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对慢性病毒性肝炎超声诊断指标的再探讨
目的:评价现行慢性病毒性肝炎的某些超声诊断指标的实用价值.方法:分析总结235例慢性病毒性肝炎声像图与肝穿病理结果对照.结果:超声诊断各型慢性肝炎的声像图表现分为直接征像与间接征像,直接征像包括肝脏的包膜、大小、实质回声及分布的改变,间接征像包括门静脉(PV)宽度、脾静脉(SV)宽度、脾脏大小及胆囊壁的改变.直接征像在诊断慢性病毒性肝炎中起主导作用,其中以实质回声及分布具代表性,轻、重度慢性肝炎相互间差异比较有显著性,轻、中度之间差异比较无显著性.间接征像在慢性病毒性肝炎分型中起主导作用,其中以脾脏大小、胆囊壁的厚度具代表性,轻与中、重度之间差异比较有显著性.结论:超声评价直接征像及间接征像对判断慢性肝炎病情轻重程度,特别在鉴别轻度与中、重度慢性病毒性肝炎有重要价值.
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汉族人IL-12b和IL-10启动子区基因多态性与HBV感染的相关性
目的:我国是一个乙型肝炎大国,乙型肝炎感染及其转归显然有人种、人群差异.本研究对我国汉族人群中乙型肝炎病毒(hepatitis virus B,HBV)感染和发病与白介素-12 p40(interleukin-12 p40,IL-12b)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)启动子区基因多态性之间的关系进行了探讨.方法:利用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性分析(restricted enzyme-fragmentlength polymorphisms,PCR-RFLP)的方法对非相关人群的健康人群与HBV感染患者(轻、中度慢性肝炎、重度慢性肝炎)和HBV感染家系中的HBV携带者、既往HBV感染者、健康人群的IL-12b,IL-10启动子区-540C、-592A(IL10-5'A,IL12-5'C)单碱基多态性(SNP)进行了分析,并且对两个突变位点进行了基因测序.使用SAS统计软件进行统计分析.结果:IL10-5'A、IL12-5'C在非相关人群中的分布技符合Hardy-Weinberg平衡.非相关人群IL10-5'A、IL12-5'C突变等位基因在HBV患者中的频率近似于健康人群(IL10-5'A,HBV患者42.08%,健康人41.9%,P＞0.05;IL12-5'C,HBV患者55.8%,健J康人64.6%,P＞0.05).IL10-5'A与IL12-5'C基因分布在慢性肝炎(轻中)和慢性肝炎(重)两组无显著性差异(P＞0.05).提示IL10-5'A,IL12-5'C单碱基多态性(SNP)对乙型肝炎病情轻中无影响;HBV感染家系中IL10-5'A,IL12-5'C单碱基多态性在携带者、健康人群以及既往感染者三组间均匀分布,IL12-5'C突变频率与非相关人群相似(非相关人群-540T 55.3%,相关人群-540T 55.9%);IL10-5'A突变频率与非相关人群有显著性差异(非相关人群-592C42.0%,相关人群-592C 19.5%,P＜0.01).结论:IL10-5'A突变比IL12-5'C突变在HBV感染家系中可能起到更重要的作用,或影响相关人群对HBV的易感性.
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慢性重型肝炎预后模型的评价
乙型肝炎是中国乃至整个世界面临的严重问题.在中国发病人数和死亡人数连续几年位居第一.我国现有肝炎病人2800万,重症肝炎年死亡为22600人,其中绝大多数死亡病人是慢性重型肝炎(80%).慢性重型肝炎这一概念只限于我国使用,与目前国外学者提出的慢性肝病急性肝衰竭一词(acute on chronic liver failure,A-on-C)大致相似,但有两点不同:第一,慢性重型肝炎的病人,并不一定出现肝性脑病;第二,国外慢性肝病急性肝衰竭概念更广泛,并非仅指病毒性肝炎,包括某些非病毒因素如药物、毒物、心血管因素、代谢性因素等引起的急性肝衰竭.Jalan等[1]认为A-on-C的定义是,原来代偿很好的慢性肝病因某些始动因素(如:上消化道出血、败血症等)导致的急性肝功能衰竭.其病理基础是在慢性肝病基础上(包括慢性肝炎病毒携带状态、轻到重度慢性肝炎和肝硬化),肝脏发生大块坏死或亚大块坏死.因此,我国慢性重型肝炎既有慢性肝病的特点,又有急性肝衰竭的表现,同时还具有与国外A-on-C不完全相同的概念.
