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清晰肝切除
出血仍是肝脏外科首先需要面对和解决的问题，它直接决定手术的成败和患者的生命，同时决定外科医生的荣辱和自信；胃肠外科早已进入清晰时代，作为“同室兄弟”的肝脏外科也应跨入清晰时代；“清晰”是精细外科的基本要求，也是精准肝切除的前提。为此，笔者提出清晰肝切除的概念，并结合自己的临床实践探讨如何实现清晰肝切除。
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以右肝蒂为导向的肝肿瘤影像学分型与精准肝切除
目的 探讨右肝蒂周围肝肿瘤的分型及其意义,为精准肝切除设计切除范围和肝血流阻断方式提供依据.方法 2009年1月至2012年12月我院收治的32例位于右肝蒂周围的单个肝脏肿瘤患者,其中原发性肝癌17例、肝海绵状血管瘤15例.根据其与右肝蒂的毗邻关系分为4型,分别为A型(肿瘤浸润或包绕右肝蒂)、B型(肿瘤位于右肝蒂前侧)、C型(肿瘤位于右肝蒂后侧)和D型(肿瘤位于右肝蒂分叉间).根据分型设计手术方案,并分别施行不同形式的肝血流阻断和肝切除.结果 肿瘤位置与术前影像学分型完全符合,肝血流阻断方式和肝切除术式与手术规划基本一致.其中右肝蒂浸润型5例,主要施行右半肝或扩大右半肝切除术;右肝蒂前侧型8例,主要施行右前叶或肝中叶切除术;右肝蒂后侧型9例,分别施行肝Ⅴ、Ⅵ段切除术;右肝蒂叉间型10例,分别行肝右前叶或右后叶切除术.肝血流阻断方法有Pringle法、全肝血流阻断术、选择性右侧入肝或出入肝血流阻断术等.所有手术均顺利完成,平均手术时间145 min,平均出血量320 ml,输血18例,平均每例460 ml.术后发生胆漏3例、右侧胸腔积液2例、肝断面出血1例,均经保守治疗而愈.结论 术前运用影像信息对右肝蒂周围肝肿瘤进行分型,可为拟定肝切除范围、选择合适的肝血流阻断方法提供可靠依据,有助于制定更完善的手术方案,完成精准肝切除.
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肝切除术中肝脏血流阻断技术的研究进展
肝切除术中出血量是影响手术风险和术后预后的重要因素.肝脏血流阻断技术是控制出血量的有效方法.随着肝脏血流阻断技术在临床的广泛应用,其操作方法也在不断改进和发展.本文就各种肝脏血流阻断技术的临床研究进展做一综述.
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肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用
目的 探讨肝脏血流分级阻断在肝切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月在江西省肿瘤医院行肝切除术的618例患者临床资料.其中男531例,女87例;年龄13～78岁,中位年龄45岁.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.术中采用肝血流分级阻断方法,第一肝门阻断为一级,联合肝下下腔静脉阻断为二级,全肝血流阻断为三级.观察患者止血效果、心脏血流动力学变化和并发症发生情况等.结果 618例患者共行650次肝切除术,其中623次采用肝脏血流分级阻断,74％(461/623)的手术获得良好的肝断面术野,13％(81/623)的手术获得较好的肝断面术野.284次手术采用一级阻断,其中221次获得良好的肝断面术野,28次获得较好的肝断面术野.266次采用二级阻断,其中225次获得良好的肝断面术野,33次获得较好的肝断面术野.73次采用三级阻断,其中15次获得良好的肝断面术野,20次获得较好的肝断面术野.二、三级阻断后血压有不同程度下降,心率有不同程度增加,松开肝下下腔静脉阻断带之后逐渐恢复.术后死于暴发性肝炎2例.术后发生肝功能不全2例,腹腔出血6例,消化道出血1例,肺水肿4例,肺部感染5例,右侧大量胸腔积液7例,麻醉后认知功能障碍3例,均经保守治疗治愈.结论 肝脏血流分级阻断可使大多数肝切除患者手术视野清晰.第一肝门阻断简单、安全、有效,肝下下腔静脉阻断为分级阻断的技术关键,全肝血流阻断可控制肝静脉损伤所致的大出血.
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肝脏血流分级阻断的临床应用（附375例报道）
目的：总结肝脏血流分级阻断技术在肝脏外科手术中的临床应用。方法：回顾分析2011年1月-2016年1月本院375例肝脏手术患者的临床资料，观察施行第一、二、三级阻断之后肝断面出血程度的变化及术后恢复情况。结果：375例患者施行第一肝门阻断（第一级阻断）之后36.3％患者（136/375）获得良好术野，肝断面无明显肝静脉出血。其余239例患者在加行肝下下腔静脉阻断（第二级阻断）之后59.5％（223/375）获得良好术野，肝断面肝静脉出血程度有所减轻，4.3％（16/375）肝断面出血程度无明显变化，对这16例出血患者再加行肝上下腔静脉阻断（第三级阻断），有5例出血程度减轻。第一、二级阻断手术时间、血流阻断时间及术中出血量对肝功能影响比较差异无统计学意义（P>0.05）；第三级阻断较第一、二级阻断手术时间长、血流阻断时间长及出血量多对肝功能影响大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；三种阻断方法患者住院时间、肾功能影响比较差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均无严重并发症及死亡。结论：肝脏血流分级阻断可根据术中肝脏断面出血情况的不同加以应用，其安全有效、操作简便，有利于实现清晰、精准肝切除。
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选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中的应用
目的 探讨选择性肝血流阻断技术在腹腔镜左肝外叶切除术中应用的可行性和有效性.方法 回顾分析18例术中采用选择性肝血流阻断技术实施腹腔镜左肝外叶切除术患者的临床资料.结果 全组均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡.平均手术时间(140±58)min,平均术中出血量(160±148) mL,均未术中输血.术后1例患者发生左膈下积液,术后并发症发生率为5.56％ (1/18),平均术后住院时间(6.4±2.5)d.结论 腹腔镜左肝外叶切除术中采用选择性肝血流阻断技术可有效减少术中出血和术后并发症,安全可行.
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家兔肝脏血流阻断后中心静脉压与下腔静脉压的相关性分析
目的 研究家兔肝脏血流阻断后中心静脉压与下腔静脉压的相关性.方法 取家兔作为实验对象,分为Pringle法阻断组、半肝入肝血流阻断组和空白组,测量各组中心静脉压和下腔静脉压,对两者进行线性回归;并建立数学模型对回归结果进行解释和分析.结果 对于3组实验对象,中心静脉压和下腔静脉压均有显著的线性正相关关系.结论 在行肝切除术时,可以用中心静脉压反应下腔静脉压水平.
