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胆道系统疾病合并糖尿病患者围手术期的护理
目的:探讨胆道系统疾病合并糖尿病患者围手术期的护理效果.方法:2010年2月~2011年3月收治胆道系统疾病合并糖尿病患者56例,胆囊切除31例,胆囊切除+胆总管切开取石T管引流21例,胆囊取石造瘘2例,胆总管切开、T管引流2例.对患者进行围手术期护理.结果:术后8例出现肺部感染,4例切口裂开,2例出现低血糖,治愈55例,1例死亡急性重症胆管炎.结论:加强对胆道系统疾病合并糖尿病围手术期的护理,可以提高疗效.
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步长稳心颗粒致心悸15例
胸闷、心悸是内科临床常见症状,多见于心血管神经症,各种心律失常、冠心病、风心病、心肌病心功能不全、甲亢及肺部疾患等,针对心源性及非心源性病因,配合步长稳心颗粒,均取得了较好疗效,但在治疗150例患者过程中,碰到15例患者,心悸、胸闷症状不但未缓解反而出现加重现象,现报告如下.资料与方法本组患者15例,男3例,女12例,年龄50 ~ 65岁,平均58岁,均通过问诊、体格检查及B超、胸片、胃镜等手段排除上消化道疾病,胆道系统疾病,肺部疾病后,行心电图、超声心动图和运动平板试验,冠状动脉造影检查除外冠心病,心功能不全,心脏瓣膜疾病等,而诊断的心血管神经症,均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCND-111)中关于心血管神经症的诊断标准,病史>3个月.
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胆心综合征误诊为冠心病心绞痛16例分析
胆心综合征是胆道系统疾病(胆囊炎、胆结石)等,通过神经反射引起冠状动脉收缩,导致冠状动脉供血不足(供氧-需氧失衡),从而引起心律失常,类似心绞痛、甚至心肌梗塞等症状的临床综合征,加之临床医师对冠心病警惕性较高,因此胆心综合征常易误诊为冠心病.近两年收治类似冠心病症状患者16例,现将诊断、治疗情况报告如下.
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氯胺酮对重症急性胆管炎围术期细胞因子的影响
重症急性胆管炎(acute cholangitis of aevere type,ACST)所致的脓毒血症是胆道系统疾病发生并发症和死亡的主要原因[1,2],多种细胞因子在脓毒血症的发生和发展中起重要作用[3].
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自然组织谐波显像对胆系疾病的诊断价值
目的:本文应用自然组织谐波显像技术与常规超声显像的对比研究,来探讨该技术在胆道系统疾病诊断方面的价值.方法:对60例胆道系统疾病的患者和50例正常人应用自然组织谐波显像技术与常规超声显像进行对比分析.结果:自然组织谐波显像技术较常规超声能明显改善二维超声图像.结论:自然组织谐波显像技术提高了对胆道系统疾病诊断的准确率,因而对胆道系统的疾病具有更高的诊断价值.
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胆道系统疾患及梗阻所致肝功异常60例临床分析
胆道系统或胆道梗阻,除原发病的症状外,还会伴有肝功损害及黄疸出现.本文对60例胆系疾患和梗阻性黄疸患者的临床特点进行了总结分析如下.1 对象和方法
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胆道疾病肝移植术后并发症护理进展
自从20世纪60年代Tomas Starzl率先成功地进行了活体肝移植以来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段.护士在移植队伍中是一个不可或缺的部分,能够为病人从移植至重返生活的整个期间提供连续的评估和教育[1].据37个移植中心1439例肝移植的综合报道,因胆道系统疾病而行肝移植的病人占移植总数的42.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性肝硬化性胆管炎占7.23%,其他胆道疾病占5%[2].
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肝移植术后胆管并发症的影像学诊断
肝移植术后胆道系统病变的发生率较高,其中缺血性胆道系统疾病(ischemic typehiliary lesion,ITBL )发展迅速,临床治疗颇为棘手,若不及时治疗可导致移植肝失功能甚至死亡,因此早期诊断对ITBL的预后至关重要.肝移植术后发生的胆道系统病变按发生原因可分为吻合口狭窄性和非吻合口狭窄性(缺血性).其影像学表现为胆道狭窄或扩张、胆泥、胆结石等.其中ITBL早期临床症状和实验室检查与影像学检查相关性差,目前其诊断的金标准仍为经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC).为减少患者的痛苦,避免检查的创伤,影像学工作者在ITBL的影像学诊断上做了大量工作,试图从胆管的形态学改变上找到ITBL病变的提示.本文就常用的影像学方法对ITBL的诊断现状及其进展综述如下.
