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肝移植术后胆管并发症的影像学诊断
肝移植术后胆道系统病变的发生率较高,其中缺血性胆道系统疾病(ischemic typehiliary lesion,ITBL )发展迅速,临床治疗颇为棘手,若不及时治疗可导致移植肝失功能甚至死亡,因此早期诊断对ITBL的预后至关重要.肝移植术后发生的胆道系统病变按发生原因可分为吻合口狭窄性和非吻合口狭窄性(缺血性).其影像学表现为胆道狭窄或扩张、胆泥、胆结石等.其中ITBL早期临床症状和实验室检查与影像学检查相关性差,目前其诊断的金标准仍为经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC).为减少患者的痛苦,避免检查的创伤,影像学工作者在ITBL的影像学诊断上做了大量工作,试图从胆管的形态学改变上找到ITBL病变的提示.本文就常用的影像学方法对ITBL的诊断现状及其进展综述如下.
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肝移植术后胆管狭窄发病机制的研究进展
肝移植术后胆管并发症是目前导致肝移植失败的主要原因,其中胆管狭窄的发病机制复杂,其机制研究是移植界热点问题,本文结合近年来该方面研究进展,认为其发病机制与肝动脉血栓形成、胆管血运的破坏、供肝胆管早期的充分冲洗、供肝的冷热缺血时间、排斥反应、巨细胞病毒感染ABO血型不符、受体原发性硬化性胆管炎等因素有关.
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劈离式肝移植术后胆管并发症
目的 探讨体外劈离式肝移植术后胆管并发症的危险因素及其防治措施.方法 2006年6月至2010年9月,我院共施行劈离式肝移植术33例,其中1例于术后10 d死亡,予以排除.其余32例患者中男性18例,女性14例,平均年龄33.4岁(6个月~65岁).胆管重建方式胆管端端吻合20例,胆肠吻合12例.胆管并发症的诊断依靠T管造影、经皮经肝胆管造影(PTC)、经内镜逆行胆胰管造影、磁共振胰胆管造影(MRCP)等方法.胆管并发症定义为存在需要外科、介入、内镜等方法治疗的胆漏或胆管狭窄.结果 受者中位随访时间13.5个月(3~54个月).32例患者中11例患者发生12次胆管并发症(37.5%),其中肝断面胆漏3例(9.3%),胆管吻合口漏4例(12.5%),左肝管残端漏1例(3.1%),胆管吻合口狭窄1例(3.1%),缺血性胆管狭窄3例(9.3%).8例发生胆漏的受者中6例经手术或穿刺放置引流后痊愈,2例因腹腔内感染死亡.单因素分析表明,移植物类型、胆管重建方式等均不是肝断面胆漏的危险因素.结论 与全肝移植和活体肝移植相比,劈离式肝移植术后胆管并发症尤其是胆漏更为常见.进一步防治胆管并发症是改善劈离式肝移植预后的重要因素.
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活体肝移植胆管并发症的原因与防治
自1989年澳大利亚Strong等[1,2]成功开展首例小儿活体肝移植,1993年日本Ichida等成功开展首例成人活体肝移植以来,随着尸体肝移植供体缺乏,以及活体肝移植供体评估、移植物切取和血管、胆管吻合重建技术的不断提高,活体肝移植例数逐痧年增加,大大缓解了尸体肝移植供体严重不足,挽救了许多终末期肝病病人的生命.
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切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄
目的 探讨切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2014年9月在中山大学附属第三医院接受切割球囊治疗的2例肝移植术后胆管吻合口狭窄患者临床资料.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.例1男,40岁,诊断为丙型病毒性肝炎、门静脉高压症、脾切除术后.例2男,57岁,诊断为肝占位性病变、乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期、2型糖尿病.患者行肝移植术后均出现胆管吻合口狭窄,采用切割球囊治疗,球囊扩张时微刀片切割胆管内壁,扩大胆管内径,减少再狭窄.观察切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄的疗效.结果 例1患者行切割球囊治疗后无明显并发症,术后2个月胆管造影显示吻合口狭窄减轻,随访3年黄疸减轻逐步恢复正常.例2患者行切割球囊治疗后胆管轻微出血,予以生长抑素等止血治疗后止血,术后1个月胆管造影显示吻合口狭窄减轻,拔出支架管,随访10个月黄疸减轻逐步恢复正常.结论 切割球囊治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄安全、有效,可为此类患者提供一种的新治疗选择.
