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从骨髓中分离出羊布鲁杆菌一例
患者,男,21岁,石家庄市人,现役军人.患者12个月前无明显诱因发热,体温高41℃,伴头痛、无肌肉痛、乏力、食欲下降,偶有畏寒及寒战,期间发热数次,每次发热持续15d以上.外院曾按伤寒、出血热、流感治疗.2个月前无明显诱因再次发热,于2004年6月17日从转石家庄市第五医院治疗.查体:T 37.5℃、P 80次/min、R18次/min、BP120/80 mm Hg,心肺听诊无异常、胸片显示支气管炎;B超检查:脾大;左肘关节肿胀,局部轻压痛,活动受限;WBC总数正常、L细胞增高、M细胞增高、E细胞下降、B细胞正常、RBC和血小板正常,血片中性粒细胞可见中毒颗粒;骨髓象未见异常;血沉:19 mm/h;肥达、外斐反应正常;血涂片查疟原虫阴性;AS"O"<250IU/ml RF 阴性.入院后体温为36.8~38.0℃,一般从夜晚20:00开始发热,晨起退热.
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实验诊断学讲座(2)
白细胞的退行性改变与中毒性颗粒的出现:重症感染性疾病及化脓性病变如败血症、肺炎、猩红热、腹膜炎、大面积烧伤及放射线治疗后,均可见中性粒细胞的退行性改变和中毒性颗粒的形成,具体表现为胞浆空泡、颗粒增多、中毒颗粒(粗大的紫蓝色颗粒)、RNA包涵体.镜检方法:镜下计数100个中性粒细胞,其中有中毒性颗粒时以百分率报告,或用积法报告.通常认为中毒颗粒细胞、中毒颗粒的多少与临床感染程度成正比.
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外周血涂片中的细胞观察与分析
重视外周血涂片的检查,认识和了解外周血涂片中对细胞观察与分析的重要性,不仅对临床治疗有指导意义,而且也可早期发现患者的某些血液疾病,使之得到及时治疗。1 外周血涂片中白细胞的观察 白细胞明显增多(>10.0×109/L)、中性粒细胞增高(>80%),伴有明显核左移,并见胞浆中的中毒颗粒、空泡变性及杜勒小体,支持重症感染,提示败血症的存在。如白细胞改变及临床症状支持败血症诊断,而白细胞数正常或偏低,提示机体免疫力低下,感染更重。 白细胞数减少(<4.0×109/L),为白细胞减少症。如中性粒细胞绝对值<2.0×109/L时,称中性粒细胞减少症;如粒细胞罕见(<0.5×109/L)称粒细胞缺乏症,需做骨髓检查进一步确诊。如因某种原因不能检查骨髓,也必须按“粒细胞缺乏症”积极治疗。治疗1周~2周后,血涂片中幼稚细胞出现,粒细胞增多,表明治疗有效。
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苯中毒外周血中毒颗粒测定分析
目前有资料报道苯中毒后中毒颗粒积分增高,为进一步探讨苯中毒后中毒颗粒积分增高与否,本文对50例苯中毒病人和80例非接苯人群作了中毒颗粒积分检验分析,现报告如下.
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肠球菌及其L型败血症致感染性休克1例
1 病历报告患儿男,1岁.因呕吐、腹泻3d,发热伴间断抽搐1d入院.3d前出现非喷射性呕吐,腹泻,大便为黄色稀便,10/d,2d前发热,体温高达40.0C,1d前间断抽搐3次,表现为双眼上翻,面色苍白,口周发绀,四肢强直,持续10~15min可自行缓解.近1d无尿.体检:T 35.0C,P 130/min,R 48/minBP 5/0kPa,发育正常,营养中等,神志不清,呼吸深快,全身皮肤苍白,皮肤弹性差,口唇及指趾明显发绀,毛细血管再充盈时间5s,前囟已闭,双眼向上凝视,双侧瞳孔正大等圆,对光反射迟钝,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,无罗音,HR 130/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹胀明显,肝肋下2cm,质软,脾未触及,四肢肌张力低,双侧膝腱反射存在,病理征未引出.实验室检查:WBC 21.4×109/L,N 0.85,L 0.15,外周血细胞形态:中性粒细胞易见大量中毒颗粒,核左移.
