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中医诊治急性再生障碍性贫血经验拾遗
急性再生障碍性贫血(简称急性再障)临床发病急、进展快,贫血呈进行性加剧,常伴有严重感染及内脏出血,如不积极治疗,病人常于短期内死亡.现代医学应用免疫抑制剂、造血刺激因子、雄激素、大剂量丙种球蛋白及成分输血等措施治疗,疗效肯定,但因经济花费较大,或因毒副作用明显,而限制了临床的广泛应用.中医药治疗该病确有较好疗效,本文将名老中医在治疗方面的经验,简介如下.
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抗感染中药注射剂近10年发现的不良反应
1致急性再障张氏等报道[1],女性患者40岁,因患上感发热,静滴5%葡萄糖注射液250mL加双黄连注射液20mL,qd.3d后,突然出现头昏、心悸、胸闷、气促、周身奇痒,伴大汗淋漓、面色苍白,双下肢一过性活动障碍,立即停药后症状缓解,但其后即感周身极度无力,出现进行性贫血,苍白贫血貌伴严重皮肤黏膜出血,反复鼻衄,口腔血泡,周身皮肤散在大小不等、不规则之瘀血斑,消化道出血.
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免疫介导的造血抑制与骨髓衰竭
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA,以下简称再障)是一组以造血干/祖细胞损伤、外周血全血细胞减少,临床以贫血、出血、感染为主要表现的骨髓造血功能衰竭性疾病(骨髓衰竭).先天性或遗传性骨髓衰竭的发病机制研究近年来获得不少新进展.本文主要讨论获得性再生障碍性贫血.我国再障的年发病率为7.4/105,高于欧美国家,其中急性再障(AAA)的发病率为1.4/105,慢性再障(CAA)的发病率为6.0/105.再障的发病机制有造血干/祖细胞减少或缺陷、造血微环境缺陷和免疫异常.目前再障的临床治疗,国外主要用免疫抑制剂抗胸腺球蛋白(ATG)或/和环胞菌素A(CsA)及骨髓移植,雄激素已极少应用,仅作为"补救"或"替代"治疗措施;国内主要是免疫抑制剂、雄激素和补脾肾中药.
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浅谈急性再生障碍性贫血的"痰瘀同治"观
再生障碍性贫血(简称再障)又有急性再障和慢性再障之分,前者即重型再障Ⅰ型.按发病特点中医学将其纳入"急劳"、"热劳"、"髓劳"范畴,认为先天禀赋不足或劳伤体气,邪气热毒乘虚而入,中伤骨髓精气,以令精血生化乏源、髓骨亏空是总的发病机理.结合多年的临床经验,我们认为,急性再障初期虽病情危重,尚处邪盛正不虚之阶段,以清解热毒,祛邪外出为要是明智的,而若在此基础上酌加祛痰化瘀之品,则将收获更好的治疗效果.
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恶性肿瘤与人细小病毒B19DNA的关系探讨
人细小病毒B19(human parvovirus B19,B19)是传染性红斑和急性再障危象的病因.为了解恶性肿瘤与B19病毒感染的关系,我们进行了如下研究.
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儿童再生障碍性贫血的病因研究
儿童再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA),简称儿童再障,是儿童血液病中较受关注的一类疾病,其实质是由多种原因引起的骨髓造血功能减低或衰竭,导致周围血全血细胞减少的综合病征.临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染.儿童易于患重型再障,并且在急性再障的发病中,小儿占有较高的比例.Clausen等报道北欧5国15岁以下的儿童重型
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内外合治慢性再障的治疗体会
再生障碍性贫血(简称再障),是多种病因引起造血组织显著减少,骨髓造血功能衰竭,以全血细胞减少、进行性贫血、出血及反复感染为主要表现的贫血性疾病.依据临床表现的严重程度和发病缓急将再障分为急性再障和慢性再障.现代医学治疗再障以雄激素(Adr)为主要药物,辅以免疫抑制剂、神经兴奋药、脾切除、骨髓移植、脐血输注等治疗方法.