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胆囊异常超声声像图分析
胆结石是一种常见病、多发病,曾有文献报道约10%人群可发生胆结石[1-3]。超声检查在胆囊、胆道系统疾病的诊断价值对于临床有着重要的意义,尤其是临床发现一些特殊、不典型的胆囊超声声像图变化,对于协助临床治疗方案确定、手术治疗方式选择及非手术治疗观察等有临床价值。本研究拟分析陕西省咸阳市第一人民医院2010年1月至2012年9月106例患者非典型的胆囊异常超声声像图,以总结胆囊疑难病变包括胆囊积脓、胆囊出血、胆囊穿孔包裹、胆囊隆起性病变及胆囊肿瘤等特殊不典型超声表现特征及鉴别要点。
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胆管病变腹部超声及内镜超声诊断的对比分析
临床上,胆管病变的发病率较高,超声是首选的检查方法.由于胆管和胆囊毗邻结构复杂,且胆管在影像学检查中难以清晰显示,因此目前临床应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆道系统疾病进行检查,但对胆总管下段病灶的显示仍有一定困难.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和胰胆管内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)应用于临床以来,对胆道疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种新方法[1].我院应用常规腹部超声、内镜超声、胰胆管内超声对52例胆管病变患者进行检查,声像图表现报道如下.
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超声造影在胆道系统的应用新进展
胆道系统疾病主要包括肿瘤、结石、炎症及先天性胆道疾病等,其发生率高,多数为常见病.影像医学在胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断、指导及监测治疗、疗效评估等方面发挥着重要的作用.超声有无辐射、经济简便、实时动态、可用于术中及床边等显著优势,已成为胆道疾病诊断及治疗中首选的影像学手段之一.
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慢性胰腺炎294例的病因学及临床诊治
目的:研究我国慢性胰腺炎的相关因素及诊治特点.方法:回顾分析长海医院近10 a确诊为慢性胰腺炎的294例住院患者,调查其相关病因、诊断方法及治疗措施.结果:在294例患者中,胆源性89例(30.3%),酒精性84例(28.6%),其他病因包括腹部手术后、胰腺外伤、胰管先天异常、自身免疫病、先天因素以及特发性等,均较少见.大部分患者表现为反复发作性腹痛,少数伴有脂肪泻及体重减轻等症状.49例患者通过组织学检查确诊,其他均通过影像学检查及BT-PABA试验诊断.大部分患者(81.0%)经非手术治疗症状缓解.结论:慢性胆道系统疾病仍是我国慢性胰腺炎的主要致病因素,但其比例明显下降,而酒精性慢性胰腺炎明显增多.影像学检查在慢性胰腺炎诊断中具有重要作用,非手术治疗是目前治疗慢性胰腺炎的主要方法.
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酒精致胰腺炎的机制研究
慢性酒精中毒是西方发达国家慢性胰腺炎(CP)的首要原因,约占CP病因的40% ~ 90%[1],男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.急性胰腺炎(AP)约40%的病因是酒精.复发性胰腺炎患者57%的病因是酗酒.我国CP的病因中,急、慢性酒精中毒从10% ~ 20%[2]上升到34.58%,从而取代慢性胆道系统疾病(31.15%)成为首要病因[3].
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酒精性肝病与慢性胰腺炎研究进展
酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD )指由于长期大量饮酒所导致的肝脏疾病.初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化.慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP )是由各种原因引起的胰腺组织结构和功能进行性的不可逆性损害.按病因不同可分为胆道疾病相关性CP 、酒精性CP 、遗传性营养不良性CP 、甲状旁腺功能亢进所致高钙血症性CP 等.在我国,胆道系统疾病是CP 主要的致病因素,但近年来酒精性CP 所占比例呈显著增加.2007 年全国多中心慢性胰腺炎流行病学调查提示,长期过量饮酒、胆道疾病为CP 的主要病因,二者分别占35.4% 和33.9% ,说明我国酒精因素所致CP 已经占有重要比重[1] .而在西方国家,酗酒是CP 的主要原因.肝脏和胰腺均为酒精作用的靶器官,酒精性肝病和酒精导致的慢性胰腺炎间是否存在关联所知甚少,本文就此内容作一综述.
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磁共振胆胰管成像在胆道蛔虫病诊断中的价值
B超是临床常用的检查胆道蛔虫的方法,但由于肠道气体尤其是十二指肠内气体的干扰,B超对中下段胆总管内蛔虫难以显示,可出现假阴性,而且B超检查受操作者主观影响较大.随着MR技术的进步,磁共振胆胰管成像(MRCP)作为常规序列在临床中应用越来越多,对胆道系统疾病的诊断发挥了重要的作用[1-3],但MRCP对胆道蛔虫病的诊断仅见个案报道[4].该研究旨在总结胆道蛔虫病的MRCP征像,探讨MRCP在诊断胆道蛔虫病中的价值.