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1例重症白塞氏病患者的护理体会
1.病例报告患者,男,63岁,退休教师.因口唇、外生殖器皮肤红肿,眼睛发红,呈进行性加重,伴发热、发冷2天,全身皮疹半天,于1998年12月2日来诊收入院.查体:T 40℃,P 125次/分,R 25次/分,BP 21.3/13.5kPa,神志清醒,形体消瘦,咳嗽咳痰,听诊双肺呼吸音粗糙,未闻及罗音;头部、躯干及四肢皮肤广布粉红色米粒大小丘疹,下肢有部分融合成片,压之褪色,单个有结节感;口唇呈弥漫性红肿并外翻、糜烂,眼结膜充血明显,口角及双眼有较多的浅黄色分泌物,外生殖器红肿,龟头及阴囊表现广泛糜烂,有浅黄色分泌物覆盖,大小便失禁,肛周明显充血;左侧肢体大小关节变形,活动受限并且疼痛,四肢肌肉萎缩,完全丧失生活自理能力及运动性失语多年.实验室检查:WBC 14.7×109/L,20%中性粒细胞可见中毒颗粒,血培养无细菌生长,类风湿因子阴性.住院诊断:白塞氏病;高血压Ⅲ期;脑血栓形成后遗症;陈旧性心肌梗死,心脏室壁瘤.
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沙门菌感染并发肠出血1例
患者,男,35岁.因食入腐败熟猪肉后,发冷、发热、全身痛、恶心、厌油腻5天,于1997年8月26日入院.体检;T37.2℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 110/75mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺检查未见异常.腹平软,无压痛,肝肋下2cm,有触痛,脾肋下2cm.实验室检查:血WBC3.1×109/L,分类:中性粒细胞0.74,嗜酸性粒细胞0,淋巴细胞0.15,血红蛋白122g/L,白细胞内有中毒颗粒和空泡.
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抗早孕药物致药物相关性血小板减少症一例
患者:女,34岁,主因服抗早孕药物阴道出血8 d,腹壁瘀斑1 d入院.患者平素月经规则,因停经53 d,B超示宫内早孕,自行服用抗早孕药物.服米索前列醇,当天自诉有胎囊排出,后阴道仍有出血不断,量不多,暗红色,无腹痛,持续8 d而来我院就诊.查体,一般情况好,无发热.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道有少量暗红血,宫颈光,无着色,子宫稍大,质软,双附件(-).印象:药流不全?给予留院观察.当晚于下腹部(约双合诊按压部位)出现大片瘀斑,约10 cm×8 cm,暗红色,第2天出现鼻出血,给予肾上腺素纱条止血.血常规检查:白细胞3.0×109/L,血小板60×109/L.B超示:子宫正常.第3天下腹壁瘀斑扩展20 cm×30 cm并于下腹部正中触及一皮下血肿,全身其他部位未见瘀斑.请内科会诊并行骨穿检查.骨髓象示:有核细胞增生活跃,粒系以中晚期为主,部分成熟粒细胞中毒颗粒伴空泡变化,红系相对减少.组织细胞、浆细胞易见,巨核细胞11只,幼稚型10%,颗粒型30%,产板型50%,裸核型10%.血小板成堆可见.血涂片:未见幼稚细胞,可见异型淋巴细胞.考虑系服用抗早孕药物引起的药物相关性血小板减少症,给予甲泼尼龙治疗,500 mg,每天3次,3 d后,减至200 mg,每日3次,6 d后,120 mg,每日3次并加上营养要素治疗,抗生素及血小板治疗.于住院后6 d复查血象:血小板80×109/L.14 d后:血红蛋白113 g/L,血小板175×109/L治愈出院.
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人工冬眠疗法应用于感染性休克一例
患者,女,48岁,托克托县古城人.担架抬入卫生院.体温35℃,血压8.0/2.7kPa.呼吸表浅、快速、神情淡漠.白细胞270×109/L且有中毒颗粒.鼓肠,少尿.建议转市区大医院抢救.病人家属请求在卫生院当急救治,已不能再行延误.立即收治.听诊肺部呼吸音低沉.经与家属了解病情,患者在4月底重感冒缓解后,5月初突然加重,初步考虑为肺炎所致休克.
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宫腔积脓穿孔致腹膜炎误诊1例
患者,女,70岁.因腹痛、腹胀、呕吐、便秘3天,于1988年9月12日急诊入院.入院前20天不明原因地阴道分泌物逐渐增多伴恶臭,近3天感左下腹部疼痛,渐扩展至全腹,伴有腹胀、恶心、呕吐、不能进食水,进则吐.查体:体温36.8℃,脉搏84次份,血压11.9/7.9kPa.腹部明显膨隆,肌抵抗阳性,全腹均有压痛,反跳痛可疑,移动性浊音(+),肠鸣音弱.腹部X线透视见肠腔充气明显.钡剂灌肠透视见小肠、结肠内有液平面.实验室检查:血红蛋白69.6 g/L,白细胞总数70.0×109/L,杆状核0.26,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.10,单核细胞0.04,约1/3的中性粒细胞浆中含有中毒颗粒.外科以急性弥漫性腹腔炎、麻痹性肠梗阻行部腹探查术.
