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特发性脾髓样增生1例
患者男性,28岁.因发热3天,腹痛1天入院.无外伤史.查体:贫血貌,苍白,腹肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音(+).剖腹探查:腹腔内积血4 500 ml,脾破裂,脾膈面有一4 cm×2 cm裂口,修补脾失败,行脾切除术.外周血象检查:WBC 18.6×109/L,N 70%,L 14%,M 15%,E 1%.RBC 3.7×1012/L,HGB 109 g/L,HCT 0.324,PLT 777×109/L.骨髓及外周血涂片中未见异常细胞.
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五项技术联检对骨髓增生异常综合征诊断价值的初步探讨
目的:初步探讨外周血涂片、骨髓涂片、骨髓活检、染色体核型显带分析和流式细胞术(flow cytometry,FCM)5项检测技术单用和联检对骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)的诊断意义.方法:2013年5月至2015年5月在我院经细胞学、遗传学等检测,并根据WHO造血和淋巴组织肿瘤分类的标准确诊为MDS的患者105例,分析使用2种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片)、3种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检)、4种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体)和5种检测技术(外周血涂片+骨髓涂片+骨髓活检+染色体+流式细胞术)的MDS诊断符合率,评估预后情况.结果:在105例已确诊的MDS患者中,2种检测技术诊断符合率为70.48%,而3和4种检测技术的诊断符合率分别为83.81%、84.76%,5种检测技术联合使用诊断符合率可高达93.33%,均高于两种检测技术(P<0.05).结论:5种检测技术各有长短,联合应用能互相补充,提高MDS诊断的准确性.
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胃肠道原发性淋巴瘤的影像学检查
胃肠道原发性淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma)占胃、小肠、结肠新生物的1%~4%.胃肠道,尤其是胃,是原发性结外非霍奇金淋巴瘤的好发部位,至少有31%的非霍奇金淋巴瘤发生于胃肠道[1].Dawson 等对诊断原发性胃肠道淋巴瘤的标准做了以下总结:①体检时未发现可触及的淋巴结.②胸片或CT检查正常.③外周血涂片白细胞计数正常.④肝脾不大.⑤骨髓抽吸和活检正常.⑥淋巴瘤局限于胃肠道和局域性淋巴结[2].本文就胃肠道原发性淋巴瘤的影像学检查方法、诊断及鉴别诊断作一综述.
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β地中海贫血伴纵隔髓外造血组织增生一例
患者,女,31岁,因全身乏力2个月,胸痛1个月入院.24年前曾因β地中海贫血行脾切除术.体格检查:全身皮肤黏膜苍白,呈重度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,心前区可闻及Ⅲ°SM杂音;腹软,肝肋下未触及,双下肢无水肿.实验室检查:红细胞:1.24×1012/L,血红蛋白:34 g/L,白细胞:21.5×109/L,血小板:676×109/L,网织红细胞计数:0.45;外周血涂片分类:中晚幼红细胞16/100个白细胞.血红蛋白电泳分析见图1,HbF测定为31.4%.骨髓检查:有核细胞增生活跃,早幼粒细胞0.01,中幼粒0.02,晚幼粒0.04,杆状粒0.10,分叶粒0.07;原始红细胞0.08,早幼红细胞0.16,中幼红细胞0.20,晚幼红0.22,可见双核,三核幼红细胞,花瓣幼红细胞,可见豪周氏小体.骨髓铁染色:细胞外铁(+ +),内铁43%,考虑溶血性贫血. CT示纵隔多发性肿块(图2,3).
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外周血涂片中检出组织胞浆菌一例
随着血细胞分析仪的普及,对白细胞、红细胞、血小板及相关参数的检测数据很快就能得出.但是,外周血三系(白细胞、红细胞、血小板)有异常情况时,血细胞分析仪中的"中间细胞"值不一定会超出参考范围.血细胞形态学在实际工作中往往被忽视了,以致造成漏诊、误诊现象的发生.
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骨髓细胞学结合外周血涂片诊断脾边缘带淋巴瘤一例
脾边缘带B细胞淋巴瘤(spleen marginedl zone B-celllymphoma SMZL)极为罕见,WHO新分类中将该病作为一种独立的类型归类于外周B淋巴细胞肿瘤[1].
