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食用碱中毒致小肠坏死1例报告
病历资料患者,女,43岁.因自服食用碱后1小时,2010年9月13日入院.患者于入院当天晨约9时与家人生气后欲自杀,遂服用食用碱溶液(具体剂量不详).服用后患者自觉恶心、有烧心感,呕吐3次,呕吐少量胃液;腹痛,以中上腹部明显,呈持续性钝痛,疼痛不向腰背部放射.无胸闷、气短、呼吸困难、心悸、晕厥,大小便失禁、四肢抽搐、呕血、黑便.10时30分被家属发现后急送入院.
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食用碱中毒致小肠坏死1例报告
病历资料患者,女,43岁.因自服食用碱后1小时,2010年9月13日入院.患者于入院当天晨约9时与家人生气后欲自杀,遂服用食用碱溶液(具体剂量不详).服用后患者自觉恶心、有烧心感,呕吐3次,呕吐少量胃液;腹痛,以中上腹部明显,呈持续性钝痛,疼痛不向腰背部放射.无胸闷、气短、呼吸困难、心悸、晕厥,大小便失禁、四肢抽搐、呕血、黑便.10时30分被家属发现后急送入院.
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输血与感染丙型肝炎民事诉讼实案分析
一、案例的一般情况患者男性,27岁,因左下腹部刀捅伤9h,便血300ml,于1993年10月19日急诊入住外科.入院诊断:左下腹刀捅伤;肠破裂.因患者失血较多,急行剖腹探查术及肠修补术、肠切除术、肠吻合术,术中输"A"型血400ml.经过手术、输血等抢救措施,术后病人恢复良好,于1993年11月4日出院.时隔近10年的2001年8月该患者将医院起诉到城区人民法院.诉称:其在1999年12月献血时查出有丙型肝炎(以下简称丙肝),是10年前在我院输血感染所致,要求赔偿人民币45万元.
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阑尾杯状细胞类癌二例
例1 男,65岁.因转移性右下腹疼痛,于2005年4月20日入院.腹部检查:右下腹麦氏点压痛,肌紧张伴反跳痛.血常规:白细胞17.75×109/L,中性粒细胞0.765,淋巴细胞0.124.临床诊断:坏疽性阑尾炎.行急诊手术,术中见阑尾为盲肠后位,与周围组织广泛粘连.阑尾长约9.0 cm,增粗不明显,中段及尖端呈黑色,行阑尾单纯切除术.术后病理诊断阑尾杯状细胞类癌.半月后行部分右半结肠及回肠切除术.
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Peutz-Jeghers综合征伴宫颈恶性腺瘤及双侧卵巢环状小管性索肿瘤一例
患者女, 30岁.因同房后不规则阴道流血半年,于2005年12月20日入院.入院前40 d在外院行阴道镜下宫颈活检,病理报告为慢性宫颈炎.体检:身材瘦小,面容衰老,口腔黏膜、嘴唇、指趾均见黑色斑点及斑块.宫颈重度颗粒状糜烂,并块状突起,质脆,触血阳性.阴道镜检查:见粗大异型血管,对醋酸无反应,未见异型上皮.再次宫颈活检,仍考虑为宫颈炎症.后行宫颈锥切术,病理报告:微偏腺癌.2006年1月2日行广泛性子宫+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术,术中发现回肠肿物,切除回肠一段.患者曾于2002年1月在胃镜下行多个胃黏膜息肉摘除术,诊断Peutz-Jeghers综合征.患者母亲体健,父亲6年前因Peutz-Jeghers综合征行部分肠切除术,现健在.其弟患Peutz-Jeghers综合征,两个月前病死,具体死因不详,另有一弟一妹体健.
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经鼻肠管早期肠内营养在胰十二指肠切除术后的应用--附4例报告
既往施行胰十二脂肠切除术(PD)后均采用肠外营养(TPN)支持,以促进手术康复.近年我们改为采用肠内营养(EN),效果良好.自2001年以来共有4例胰十二指肠恶性肿瘤行PD患者术后给予EN,现将情况介绍如下.
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腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术15例
目的 探讨腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术的疗效.方法 2003年1月~2007年5月,10例小肠占位性病变、5例腹痛伴便血诊断不清共15例在全麻下行腹腔镜探查,发现小肠病变后在腹壁合适部位做小切口,将病变肠段提出腹壁外切除、吻合,回纳肠段关腹后重建气腹,观察肠段血运及腹腔内有无出血.结果 15例手术均顺利完成.术后诊断为间质瘤,CD117阳性14例(93%),CD34阳性9例(60%).极低危险性3例(20%),低危险性5例(33%),中危险性4例(27%),高危险性3例(20%).肿瘤直径1.5~3.6 cm,(2.44±0.63)cm.手术时间38~72 min,(57.8±10.4)min.术中出血10~30 ml,(20.1±6.5)ml.术后排气时间16~42 h,(27.8±9.3)h.术后住院4~7 d,(5.3±1.1)d.无并发症发生.15例随访5~36个月,(24.3±8.4)月,无复发.结论腹腔镜辅助小肠间质瘤切除术具有良好效果.
