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肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诱因分析与护理
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎是临床上常见的并发症,治疗不及时往往导致肝昏迷及肝肾功能衰竭,是肝硬化致死的一大因素.寻找诱因预防腹膜炎发生是肝硬化病人重要的健康护理问题.
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子痫前期阴道分娩时机及分娩方式分析
一、子痫前期分娩方式现状
子痫前期是妊娠期特发疾病,严重危害母胎健康,是导致母胎死亡的重要原因之一。子痫前期导致母体的并发症包括子痫、溶血、肝酶升高、HELLP综合征,肝肾功能衰竭,胎盘早剥、肺水肿,DIC、颅内出血等。子痫前期孕妇若经积极治疗病情仍持续进展,终止妊娠是唯一有效的治疗措施[1]。根据新指南规定[2],妊娠期高血压疾病孕妇若无剖宫产指征,原则上考虑阴道试产(Ⅱ-2B)。如果不能短时间内经阴道分娩、病情有加重趋势,可考虑适当放宽剖宫产指征。但是指南中未对阴道试产的时机及对妊娠结局的影响等作具体说明,目前缺少高质量的大样本临床随机对照试验,因此关于子痫前期孕妇阴道分娩的可行性和安全性仍然需要进一步的探索。 -
大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠中毒一例
大脑中动脉夹闭术后患者,癫痫发生率高达12.9%[1]。丙戊酸钠( VPA)作为一种广谱抗癫痫药物,被越来越多的用于治疗和预防癫痫发作,有效血药浓度为50μg/ml~100μg/ml ,血药浓度过低,无法控制癫痫;血药浓度过高,可出现中毒症状。严重的VPA中毒主要表现为中枢神经系统抑制、血液系统毒性、低血压、肝肾功能衰竭、高氨血症,严重者可导致死亡[2-3]。笔者近期遇到大脑中动脉瘤夹闭术后医源性丙戊酸钠严重中毒1例,现报道如下。
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人畜共患的蚊传裂谷热
裂谷热是由裂谷热病毒(rift valley fever virus,RVFV)感染引起的人畜共患传染病,蚊叮咬或者通过接触病畜体液传播,通常为亚临床表现或仅有自限性发热,严重者可出现脑膜炎、视网膜炎、肝炎、肾功能损伤,重症者有出血倾向及肝肾功能衰竭,死亡率10%~12%.主要流行于非洲,但WHO警告旅游业的发展使之有可能传播至各地[1].目前,我国尚无确诊病例报道.
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1例95%TBSA大疱性表皮坏死松解症型药疹伴双肺感染患者的护理
大疱性表皮坏死松解症型药疹是药疹中严重的类型,起病急,病死率高,皮损发展迅速波及全身,出现松弛性水疱和表皮松解,触痛明显,大量渗出,如烫伤样外观.病变累及口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜等,并伴有显著内脏损害,常因继发重症感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱等而死亡.我科收治1例大疱性表皮坏死松解症型药疹并伴有严重肺部感染的患者,皮损面积达95%TBSA.
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腹水超滤治疗仪用于重度卵巢过度刺激综合征患者腹水蛋白的回输
卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术进行控制性超促排卵时发生的一种较严重的医源性疾病,中、重度OHSS可引起胸腹水、血容量减少,甚至心包积液、低血容量性休克及肝肾功能衰竭等严重并发症.一般治疗原则为扩容,防止血液浓缩.目前,除给予晶体液外,还给予低分子右旋糖酐,特别是白蛋白,甚至血浆等胶体溶液.而应用肝素防止血液凝固,多巴胺可增加肾血流量,大量腹水致腹胀难忍、胸水造成呼吸困难时,一般穿刺抽放腹水[1],或者进行腹水回输等治疗.但如此处理不仅腹水消失缓慢、效果差,而且治疗费用较高.
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急性肝功能障碍和急性肝衰竭
1病案摘要例1 3.5岁男性患儿,误服过量扑3~4倍热息痛片导致肝肾功能衰竭,消化道和心脏受损,查肝功能GPT 5960U(正常40 U),GOT 4 800 U(正常40 U),总胆红素372.78μmol/(218 mg/L),肌酐428μmol/L.肾功能:尿素氮33.1 mmol/L,血压达170/119 mmHg.次日,患儿病情加重,出现水肿,血压不降,考虑病情危急,转入一家专科医院儿科重症监护中心(PICU),在生命体征监护和综合治疗的基础上,予以静脉-静脉连续血液净化.经过48 h的治疗,患儿病情明显好转,血压正常,水肿消退,肝肾功能各项指标均接近正常.
