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XT4000i全自动血液分析仪RET新参数的临床应用值探讨
近年来,随着科技的发展,血细胞分析技术得以快速的发展,特别是流式核酸荧光染色技术的应用,使血液分析仪的标本处理能力和血液分析参数更加完善.作为世界著名的血液分析仪制造商,日本Sysmex公司2010年推出的XT4000i全自动血液分析仪在网织红细胞(RET)的检测上应用了半导体激光流式细胞检测技术,同时结合多种细胞化学荧光染色,使之除进行网织红细胞计数和网织红细胞成熟度的分类外,还能检测网织红细胞的血红蛋白含量等,这极大地拓展了网织红细胞检测在临床上的广泛应用.
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促红细胞生成素在低出生体重儿中的应用
资料与方法2006年1月~2008年12月在我院出生的低出生体重儿28例(治疗组),取同期住院的低出生体重儿25例为对照组.均符合下列条件:①胎龄28~35周,出生体重1000~2490g;②观察期间病情稳定,无需吸氧;③无先天性心脏病;④除外溶血、出血原因导致的贫血;⑤经胃肠道喂养.两组低出生体重儿胎龄、出生体重、性别、Hb、RBC、网织红细胞计数比较,差异无显著性(P>0.05).
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静脉补铁治疗缺铁性贫血的疗效观察
目的 对比口服、静脉两种途径补铁治疗缺铁性贫血(IDA)的临床疗效及不良反应发生率.方法 将118例IDA患者,分为静脉补铁组68例,口服补铁组50例,经口服及静脉补铁治疗后随访四周,并监测血红蛋白、网织红细胞计数、血清铁蛋白,同时观察不良反应.结果 静脉补铁组100%有效,口服补铁组86%有效.静脉补铁3日后,网织红细胞计数较治疗前明显升高,一周后血红蛋白及网织红细胞计数较口服补铁组明显上升(P<0.01),4周后静脉补铁组治愈率明显高于口服补铁组(P<0.01).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉补铁更能有效提升IDA患者的血红蛋白,血红蛋白达标(男性大于120g/L,女性大于110g/L)时间明显短于口服补铁,且不发生较口服补铁更多的不良反应及并发症.
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ABX Pentra 120 retic血细胞分析仪网织红细胞计数及其评价
目的 对ABX PENTRA 120 retic血细胞分析仪定量检测网织红细胞(Ret)的性能进行评价.方法 采用ABX PENTRA 120 retic检测Ret,并与手工法进行比较.结果 批内平均变异系数(CV)4.33%,批间平均CV 3.99%.采用ABX PENTRA 120 retic检测120份标本的Ret值与手工法呈显著正相关(r=0.975),且结果差异无显著性(P>0.05).结论 ABX PENTRA 120 retic检测Ret的准确性好、精密度高、操作简便快捷,并能提供较多的Ret相关参数,可广泛应用于临床.
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双环式网织红细胞计数窥盘的设计和应用
网织RBC计数在<全国临床检验操作规程>介绍了两种操作方法.一是百分数法,仅要求在油镜下观察1 000个RBC中的网织RBC数,并未详细介绍计数的方法和如何提高计数的准确性和精确性.二是介绍了Miller窥盘法,将Miller窥盘放在显微镜目镜中,通过窥盘中大小方格间的9比1比例关系计算RBC数和网织RBC百分比,该方法可明显提高网织RBC计数的准确性和精确性.第一种方法,存在明显的公认的技术误差,由于无格子和刻度可以借鉴,因此很难准确计数RBC数的多少和很难计算出相应的网织RBC数量.Miller窥盘法有了计数的格子和比例关系,比缩小视野法在准确性上和精确性上有了明显的提高,但作者仍然认为它还有不方便之处,例如用于RBC计数小方格位于大方格的一角, 而人们的视觉习惯更易于接受观察视野的中心部位;其次大小两个方格面积之比为9∶1, 有明显的计算不方便问题.因此作者设计了一个特殊的计数工具,它可避免Miller窥盘的两个缺陷.该计数窥盘同样需安装在显微镜目镜中.它由两个同心双圆环构成,因此称为双环式网织细胞计数窥盘.