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45例感染性骨髓象的临床研究
感染性骨髓象是临床骨髓细胞学检验中比较常见的现象,主要是指机体在受到细菌等感染时骨髓穿刺涂片检查所出现特有的中性粒细胞核左移、中毒颗粒、空泡变性、核固缩、核溶解和AKP积分增高等表现,其病因多种多样.本文主要总结分析近年来我院45例感染性骨髓象的临床及骨髓象的特点以及与血液多项指标之间变化规律的相关性,现报告如下:
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血涂片镜检是血球计数仪不可替代的标准
目前我们所使用的血球计数仪大致可分为光学型和电光型,其计数原理就是利用电阻法,能够精确测量悬浮液中颗粒的数量和大小,根据血细胞通过微孔时瞬间的电阻变化产生脉冲电流而计数.目前三分类仪器都是根据WBC的体积大小分类的,有一定的局限性,它不能区分幼稚、嗜酸、嗜碱、单核、异淋和有核红细胞及中毒颗粒等.甚至有些小颗粒细胞也当做中间细胞、一些大淋巴细胞当做粒细胞计数,也有大片成簇的血小板也当做白细胞计数[1].要想弥补血球计数仪的局限性,使结果更加准确可靠,必须遵照以下原则:①结果在正常范围内,直方图正常可不行推片检查.②在中等大小细胞增高,白细胞降低或增高,直方图发生改变时必须行血涂片镜检.③在贫血、血液病、化疗过程中、癌症患者感冒发热长期不愈等必须涂片镜检.
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急性戊型肝炎伴类白血病反应一例
患者,男,52岁,,住院号16995,因乏力、尿黄5天,伴发热2天入院.无烟酒嗜好史,无慢性疾病及家族病史,入院体检:T37.2℃,P70次/分,Bp130/75mmHg.无肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,扁桃体不肿大,肝肋下1.5cm,质软,脾肋下末及.TBil30.3μmol/L,DBil 16.6μmol/L,ALT 1320u/L,AST420U/L,γ-GT 258U/L,AKP 246U/L,TBA 31.5μmol/L.WBC 21.2×109/L,中毒颗粒未找到,PT 11秒,B超:①肝内回声稍密;②胆囊壁毛糙;③右肾囊肿.X线:心、肺、膈无异常.HBVM阴性,HBV DNA(PCR<103拷贝/ml).
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细菌L型败血症的诊断和治疗
本文报告细菌L型败血症30例.细菌学证明金黄色葡萄球菌28例,变形杆菌和四联球菌各1例.单独L型菌12例,L型伴细菌型18例.细菌L型是细菌发生变异后细菌细胞壁的缺陷型.它不宜在常规培养基生长,能在高渗L型培养基中生长繁殖.若加用L型培养基,血培养阳性率可由18.4%提高到61.5%.临床L型菌多属不稳定型菌株,易于返祖成细菌型.细菌L型败血症有以下特点:(1)发热在疗程中起伏不易控制;(2)自细胞总数常不升高,但有核左移、中性粒细胞胞浆空泡、中毒颗粒等中毒退行变;(3)伴发问质性肺炎,发生率86.7%,可作为诊断线索;(4)部分患者迁延难愈;(5)血培养前半数用过青霉素G,所得L型菌对作用于细胞质抗生素较敏感.
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川崎病患儿外周血中性粒细胞中毒颗粒的临床意义
目的 通过观察川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿外周血中性粒细胞中的中毒颗粒(toxic granu-lation, TG),探讨预测KD患儿预后的新指标.方法 对入院7 d内的KD患儿126例常规取血制片,瑞氏染色后观察中性粒细胞形态,根据TG所占比例分为TG阳性组和阴性组.比较两组之间的WBC计数、红细胞比积、血清白蛋白值、CRP、血沉以及冠状动脉损害(coronary artery lesion,CAL)的发生率和残存率.结果 TG阳性组白细胞数目、CRP值及血沉显著高于阴性组(P<0.01),红细胞比积、血清白蛋白值明显低于阴性组(P<0.01).TG阳性组的6个月后CAL残留率大于阴性组(P<0.01).结论 TG有望成为预测KD预后的危险因素之一.
