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伴有异源性成分的卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤合并Brenner瘤一例
患者女，63岁。因“泌尿系统结石”行腹部超声检查发现盆腔肿物1周于2014年10月10日就诊于吉林大学第一医院。患者绝经11年，孕4产2，泌尿系统结石2个月。入院血清学检查示甲胎蛋白升高（275μg／L）。妇科体检：右侧附件区可触及大小约9 cm ×7 cm包块，活动度欠佳，轻压痛。妇科超声右侧附件区探及79 mm ×71 mm囊实性不均匀回声光团，内见血流信号。全腹部增强CT示：盆腔内见一软组织密度肿块影，大小约7.5 cm ×8.2 cm，CT值约12～43 Hu，动脉期呈不均匀轻度强化，门脉期及平衡期呈延迟强化，其内可见卵巢动脉供血。术中切除右侧附件肿物送病理，术中冷冻切片病理诊断：卵巢性索-间质肿瘤，考虑：（1）分化差的粒层细胞瘤；（2） Sertoli-Leydig 细胞瘤（中-低分化）。临床结合患者年龄等具体情况，行全子宫＋双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。
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MR测量肥厚性心肌病患者的左心室质量及其回归分析
目的 探讨肥厚性心肌(HCM)病患者左心室质量的相关因子.方法 对22例HCM和20名正常志愿者行心脏电影MR及延迟增强扫描,以Segment软件计算左心室功能参数及延迟强化参数,对左心室质量指数与其他参数行单元及多元回归分析.结果 HCM患者的左心室质量指数远大于正常人(P均＜0.001).多元回归分析结果显示,HCM患者的大室壁厚度与左心室质量指数相关(β=7.53,P=0.02)；在收缩功能保持的HCM患者,左心室质量指数与左心室舒张末期容积指数(β=3.68,P=0.004)及大室壁厚度(β=5.16,P=0.008)相关.结论 大室壁厚度是预测HCM患者各期别左心室质量的有效参数.对于收缩功能保持的HCM患者,估测其左心室质量的佳参数为左心室舒张末期容积指数和大室壁厚度.
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CT诊断成人腹腔淋巴管瘤一例
患者女，43岁，因近1年月经不调，超声发现盆腔肿块5 d入院。患者于1年前无明显诱因出现月经不调，查体腹部稍膨隆，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无肛门坠胀、大便带血等症状。妇科超声检查发现盆腔囊性肿块。CT平扫显示中下腹部、盆腔内可见一巨大囊样低密度影，大小约10.9 cm×22.7 cm×30.6 cm，边界较清楚，其内可见分隔，且分隔较少、较薄，囊内密度较均匀，CT值为14 HU，其内可见散在点状钙化灶（图1），邻近组织、器官明显受压移位，无腹水。增强扫描动脉期显示肿瘤未见明显异常强化，CT值为14 HU，分隔亦未见明显强化（图2），静脉期及延迟期显示肿瘤亦未见明显延迟强化， ；CT值为15 HU，分隔稍强化（图3）。术中见肿瘤位于腹直肌下方，内有黑褐色囊液约7000 ml。肿块上起上腹部剑突附近，下至子宫直肠陷凹，其内无腹腔脏器器官。囊壁与四周粘连紧密，不易分离。胃、十二指肠、小肠、大肠、肝脏、胆囊、胰腺以及脾脏由于与囊腔相隔，无法探及。肿块外周部分小肠紧密粘连，且未见腹膜及腹腔结构。子宫及双附件位于囊腔下方外侧，可见其轮廓，未扪及异常。囊壁后方可见直肠走形轮廓，未扪及异常。病理诊断：成人腹腔淋巴管瘤（图4）。
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比较小剂量多巴酚丁胺负荷磁共振评价陈旧性心肌梗死和心肌活性的联系
目的:比较小剂量多巴酚丁胺负荷磁共振(MRI)和延迟强化MRI评价陈旧性心肌梗死和心肌活性的价值.方法:25例陈旧性心肌梗死患者于血运重建前行静息及小剂量多巴酚丁胺负荷(5～10μg·kg-1·min-1)心脏电影MRI和延迟强化心脏MRI,小剂量多巴酚丁胺负荷MRI存活心肌的定义为:≥2个相邻的静息期无运动及反向运动的节段,负荷后节段心肌收缩≥2 mm;延迟强化透壁程度分为5个等级评分,分别为无强化(0分),0～25%(1分),25%～50%(2分),50%～75%(3分),75%～100%(4分),节段心肌评分≤2为预测心功能可恢复.结果:延迟强化透壁程度≤50%的心肌节段(评分0～2),89%多巴酚丁胺负荷阳性;延迟强化透壁程度≥75%的心肌节段(评分4),21%多巴酚丁胺负荷阳性(P<0.05).延迟强化透壁程度在50%～75%(评分3)之间时,54%多巴酚丁胺负荷阳性,46%多巴酚丁胺负荷阴性.结论:当延迟强化为心内膜下强化和透壁强化时,与多巴酚丁胺负荷一致性好.当延迟强化透壁程度在50%～75%(评分3)之间时,需要进一步进行多巴酚丁胺负荷以更好地预测心肌活性.
