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MRCP与ERCP、PTC诊断胆道梗阻性疾病的对比研究
目的:探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)加梗阻部位薄层扫描或增强扫描、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对胆道梗阻的诊断价值.材料和方法:回顾性分析42例临床怀疑胆道梗阻患者的MRCP资料(包括薄层或增强扫描),并与18例ERCP、9例PTC比较,所有病例均经手术病理证实.结果:MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻诊断准确率为90.5%,ERCP为88.9%,PTC为88.9%.结论:MRCP加梗阻部位薄层扫描或增强扫描对胆管梗阻具有重要诊断价值.
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肝移植术后胆管并发症的影像学诊断
肝移植术后胆道系统病变的发生率较高,其中缺血性胆道系统疾病(ischemic typehiliary lesion,ITBL )发展迅速,临床治疗颇为棘手,若不及时治疗可导致移植肝失功能甚至死亡,因此早期诊断对ITBL的预后至关重要.肝移植术后发生的胆道系统病变按发生原因可分为吻合口狭窄性和非吻合口狭窄性(缺血性).其影像学表现为胆道狭窄或扩张、胆泥、胆结石等.其中ITBL早期临床症状和实验室检查与影像学检查相关性差,目前其诊断的金标准仍为经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)或经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC).为减少患者的痛苦,避免检查的创伤,影像学工作者在ITBL的影像学诊断上做了大量工作,试图从胆管的形态学改变上找到ITBL病变的提示.本文就常用的影像学方法对ITBL的诊断现状及其进展综述如下.
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肝门胆管狭窄的病因分析与影像学诊断的临床评价
目的:总结分析肝门胆管狭窄的病因并探讨各影像学诊断方法在肝门胆管狭窄疾病中的诊断符合率.方法:回顾分析我院及山西医科大学第二医院于1982-2004 82例资料完整的肝门胆管狭窄患者的主要病因以及超声(US)、磁共振胰胆管造影(MRCP)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)等影像诊断结果,分析各项影像技术在肝门胆管狭窄诊断中的适应症和诊断符合率.结果:恶性病变占肝门胆管狭窄病的87.80%,其中大部分由肝门胆管癌引起,占总例数的76.83%,其次胆囊癌占7.32%,结肠癌肝门转移1.22%,肝细胞癌并发癌栓2.44%等.良性病变占12.2%,主要为损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎以及胆管结石等.US,ERCP,PTC,MRCP对肝门胆管狭窄的诊断准确率分别为84.15%,92.86%,100%,100%.结论:恶性病变是肝门部胆管狭窄病的主要原因,良性病变相对比例较小.在肝门胆管狭窄的诊断中,影像学诊断技术扮演着关键辅助作用的角色,能协助临床迅速获得准确结论.
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PTC对胰胆管合流异常的诊断
目的:探讨经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)诊断胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)的可行性,总结其影像学诊断特征.方法:回顾性分析1999-01/2007-02连续257例因阻塞性黄疸(obstructive jaundice,OJ)PTC下行介入治疗患者的临床及影像学资料,确立病例入选标准与PBM诊断参考标准,从中筛选出资料完整、胰管显影的病例35例,测量胆胰共同管长度和直径、汇合处胆胰管直径、汇合角度等,并经校正得到实际数值,结果经统计学处理.结果:PBM确诊31例,PTC检出率为12.06%.共同管长度为9.88±4.55 mm,明显高于正常长度标准(P<0.05).十二指肠乳头位置影响共同管长度大小.汇合处胆总管直径、胰管直径、共同管直径分别为3.20±1.62 mm、2.06±0.82 mm和3.03±1.03 mm,与正常值比较无统计学差异.结论:PTC诊断PBM方法可行、安全、有效,PBM的PTC表现具有一定的特征性.
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肝尾叶胆管结石诊断与治疗的临床总结
尾叶胆管为肝内结石的高发部位之一,各种传统检查方法几乎对其都不敏感,因而被忽略了.本文重点阐述对47例尾叶胆管结石较为系统的临床研究情况.材料与方法1.一般资料:1986年6月至1998年6月,共行肝内胆管结石手术213例,其中合并尾叶结石47例,占22.1%(47/213).男21例,女26例,年龄21~68岁,平均29.42岁.2.检查方法:包括全组病人行术前B超(BUS)检查,部分病人行经皮肝穿刺胆道造影(PTC)与CT检查;全组病人行术中B超(IOUS)检查及触摸探查.取石完毕再复查一遍IOUS.部分病人尾叶管内置入小“T”形管以备术后引流造影.
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胆管癌的诊断进展
目前胆管癌的术前诊断主要依靠影像学检查,包括腹部B超、CT、核磁胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)等,这些检查主要是对胆管癌作出定位诊断,同时可以了解肿瘤的大小、形态、浸润范围、有无淋巴结及远处转移等情况.