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肝移植术后肝动脉狭窄患者胆管并发症的治疗
目的 探讨原位肝移植术(OLT)后肝动脉狭窄(HAS)患者胆管并发症的发生率及肝动脉介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.方法 回顾分析本中心2003年10月至2006年3月22例OLT后HAS患者胆管并发症的发生情况,并分析HAS的介入治疗对胆管并发症的预防和治疗作用.结果 22例OLT术后HAS患者,3例于术后近期行再次肝移植术,1例死于严重感染.其余18例HAS患者中,GGT和ALP升高发生率为100%,胆管狭窄(BS)的发生率为61.1%(11/18),胆漏的发生率为5.6%(1/18).12例患者接受肝动脉介入治疗后,6(50%)例发生BS,经胆道介入治疗后,0例治愈,6(100%)例好转;2例患者未行肝动脉介入治疗,1例发生BS,经保守治疗治愈;4例患者在出现BS后诊断HAS,均接受肝动脉和胆道介入治疗,0例治愈,3(3/4)例好转,1(1/4)例无效.结论 OLT后合并HAS患者的胆管并发症发生率较高,肝动脉介入治疗对HAS患者胆管并发症的预防和治疗作用不理想.
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肝移植术后胆管狭窄的不同类型与治疗的关系
随着科学技术的进步,相当一部分肝硬化肝癌患者有条件通过肝移植获得新生,但肝移植术后胆管并发症的发生率仍高达13%~35% ,是影响移植患者预后和移植物失败的主要原因,其中各种原因引起的胆管狭窄梗阻,是常见的并发症[1].而这些并发症的治疗,很大程度上依赖经内镜逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP),但是国内外文献中尚未见有关原位肝移植术后胆管狭窄在ERCP方面的系统分型,为此,笔者在2005年北京市消化内镜年会、2006年北京国际肝胆胰外科会议上就肝移植术后胆管狭窄的内镜治疗做了专题讲座,依照我们治疗肝移植术后胆管狭窄的经验,对肝移植患者ERCP表现分了Ling A 、Ling B、Ling C 、Ling D4型.现根据该分型对我们院肝移植术后胆管狭窄患者105例的处理情况及预后进行分析.
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一种新的肝移植术后胆管狭窄内镜下造影的分型
随着科学技术的进步,相当一部分肝硬化肝癌患者有条件通过肝移植获得新生,但在肝移植患者中,近30%的患者出现胆管并发症,其中各种原因引起的胆管狭窄、梗阻是常见的并发症,而这些并发症的治疗,很大程度依赖内镜下逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗技术,近些年,国内众多消化内镜医师进行ERCP的一项主要工作是解决肝移植术后的胆管问题.
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肝胆转运系统在肝移植术后胆汁排泌功能障碍中的作用
肝移植是治疗终末期肝胆疾病的有效手段,但术后淤胆和胆管并发症仍是棘手问题.肝胆转运系统在胆盐、磷脂和胆固醇等分泌和排出中起关键作用,但肝移植中的缺血冷保存及免疫反应等不可避免地造成肝细胞、胆管细胞及其转运蛋白的功能障碍,影响术后的胆汁排泌.
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肝移植术后常见病变的病理诊断与分级指南(Ⅰ)
中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2007年6月22-24日在上海召开了首届"全国肝脏移植病理诊断学术研讨会",国内主要肝移植中心的病理专家和学者根据目前肝移植临床病理诊断工作中存在的实际问题,重点对肝移植病理诊断的基本规范、供肝脂肪变的分级、缺血再灌注损伤的分级、急性和慢性排斥反应的Banff评分、中央静脉周围炎的分级、胆管并发症的病理诊断以及程序性肝穿刺等问题进行了专题研讨,制定相应的病理工作规范和组织学分级指南以及肝移植病理检查申请单,供临床病理诊断时参考使用.
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肝移植术后胆管并发症的病因及治疗研究进展
肝移植技术现已成为治疗肝病有效的手段之一.但肝移植术后胆管并发症发生率和病死率仍较高[1],其发生率为5%~50%,甚至高达60%.其中右半肝活体移植术后并发症发生率高,是影响患者术后生存率的重要因素之一[2].胆管并发症的病因复杂,临床表现各异,常见的并发症有胆管狭窄、胆漏、胆管结石、胆管炎、乳头肌功能紊乱等.能够明确病因,及时、正确诊断和治疗胆管并发症,对提高肝移植手术的疗效和改善患者的生存质量均具有重要的临床意义.现就肝移植术后胆管并发症的病因及治疗研究进展介绍如下.
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成人原位肝移植术后胆管并发症的研究
胆管并发症是愿位肝移植术后肝功能失常的主要原因之一,但其发病原因、诊断方法及治疗措施仍有争论,本文回顾近年文献,以期加深对肝移植术后胆管并发症的认识.