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是组织胞浆菌还是马尔尼菲青霉菌
编辑同志:阅读贵刊2008年第3期李琼芬等[1]的<外周血涂片中检出组织胞浆菌一例>一文,者认为该病例的诊断缺乏真菌培养的资料,从末梢血涂片中出现圆形或卵圆形小体即判定为组织胞浆菌(Histoplasma capsulatum)难以使人信服,其实马尔尼菲青霉菌(Penicillium marneffei)也可见于血涂片中.马尔尼菲青霉菌病与组织胞浆菌病的临床与病理表现非常相似,多数检验人员对其缺乏认识.真菌培养对这两种病的诊断和鉴别诊断极其重要,菌培养是确定病原菌为可靠的方法.这2种真菌都是温度双相性真菌,25℃及37℃下培养时均有不同的特征.
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谈谈表面针状突起红细胞的命名问题
外周血涂片中,表面有针状或指状突起的红细胞属于异常形态的红细胞,根据其表面突起物的大小、长短和分布情况可归纳为两类:(1)A类:红细胞表面的突起呈针尖状或指状,其长度和宽度不一,分布不规则,突起物之间的间隔不均一(图1a),常见于脂蛋白缺乏症、重度肝脏疾病、脾切除后等疾病;(2)B类:突起物的长短一致、大小相等、排列均匀,突起物之间的间隔也一致(图1b),常见于尿毒症、高渗状态以及血涂片干燥太慢等情况.
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发热、白细胞增高、肝大、巨脾
病历摘要患者男,13岁,主因"发烧、腹痛10余天"于2007年8月入住河北医科大学第二医院.既往史:患者于2004年5月因腹部膨隆半年入院检查,肝脾大,WBC 148.9×109/L,PLT 1135×109/L.外周血涂片原始粒细胞、幼稚粒细胞稍多,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞多见.
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肺腺癌晚期患者外周血发现癌细胞一例
患者男,58岁.因咳嗽、声音嘶哑半月来诊,伴饮水呛咳,感乏力、胸闷、气急.体检:T 36.3℃,左右前斜角肌间隙可分别触及1.5 cm×1.0 cm及1 cm×1 cm肿大淋巴结,质硬,活动度差,无压痛.气管稍偏右,胸廓无畸形,左下肺语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊可闻及呼吸音弱,未闻及干湿音.肝右肋下5 cm,剑突下8 cm,有轻度触痛,脾肋下未触及.胸骨无压痛.胸部CT示左上肺癌伴纵隔、左肺淋巴结转移,左侧胸腔积液.腹部B超示肝多发性实质性占位.气管镜检查见左上叶支气管明显狭窄,管壁充血,表面凹凸不平,于此处活检.病理见肿瘤细胞核大深染,异型,呈巢团状排列.入院后行胸腔穿刺术,抽出血性胸水650 ml,胸水中找到腺癌细胞,胸水脱落细胞学免疫组化标记结果为PCK(±),CEA(+),CA19-9(-),CA242(+),提示为腺癌.根据病史、体征及辅助检查,确诊为左上肺腺癌Ⅳ期(T4N3M1,肝).入院时查血常规WBC 8.0×109/L,RBC 3.5×1012/L,Hb 124 g/L,血小板(PLT) 34×109/L.ALT 318 U/L,AST 224 U/L,碱性磷酸酶147 U/L,γ-谷氨酰转肽酶494 U/L.给予营养支持及抗感染治疗.2 d后复查血常规示WBC 6.8×109/L,RBC 3.34×1012/L,Hb 113 g/L,PLT 25×109/L,予以血小板悬液12 U.2 d后查血常规WBC 5.6×109/L,RBC 3.16×1012/L,Hb 101 g/L,PLT 15×109/L.患者臀部、腹部及下肢出现多处瘀斑,血常规示全血细胞下降,考虑有骨髓转移的可能,行骨髓穿刺术,同时行外周血涂片.结果骨髓涂片中可见大量成团分布的转移癌细胞,胞体大小不等,呈类圆形及不规则形,核染色质细致,核形可见扭曲、折叠等核畸形,核仁1~4个,胞浆量中等.成团分布的癌细胞胞浆与胞核完全融合,结构辨认不清(图1).外周血涂片中可见大量异型细胞,形态同骨髓片(图2).病人3 d后因全身衰竭而死亡.
