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急性再生障碍性贫血病因病机与治法探讨
急性再生障碍性贫血是血液系统重症之一,现代医学尚无特效疗法,中医药治疗本病具有自身特色.急性再生障碍性贫血病机关键为肾虚络瘀热毒,治疗上应益肾健脾以治本,活血化疼以通络,配合应用清热解毒、清补结合、标本兼治,初愈后仍须巩固疗效,防止旧病复发.
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梁冰治疗急性再生障碍性贫血经验
梁冰教授是全国中医血液专病医疗中心主任,系全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作导师.先生业医近40载,潜心钻研中医药治疗血液病,深得其中奥秘,并独创凉血解毒法施予急性再生障碍性贫血(简称急再)治疗,屡获佳效.笔者有幸跟师学习,现将先生独特经验整理介绍如下.1 以"急劳髓枯温热”加以概括中医学中并无再生障碍性贫血一词,更未谈及急、慢性之分.导师认为该病乃因外感温热邪毒,内陷营血,侵及骨髓所致,全身造血组织迅速而广泛地遭到破坏,呈现造血之源肾髓急性枯竭,即为急劳髓枯之证,临床呈现迅猛之势的血虚征象,即面黄、乏力、头晕、倦怠进行性加剧.温热邪毒外感则高热不退,内陷营血则齿鼻渗血,尿血黑便,口舌血泡,肌肤紫癜等,均系温热之象,故以"急劳髓枯温热”予以概括,多呈舌质淡,舌尖红,苔薄黄,脉象滑大数疾之象.
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中医诊治急性再生障碍性贫血经验拾遗
急性再生障碍性贫血(简称急性再障)临床发病急、进展快,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染及内脏出血,如不积极治疗,病人常于短期内死亡.现代医学应用免疫抑制剂、造血刺激因子、雄激素、大剂量丙种球蛋白及成分输血等措施治疗,疗效肯定,但因经济花费较大,或因毒副作用明显,而限制了临床的广泛应用.中医药治疗该病确有较好疗效,本文将名老中医在治疗方面的经验,简介如下.
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凉血解毒汤治疗急性再生障碍性贫血的机制探讨
目的 探讨凉血解毒汤治疗急性再生障碍性贫血的机制.方法 采用酶联免疫法检测急性再生障碍性贫血患者及正常对照者骨髓上清液中肿瘤坏死因子a(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)、可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)的含量,并观察凉血解毒汤在体外对骨髓单个核细胞经植物血球凝集素诱生的造血负调控因子的调变作用.结果 急性再生障碍性贫血患者骨髓上清液中TNF-α、IFN-γ、sIL-2R的含量明显高于正常对照者,差异有显著性意义(P<0.05);体外试验显示,在多数急性再生障碍性贫血患者中凉血解毒汤可明显抑制IFN-γ、sIL-2R的分泌(P<0.05或P<0.01),而对TNF-α无明显影响(P>0.05).结论 急性再生障碍性贫血的发病机制与造血负调控因子(TNF-α、IFN-γ、sIL-2R)的异常增多有关;凉血解毒汤在凉血止血、清热解毒的同时,也可能通过下调IFN-γ、sIL-2R的含量而促进造血功能恢复,起到治疗急性再生障碍性贫血的作用.
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浅谈急性再生障碍性贫血的"痰瘀同治"观
再生障碍性贫血(简称再障)又有急性再障和慢性再障之分,前者即重型再障Ⅰ型.按发病特点中医学将其纳入"急劳"、"热劳"、"髓劳"范畴,认为先天禀赋不足或劳伤体气,邪气热毒乘虚而入,中伤骨髓精气,以令精血生化乏源、髓骨亏空是总的发病机理.结合多年的临床经验,我们认为,急性再障初期虽病情危重,尚处邪盛正不虚之阶段,以清解热毒,祛邪外出为要是明智的,而若在此基础上酌加祛痰化瘀之品,则将收获更好的治疗效果.
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从肾虚络瘀热毒论治急性再生障碍性贫血
急性再生障碍性贫血是血液系统难治性疾病之一,中医药治疗本病具有多途径、多靶点作用优势.认为急性再生障碍性贫血病机关键为肾虚络瘀热毒,治疗上应益肾健脾以治本;活血化瘀通络配合应用清热解毒,清补结合,标本兼治;本病初愈后仍须巩固疗效,防止旧病复发.
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急性再生障碍性贫血的中医认识与治疗
针对急性再生障碍性贫血(AAA)的中医病因病机及治疗作了综述,认为AAA病因病机可概括为“毒、虚、痰、瘀”四个方面,补肾填精贯穿治疗始终,根据病情不同分期,又有清热解毒凉血法、补肾健脾泻肝法、益肾化痰逐瘀法之不同;进而对其治疗及研究提出了展望.