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血细胞分析仪临床应用进展
距离Coulter原理被发现,已经近半个多世纪.运用该原理设计的全自动电子方法主要用于微粒包括血细胞在内的计数和体积测量.虽然分类计数方面有了许多进展,但就全血细胞计数(CBC)本身而言,其基本参数仍然相对稳定.近年来血细胞分析仪在技术和方法学上有许多显著的改进.例如PLT计数,一些仪器现在可以加人抗体进行检测.另一个进展是网织红细胞计数,通过荧光法和细胞化学法使其计数更为准确.
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β地中海贫血伴纵隔髓外造血组织增生一例
患者,女,31岁,因全身乏力2个月,胸痛1个月入院.24年前曾因β地中海贫血行脾切除术.体格检查:全身皮肤黏膜苍白,呈重度贫血貌,全身浅表淋巴结未触及,心前区可闻及Ⅲ°SM杂音;腹软,肝肋下未触及,双下肢无水肿.实验室检查:红细胞:1.24×1012/L,血红蛋白:34 g/L,白细胞:21.5×109/L,血小板:676×109/L,网织红细胞计数:0.45;外周血涂片分类:中晚幼红细胞16/100个白细胞.血红蛋白电泳分析见图1,HbF测定为31.4%.骨髓检查:有核细胞增生活跃,早幼粒细胞0.01,中幼粒0.02,晚幼粒0.04,杆状粒0.10,分叶粒0.07;原始红细胞0.08,早幼红细胞0.16,中幼红细胞0.20,晚幼红0.22,可见双核,三核幼红细胞,花瓣幼红细胞,可见豪周氏小体.骨髓铁染色:细胞外铁(+ +),内铁43%,考虑溶血性贫血. CT示纵隔多发性肿块(图2,3).
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贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积(Hct).贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数.网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义.直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值.对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的.溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查.骨髓检查必须掌握临床适应证.
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高黄疸型Gilbert综合征一例
患者男性,21 岁.因反复皮肤巩膜黄染21年加重伴乏力、腹胀2个月于2000年12月11 日入院.患者出生6个半月时即被家人发现皮肤巩膜黄染,经治疗(具体用药不详)黄疸减轻.此后,反复出现黄疸,间断服用保肝、退黄药物.入院前2个月因劳累后感乏力、腹胀,黄疸加重,无恶心、呕吐,无皮肤瘙痒及陶土样便.入院体检:精神好,发育正常,神清合作,自动体位,皮肤巩膜重度黄染,肝掌(-),蜘蛛痣(-),表浅淋巴结未及.心肺未见异常.腹平坦,肝脾肋下未触及.入院后查:血常规正常,网织红细胞计数正常,ALT正常,总胆红素(TBil)310.7 μmol/L,直接胆红素(DBil)10.6 μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)正常,碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT) 均正常,库姆试验(-).汉姆试验(-),抗-HAV-IgM(-),HBV标志物(-),抗-HCV(-),抗-HDV(-),抗-HEV-IgM(-),凝血酶原时间/凝血酶原活动度(PT/PTA)正常,肾功能正常.肝穿病理示肝小叶结构存在,肝细胞排列尚好,肝窦轻度狭窄,肝细胞轻度水肿,部分肝细胞内可见脂褐素沉积,汇管区可见少许炎细胞浸润,未见纤维组织增生.腹部B超及CT未发现占位性病变.临床排除溶血性黄疸及梗阻性黄疸,亦排除甲~戊型病毒性肝炎.因胆红素以间接胆红素升高为主,肝穿病理未见异常,故临床诊断Gilbert综合征.经苯巴比妥治疗1周后,总胆红素降至204.6 μmol/L,病情好转出院.
