃疡，周围黏连，肠系膜淋巴结肿大，有液化坏死灶。术后高热不退，呈恶液质状态。术后第8天，外周血三系急剧下降，出现肝肾功能衰竭。自动出院，10 d后死亡。

乳腺癌前哨淋巴结显像的临床价值

目的:探讨乳腺癌前哨淋巴结(SLN)显像的临床价值.方法:91例T1-2N0期乳腺肿瘤术前或局部手术后在患者瘤体上方的皮下注射了99mTc-人血清白蛋白(55.5 MBq/0.5m1)或在瘤周乳腺组织注射99mTc-硫胶体(92.5 MBq/4m1),其中63例进行了乳腺淋巴显像,70例于注射后2～16小时、在腋淋巴清扫术前进行了术中γ探头引导下的乳腺SLN活检.结果:两种示踪剂均能快速显示淋巴结,以0.5h显像结果为准,SLN显像成功率为81%(51/63),13.7%(7/51)的SLN放射性强度低于第二个淋巴结,其中证实85.7%(6/7)存在转移.乳腺内、外侧部肿瘤的内乳SLN出现率为38.5%(5/13)、26.3%(10/38).SLN活检成功率为95.7%(67/70),SLN数量1.6±1.1只(1～5只).SLN预测腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、PPV和NPV分别为82.75%(24/29)、100%(38/38)、92.53%(62/67)、100%(24/24)和88.37%(38/43).结论:乳腺前哨淋巴结显像可以了解所显淋巴结的质与量以帮助活检者正确定位SLN,观察乳腺癌淋巴引流个体变异以引导活检部位和制定辅助治疗方案.

新型前哨淋巴结示踪剂的制备及动物实验研究

背景与目的：前哨淋巴结活检是临床腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌患者治疗的标准。准确定位前哨淋巴结对分期、预后及治疗至关重要。该研究将利妥昔单抗与荧光示踪剂吲哚菁绿偶联，制备新型前哨淋巴结示踪剂，确定佳偶联比例，并对其生物学特性、安全限度及定位性能进行研究。方法：直接偶联法制备新型前哨淋巴结吲哚菁绿-利妥昔单抗，双层析快速薄层层析-硅胶层析纸法测定标记率，非还原型SDS聚丙烯酰胺凝胶电泳法和双抗体夹心间接酶联免疫测定法检测新型示踪剂中单抗分子完整性和免疫活性，按中华药典要求检测新型示踪剂的安全限度及在小鼠体内前哨淋巴结的定位性能。结果：新型示踪剂中利妥昔单抗分子完整且保持了单抗的免疫活性，利妥昔单抗大分子上吲哚菁绿的标记率为100%，新型示踪剂为无菌、无致热原的溶液且局部注射不会产生危害。利妥昔单抗与吲哚菁绿质量比例为4∶1、6∶1偶联形成的新型示踪剂，前哨淋巴结显像效果佳。前哨淋巴结定位与核素法一致。结论：吲哚菁绿-利妥昔单抗偶联的新型前哨淋巴结示踪剂的制备工艺简单且无放射性危害，其中单抗的分子完整性和免疫活性无破坏，为无菌、无致热原、无急性毒性的示踪剂，能够用于前哨淋巴结显像。

淋巴显像和前哨淋巴结

已证实前哨淋巴结活组织检查(SLNB)可显示乳腺癌或黑色素瘤患者是否有局部淋巴结转移.由此,对此类患者的处理有了彻底的改变.作为分期方法,SLNB在早期乳腺癌患者中可替代腋窝淋巴结清扫(ALND),在前哨淋巴结(SLN)未见转移的黑色素瘤患者中,SLNB可替代区域淋巴结清扫.近,1项乳腺癌多中心随机试验显示,SLNB组和ALND组的5年和10年无病生存率和总体生存率无显著差异,但与ALND相比,SLNB可明显减少并发症.在术前使用淋巴显像和术中使用双重定位的研究中其假阴性率低(5.5％～6.7％).为评估SLNB对黑色素瘤患者生存情况的影响,进行了多中心选择性淋巴结清扫J期试验.受试者随机分配至SLNB组(活组织检查显示有淋巴结转移者行淋巴结清扫)和观察组(淋巴结复发后行淋巴结清扫),2组黑色素瘤生存率没有不同.但是,SLNB组10年无病生存率高于观察组,在中厚型黑色素瘤或厚型黑色素瘤患者中这点尤为明显.

核医学在乳腺癌前哨淋巴结检测中的应用

随着乳腺癌发病率的上升，对淋巴结体检阴性的乳腺癌患者其前哨淋巴结(SLN)的研究更加重视。尽管腋窝淋巴结清扫术可防止肿瘤进一步扩散，但可导致上肢疼痛，麻木，水肿等一系列术后并发症，直接影响乳腺癌患者术后的生活质量。SLN活检不仅可用于乳腺癌准确分期，而且可避免腋窝淋巴结的盲目清扫，这使乳腺癌的治疗向前迈出了一步［1-3］。 一、SLN及其定位 1.关于SLN。SLN是肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结，也是先出现转移的淋巴结。目前研究乳腺癌的SLN多是腋窝淋巴结。1993年Alex等［4］用99Tcm标记硫胶体进行乳腺癌淋巴显像，在手术中用手持γ探针行前哨淋巴结活检(SLNB)。随后许多学者运用此技术和其他方法进行乳腺癌的SLN研究。