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再生障碍性贫血患者血常规参数测定的临床意义
再生障碍性贫血是由不同病因所致的骨髓干细胞的增殖与分化障碍导致全血细胞减少为特征的一组综合病征.临床上分为急性再障与慢性再障.通过长期观察,笔者发现通过血常规参数的分析,对区分急性再障与慢性再障,评价治疗效果及预后有重要意义.
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肾移植术后患者服用骁悉连续2次发生严重骨髓抑制1例
病例患者男性,66岁,因畏寒、发热、意识模糊9 h于2000年4月15日第5次入院.患者于19 98年7月在我科诊断为高血压肾小动脉硬化,慢性肾衰竭尿毒症期,行腹膜透析治疗好转.1999年11月在外院行肾移植术,术后服用强的松、环孢素A,肾功能恢复正常.近5月来加服骁悉每日1 g.体查:T 41.5℃,R 24次/min,P 130次/min,BP 142/75 mmHg,急性热病容,意识模糊,精神差,两肺可闻及少许干湿性罗音,心率130次/min,律齐无杂音,右下腹可扪及11 cm×5 cm大小移植肾.血WBC 1.1×109/L,N 0.29,L 0.71,BPC 103×109/L , Hb 100 g/L.入院诊断:急性粒细胞缺乏症,肺部感染,败血症,超高热.入院后做骨髓涂片示急性粒细胞缺乏症(成熟障碍型),胸片两下肺感染,血培养为溶血性链球菌,血清巨细胞病毒IgG(+),单纯疱疹病毒Ⅰ(+),Ⅱ(+),BUN13.5 mmol/L,Crea 206 μmol/L,予海舒必抗感染,利巴韦林抗病毒,利血生、叶酸、vitB4、强的松等升白细胞治疗,并停服骁悉,血Crea,BUN明显升高,考虑移植肾急性排斥反应予甲基强的松龙0.5 g静注冲击3 d .20 d后复查血象正常,肾功能正常出院.出院后患者咨询原肾移植手术医师建议继续服用骁悉,并定期复查血象,但患者在以后4个月内未查血象.因发热咳嗽3 d于2000年8月29日第6次住我科,体查T 39.9℃,P 140次/min,R 22次/min,BP 120/60 mmHg,急性热病容,神清,两下肺可闻及中量湿性罗音,心率140次/min,律齐.血WBC 0.5×109/L,N 0.22,L 0.78,Hb 82g/L,BPC 28×109/L.入院诊断:急性再障,肺部感染.入院后做骨髓涂片及活检示骨髓增生重度减低,粒红巨系明显受抑,考虑急性再障,胸片及胸部CT检查示肺部曲霉菌感染,血培养为溶血性葡萄球菌,血PCR-Cmv(巨细胞病毒)阴性,BUN 8.08 mmol/L,Scr1 5 4.7 μmol/L,空腹血糖9.67 mmol/L,餐后2 h血糖12 mmol/L.予停服骁悉,氟康唑抗霉菌,万古霉素、复达欣抗感染,惠尔血450 μg/d,升白细胞,胰岛素降血糖等治疗,10 d后白细胞、血小板恢复正常,1月后复查胸片示肺内病变明显吸收减少,肾功能正常.出院后未再服用骁悉,目前患者一般情况良好.
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病毒感染与急性粒细胞缺乏症
急性粒细胞缺乏症(急性粒缺)是造血系统疾病中的急重症,如果处理不当,病死率很高.传统观点认为急性粒缺与急性放射损伤、药物(如抗肿瘤、抗甲状腺、抗癫疒间、磺胺类、氯霉素、解热镇痛药等)、某些血液病(如急性再障、急性白血病、骨髓增生异常综合征等)有关.近年来,病毒感染引起急性粒缺的报道不断增多.半年来,我院血液科共收治6例EB病毒感染相关性血液病,其中3例为急性粒缺.可见,本病并非罕见,应该引起关注.
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牛皮癣并发骨髓重度受抑患者与急性再生障碍性贫血患者血液形态学的比较
1 资料与方法 1999-2002年本院血液内科收治的以全血细胞减少为主要症状的12例患者,其共同特点是均患有牛皮癣,而且此次住院前都有在个体诊所服中药史,诊断为药物所致造成的骨髓抑制,后经合理治疗痊愈,其中男7例,女5例.另外收集20例急性再障患者.分别在入院治疗2周左右时采集骨髓进行涂片、骨髓活检;末梢血采集进行常规涂片,瑞姬氏染色.选择取材、涂片、染色良好的骨髓片、血片,在1000×下进行血细胞分类计数;另外采末梢血进行血常规检测.