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多发性骨折术后横纹肌溶解1例
1临床资料
患者,男,印度人,28岁,因“车祸致左下肢肿胀畸形、活动障碍3小时”入院。专科查体:脊柱生理弯曲存在,各棘突处无压痛、叩击痛。右下肢缩短畸形,右大腿骨折处可见2cm×2cm皮肤破口。右大腿中段压痛(+);右膝肿胀,压痛(+),浮髌试验(+),右小腿上端压痛(+),叩击痛(+),右踝关节肿胀伴畸形,足背部动脉搏动微弱。诊断:右股骨干开放性骨折,右髌骨骨折,右胫骨上端骨折,右距骨骨折,右距下关节脱位。入院于全麻下急诊行右股骨干骨折外固定架固定术、右距骨粉碎性骨折伴距下关节脱位切开复位内固定术,手术持续1小时45分钟,术后予氟比洛芬酯、血栓通、骨瓜提取物等治疗,患者生命体征平稳,复查肝功能全套、肾功能、心肌酶均正常。19 d后再次全麻下行右股骨干骨折、右髌骨骨折、右胫骨骨折切开复位内固定术,手术持续3小时20分钟(图1)。术中保留导尿,输悬浮红细胞4单位,输病毒灭活血浆225 ml;术后见尿袋中尿液呈酱油色,遂予急查尿常规:尿蛋白+++,尿潜血+++,红细胞计数90个/μl;怀疑溶血,予地塞米松10 mg静脉注射,并查溶血全套、网织红细胞计数、电解质心肌酶谱等,结果显示:谷草转氨酶194.00 U/L;磷酸肌酸激酶3187.00 U/L;乳酸脱氢酶5397.00 U/L;肌酸激酶同工酶20.00 U/L,血肌酐138.40μmol/L,尿素氮9.62 mmol;网织红细胞比例0.021,Coombs试验阴性;结合珠蛋白118 mg/dl;辅助检查不支持溶血,依据诊断标准:既往无肾脏病史,排除肌肉神经系统疾病和急性心肌梗死病史,有下列情况时可以考虑横纹肌溶解:①有引起肌肉损伤的原因及肌损伤症状,②血清肌酶升高至正常的5倍,③肌红蛋白尿,④急性肾损伤;考虑诊断横纹肌溶解,遂予呋塞米利尿,碳酸氢钠碱化尿液,五水头孢唑林钠抗感染治疗,记录24 h尿量,维持尿量在2000 ml/d;后查血肌红蛋>1000 ng/ml,遂基本确诊为肌红蛋白尿。后大剂量补液、呋塞米40 mg静脉注射利尿、碳酸氢钠250 ml静脉输液碱化尿液、维持内环境稳定等治疗,治疗3d后复查尿蛋白阴性;尿潜血阴性,红细胞计数7.00个/μl;肌红蛋白65.67 ng/ml;各项主要指标变化见表1。经治疗,患者各项指标正常,遂予出院。 -
15号染色体短臂缺失性婴儿型慢性粒细胞白血病一例
患儿男,7个月.主因"皮疹2个月,面色苍白1个月"于2002年5月20日入院.体检:生命体征平稳,贫血貌,面部及双上肢散在红色斑疹,压之不退色.咽充血,双肺未闻及干湿啰音,心率116次/min,律齐.腹软,肝肋下8 cm,质韧,脾肋下Ⅰ线13 cm,Ⅲ线5 cm,质韧.实验室检查:白细胞计数14.18×109/L,血红蛋白78.1 g/L,网织红细胞计数0.017,血小板计数48.8×109/L.碱性磷酸酶阳性率9%.血红蛋白电泳:胎儿血红蛋白(HbF)0.077、成人血红蛋白(HbA)0.89、HbA2 0.03.胸骨骨髓涂片见骨髓增生Ⅱ~Ⅲ级,粒∶红=3∶1,原始粒细胞为0.04,早幼粒细胞为0.05,中幼粒细胞为0.18,部分中幼粒细胞胞体大,颗粒稍多,晚幼粒细胞为0.10,杆状核细胞为0.09,分叶核细胞为0.05.杆状嗜酸性细胞为0.02,分叶嗜酸性细胞为0.01,中幼嗜碱性细胞为0.01.早幼红以下各期细胞可见,偶见幼红巨幼粒变,胞浆空泡,成熟红细胞大小不等.淋巴细胞为0.30,均为成熟淋巴细胞.颗粒巨核细胞4个,血小板少.
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头孢曲松钠致急性溶血性肾衰竭
患者女,77岁.既往体健,于我院眼科住院行白内障手术,术后应用国产头孢曲松钠(皮试阴性)2 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注抗炎,在输液过程中(约进药量1g 50 ml)突然出现胸闷、心悸、寒战、高热(体温高达39.2℃),考虑为该药不良反应,立即停止输液,予地塞米松5 mg静脉滴注及降温等治疗,约10 min寒战缓解,2 h后体温下降至36.8℃,3 h后出现轻度腰痛并排酱油色尿,化验尿红细胞(+++),蛋白质(+ + +),尿胆原16 μ mol/L,比重1.015,发病24 h后尿色逐渐转清,红细胞、蛋白质、尿胆原减少,但出现肾功能异常,BUN 9.4 mmol/L,Cr 144.2 μ mol/L,Hb122g/L,肝功能、胆红素、电解质、网织红细胞计数、血气分析等无异常.