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妊娠期高血压疾病的护理体会
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病.据报道[1],我国发病率为9.4%,国外为7%~12%.孕产妇死亡率7.7/10万,本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系.一般从妊娠5个月后比较常见.多数患者在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状,在分娩后随即消失.也有一部分患者因延误治疗,出现严重的并发症,甚至死亡.该病严重影响母婴健康,对母体的影响:可发生心力衰竭,肝肾功能衰竭,肺水肿、弥散性血管内凝血(DIC)、胎盘早剥,产后出血及HELLP综合征等并发症;对胎儿的影响,主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因.现对2001年4月至2006年5月我科共收治妊娠期高血压病32例,对32例患者的临床护理进行分析.
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布加综合征常见护理问题及措施
布加综合征(BCS )即肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞病变导致门静脉高压和(或)下腔静脉高压为特征的疾病。其主要症状为顽固性腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲张、下肢肿胀等,甚至有的患者病情严重,形成肝硬化,而此病的患者常死于营养不良、肝肾功能衰竭或者食管静脉曲张破裂出血,患者应当及时进行手术治疗,但是手术治疗的时间较长,临床处理较为麻烦,并且具有较大的护理难度,护理不当极容易引发各类并发症,影响治疗的效果。
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梗阻性黄疸与麻醉
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)为临床常见病、多发病,常由肝内外胆管的完全或不完全阻塞引起.OJ可对多个器官系统产生影响,可导致围麻醉期发生多种严重并发症,包括心律失常、严重低血压、肝肾功能衰竭、凝血异常等,术后并发症和病死率均较高.现就OJ的麻醉进展综述如下.
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肝硬化继发感染:挑战与对策
继发感染是肝硬化等终末期肝病患者常见并发症之一,如不能及时诊断和治疗,可迅速发展为感染性休克和肝肾功能衰竭等,致使病情进一步恶化,病死率增加,是肝硬化等终末期肝病患者死亡的主要原因.自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)是肝硬化等终末期肝病患者常见的感染(40%~70%),其次是肺部感染(15%~20%)、尿路感染(5%~10%).本文重点讨论肝硬化等终末期肝病患者 SBP早期临床诊断的困难与对策.
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连续性肾替代疗法在肝肾功能衰竭中的应用
肝细胞衰竭的患者有其特征性的血流动力学改变,即心输出量增多和外周血管阻力下降,并伴随着组织缺氧[1].血液分流、组织缺氧在急性肝衰的患者表现的尤其突出.正常的肾脏灌注的自我调节机制和代偿机制受到影响,病人也可能发生药物性肾损害,或已经存在与肝脏疾病相关的肾小球疾病或小管疾病,故这些患者易于发展为急性肾功能衰竭(ARF),包括急性肾小管坏死和肝肾综合征,出现肝肾功能衰竭.
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地塞米松治疗急性妊娠脂肪肝并肝肾功能衰竭1例
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠后期特有的急危重病,常伴有多脏器的损害,起病急且凶险,死亡率高.目前尚无特殊治疗,对伴有肝肾功能衰竭的患者可采用血浆置换及血液滤过的方法进行治疗,但都有一定的副作用.
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眼底改变对妊娠高血压综合征治疗的参考价值
妊娠高血压综合征(妊高征)是指在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿三大症状,严重时发生头痛、胸闷、眼花,甚至抽搐、昏迷及心、肺、肝肾功能衰竭,导致母婴死亡.其基本病理改变为全身小动脉痉挛,而视网膜中央动脉是全身唯一可直视的小动脉,故眼底改变对妊高征的诊断、治疗及预后有重要意义[1].本文对我院近3年来98例妊高征做了眼底检查,并根据眼底改变,结合临床做了相应处理,现报告如下.
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肝肾功能衰竭患者行连续性肾脏替代治疗的护理
目的对应用护理干预模式对接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法抽取84 例接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者病例,将其分为对照组和干预组,平均每组42 例.对照组患者在接受治疗期间进行常规护理;干预组患者在治疗期间进行护理干预.结果干预组患者肝肾衰竭症状的改善效果明显优于对照组;治疗时间明显短于对照组;治疗期间患者并发症发生率明显低于对照组.结论应用护理干预模式对接受连续性肾脏替代治疗的肝肾功能衰竭患者进行治疗的临床效果非常明显.