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原发性血管肉瘤二例
原发性脾血管肉瘤临床诊断困难。我科近年收治2例,现报道如下,以提高临床医师对该病的认识。 例1 男性,41岁。因左上腹胀痛1月余平诊入院。主诉1个月余前无明显诱因突感左上腹部持续性胀痛并左上腹部包块渐大。入院查体:轻度贫血貌。脾脏肿大,下缘平脐,右缘过正中线,无触痛,质地中等,表面不平,界限清楚。外周血涂片:红细胞形态正常,血小板散在易见。血色素100 g/ L,红细胞3.27×1012/L,白细胞7.1×109/L,其中N 0.64,L 0.21,S 0.2 ,M 0.9,E 0.4。B超检查:脾脏增厚9.5 cm,长21 cm,肋下3.5 cm,脾实质回声强弱不等呈网络状。外院CT疑为“脾淋巴瘤”。入院诊断:脾肿大,脾实质占位性病变。手术所见:脾脏26 cm×16 cm ×12 cm,表面欠光滑,张力大,呈结节状隆起,包膜完整,上极和下极有片状坏死灶,易脆,破溃处呈鱼肉状。术后临床诊断:脾脏恶性肿瘤。术后病理诊断:脾脏血管肉瘤,脾门处淋巴结反应性增生(瘤细胞显示第Ⅷ因子阳性)。
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外周血涂片的临床评估及其诊断价值
外周血涂片检查简便、易行,具有重要诊断价值,尤其为血液系统疾病的诊断提供了快速、可靠的信息,也是进一步认识骨髓造血异常的窗口.对某些疾病,单独的外周血涂片即可以确立诊断.近年来,全自动血液计数仪已能提供愈来愈丰富的血细胞计数和形态学方面的信息,但对于血液自动计数仪不能发现的细微的血液形态学改变,仍然要求对血涂片进行全面和仔细地观察和分析.因此,无论检验人员还是临床医师,掌握外周血涂片的细胞形态改变,重视其辅助诊断的重要性是十分必要的.本文将通过图文,重点讨论外周血涂片细胞形态学改变及其在血液系统和其它疾病中的诊断价值.
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CT诊断莱特勒-西维病肝脏浸润一例
患儿男,4岁,因间断发热,伴全身反复多发皮疹3年入院.入院时体检:体温38.1℃,心律100次/min,全身躯干和四肢皮肤多发痂皮样皮疹和色素沉着,双颌下淋巴结轻度肿大,双肺少许湿哕音,肝肋下5 cm,脾肋下2 cm,质硬.实验室检查:外周血涂片中可见多量网状细胞;肝功能:丙氨酸转移酶389 U/L,天冬氨酸转移酶367 U/L,胆红素正常.超声见肝硬化、脾大.骨穿见有核红细胞增生活跃,可见巨核细胞及网状细胞增生,皮疹印片可见多量组织细胞.肝穿刺活检病理可见大量组织细胞增生,正常肝小叶结构消失(图1).病理诊断:莱特勒-西维病(Letterer-Siwe disease).
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外周血涂片和骨髓涂片对提高血液病诊断的意义
目的:探讨外周血涂片和骨髓涂片分类计数白细胞初诊血液病的临床意义。方法45例血液病患者的外周血涂片和骨髓涂片分类计数白细胞等资料,并对诊断结果进行分析。结果45例患者的骨髓涂片分类计数白细胞初诊结果比外周血涂片的检查结果高。结论外周血涂片和骨髓涂片相结合所得检查结果与临床诊断的结果符合率为100%。
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淋巴瘤患者外周血涂片出现罕见巨大均匀体1例
淋巴瘤患者外周血涂片出现罕见巨大均匀体,这种现象在所阅国内外文献中尚未见有所报道,现报道如下.1 病例介绍患者,男,54岁,2011年2月,因“左膝关节不适”于我院骨科住院治疗,对症治疗后效果不佳,遂至浙江大学附属第二医院治疗,行“左膝肿块活检术”,术后病理考虑“恶性淋巴瘤”,左侧腹股沟淋巴结病理提示“非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞型”,CD20(+++),MUM-1(++),Coomb's(+),确诊为“恶性淋巴瘤”,患者有20多年的乙型肝炎病史.2011年11月头颅MR提示符合双侧筛窦淋巴瘤累及双侧额叶,部分软脑膜侵犯,考虑原发病颅内浸润.在2012年9月28日血常规血涂片显微镜检查中,我们发现巨大粉红色均匀体,此后在2012年10月2日、5日的2次血常规血涂片中均可以找到这种均匀体,同时可见中晚幼粒细胞.为了探索这种均匀体的性质与来源,我们做以下实验.