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急性肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析
目的 探讨急性肠系膜上静脉血栓形成(acute superior mesenteric venous thrombosis,ASMVT)的临床诊治经验.方法 回顾性分析天津医科大学总医院普通外科2014年1月至2017年10月收治的36例ASMVT患者的临床资料,比较非手术治疗组和手术治疗组患者的临床资料及预后差异.结果 本组36例ASMVT患者在诊断后均立即予抗凝治疗,治疗后再通率42%.手术治疗组21例,其中急诊手术9例,延迟性肠切除12例.非手术治疗组与手术治疗组患者在入院时血红蛋白值相比差异有统计学意义[(124±29)g/L比(93±13)g/L,t=3.880,P=0.006].急诊手术组较延迟性肠切除组切除肠管距离长[(65±58)cm比(13±6)cm,t =2.700,P=0.035],小肠双腔造瘘多(6例比1例,x2=7.875,P=0.016),术后并发症发生率高(56%比8%,x2=5.619,P=0.046),但两组在住院时间、住院费用、术后复发率、死亡率方面相比差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在ASMVT的患者中,早期积极抗凝治疗有可能避免肠切除、或者缩小肠切除范围.经积极抗凝治疗仍有肠梗阻的患者如能过渡到延迟性、确定性肠切除手术可能是佳的治疗方式.
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腹腔镜技术在闭孔疝中的应用
闭孔疝患者常因不完全性肠梗阻急诊就诊,多经 CT 检查确诊[1-2],诊断明确后需手术松解嵌顿肠管、修补闭孔内口,部分因嵌顿肠管坏死而需行肠切除术。2010年8月至2014年4月,惠州市第一人民医院采用腹腔镜治疗闭孔疝6例,疗效满意,现报道如下。
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地塞米松促进肠切除患者术后胃肠功能恢复的效果观察
目的:观察地塞米松促进肠切除患者术后胃肠功能恢复的效果.方法:选择行肠切除手术60例,随机分为观察组和对照组各30例.两组在麻醉、手术方法相同的条件下,观察组术前1~2 h静脉注射地塞米松10 mg(5 mg/ml);对照组静脉注射等量生理盐水(2 ml).观察比较两组手术时间、术中出血量、术后第1次肛门排气时间、住院时间及血清白介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平变化情况.结果:观察组第1次肛门排气时间显著短于对照组(P<0.05);两组手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异不显著(.P>0.05).术前两组血清IL-6及CRP水平差异不显著(P>0.05);术后第1天,观察组血清IL-6及CRP水平显著低于对照组(P<0.05).结论:术前给予地塞米松对肠切除患者术后胃肠功能恢复具有促进作用.
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肠坏死临床分析
目的 探讨肠坏死的诊断与治疗特点.方法 回顾分析我科2001年6月~2007年6月收治的60例肠坏死患者的临床资料,手术方式为坏死肠段切除+肠吻合术或肠造瘘术.结果 手术成功率100%,术后死亡5例,近期复发并二次手术2例,出现短肠综合征者7例,治愈率91.7%.结论 肠坏死病情凶险,并发症多,早期剖腹探查至关重要,肠坏死切除吻合及术后抗凝治疗效果确切.
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急性肠系膜静脉血栓形成分析
目的探讨急性肠系膜静脉血栓形成(AMVT)的诊断和治疗.方法回顾总结12例肠系膜静脉血栓形成病人的诊治经验,分析AMVT的发病机理、临床特点、诊断和治疗.结果12例病人均以急腹症或肠梗阻收住院,术前明确诊断者9例,其中24h内确诊者仅3例,全部患者行手术治疗,均治愈.结论提高对该病的认识是早期诊断的关键,及时手术行肠切除是治疗本病的有效方法,切除足够范围肠段及早期抗凝是预防复发的根本措施.
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使留学生免于"人工肠造瘘"的著名消化科专家--王宝恩
从医数十载王宝恩教授用心血挽救了无数垂危的生命.2000年7月,远在荷兰学习的25岁中国留学生伊某突发非特异性溃疡性结肠炎.进入12月份后病情加重,大便次数增加,每天10次左右,以血便为主,体温持续高达39℃~41℃之间,电解质严重紊乱,同学将他立即送入荷兰某医院.荷兰医生立即给伊某进行抗生素及大量激素治疗,5天后病情不见好转,经荷兰医院专家会诊,决定为伊某作肠切除术,作永久性人工肠造瘘术(人工肛门).