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深度免疫抑制治疗急性再生障碍性贫血的观察及护理
目的探讨急性再生障碍性贫血行深度免役抑制治疗的护理.方法回顾性对4例急性再生障碍性贫血的病人行深度免疫治疗的护理进行总结.结果 4例病人经治疗后均无复发,治疗效果良好.结论深度免疫抑制治疗急性再生障碍性贫血的关键是确保病人能顺利度过感染关.并加强心理护理,使病人在佳状态下有效配合护理治疗.
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1例急性造血功能停滞患者的护理
患者女,52岁,因发热、腹泻鲜红色水样便伴伞身乏力7 d,血常规示:WBC0.8×109/L,RBC 3.55×1012/L,PLT16×10/L,门诊以全血细胞减少,再障于2007年7月1日收入院.人院时急性病容,营养差,脱水貌,体温38.0℃,脉搏120次/min,呼吸19次7min,血压85/50 mm hg,大便常规示:鲜红色水样便,镜榆示:RBC(+++)/HP,OB(++++);尿常规示:黄,隐血(++),PRO(++);镜检示:RBC(++)/HP,肝功能示:ALT280U/L,AST 861 U/L;骨髓穿刺(右髂后卜棘)提示:(1)粒红二系统可见的有核细胞为中、晚幼阶段的细胞,成熟红细胞大小一致,形态无异常改变.(2)涂片均未见巨核细胞,血小板未见.(3)未见异常或病理细胞.诊断考虑:急性再生障碍性贫血.经抗炎(头孢吡肟)、止血、成分输血(血小板)、粒细胞集落刺激因子、丙种球蛋白0.4 g/(kg·d)等降酶及对症支持治疗.7月10日复查血常规示:WBC 3.7×109/L,淋巴细胞43%,中性粒细胞57%,RBC 2.99×1012/L,HGB 95 g/L,PLT 155×109/L,Ret1.1%;尿常规示:镜检(-);大便常规:镜检(-).肝功能示:ALB 29/L,ALT 110 U/L,ASI'267 U/L;骨髓常规示:有核细胞增牛活跃,以红系为主,巨核系血小板分布正常.诊断:急性造血功能停滞(acute arrest of hemotopaisis,AAH).于7月16日出院.8月16 日随访,复查血常规结果正常.
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抗淋巴细胞球蛋白治疗急性再生障碍性贫血的观察和护理
目的:通过对抗淋巴细胞球蛋白(ALG)静脉输注治疗23例急性再生障碍性贫血(AAA)的护理资料回顾性分析和总结,提高护士在治疗过程中的观察和护理能力,以进一步的降低并发症及不良反应发生率.方法:选择1997年6月~2003年9月于层流洁净病房采用ALG静脉输流治疗AAA的23例资料进行回顾分析和总结.结果:积极科学的护理方法,认真细致的护理观察,能够有效减少出血、感染等并发症的发生,提高病人的存活率.
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溶血再障危象
溶血再障危象(aplastic crisis)属临床少见急症,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血过程中,由于某些诱因作用,突然导致骨髓短暂的造血功能停滞,临床上表现短期内贫血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.与急性再生障碍性贫血不同,本病虽表现凶险,但常为自限性、病程短、预后佳.
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头孢地嗪钠加重过敏反应致并发急性剥脱性皮炎和急性再生障碍性贫血
头孢地嗪钠(Cefodizime sodium,商品名:高德),是第三代头孢类抗生素,对大多数革兰氏阳性、阴性菌及厌氧菌具有高度的抗菌活性,对β-内酰胺酶稳定性较高,且具有一定的免疫调节功能.我们在工作中遇到一例因使用头孢地嗪钠后使过敏反应加重,继而出现全身广泛剥脱性皮炎及并发急性再生障碍性贫血,现报告如下.