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孤立性心肌致密化不全患者的心肌灌注显像研究
目的：分析孤立性左心室心肌致密化不全（isolated left ；ventricular noncompaction，ILVNC）患者的心肌灌注受损情况，及其与心脏磁共振显像（CMR）结果和左室射血分数（LVEF）之间的相关关系。
方法：19例（男14例，女5例，年龄15-76岁）经磁共振确诊的ILVNC患者于磁共振显像同期行99mTc-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI）单光子发射型计算机断层(SPECT)心肌灌注显像。采用标准的17节段法分析CMR及心肌SPECT图像。通过CMR分析心肌非致密层（NC）与致密层（C）厚度比值（NC/C）、延迟强化（DE）的有无和类型以及左心室射血分数（LVEF）。心肌灌注采用定性分析，并进一步分析心肌灌注受损、致密化不全、DE、LVEF之间的相关关系。 -
超声斑点追踪技术预测和评价肥厚型心肌病患者心肌纤维化的临床价值
目的：应用超声斑点追踪显像（STE）技术分析肥厚型心肌病（HCM）患者左室整体纵向应变（GLS）与心肌纤维化程度之间的关系，探讨STE技术预测HCM患者心肌纤维化的临床价值。
方法：选择经超声心动图和心脏核磁共振（CMR）检查确诊的HCM患者86例，正常对照组46例。根据CMR检测有无延迟强化将HCM患者分为纤维化组和无纤维化组；应用超声斑点追踪软件分析得到左室GLS，常规超声测量左心房收缩末期前后径（LADs），左室舒张末期前后径（LVEDd），室间隔厚度（I vs T），二尖瓣口血流频谱舒张早期峰值（E峰），组织多普勒模式（TDI）测量二尖瓣环舒张早期运动速度峰值（Em），并计算E/Em比值。 -
延迟强化降压治疗与心血管事件和死亡率有关
一项大型分析发现，当患者收缩压高于150 mmHg后再行强化降压药物治疗，与急性心血管事件和死亡风险增加有关。高血压患者强化治疗推迟6周左右以及药物治疗后随访延迟，均与心血管事件和死亡风险增加有关。
贝斯以色列女执事医疗中心Wenxin Xu博士和同事在2月5日发表于BMJ的文中指出，该研究旨在观察高血压检查和强化降压药物治疗之间以及强化药物治疗和随访测量血压之间的佳时间。目前，高血压检查及其管理之间时间延迟，甚至高血压1级患者佳干预时间方面的数据均很少。作者写道，“收缩压140~149 mmHg的患者治疗尤其争议颇多。” -
MRI有助于预测房颤消融成功率
延迟强化MRI（DE-MRI）决定房颤导管消融成功（DECAAF）研究显示，MRI可以用来检测心房纤维化的程度并预测房颤消融成功率。这是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究，该研究于2014年2月5日发表于《JAMA》。
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肥厚型心肌病心肌MRI延迟强化的研究进展
肥厚型心肌病(HCM)是一种常见的遗传性心血管疾病,是年轻人心源性猝死的首要原因.心肌纤维化在HCM的发生、发展中发挥着重要作用,而心脏磁共振心肌延迟强化(LGE)与心肌纤维化之间具有良好的相关性.如何通过LGE准确评价心肌纤维化程度、有效识别高危患者,具有十分重要的临床意义.本文通过复习国内外有关HCM的研究,对HCM中LGE的表现特点、发生和发展、定量评价及其与心肌功能、心电图异常和预后等方面关系的研究进展进行综述.