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经皮肝穿刺胆道造影置管引流对梗阻性黄疸应用价值分析
1989年10月-1998年7月我们应用经皮肝穿刺胆道造影置管引流(PTCD)处理梗阻性黄疸87例,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组87例,男48例,女39例,年龄22~82岁。急性化脓性梗阻性胆管炎(ASCT)24例;肝内外胆管结石39例;恶性梗阻性黄疸21例;医源性胆管损伤3例。PTCD前血清总胆红素130.4~531.7μmnol/L,平均287.5μmol/L。1.2 方法先经右腋中线7~8肋间细针PTC,穿得胆管后向胆道内注入稀释的76%泛影葡胺直到显示胆道轮廓为止。此时,拔除细针,在原穿刺点切一小口,改用带针芯粗针在电视下从刀口向左右肝管分叉处推进行置管引流。2 结果本组87例,置管成功85例,失败2例均为ACST患者。行PTCD处理后的22例ACST患者1例休克未好转死亡,其余病例病情均缓解,变急症为择期手术,恶性梗阻性黄疸患者引流3周后总胆红素及直接胆红素基本降至正常,12例仅行探查手术,术后仍为“D”管引流,3例行根治性手术,无手术死亡;6例拒绝手术者带管回家,行“D”管引流患者生存3~7个月,死亡原因主要为全身衰竭;39例肝内外胆管结石及3例胆管损伤者行外引流2~4周,血清总胆红素平均下降169.7tmol/L,全身情况好转行手术治疗,均痊愈出院。3 讨论PTCD对梗阻性黄疸的诊断和治疗均有一定的优越性。
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胆道造影在胆管黏液性囊腺瘤诊断中的作用
目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)在胆管黏液性囊腺瘤(hepatobiliary mucinous cystadenoma)诊断中的作用,提高本病的诊断水平. 方法 总结2004-01 ~2014-06收治的10例病理诊断为肝内胆管黏液性囊腺瘤的临床表现、影像学和PTC特点,回顾性分析PTC在胆管黏液性囊腺瘤诊断中的作用. 结果 10例肝脏囊腺瘤患者中MRI或CT见肝内部分胆管和胆总管扩张,无明显占位;6例行PTC显示胆总管不显影或显影不全,经抽吸出胶冻状物质后胆总管显影. 结论 肝胆管黏液性囊腺瘤PTC表现有特殊性,具有较高的诊断价值.
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原位肝移植术后胆道狭窄的介入治疗
胆道狭窄(biliary stricture BS)是原位肝移植(orthotopic liver translantion OLT)术后胆道常见并发症之一.文献报道其发生率在15%~34%之间.BS影响了肝移植术后病人的生活质量和生存率,因此其治疗十分重要.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)或经T管胆道介入治疗已成为介入治疗常用治疗手段,本中心自2004年1月至2005年3月对6例OLT术后BS进行介入治疗.现将OLT术后BS介入治疗经验介绍如下.
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胆道系统的影像学检查
胆道系统的检查技术近年来进展明显.在临床上影像学检查对胆道系统疾病的诊断起着非常重要的作用,这其中包括B型超声扫描(BUS)、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)、电子计算机X线体层扫描(CT)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)等.
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电话健康教育对接受经皮肝穿刺胆道造影引流术患者的影响
经皮肝穿刺胆道造影引流术(PTCD)是在放射线的监视下或在B超的引导下,使用细针从体表穿入患者肝脏内的胆管,在经皮胆道造影(PTC)基础上进行的且日道外引流术.其消退黄疸的有效性得到公认,并作为无手术指征的胆道恶性梗阻的首选治疗方法~([1]).然而,FTCD作为一种有创性的治疗手段,术后护理特别是出院后的护理是不可或缺的部分,能有效地提高患者的生活质量~([1]).为此,我们采用了电话健康教育的形式对PTCD患者进行定期健康教育,本文探讨其对导管护理的指导价值,现报道如下.
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经皮肝穿刺胆道引流术后的并发症及其防治
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是在经皮肝穿刺胆道造影(PTC)基础上发展起来的治疗梗阻性黄疸的常用方法[1].如何预防和处理术后并发症是降低手术风险的关键.
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影像学检查对肝门胆管狭窄的临床诊断价值
目的 探讨分析肝门胆管狭窄常见病冈并评价影像学检查对肝门胆管狭窄的诊断价值.方法 回顾性分析1998-2007年北京军区总医院143例资料完整的肝门胆管狭窄患者病因及超声(US)、逆行胰胆管造影(ERCP)、经皮肝穿胆道造影(PTC)、磁共振胰胆管造影(MRCP)诊断结果,评价各影像检查对肝门胆管狭窄适应证及诊断价值.结果 肝门胆管狭窄中恶性肿瘤占84.62%,良性病占15.38%.肝门胆管癌占72.73%,胆囊癌占6.98%,肝细胞癌并发门静脉癌栓2.80%,大肠癌肝门转移2.10%.良性狭窄以损伤性胆管、胆管囊肿、硬化性胆管炎、胆管结石及Mirizzi综合征多见.US、ERCP、PTC及MRI+MRCP诊断肝门胆管狭窄的准确率分别为84.62%、92.71%、100.00%、100.00%.结论 现代影像学检查在鉴别肝门胆管狭窄良恶性病变方面具有重要的诊断价值,对其良恶性病灶可切除性进行准确的术前判断.