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注射用吲哚菁绿致过敏性休克1例
患者,女,38岁。因“丙肝病史6年,再发肝功能异常4天”,于2013年8月12日入院治疗,诊断为慢性丙型病毒性肝炎,肝硬化。既往史:1996年行剖腹产手术,当时曾输血治疗;2013年5月因“肺炎”住院治疗,期间发现重度贫血,曾输血治疗,未进一步检查。否认高血压、糖尿病、心脏病史,否认结核病史,否认食物、药物过敏史。入院查体:体温(T)36.3℃,脉搏(P)68次/min,呼吸(R)19次/min,血压(BP)110/80 mmHg,神志清楚。辅检肝功能提示:TBIL 24.1 mol·L-1,DBIL 11.0 mol·L-1, ALT 202.8 U·L-1,AST 223.5 U·L-1,γ-GT 149.8 U·L-1, ALP 111.0 U·L-1,Alb 42 g·L-1。血常规提示:WBC 3.85×109·L-1,L%41.0%,N%48.0%,RBC 3.63×1012·L-1,HGB 119 g·L-1,PLT 92×109·L-1,PT 15.6 s。尿常规提示潜血1+,大便常规提示黄褐色软便,隐血弱阳性,网织红细胞计数1.7%,血沉8 mm·h-1,HCV-RNA 5.45×104IU·mL-1,肾功能、空腹血糖及甲状腺功能均正常。AFP 276.7 ng·mL-1,肝穿刺活检结果提示:①符合中-重度慢性肝炎(丙型), G3-4/S3-4;②早期肝硬化。丙肝病毒基因分型1b型。患者吲哚菁绿(ICG)过敏实验阴性,于8月27日行肝脏储备功能检测。上午8:30,推注ICG(丹东医创药业,批号:20121004)后约30s左右,患者突然出现恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴左侧鼻腔出血,并感心慌,胸闷、浑身不适,血压未测及。考虑ICG引起的过敏性休克,立即予以肾上腺素1mg,皮下注射,非那根25mg,肌内注射,地塞米松磷酸钠5mg,肌内注射;同时建立静脉通道,予以平衡盐静脉滴注,给予吸氧,氧流量为3 L·min-1,止血敏棉球堵塞左侧鼻腔以及心电监护。数分钟后患者恶心好转,心慌胸闷、浑身不适逐渐减轻,心电监护显示HR 46次/min,SPO294%,BP 116/70 mmHg,约10min后,患者症状进一步好转,心电监护显示HR 57次/min,SPO297%,BP 140/90 mmHg,9:00再次查体:BP 130/75 mmHg,HR 57次/min,询问患者未诉特殊不适,遂送回病房继续行抗过敏、抗休克治疗后恢复正常。
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健康儿童和青少年网织红细胞计数与分群测定
目的:确定健康儿童和青少年网织红细胞(简称网红)计数与分群的参考值范围.方法:用BAYER ADVIA 120自动血液分析仪检测了628例健康儿童和青少年的网红计数及分群,对所得的数据进行了统计学处理.结果:健康儿童组与青少年组网红百分率(RET)与绝对数(RET#)和低、中、高荧光强度网红百分率(LFR、MFR、HFR)的参考范围相比较有显著性差异(P<0.05),但在同组内,两性之间的结果比较无显著性差异(P>0.05).健康儿童组RET、RET#、LFR、MFR和HFR的参考范围分别为:0.0153±0.0054、(68.87±24.21)×109/L、0.8424±0.0541、0.1239±0.0392和0.0339±0.0238.健康青少年组RET、RET#、LFR、MFR和HFR参考范围分别为0.0129±0.0040、(59.37±18.23)×109/L、0.8926±0.0434、0.0933±0.0339和0.0141±0.0132.结论:健康儿童与青少年网红计数及分群的参考值范围和年龄有关,与性别无关.