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白细胞多见杜勒小体不伴中毒颗粒1例
1临床资料患者,女,61岁,2000年10月21日因泡沫尿、浮肿至我院住院治疗,行肾组织活检,病理检查示IgA肾病(局灶节段硬化型).
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中性粒细胞毒性改变引起血液分析仪计数嗜碱性粒细胞假性升高1例
有关五分类血液分析仪计数嗜碱性粒细胞的影响因素报道较少.本科遇到1例因中性粒细胞毒性改变而造成嗜碱性粒细胞计数假性升高,现报告如下.1 临床资料患者,女,88 y.因发热,咳嗽,咳痰伴气促一周人院.初步诊断为肺部感染.Coulter STKS五分类血细胞分析仪分类结果:WBC 11.2×109/L,NEU 0.236,LY 0.027,MO0.102,EOS 0.001,BAS 0.634.用瑞氏-姬姆萨染色法进行手工分类,分类结果:NEU 0.88,LY 0.02,MO 0.09,EOS0.00,BAS 0.01.
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中性粒细胞中毒颗粒与降钙素原联合检测对细菌性肺炎诊断的意义
目的:观察细菌性肺炎患者外周血中性粒细胞中毒颗粒(toxic granulation,TG),分析中性粒细胞毒性指数(neu-trophils toxicity granulation index ,TG%)与炎症指标的相关性,探讨细菌性肺炎患者中性粒细胞中毒颗粒检测的临床意义。方法分别检测并比较88例细菌性肺炎患者和100例健康对照者的外周血TG%、血清降钙素原(procaicltonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage ,NEUT%)及中性粒细胞计数( neutrophil count ,NEUT#)水平,探讨细菌性肺炎患者TG%与PCT、CRP、WBC、NEUT %间的相关性;同时对细菌性肺炎患者入院治疗前、后的TG %及各炎症指标变化进行比较。结果细菌性肺炎患者TG %、WBC、NEUT %、NEUT#及PCT、CRP水平与正常对照组比较均显著升高(P<0.05)。 TG %与PCT(r=0.532,P<0.01)、CRP(r=0.392,P<0.01)、WBC(r=0.346,P<0.01)、NEUT %(r=0.512,P<0.01)、NEUT#(r=0.467,P<0.01)均呈显著正相关。细菌性肺炎患者入院治疗后的TG%、PCT、CRP水平明显降低(P均<0.05)。结论 TG%可反映体内炎症水平,有助于监测细菌性肺炎患者的病情。
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阿莫西林致急性造血功能停滞一例报告
患者,女,36岁.因头昏,乏力,发热3 d入院.3天前,患者因咽痛曾在门诊查WBC 13.0×109/L,N 0.81,L 0.19,按急性扁桃体炎治疗,给予口服阿莫西林胶囊,3 g/d,翌日出现发热,继之头昏,乏力,皮肤出现出血点.既往无药物过敏史及化学品中毒史.体检:T 39.1℃,R 24次/min,HR110次/min,BP17/10kPa.浅表淋巴结不肿大,四肢皮肤散在出血点,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大并少量脓性分泌物,胸骨无压痛,必肺无异常,肝脾无肿大,神经系统检查正常.实验室检查:Hb100g/L,WBC 4.5×109/L,N 0.55,L 0.42,M0.03,PLT75×109/L,Rer(网织红细胞)0.005.骨髓象:有核细胞增生低下,粒:红=18:1,粒系0.814,各阶段比例左移,中性粒细胞浆中有中毒颗粒,红系0.049,片中见巨大原始红细胞22个,淋巴细胞0.107,全片巨核细胞6个.肝肾功能正常,血培养阴性.诊断:急性造血功能停滞.
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粒细胞减少症半年后转化M3一例报道
1.病例介绍患者,男,31岁,汉族.因头晕乏力半年一周前患感冒伴持续低热于1999年8月入院.体检:全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,咽部有充血,扁桃体Ⅱ°肿大胸骨无压痛,心肺(一),肝脾不大,肝功系列及肝胆胰脾B超均正常.血象:WBC2.1×10q/L曾多次查WBC在1.9-2.5×10q/L之间),Hb112g/LBPC187×10q NO.38L0.62镜下见中性粒细胞浆内中毒颗粒明显.出血热患者血中中性粒细胞出现中毒空泡一例报道淄博市中心医院(255036)孙洪珍潘晓燕患者,男,67岁,四年前确诊乙肝后肝硬化、腹水,住院治疗40多天,出院后一直服用中草药治疗.因突发高烧、腹泻,在其村诊所退烧、静滴先锋霉素治疗,一天后突然胸闷、喘息,危重状,随来我院就诊.