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补肾填精法治疗慢性髓劳病的临床疗效观察
慢性再生障碍性贫血(简称慢性再障,chronic aplastic anemia,CAA)病程迁延难愈,给人类身心健康造成极大危害,历代医家根据其病因病机及主要临床症状,将其归属于"虚劳"、"髓劳"、"血枯"、"血证"、"温毒"等病症范畴,我国的中医血液工作者己在"肾精亏虚"是慢性再生障碍性贫血病机关键的认识上已成共识,且已证实补肾填精生血中药治疗慢性再生障碍性贫血的良好临床疗效.尤其是在国家中医药管理局"十一五"重点专科血液病协作组成立后,更是在协作组专家商定后,统一命名为 "髓劳病",从脏腑阴阳角度将其分为肾阴虚、肾阳虚和肾阴阳两虚等型,使慢性再障的治疗更为简明有效.其中慢性再障定名为"慢性髓劳病",急性再障命名为"急髓劳".
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加味生脉二至汤对免疫介导再障模型的疗效及机理研究
急性再障(SAA)由于起病急,进展快,贫血、出血与感染严重,数周或数月内患者造血机能进入衰竭状态,发病率、病死率高而成为血液病治疗中的一重点难点.本研究旨在通过免疫介导再障小鼠模型的复制,观察验方加味生脉二至汤对再障的治疗效果,为今后急性再障的临床用药提供依据.
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骨髓活检对小儿再生障碍性贫血的诊断价值探讨
目前,虽然对再生障碍性贫血(简称再障)的诊断已有国内 和国外的统一标准,但仍有相当一部份不典型病人难以作出明确诊断,我院儿科近5年对32 例再障患儿进行了骨髓活检,现将结果分析如下。资 料和方法 一、 对象 40例确诊为再障的患儿进行了骨髓活检,其中8例因取材不佳未能得出结果,取材成功率为8 0%。在取材成功的32例患儿中,男17例,女15例,年龄5岁~13岁,急性再障10例,慢性再 障22例,诊断标准按1987年全国再障学术会议制定的诊断标准[1]。对照组:选择 9例非血液系统疾病的患儿和12例特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿的骨髓活检标本作对照 。ITP的诊断标准按1986年中华血液学会全国血栓与止血学术会议制定的诊断标准[2 ]。 二、 方法 骨髓组织切片取材和制作:用国产骨髓活检针于髂前或髂 后上嵴取骨髓组织块,用10%甲醛固定,4%盐酸脱钙,石蜡包埋,然后用切片机切片,切片 厚4U,进行HE染色和嗜银纤维染色。
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9例急性造血功能停滞的临床分析
近10年来,我院收治9例临床特征、血像及骨髓像检查酷似急性再障(AAA)的病人,AAA病情凶险、进展快,疗效及预后差,而本组病人经治疗却多能痊愈,故称为急性造血功能停滞.
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企业怎样处理职业病事件
[案情]2008年7月,某公司员工王某身体不适,至医院检查,被发现有再生障碍性贫血.随即王某人院治疗.但因所患为急性再障,虽经化疗并已联系上骨髓移植,但终因全身免疫系统出现紊乱,于9月初不幸身故.
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苯中毒致急性再生障碍性贫血3例
苯中毒可以引起再生障碍性贫血(再障)、白血病等,苯的骨髓毒性作用是其代谢产物--环氧化苯所致.环氧化苯作用于造血祖细胞,可抑制其DNA合成.近年来,我们遇到苯中毒致急性再障3例,现择其1例总结如下.