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腹腔弥漫性胃肠外间质瘤一例
患者女，46岁。乏力伴全腹胀痛不适3个月，加重1个月。体检：腹部膨隆，自剑突至盆腔触及一巨大肿块，质地中等，位置固定，边界不清，双下肢水肿。血常规及血液生化检查未见明显异常。行全腹CT平扫+增强扫描，平扫示腹腔内弥漫团块状软组织密度影，邻近肠管结构受压改变（图1）。增强扫描肿块轻度延迟强化，肿瘤内可见斑片状无强化坏死区（图2～4），冠状面、矢状面像示肿块上达肝下缘，下至盆腔（图5，6）。行腹腔肿物穿刺活检，术后病理（腹腔穿刺组织）结果提示胃肠间质瘤。给予格列卫药物治疗2个月，腹部胀痛症状好转。复查CT平扫示腹腔内弥漫软组织肿块影较前明显缩小，局部密度欠均匀（图7）。
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肥厚型心肌病类缺血样强化的MRI特征及临床价值
目的 探讨肥厚型心肌病(HCM)类缺血样强化方式的发生率、MRI影像特征及临床价值.方法 回顾性分析2009年10月至2013年12月在我院经心脏磁共振(CMR)确诊为HCM患者1 411例,明确有延迟强化的患者465例,其中类缺血样强化(以心内膜下强化为突出改变)24例.CMR图像经后处理分析,计算左心室射血分数(LVEF)和心内膜下钆对比剂的延迟强化(LGE)体积分数,按照美国心脏学会(AHA)17节段划分,统计心脏强化的节段分布情况.搜集其门诊及住院临床资料,并对这些患者进行门诊或电话随访.主要不良心血管事件(MACE)包括恶性室性心律失常及心力衰竭.采用Pearson相关性分析评价LVEF与心内膜下LGE体积分数的相关性,独立样本t检验比较左心室流出道梗阻组与非梗阻组的心内膜下延迟强化体积分数,Kaplan-Meier生存曲线比较类缺血样强化组与其他形式强化组的预后.结果 类缺血样强化患者的发生率为0.05％ (24/465).流出道梗阻患者10例,非梗阻患者14例.患者平均LVEF值为(56.20±3.60)％,心内膜下平均LGE体积分数为(14.52±12.73)％.类缺血样强化常见于14节段(各10例),其次依次是9、15(各8例)和3、8、16节段(各7例),这些节段主要分布于左心室室间隔及心尖部.LVEF值与心内膜下LGE体积分数呈负相关(r=-0.85,P＜0.05).梗阻患者心内膜下LGE体积分数(6.81±3.35)％低于非梗阻患者(21.55±13.52)％,差异具有统计学意义(t=-3.91,P=0.01).所有延迟强化HCM患者的平均随访时间为(4.25±1.35)年,类缺血样强化患者的无事件生存率明显低于其余强化HCM患者(P＜0.001).结论 类缺血样强化是HCM的特殊强化类型,其预后较其他延迟强化患者差,类缺血样延迟强化量与LVEF值和左心室流出道梗阻相关.
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心脏MR延迟强化在心肌病预后评估中的价值
心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病,其中原发性心肌病指的是病因不明的心肌病,继发性心肌病指与已知病因或系统疾病相关的心肌疾患.心肌病在临床上常指原发性心肌病.2007年中华医学会心血管病学分会制定的心肌病诊断与治疗建议[1],以及2008年欧洲心脏协会制定的心肌病分类[2],都将原发性心肌病分为肥厚型心肌病(HCM)、扩张型心肌病(DCM)、限制型心肌病(RCM)、致心律失常型右心室心肌病(ARVC)及未定型心肌病.目前临床对于心肌病的认识仍然不足,而正确评价患者的预后情况,对临床的重要性不言而喻.对患者的预后评估,临床常用的主要危险因素包括心脏停搏(室颤)史、阵发性室性心动过速(室速)、突发性心源性死亡家族史等;可能的危险因素包括:房颤、心肌缺血等[3].
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儿童肥厚型心肌病磁共振延迟强化特征分析
目的 分析肥厚型心肌病(HCM)患儿心脏受累心肌MRI对比剂延迟强化发生率及其与预后的相关性.方法 收集2006年1月至2012年1月我院收治的HCM患儿71例,所有患儿均接受心脏MRI检查,并行对比剂增强心肌显像.根据左心室心肌是否存在延迟强化,将患儿分为延迟强化组和非延迟强化组,并进一步分析受累心肌对比剂延迟强化的范同及程度等.应用Kaplan-Meier生存曲线分析两组患儿的预后差别,两组临床数据间的统计分析采用t检验.结果 71例HCM患儿中,9例(12.7％)患儿左心室为对称性肥厚,其中2例患儿进展至终末期.52例(73％)患儿出现心肌延迟强化,其延迟强化组患儿左心室质量高于非延迟强化组患儿[(1 12.7±57.9) g/m2vs.(70.3±37.4) g/m2],两组间差异有统计学意义(t=2.71,P=0.025);但两组左室室壁厚度[(19.4±6.3) mm/m2vs.(18.1 ±7.9) mm/m2]比较,差异无统计学意义(t=0.69,P=0.513).HCM患儿随访(2.4±1.6)年显示,心肌延迟强化与不良心血管事件的发生密切相关(x2=4.77,P=0.029).结论 HCM患儿中,其心肌延迟强化发生率与成人患者接近,并且心肌延迟强化具有判断患儿预后的临床价值.