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临床药师参与老年急性再生障碍性贫血患者的药学监护
目的:探讨临床药师在再障患者抗感染和免疫抑制治疗中提供临床药学服务的方法。方法:临床药师参与1例老年急性再障患者的全程治疗,分析疾病和用药特点并优化用药方案,着重对抗感染和免疫抑制治疗进行药学监护。结果:临床药师通过参与调整抗菌药物和免疫抑制剂的治疗方案,使患者成功退热,改善了其免疫功能,有效控制了病情。结论:临床药师参与临床用药过程,提出优化治疗方案,对促进合理用药有重要意义,体现了临床药师在临床工作中的价值。
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流行性出血热继发急性再生障碍性贫血临床分析
流行性出血热(EHF)是一组以发热、出血、肾损害为主要临床特征的自然疫源性疾病.我院收治368例流行性出血热患者中,有2例继发急性再生障碍性贫血,现报告如下:
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浅谈早期骨髓移植对急性再生障碍性贫血患者死亡率的影响
目的:探讨急性再生障碍性贫血患者早期进行骨髓移植治疗对死亡率的影响。方法选择我校附院2012年2月至2014年2月收治的急性再生障碍性贫血经骨髓移植治疗的患者22例,将其作为研究组;并选择同一时期另22例经免疫抑制疗法及环磷酰胺进行治疗的患者作为对照组。对比两组的死亡率。结果研究组的死亡率较对照组低。结论对急性再生障碍性贫血的患者早期进行骨髓移植能有效的减少患者的死亡率。临床医生应加强对该病的认识,对患者进行早期诊断,提高患者的生存率。
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急性再生障碍性贫血转化为急性白血病1例
1病例资料
男,28岁,于2010年11月底无明显诱因开始出现头晕、乏力,伴面色苍白,症状呈进行性加重。2010-12-30就诊我院,查血常规示WBC1.4×109/L、NEU0.10×109/L、HGB67g/L、PLT5×109/L,网织红细胞计数0.1%,右髂后、右髂前上棘骨髓穿刺结果:有核细胞增生减低;骨髓活检结果:髓细胞增生低下,骨小梁空虚,以淋巴细胞、浆细胞、网状细胞等非造血细胞为主;诊断急性再生障碍性贫血。起初予口服环孢素免疫抑制,同时应用各种造血刺激因子及雄激素促进骨髓造血,间断输红细胞、血小板支持,后给予抗人体T-淋巴细胞免疫球蛋白(兔)(ATG 300mg,VD, d1-d5)治疗,治疗后病情好转,但不能维持。2013年1月就诊天津医科大学总医院,行骨髓穿刺及流式细胞学检查示:骨髓增生异常综合症 RAEB-I骨髓像。随后主要以对症支持治疗为主,2013年4月行骨髓穿刺提示:转化为急性单核细胞白血病;行CAG方案化疗:G-CSF 200ug/(m2×d)皮下注射,d1-d14,阿克拉霉素10mg/d 静滴,d1-d4、阿糖胞苷10mg/m2皮下注射,1/12h,d1-d14。化疗结束后出现重度骨髓抑制,合并严重肺部感染,血小板因反复输注无效,终死于脑出血、肺出血而死亡。 -
再生障碍性贫血的中医治疗进展
再生障碍性贫血(AA)的发病率为0.74/10万,其中急性再生障碍性贫血的发病率为0.14/10万,慢性再生障碍性贫血(CAA)发病率为0.60/10万,属临床较常见的血液系统疾病.近年来对该病的诊断治疗,虽然有长足的进步,但目前还是一种难治性疾病,本文综述近年来再生障碍性贫血的中医治疗进展,寻求再生障碍性贫血的更好治疗方法.
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治疗牛皮癣的药物致骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血的鉴别
目的:进一步探讨临床应用牛皮癣药物导致的骨髓重度受抑与急性再生障碍性贫血(以下简称急性再障)之间的实验室鉴别诊断的主要依据.方法:药物导致的骨髓重度受抑和急性再障患者行骨髓涂片、骨髓活检和末梢血涂片瑞姬氏染色后进行骨髓象和血象的检测;另外采静脉血应用血细胞自动化分析仪进行血常规检测.结果:治疗牛皮癣药物导致的骨髓重度受抑与急性再障患者外周血象极为相似,但骨髓重度受抑患者的骨髓涂片、活检不同于急性再障患者的显示,各系、各阶段有核细胞比例大致正常,巨核细胞、血小板数量虽少但还可见;此类药物导致的骨髓重度受抑患者骨髓涂片的骨髓小粒并不少,且虽有部分空虚,但其中网络的是三系造血细胞.结论:通过了解病史和使用牛皮癣药物的治疗史,骨髓象和血象的实验室分析,可以进一步找出此类药物导致的骨髓重度受抑与急性再障之间的实验室鉴别依据.
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特发性婴儿动脉钙化症一例
患儿女,系第3胎第3产,胎龄34+6周,产前彩超提示腹腔积液.因胎儿宫内窘迫、羊水过多行剖宫产.出生后Apgar评分:1 min为3分,5 min为7分.出生后患儿全身水肿,青紫,无自主呼吸,经气管插管和心肺复苏后呼吸机辅助呼吸转入新生儿科.患儿母亲35岁,体健,血型O型RH阳性;父亲37岁,体健,血型B型.该夫妻第1胎为一男婴,10岁时死于急性再生障碍性贫血.第2胎于孕6月时B超发现胎儿水肿而中止妊娠.
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服用甲氰咪胍引起急性再生障碍性贫血1例报告
甲氰咪胍属H2受体拮抗剂,能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌,并使其酸度降低。该品对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用,对应激性溃疡和上消化道出血也有明显疗效。适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、上消化道出血等;不良反应发生率低,严重不良反应少见。偶有腹泻、便秘、腹胀、头痛头晕、皮疹、皮肤瘙痒、静滴过快可减慢心率、减弱心肌收缩力,长期服用,可引起男性乳房女性化、男性勃起功能障碍。