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浅析妊娠剧吐
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状称早孕反应.少数孕妇早孕反应严重,恶心、呕吐频繁、不能进食水,影响身体健康,基至威胁孕妇生命时称妊娠剧吐.一般在妊娠6个月出现,12周左右就会逐渐好转并自行消失.其发生率为0.35%-0.47%,其临床表现差异很大,绝大多数经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于某些并发症,如酸中毒,肝肾功能衰竭等.
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血浆置换救治妊娠急性脂肪肝1例报告
目的:报告1例妊娠急性脂肪肝导致肝肾功能衰竭应用血浆置换疗法抢救成功的经验及体会.方法:妊娠急性脂肪肝患者1例,在给予中止妊娠、综合支持疗法的同时应用血浆置换治疗.结果:经3次血浆置换治疗后,病情好转,患者神志恢复正常,血清胆红素等各项指标逐渐恢复正常.结论:血浆置换疗法对妊娠急性脂肪肝有较好的疗效.
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以声嘶为首发症状的急性单核细胞性白血病
【病例】 女,68岁。进行性声嘶1个月,加重伴呼吸困难2天,于1998年4月14日以“喉部新生物”入院。查体:体温36.7℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压150/90 mmHg,Ⅰ度呼吸困难,颈淋巴结无肿大。间接喉镜下见:左侧声带下方近前联合处有一灰白色直径约2 cm大小肿物,表面光滑,不活动,双侧声带运动尚好,闭合不佳。实验室检查:血红蛋白96 g/L,红细胞3.36×109/L,白细胞8.6×109/L,中性粒细胞0.69,淋巴细胞0.31,血小板90×1012/L,出血时间1.5 min,凝血时间2.5 min。MRI提示:左侧声门下区及气管上段新生物。于4月20日在全麻下行喉裂开手术,术中见左侧声带下方近前联合处有一灰白色基底宽肿块,取活检冷冻切片,病理报告为大量急性炎细胞及核形不规则单核细胞浸润。术中创面出血渗血明显,故终止手术。术后即复查血白细胞达43.1×109/L,较术前明显增高,外周血涂片见大量幼稚单核细胞,骨髓象中原始单核细胞及幼稚单核细胞占89%。确诊为急性单核细胞性白血病(M5)。术后次日患者体温39.5℃,双上肢及背部皮肤出现大块淤斑,化疗及支持治疗1周后患者相继出现全身广泛性出血,终因肝肾功能衰竭而死亡。
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1例重症大疱性表皮坏死松解型药疹的护理
大疱性表皮松解型药疹是病情严重的药疹之一.常由于使用磺胺类、解热镇痛类、抗生素类、巴比妥类药引起.患者发病急、变化快、病情重,表现为皮肤黏膜损伤广泛而严重,甚至累及多个脏器、系统.多因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血、蛋白尿甚至氮质血症等而死亡.国内资料显示死亡率为18.2%.
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降纤酶治疗急性脑梗塞疗效观察
降纤酶是采用世界新生物工程技术,从白眉蝮蛇毒分离纯化得到的单组分酶制剂,具有特异性地降低血中纤维蛋白原含量,间接地促使组织型溶酶原激活剂(t-PA)由内皮细胞释放并增强其作用,同时可降低纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)的活性,减少α2纤溶抑制酶(α2-PI),从而减少纤维蛋白溶酶原(plasminogen),增加活化的纤维蛋白溶酶(plasmin);促进蛋白C活化,激发机体自身的抗凝能力,可降低全血粘度,降低红细胞聚集率,增强红细胞变形能力,从而改善微循环等作用[1]。为了验证其疗效和安全性,我们在1999年2月~1999年10月采用降纤酶治疗急性脑梗塞病人48例。 材料与方法 1. 病例选择:按全国第6次脑血管疾病学术会议制定的诊断标准(1996年),并经详细询问病史、神经系统检查及颅脑CT及(或)MRI证实者。凡具有出血史、溃疡病史、意识障碍、近期做过手术、肝肾功能衰竭、使用过抗纤溶药者排除。共48例脑梗死病人,男性27例,女性21例,年龄67±S10a(42~83a)。其中颈内动脉系统梗死43例,椎基底动脉系统梗死1例,混合性梗死4例。 CT及(或)MRI显示基底节区单侧梗死21例,两侧多发性梗死4例;脑叶梗死10例,基底节合并脑叶梗死13例。 2. 用药方法:诊断明确后立即给予降纤酶10U溶于生理盐水250mL中静脉滴注,约40滴/min, qd,连用3d; d4开始改为5U溶于生理盐水250ml中静滴, qd,至d10。发病后6h内用药者3例, 6~12h内用药者5例, 12~24h内用药者22例, 24~48h内用药者15例, 48~72h内用药者3例。