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心肌延迟增强MRI在缺血性心脏病中的应用
可逆性和不可逆性心肌缺血性损伤的鉴别对制定治疗计划和判断预后非常重要.综述了心肌延迟增强MRI的检查技术、强化机制和应用价值,并与其他成像方法进行比较.该方法应作为准确评价心肌存活性的首选方法.
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软骨肿瘤:快速增强的磁共振成像
典型的软骨肿瘤在X线片上是容易诊断的.但是鉴别良性和低度恶性的软骨肿瘤,特别是低度恶性的软骨肉瘤和内生软骨瘤,不论是临床上,还是对放射-组织学来说,都是困难的.作者对8例内生软骨瘤、11例外生骨疣和18例软骨肉瘤,共37例软骨肿瘤做了快速对比增强的MRI.把在自旋回波成像上动脉增强后10s之内肿瘤的强化定为早期强化;10s～2min之内肿瘤的强化为延迟强化;而5min之后才显示的强化为后期强化.强化的过程用三种时间、信号强度曲线描绘出来.
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心脏磁共振钆对比剂延迟强化对扩张型心肌病患者心脏不良事件的预测价值研究
目的 分析心脏磁共振钆对比剂延迟强化(LGE)对扩张型心肌病(DCM)患者心脏不良事件的预测价值.方法 连续选取2011年3月-2014年1月在北京市房山区良乡医院就诊的初诊DCM患者77例,根据心脏磁共振LGE情况分为无LGE者43例(对照组)和有LGE者34例(观察组);根据LGE累及心肌节段数将有LGE患者分为0～2个心肌节段者5例、3～5个心肌节段者18例、≥6个心肌节段者11例;根据LGE透壁情况将有LGE患者分为透壁者13例和肌壁间者21例.所有患者进行门诊或电话随访,随访截至2015年10月,平均随访2.6年.记录所有患者随访期间心脏不良事件发生情况.结果 两组患者性别、年龄、完全性左束支传导阻滞发生率及使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、利尿剂者所占比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);观察组患者纽约心脏病协会(NYHA)分级劣于对照组,左心室射血分数(LVEF)低于对照组,使用地高辛者所占比例高于对照组(P＜0.05).观察组患者心力衰竭再住院率、室性心动过速(VT)/心室颤动(VF)发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于对照组(P＜0.05).与无LGE者相比,有LGE者心脏不良事件发生风险升高9.96倍[95％CI (7.17,13.87)].LGE累及3～5个心肌节段和≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于0～2个心肌节段者,累及≥6个心肌节段者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率、心血管死亡率及心脏不良事件发生率均高于3～5个心肌节段者(P＜0.05).与LGE累及0～2个心肌节段者相比,累及3～5个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高4.45倍[95％ CI(2.36,8.33)];与LGE累及3～5个心肌节段者相比,累及≥6个心肌节段者心脏不良事件发生风险升高5.24倍[95％CI (1.43,19.30)].有无LGE透壁患者心力衰竭再住院率、VT/VF发生率及心血管死亡率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);透壁者心脏不良事件发生率高于肌壁间者(P＜0.05).与肌壁间者相比,透壁者心脏不良事件发生风险升高6.05倍[95％ CI (1.31,27.94)].结论 心脏磁共振LGE及其范围和程度可在一定程度上预测DCM患者心脏不良事件的发生.