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遗传性球形红细胞增多症
遗传性球形红细胞增多症(HS)是一组以外周血涂片中出现球形红细胞为特征的遗传性溶血性疾病,在全世界范围内都有发病.
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造血干细胞移植治疗软组织尤文肉瘤合并白血病一例
患者男,37岁,2004年10月因右上臂无痛性包块2月余行包快切除术,术后肿块病理检查诊断右上臂软组织尤文肉瘤并给予了放化疗.2005年5月因面色苍白、皮肤出现淤点、淤斑1月余来我院住院,经骨髓细胞学和免疫分型检查诊断急性髓细胞白血病M1型(AML-M1).给予中剂量阿糖胞苷治疗1个疗程达完全缓解,随后巩固治疗,2005年8月入院行亲缘异基因造血干细胞移植.预处理方案为改良的白消安/环磷酰胺(BU/CY2).采用环孢素联合短程甲氨蝶呤预防急性移植物抗宿主病(aGVHD).2005年11月复查血常规白细胞3.8×109/L,血红蛋白86g/L,血小板165×109/L,法医学鉴定报告显示患者移植治疗前后血样的STR基因型已改变,治疗后的FGA等12个STR基因型均与供者一致.2006年2月复查血常规、外周血涂片正常.
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以高嗜酸性粒细胞综合征为主要表现的皮肤T细胞淋巴瘤一例
患者男,25岁,5年前无明显诱因出现双下肢多发皮疹、结节,逐渐累及全身,结节表面破溃、溢脓.1年前因发现右腹股沟淋巴结肿大行穿刺,未明确诊断.查血常规:白细胞19.8×109/L, 血小板373×109/L,外周血涂片嗜酸性粒细胞0.26,皮肤病理:皮下组织内大量嗜酸性粒细胞,淋巴细胞浸润.骨髓穿刺示嗜酸性粒细胞增多占0.40.诊为"嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿".曾予地塞米松、环磷酰胺、羟基脲治疗,但症状不断反复.
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剖宫产后溶血尿毒综合征合并顽固性心衰一例抢救体会
临床资料患者女,28岁,主因剖宫产术后15 d,渐进性皮肤黄染、少尿、憋气12 d,于2004年3月4日入院.患者孕1产1,孕期各项检查正常.于2004年2月15日因孕足月伴胎动增加入河北省某医院妇产科,2004年2月17日因头盆不称(巨大儿)行剖宫产手术,顺利产一4.5 kg男婴,术中血压平稳,出血不多,术后尿量正常.自2004年2月20日始患者逐渐出现皮肤瘙痒、周身黄染、酱油色尿、心悸乏力、上腹不适伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,且尿量逐渐减少至500~800 ml/d,至2月25日患者体温升高至38.5℃,尿量减少至100 ml/d,心率120次/min,伴有胸闷憋气、双下肢水肿.检查血常规:白细胞19.5×109/L,血红蛋白58g/L,血小板85×109/L,中性粒细胞0.88,外周血涂片可见畸形红细胞.血生化:丙氨酸氨基转移酶56 IU/L,间接胆红素45.3 μmol/L,尿素氮22 mmol/L,肌酐624.3 μmol/L.
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外周血涂片中的细胞观察与分析
重视外周血涂片的检查,认识和了解外周血涂片中对细胞观察与分析的重要性,不仅对临床治疗有指导意义,而且也可早期发现患者的某些血液疾病,使之得到及时治疗。1 外周血涂片中白细胞的观察 白细胞明显增多(>10.0×109/L)、中性粒细胞增高(>80%),伴有明显核左移,并见胞浆中的中毒颗粒、空泡变性及杜勒小体,支持重症感染,提示败血症的存在。如白细胞改变及临床症状支持败血症诊断,而白细胞数正常或偏低,提示机体免疫力低下,感染更重。 白细胞数减少(<4.0×109/L),为白细胞减少症。如中性粒细胞绝对值<2.0×109/L时,称中性粒细胞减少症;如粒细胞罕见(<0.5×109/L)称粒细胞缺乏症,需做骨髓检查进一步确诊。如因某种原因不能检查骨髓,也必须按“粒细胞缺乏症”积极治疗。治疗1周~2周后,血涂片中幼稚细胞出现,粒细胞增多,表明治疗有效。