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胆管癌病理误诊一例
胆管癌在胆道系统疾病中诊断较为困难,而临床诊断后病理误诊的病例较为少见,有一例病人出现类似情况,现报道如下.
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重视对慢性胰腺炎的综合诊治
慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是一种胰腺的破坏性炎性病变,胰腺组织可以有不同程度的腺泡萎缩或胰管变形,部分或广泛的胰腺纤维化或钙化,终将导致胰腺内、外分泌功能的部分或全部丧失.慢性胰腺炎的病因复杂,涉及面广,目前尚不完全清楚.在西方国家,长期过度饮酒是其主要原因,占慢性胰腺炎的70%~80%[1].在我国胆道系统疾病是慢性胰腺炎的重要病因,约占40%~50%.虽然慢性胰腺炎在我国的发病率远低于西方国家,但由于饮酒人群和高蛋白饮食结构人群的增加,慢性胰腺炎的发病率在我国呈快速上升趋势,而且其病程特点大大影响病人的生存质量,相关病死率高,本病应该引起临床医师的高度重视.
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血清CA19-9在胆道系统良恶性疾病鉴别诊断中的临床价值
目的探讨血清糖链抗原19-9(CA19-9)在胆道系统良恶性疾病鉴别诊断中的临床价值。方法回顾性研究2008年1月至2011年3月在兰州大学第一医院普通外科接受诊治的167例胆道疾病患者临床资料。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据疾病性质将患者分为胆道良性疾病组(良性病组,85例)和胆管癌组(恶性病组,82例)。患者入院后检测血ALT、AST、GGT、ALP、TB、DB、总蛋白(TP)、ALB和CA19-9、癌抗原(CA)125、癌胚抗原(CEA)、AFP。两组检测指标以M(Q25,Q75)表示,比较采用Wilcoxon秩和检验,相关性研究采用Spearman秩相关分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CA19-9对胆管癌诊断的灵敏度和特异度。结果恶性病组血清CA19-9水平的中位数为318(41,733)μg/L,明显高于良性病组的43(15,139)μg/L(Z=3.736, P<0.05)。良性病组血清CA19-9与GGT、ALP、TB、DB、CA125呈正相关(r=0.318,0.335,0.282,0.355,0.387;P<0.05),与TP、ALB呈负相关(r=-0.300,-0.437;P<0.05)。恶性病组血清CA19-9与ALP、TB、DB、CA125呈正相关(r=0.340,0.394,0.385,0.480;P<0.05),与ALB呈负相关(r=-0.389, P<0.05)。分别以所有患者和黄疸患者为对象,诊断胆管癌的血清CA19-9水平佳阳性参考值均为309μg/L,前者诊断灵敏度为0.51、特异度为0.89,后者分别为0.57、0.85。结论血清CA19-9对鉴别诊断胆道系统良恶性疾病的佳参考值为309μg/L,对胆管癌诊断的特异度较高,灵敏度中等。
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我对微创外科新概念的理解
黄志强教授1922年出生于广东省新会县,1944年医学院毕业,从事临床医疗工作五十余年。现为中国工程院院士,中国人民解放军总医院、军医进修学院一级教授,中华医学会外科学会全国胆道外科学组前任主任委员,国际外科学会会员。1963年创建了肝胆外科专业,在临床工作是早年阶段,黄志强教授便对我国的胆道系统疾病进行了系统的调查和研究,并设计了系列针对性的手术治疗方法;在国内专业杂志上发表了大量的学术论文。
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胆道系统疾病手术患者术后胆道感染的CT诊断研究
目的:探讨胆道系统疾病手术患者术后胆道感染的CT 影像学,以提高胆道感染的早期诊断。方法选择2010年1月-2014年12月在医院行胆道系统手术且术后发生胆道感染的35例患者临床资料,所有患者均进行上腹部增强扫描,通过多种重建方式对胆道进行重建,分析胆道感染的CT 表现,总结术后胆道感染的影像学特征。结果35例患者行胆囊手术19例、胆管手术16例;其中因结石行手术的有22例,13例为其他胆道疾病的手术;开腹手术18例、腹腔镜下手术9例、介入手术8例;C T检查发现,胆道系统结石14例占40.00%,胆管壁增厚、毛糙28例占80.00%;肝内胆管扩张24例占68.57%,肝外胆管扩张29例占82.86%,胆管狭窄3例占8.57%,肝内外胆管积气的有18例占51.43%;胆道系统外改变中出现胆囊窝积液7例占20.00%,出现腹腔积液9例占25.71%,腹腔脓肿2例占5.71%,伴有淋巴结肿大4例占11.43%。结论胆道系统疾病术后易发生胆道的再次感染,胆管壁的增厚、肝内外胆管扩张、胆管积气是术后再发胆道感染CT诊断的征象。