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狼疮性肾炎、肺泡出血合并H1N1病毒感染1例报告
患者女,20岁,因间断咯血、发热、乏力5个月,全身浮肿1周于2009年11月17日入院.5个月前患者无明显诱因出现间断咯鲜血,伴发热,体温高39℃,颈部淋巴结肿大,乏力、纳差、反复痛性口腔溃疡及脱发.查血红蛋白(Hb)低至40g/L,网织红细胞计数(Bet)0.09,肝肾功能正常,外院诊断"缺铁性贫血,特发性肺含铁血红素沉着症",予对症支持治疗后咯血停止.
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网织红细胞计数方法学评价及质量保证
网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标,在评价骨髓增生能力,判断贫血类型,观察贫血疗效,骨髓移植后监测骨髓造血恢复,监测放疗和化疗避免造成严重骨髓抑制等方面都有着极其重要的意义.
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急性再生障碍性贫血转化为急性白血病1例
1病例资料
男,28岁,于2010年11月底无明显诱因开始出现头晕、乏力,伴面色苍白,症状呈进行性加重。2010-12-30就诊我院,查血常规示WBC1.4×109/L、NEU0.10×109/L、HGB67g/L、PLT5×109/L,网织红细胞计数0.1%,右髂后、右髂前上棘骨髓穿刺结果:有核细胞增生减低;骨髓活检结果:髓细胞增生低下,骨小梁空虚,以淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞为主;诊断急性再生障碍性贫血。起初予口服环孢素免疫抑制,同时应用各种造血刺激因子及雄激素促进骨髓造血,间断输红细胞、血小板支持,后给予抗人体T-淋巴细胞免疫球蛋白(兔)(ATG 300mg,VD, d1-d5)治疗,治疗后病情好转,但不能维持。2013年1月就诊天津医科大学总医院,行骨髓穿刺及流式细胞学检查示:骨髓增生异常综合症 RAEB-I骨髓像。随后主要以对症支持治疗为主,2013年4月行骨髓穿刺提示:转化为急性单核细胞白血病;行CAG方案化疗:G-CSF 200ug/(m2×d)皮下注射,d1-d14,阿克拉霉素10mg/d 静滴,d1-d4、阿糖胞苷10mg/m2皮下注射,1/12h,d1-d14。化疗结束后出现重度骨髓抑制,合并严重肺部感染,血小板因反复输注无效,终死于脑出血、肺出血而死亡。 -
网织红细胞参数对肿瘤化疗临床意义的研究进展
恶性肿瘤患者化疗易发生骨髓抑制,产生不良反应,及时监测骨髓的抑制情况可以有效减少不良反应发生.目前监测骨髓抑制的指标主要包括中性粒细胞绝对值计数、网织红细胞(RET)百分比、RET绝对值计数以及不同荧光强度的RET计数.其中RET及其参数是化疗后骨髓造血情况监测早期灵敏的指标,临床上应用于多种实体肿瘤和血液系统肿瘤化疗后骨髓造血情况的监测.
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抗凝剂对网织红细胞检测的影响
目的:进行网织红细胞计数,探讨抗凝剂对网织红细胞检测结果的影响.方法:用显微镜法进行网织红细胞计数.结果:网织红细胞计数平均值(未经抗凝血)为(9.21±4.02)‰,网织红细胞计数平均值(抗凝血)为(10.22+3.99)‰,经t检验,无显著性差异(P>0.05).结论:实验结果提示标本使用抗凝剂与否对网织红细胞计数结果无显著性差异.
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促红细胞生成素防治极低出生体重儿贫血16例
34例极低出生体重儿随机分为治疗组(16例)和对照组(18例),均于出生第4天起口服葡萄糖酸亚铁糖浆(按元素铁9 mg·kg-1·d-1计算)、维生素C 0.2 g/d、维生素E 15 mg/d.治疗组在上述治疗的基础上加用重组人类促红细胞生成素(rh-EPO),每周600 IU/kg, 分3次皮下注射,疗程6周.结果示治疗组治疗后网织红细胞计数较对照组明显升高(P<0.01);两组血红蛋白及红细胞压积均于出生后逐渐下降,但治疗组下降缓慢,在治疗后第1、3、5、7周相比差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组疗程结束后存在贫血者4例(25.0%),明显低于对照组13例(72.2%),P<0.01;治疗组输血2例,而对照组输血11例.提示rh-EPO加铁剂能有效防治极低出生体重儿贫血.