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经皮肝穿刺胆道造影在老年梗阻性黄疸病因诊断中的应用
目的探讨经皮肝穿刺胆道造影(PTC)在老年人梗阻性黄疸病因诊断的价值.方法回顾性分析45例老年人梗阻性黄疸的PTC,其中37例有完整的手术和病理检查资料.结果 PTC穿刺成功率高,达97.3%(36/37),且相当安全.PTC对梗阻性黄疸中非肿瘤性病因和肿瘤性病因诊断符合率分别为93.3%(14/15)和86.4%(19/22),总的诊断符合率为89.2%(33/37),而B超和CT的诊断符合率分别为44%(11/25)和65%(13/20).结论 PTC对梗阻性黄疸的病因诊断价值高于B超和CT,在老年人梗阻性黄疸的病因诊断中是一种相当有价值的诊断方法.
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经皮胆道金属支架置入术与经皮肝胆管外引流治疗恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析
随着内镜技术的发展,ERCP下胆道支架治疗胆道恶性梗阻具有微创、疗效可靠的特点,已被广泛使用.部分患者因胃肠胆道术后或肿瘤浸润等原因致ERCP失败,姑息性治疗恶性梗阻性黄疸时,可选择经皮肝胆管外引流(percutaneous transhepatic cholangiogzahhy of the biliang tsact,PTCD),或选择更符合人体生理需要的经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)置入金属支架术,以提高患者的生活质量,延长生存时间[1].
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经皮肝胆道金属支架治疗肝门部胆道恶性梗阻
目的 探讨经皮肝穿刺胆道造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)途径胆道金属支架治疗ERCP失败或不能耐受ERCP的肝门部恶性胆管梗阻患者的疗效和相关并发症.方法 回顾分析此类患者48例的临床资料和随访资料.结果 48例中支架置放成功46例,成功率98%;2周后退黄显效37例,有效7例,有效率95.5%;支架通畅时间6~33周,平均(21.3±8.6)周;术后腹腔内出血2例,胆漏2例,气胸1例,术后感染3例经对症处理后好转.结论 经PTC途径胆道金属支架置入术操作成功率高,安全有效,可有效地保持胆道引流通畅,减轻黄疸,改善患者生活质量,延长患者生命.
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肝总管狭窄综合征的超声诊断分析
肝总管狭窄综合征又称Mirizzi综合征,以往主要依靠逆行胰胆管造影(ERCP)和经皮肝穿刺胆道造影(PTC)[1]诊断.本文总结了43例Mirizzi综合征的声像图特征,旨在为Mirizzi综合征提供一种有效无创的诊断方法.
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经皮肝穿胆道引流术临床应用分析
目的 探讨经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗重症胆道疾病的临床应用效果.方法 回顾分析2008~2013年该院采用C臂引导下经皮肝穿刺胆道造影、胆管内外引流术,对照组采用超声引导下穿刺技术,治疗胆道梗阻性黄疸、急性感染的临床疗效分析.结果 C臂引导下PTCD术102例,穿刺并置管成功94例,成功率92%,并发症7例,发生率6%;对照组56例穿刺置管成功48例,成功率86%,并发症5例,发生率9%.结论 C臂引导下经皮肝穿胆道引流术创伤小,显效快,并发症少,对胆道梗阻性黄疸、胆道急性感染,以及晚期肿瘤的姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.
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超声引导PTC在恶性梗阻性黄疸诊断中的应用
目的总结经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对恶性梗阻性黄疸的诊断价值并将超声引导经皮肝穿刺胆道造影(U-PTC)和常规(X-PTC)进行比较.方法将该院2001年7月~2004年3月间进行的U-PTC(12例)同X-PTC(31例)进行比较.结果二者均对恶性梗阻性黄疸的诊断提供较为丰富的信息,但U-PTC较PTC更具有优点.结论PTC在恶性梗阻性黄疸的诊断中具有自身的优势,U-PTC较PTC具有具有操作时间短、成功率高、并发症少、病人痛苦小等优点,值得在临床推广.
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B超导向经皮肝穿刺左肝管置管引流术治疗高危恶性梗阻黄疸
经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)是在经皮肝穿刺胆道造影(PTCD)基础上发展起来的治疗梗阻性黄疸的常用方法.传统的PTCD是在X线电视导向或B超导向从右肝穿刺入路.而本方法采用B超导向进行PTCD是选择左肝入路,取得良好的效果,现报告如下.