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应用内镜治疗26例胆囊切除术后的体会
目的 探讨内镜在处理胆囊切除术后对胆管治疗中的作用.方法 对胆囊切除术后出现l腹痛等症状者行内镜下胰胆管造影(ERCP),对明确为胆管并发症者作以下治疗:①胆管残余结石行l十二指肠乳头肌切开取石;②胆管部分狭窄行内镜胆管扩张后置内支架治疗;③胆总管完全横断继以外科手术治疗;④胆漏者行留置鼻胆引流管.结果 26例并发症者中,胆管残余结石19例(占76%),结石均予以取出.胆总管部分狭窄2例(占8%),随访半年,2例均取得满意效果.胆总管完全横断1例(占4%),行外科手术.胆漏2例(占8%).内镜治疗后48h关闭.1例治疗失败,1例为十二指肠乳头肌功能不全,经乳头肌切开,症状缓解.结论 胆囊切除术后临床上怀疑有胆管并发症.应尽早行ERCP检查,明确病因,予以相应治疗.
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肝移植术后缺血型胆管病变
肝移植术后的胆管并发症发生率高达20%~34%,严重影响肝移植患者术后生存率和长期存活患者的生活质量,成为阻碍肝移植疗效提高的重要因素.
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内镜在肝移植术后胆道并发症处理中的应用价值
目的探讨经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)在诊断和治疗肝移植术后胆道并发症中的应用价值.方法对2001年4月至2004年12月经ERCP诊治的33例肝移植术后出现胆管并发症病人的临床资料进行回顾性分析.结果 33例肝移植术后出现胆道并发症的病人共行ERCP 46例次,明确诊断31例(93.9%),其中胆漏4例,胆管狭窄18例,胆管狭窄伴胆泥淤积或结石6例,单纯胆泥淤积或结石2例,Oddi括约肌功能失调1例.针对不同的诊断结果,采取了不同的治疗方式,治疗成功27例(81.8%),发生并发症5例次(10.9%).结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用.
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腹腔镜胆囊切除术胆管并发症4例报告
自1987年,法国施行首例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,因其创伤小、恢复快、痛苦少等优点,在世界范围内得以快速普及发展.至今我国大多数县级医院已开展此项手术.但是随着手术例数的增长,LC并发症也逐渐增多,术后胆漏是其常见并发症之一[1].
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移植肝胆管并发症的超声、CT、MRI诊断比较
目的:探讨移植肝胆管并发症超声、CT、MRI诊断效果.方法:回顾分析98例移植肝患者超声、CT、MRI资料.结果:全部患者均行超声检查,超声诊断胆管扩张25例,胆管壁回声增强7例,胆漏5例,胆管结石3例,胆泥5例.15例行MRI检查,MRI诊断胆管扩张9例,胆泥1例,肝内胆漏1例.39例行CT检查,CT诊断胆管扩张15例,胆漏4例,结石2例.超声与CT、MRI相比,诊断结果无显著差别.结论:超声、CT、MRI诊断移植肝胆管并发症效果相当,超声适合肝移植术后定期随访,CT、MRI对肝外胆管病变诊断优于超声,介入超声有助于胆漏的鉴别诊断及治疗.
关键词: 移植肝 胆管并发症 超声 X线电子计算机体层摄影 磁共振成像 -
肝移植后胆管并发症的防治策略
原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)是当前治疗终末期肝病和暴发性肝衰竭的佳方法。近十年,OLT后胆管并发症的防治理念有了很大发展。尽管移植手术不断完善,但胆管并发症仍占20%~35%。造成胆管损伤的因素多,吻合技术仅为部分因素,有必要从胆管吻合口并发症与非吻合口并发症两方面分析其防治策略。
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内镜下逆行胰胆管造影治疗肝移植术后胆管并发症的围术期护理
目的 探讨肝移植术后胆管并发症内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗围术期的护理.方法 回顾分析了43例肝移植术后胆管并发症ERCP治疗围术期的护理方法,通过术前一般准备、术前心理干预、术中护理配合、术后病情观察、饮食护理、鼻胆管引流及并发症观察和处理等措施,使病人较顺利度过围手术期.结果 该组39例病人症状明显缓解或完全消失,仅4例因胆管吻合口狭窄导致手术失败.结论 精细的围术期护理配合可明显提高ERCP对肝移植术后出现胆管并发症手术的成功率及病人术后恢复具有重要意义.
关键词: 肝移植 胆管并发症 内镜下逆行胰胆管造影 围术期护理 -
肝移植术后维生素K缺乏3例报告
维生素K缺乏多见于婴幼儿时期[1] ,成人维生素K缺乏则多见于终末期淤胆性肝病患者. 由于胆汁向肠腔内排泄障碍,常引起脂溶性维生素K吸收不良而导致维生素K缺乏[2]. 肝移植是终末期肝病有效的治疗方法,术后维生素K缺乏得以改善,但有胆管并发症者会再次出现. 2014年2月~2015年3月,我们共发现肝移植术后因胆管并发症出现严重维生素K缺乏的患者3例. 现报告如下.