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急性再障并溶血性不动杆菌感染1例
患者女,38岁.因发热伴头晕、乏力、心慌8天,自服扑热息痛(6片)及VC银翘片无效而就诊.入院时查体:贫血貌,神志清,精神差,T38℃,表浅淋巴结未触及,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大.双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音.肝脾未触及.左下肢胫前有0.5cm×0.5cm暗红色瘀斑2个.血常规检查示:WBC0.9×10 9/L,N 0.1,L 0.9,RBC 3.01×10 12/L,PLt 6×10 9/L,Hb 9g/L.考虑急性造血停滞(Ⅲ)型.为进一步明确诊断,行骨髓检查,见骨髓有核细胞增生重度减低,粒红两系增生不良,淋巴细胞、浆细胞比值偏高,非造血细胞团多见,巨核细胞未见,Plt单个少见,NAP阳性率100%、积分340分.诊断为急性再生障碍性贫血(再障).给抗感染、止血、输血、免疫制剂及营养支持法等治疗,病情无好转.连续两次血培养均检出溶血性不动杆菌(细菌培养鉴定方法:无菌抽取患者静脉血5ml置血液培养瓶中,培养35℃、24小时,见有细菌生长,接种血平板,35℃24小时后见生长出灰白色、圆形、凸起、表面光滑、边缘整齐、产生宽大溶血环的菌落,革兰氏染色为阴性球杆菌.硝酸盐还原氧化酶、靛基质、HS、甲基红、苯丙氨酸反应均阴性,过氧化酶、枸橼酸盐、精氨酸反应均阳性).药敏试验示该菌对氟嗪酸、泰能高敏,对复达欣中敏,对妥布霉素、西力欣、先锋霉素Ⅳ、苯唑青霉素耐药.根据上述检查结果诊断为急性再障并溶血性不动杆菌感染.
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再障——并不可怕
再生障碍性贫血(简称再障)是一组由化学物质、生物因素、放射线或不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,其特征为外周血全血细胞减少.临床上分为急性和慢性两种类型.慢性者起病缓慢,症状轻,经过正确地治疗,绝大多数可获得长期缓解或基本治愈.而急性再障发病急,临床症状重,早期死亡率较高,是一种非常凶险的血液病.但随着免疫抑制治疗的广泛应用,骨髓移植技术的日臻完善,支持治疗的快速发展,目前急性再障患者的生活质量和生存期均明显提高,大部分患者可获得痊愈.所以可以说再障并不可怕.下面,我结合我院两个急性再障病例谈谈本病的病因、症状、治疗、预防以及日常生活中的注意事项等问题,希望对病友及其家属有所帮助.
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肝炎再障综合征1例
患者男,23岁,农民,因发热、身黄1月,皮肤和粘膜出血2周入院.患者一月前无明显诱因持续发热,体温波动于36.5~38.2℃之间,随之出现身黄、乏力、纳差表现,两周后全身皮肤出现广泛瘀斑、瘀点,并鼻出血、齿龈出血、口腔粘膜和眼结膜下出血.就诊当地医院查肝功:TBi 258.5 μ mol/L,ALT 862 U/L,血常规:WBC 3.7×109/L,RBC 4.88×1012/L,Hb 130 g/L,Plt 74×109/L,B超示肝炎声像改变.拟诊:1.急性黄疸肝炎;2.血小板减少性紫癜.经常规处理且煎服中草药十余剂无效后转我院.既往健康、无输血及服损肝药物史.体检:T 38.5℃,神清,全身皮肤重度黄染,四肢和躯干皮肤广泛出血,病灶2~10 mm大小不等,分布不均.心肺无异常,腹平软,肝脾未及.血常规WBC 0.3×109/L,RBC 3.68×1012/L,Hb 105 g/L,Plt 8×109/L;甲、乙、戊肝炎病毒标志阴性;骨穿提示"再障".经护肝(谷胱甘肽、甘利欣)、抗感染(先锋V号),糖皮质激素(地塞米松),支持疗法(全血、血小板)等治疗,患者全身皮肤黄染消退,肝功好转,皮肤瘀斑、瘀点逐渐消失,但鼻出血反复出现,体温始终高于正常,骨髓造血功能进行性衰退.住院18 d要求放弃治疗,出院时查肝功:TBi 44.5 μ mol/L,ALT 81.7 U/L,血常规:WBC 0.3×109/L,RBC 1.27×1012/L,Hb 38 g/L,Plt 6×109/L.后诊断:1.急性黄疸肝炎;2.急性再障.