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多排螺旋CT血管成像和延迟强化成像在诊断冠心病心肌梗死病灶中的价值
目的 探讨多排螺旋CT检查对评估冠心病冠状动脉狭窄和心肌梗死病灶的可行性.方法 收集自2017年4月—2018年4月在北京中医医院顺义医院诊断为心肌梗死并行心脏CT和心脏磁共振(CMR)检查的患者25例.心脏CT检查包括冠状动脉CT血管成像(CCTA)和延迟期扫描,CMR包括电影成像和延迟强化扫描.以CMR延迟强化作为参照标准,分析心脏CT延迟期图像检出梗死心肌的准确性.结果 CCTA结果示:以血管支为单位(每例3支计)计算,冠状动脉正常29支(38.7％),管腔狭窄≤50％18支(24.0％),冠状动脉管腔狭窄>50％28支(37.3％).以CMR延迟强化图像为心肌梗死参照标准,以心肌节段为单位统计,以心肌节段为单位CT诊断敏感度63.3％(69/109),特异度99.1％(313/316),阳性预测值95.8％(69/72),阴性预测值88.7％(313/353),总体符合率89.9％(382/425),kappa值0.641(P<0.01),一致性好.CT共有62个节段的延迟强化结果与CMR一致,比较CT与CMR测量的梗死病灶体积,可见二者的相关性良好(r=0.623,P<0.05).结论 以CMR作为诊断标准,CT延迟强化扫描可定性、定量准确检出在冠心病心肌梗死病灶,为冠心病的干预治疗提供信息.
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肝脏局灶性结节性增生的MRI诊断
目的：通过分析18例局灶性结节增生的MRI图像来提高对FNH的认识。方法：回顾性分析18例经病理证实的FNH患者的MRI图像资料，主要观察病灶大小、形态、信号，强化方式，并计算MRI诊断正确率。结果：18例病灶大小(1.6-4.8)cm,平均（3.2±1.6）cm。T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或稍高信号肿块，动态增强动脉期肿块明显强化，门脉期、延迟期强化程度均下降，但仍稍高于肝实质；其中14例（78%）见中心疤痕，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，动态增强动脉期中心疤痕及纤维分隔无强化；13例门脉期、延迟期中心疤痕逐渐强化呈高信号，1例FNH中心疤痕无延迟强化，4例未见中心疤痕。结论：MRI能够较清楚地显示FNH，诊断正确率较高。
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磁共振成像在评价心肌病变中的临床应用价值
目的：分析心肌病变的磁共振影像学特征,评价磁共振成像在心肌疾病中的应用价值。方法回顾性分析疑似心肌疾病病人21例,所有病人终均经临床或病理确诊。使用心脏八通道相控阵表面线圈,回顾性心电门控技术与呼吸门控技术,均行磁共振 T2平扫、电影扫描、首过灌注、延迟强化扫描。结果4例肥厚型心肌病病人表现为心肌舒张顺应性减低,首过灌注肥厚心肌区域灌注减低,延迟强化肥厚心肌内可见斑片状云絮状强化,3例心尖肥厚型心肌病肥厚心肌区域未见延迟强化病灶。2例高血压继发代偿性心脏改变的病人出现左室壁对称性肥厚,室壁增厚率正常,左室腔不大,左室壁未见灌注缺损及延迟强化征象。5例扩张型心肌病中3例出现左室增大,室壁变薄,心肌收缩功能减低,延迟强化心肌肌壁间出现线状、环形强化灶,2例病人未出现延迟强化灶。3例心肌梗死病人出现与冠状动脉造影相符合的心室壁节段性运动异常、首过灌注缺损及节段性心内膜下延迟强化或心尖部透壁强化。1例致心律失常性右室型心肌病病人出现右室增大,右室壁变薄及右室壁的弥漫性延迟强化。1例心肌致密化不全病人出现左室心尖及游离壁的心肌局部变薄、运动减弱,致密化不全心肌呈栅栏状,未见出现灌注缺损及延迟强化病灶。1例心肌淀粉样变性病人出现心肌弥漫性增厚积累及心肌全层的弥漫性粉尘样延迟强化,1例心肌炎病人出现室间隔的早期灌注及延迟强化病灶。结论心脏磁共振成像具有无电离辐射、软组织对比度好的特点,尤其是其在不同心肌病变时的特征性延迟强化表现,可以作为心肌疾病诊断的重要影像学检查方法。
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鼻腔鼻窦型血管外皮细胞瘤1例
1 临床资料
患者女性，66岁，发现鼻腔肿物2个月于2015年3月15日入院。5年前无明显原因出现左眼视力下降伴左眼溢泪，一直未经系统诊治。检查见左侧眼睑及鼻周肿胀，鼻部无明显畸形，双侧下鼻甲略肥大、充血，左侧鼻腔可见异常球形新生物。鼻窦CT 平扫及增强显示：左侧鼻腔及筛窦内可见不规则形高密度影，边界不清，大小约2．1 cm×1．5 cm， CT 值40HU，周围骨质受压略变薄，未见明显骨质破坏，鼻中隔略右移（图1），增强扫描病灶延迟强化。考虑良性可能性大。患者在静脉吸入复合麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除。