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肠系膜动脉栓塞介入溶通治疗
肠系膜动脉栓塞(血栓形成、梗塞)起病急骤,病死率高,诊断较困难,是已往比较少见的疾病.根据Skinner等在1977年的统计,约占住院病例1%o,但近年来随着心脑血管疾病的增加,该病的患病人数也在增多,是一种严重危害病人生命的疾病.Ottinger等报告136例患者,病死率达91.9%.传统的治疗方法主要是支持疗法和手术疗法,支持疗法见效甚微,手术治疗包括栓子切除术、血管"搭桥"术、肠切除术等.温得华综合医院对75例患者总结术后病死率为82.7%,而切除一半小肠和升结肠者病死率几达100%.为解决临床诊断和治疗的难题,近7年来,我们在DSA下,对临床可疑肠系膜动脉栓塞病人行选择性动脉造影,并对确诊的病人行介入溶通治疗.
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老年人肠系膜上静脉血栓形成的诊断与治疗
目的探讨老年人肠系膜上静脉血栓形成(MVT)的诊断及治疗.方法回顾性总结10例老年人MVT的诊治经验,从病因、诊断和治疗等方面进行分析.结果发生于门脉高压症3例,脾切除术后2例,另5例病因不明.10例均经手术探查后方确诊,均行小肠部分切除、肠吻合术.其中有2例术后因MVT复发而再手术.术后均给予抗凝治疗,治愈9例,死亡1例.结论充分认识老年人MVT的临床特点,做到早期识别、及时而恰当的术中及术后处理是提高疗效、减少病死率的关键.
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胃肠道术后发生急性胆囊炎的原因及诊治
术后急性胆囊炎是一种少见但非常严重的并发症,病死率较高[1].我院1982年1月~2000年1月行胃肠道手术共630例,其中11例术后发生急性胆囊炎,现分析原因并总结诊断及治疗体会如下.
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抚摸疗法对大肠癌根治术后患者疼痛的影响
目的:通过使用抚摸疗法对大肠癌根治术后患者疼痛给予干预,探讨抚摸疗法对疼痛的影响.方法:将106例大肠癌择期手术患者分为干预组(n=54例)和对照组(n=52例).疼痛评分方法采用简式麦氏疼痛问卷(short-Form of Mcgill pain Questionnaire,SF-MPQ)评分.于术后第一天为两组患者均进行了一次S F-MPQ测评之后,干预组患者在常规护理的基础上开始进行抚摸疗法,每日3-5次,每次20-30分钟,持续至出院.对照组进行传统常规护理.之后分别于术后第三天、第七天为两组患者作SF-MPQ疼痛评分.结果:术后第一天两组患者疼痛评分相比差异不大,无统计学意义(P>0.05);术后第三天、第七天两组患者疼痛评分相比差异均有统计学意义(P<0.001),干预组患者疼痛评分明显低于对照组.结论:抚摸疗法能够降低大肠癌根治术后患者对疼痛的敏感性,有效缓解其疼痛.
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肠切除术致短肠综合征的诊治探讨
目的 探讨因肠切除术导致的短肠综合征的诊治措施.方法 选取我院2011年12月-2012年12月间收治的15名经确诊为肠切除术而导致的短肠综合征患者作为研究对象,对患者予以肠康复治疗、代谢并发症防治和手术治疗,通过患者的肠长度及并发症情况判定其短肠综合征的诊治情况.结果 经过肠康复治疗、代谢并发症法治和手术治疗,该组15名患者得到了有效的治愈.结论 肠康复治疗、代谢并发症法治和手术治疗是治疗因肠切除术导致的短肠综合征的有效措施,值得在临床应用上推广.
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水胶体敷料在普外科输液中的应用
普外科患者胃肠疾患多,需禁食水、补充静脉营养液,绝大多数患者都采用外周静脉留置针的方式进行补液.我科于2010年1月起采用康惠尔透明贴进行留置针的固定,从而达到了防治静脉炎的效果,现报道如下.资料与方法1.一般资料.选择2010年1月至2011年1月收治的330例患者,男200例,女130例,年龄8~90岁.胃大部切除术后48例,肠切除术68例,急性胰腺炎60例,急性胆道系统疾病84例,肠梗阻70例.均采用BD22G直型静脉留置针,留置针穿刺部位在上肢前臂150例,颈外浅静脉50例,手臂静脉网130例;留置针保留时间48~120 h.
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急诊情况下肠系膜血管疾病识别与处理
在急诊情况下,普外科医生对于肠系膜血管疾病往往难以做到早期识别与及时有效处理.各种类型的急性肠系膜血管疾病均有病情重、预后差、病死率高等特点.在肠坏死前早期诊断是提高病人存活率的关键,而及时有效地处理则能明显改善病人的预后.近年来,随着诊疗技术的不断提高,普外科医生对于急性肠系膜血管疾病的认识也在逐步深入.