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注射用吲哚菁绿致过敏性休克1例
患者，女，38岁。因“丙肝病史6年，再发肝功能异常4天”，于2013年8月12日入院治疗，诊断为慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化。既往史：1996年行剖腹产手术，当时曾输血治疗；2013年5月因“肺炎”住院治疗，期间发现重度贫血，曾输血治疗，未进一步检查。否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认结核病史，否认食物、药物过敏史。入院查体：体温（T）36.3℃，脉搏（P）68次/min，呼吸（R）19次/min，血压（BP）110/80 mmHg，神志清楚。辅检肝功能提示：TBIL 24.1 mol·L-1，DBIL 11.0 mol·L-1， ALT 202.8 U·L-1，AST 223.5 U·L-1，γ-GT 149.8 U·L-1， ALP 111.0 U·L-1，Alb 42 g·L-1。血常规提示：WBC 3.85×109·L-1，L%41.0%，N%48.0%，RBC 3.63×1012·L-1，HGB 119 g·L-1，PLT 92×109·L-1，PT 15.6 s。尿常规提示潜血1+，大便常规提示黄褐色软便，隐血弱阳性，网织红细胞计数1.7%，血沉8 mm·h-1，HCV-RNA 5.45×104IU·mL-1，肾功能、空腹血糖及甲状腺功能均正常。AFP 276.7 ng·mL-1，肝穿刺活检结果提示：①符合中-重度慢性肝炎（丙型）， G3-4/S3-4；②早期肝硬化。丙肝病毒基因分型1b型。患者吲哚菁绿（ICG）过敏实验阴性，于8月27日行肝脏储备功能检测。上午8：30，推注ICG（丹东医创药业，批号：20121004）后约30s左右，患者突然出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴左侧鼻腔出血，并感心慌，胸闷、浑身不适，血压未测及。考虑ICG引起的过敏性休克，立即予以肾上腺素1mg，皮下注射，非那根25mg，肌内注射，地塞米松磷酸钠5mg，肌内注射；同时建立静脉通道，予以平衡盐静脉滴注，给予吸氧，氧流量为3 L·min-1，止血敏棉球堵塞左侧鼻腔以及心电监护。数分钟后患者恶心好转，心慌胸闷、浑身不适逐渐减轻，心电监护显示HR 46次/min，SPO294%，BP 116/70 mmHg，约10min后，患者症状进一步好转，心电监护显示HR 57次/min，SPO297%，BP 140/90 mmHg，9：00再次查体：BP 130/75 mmHg，HR 57次/min，询问患者未诉特殊不适，遂送回病房继续行抗过敏、抗休克治疗后恢复正常。
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腺苷蛋氨酸联合阿拓莫兰治疗重度慢性肝炎
自2001年1月以来,我们用腺苷蛋氨酸和阿拓莫兰联合治疗重度慢性肝炎,取得了较好的疗效.
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"凉血活血汤"治疗病毒性肝炎慢性重度疗效观察
目的 探讨"凉血活血汤"治疗重度慢性肝炎的疗效.方法 对51例重度慢性肝炎患者应用"凉血活血汤"加减治疗,并对病情转归及疗效进行综合分析.结果 治疗组重度慢性肝炎转为重症肝炎的病例数明显减少.病死率降低,黄疸消退,PT复常时间方面均优于对照组.结论 "凉血活血汤"具有减轻肝组织炎症,改善肝功能,促进黄疸消退,促进肝脏恢复,阻断重度慢性肝炎病情发展的作用.
