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胆管病变腹部超声及内镜超声诊断的对比分析
临床上,胆管病变的发病率较高,超声是首选的检查方法.由于胆管和胆囊毗邻结构复杂,且胆管在影像学检查中难以清晰显示,因此目前临床应用内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及磁共振胰胆管成像技术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)对胆道系统疾病进行检查,但对胆总管下段病灶的显示仍有一定困难.内镜超声检查(endoscopic ultrasonography,EUS)和胰胆管内超声检查(intraductal ultrasonography,IDUS)应用于临床以来,对胆道疾病的诊断和鉴别诊断提供了一种新方法[1].我院应用常规腹部超声、内镜超声、胰胆管内超声对52例胆管病变患者进行检查,声像图表现报道如下.
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内镜超声诊断胰腺疾病的价值
内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)在胰腺各种良恶性病变的诊断和治疗中的应用价值正被越来越多的内镜医师和消化科医师所认识.在胰腺癌的TNM分期上,EUS与CT、MRI、MRCP、PET等影像学检查互为补充,着重于对胰腺癌的浸润范围(T)和淋巴结转移(N)进行判断;在对胰腺囊性病变性质的判断上,其影像学特征较CT检查更为敏感,加之EUS引导下的细针穿刺(EUS-guided fine-needle aspiration, EUS-FNA)对囊液进行各项生化(CEA、CA19-9和淀粉酶)及细胞学检查,对判断囊肿的性质和决定治疗方案具有不可替代的作用.
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胃血管球瘤
患者女,53岁.上腹不适、嗳气1月余,无恶心、呕吐,无腹痛、黑便等.粪常规及隐血试验未见异常,血清肿瘤标志物CA125、CA199、CA153、甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原(CEA)检测正常.B超常规检查肝、胆、胰及后腹膜未见异常.空腹服用胃超声显影剂500 ml后经体表超声扫描,于胃窦前壁内探及4.3 cm×3.9 cm的实质性偏低回声团块突向胃腔内,边界清楚,内部回声欠均匀(图1).常规胃镜检查见胃窦前壁大弯侧一球形黏膜下肿物,触之质硬,其表面黏膜可见散在小片糜烂(图2A);应用12 MHz微型超声探头扫描发现病灶位于固有肌层,呈类圆形中等偏高回声团块,形态规则,边界清楚,内部回声欠均匀,内镜超声诊断为胃间质瘤(图2B).CT平扫见胃窦部4.3 cm×4.2 cm大小软组织肿块影,向胃腔内外生长,病灶边缘清晰,内部密度欠均匀,CT值24~60 Hu(图3A);增强扫描早期见病灶明显强化,以周边区域更为明显,CT值119 Hu,中心区域呈轻度强化,CT值30 Hu,CT诊断为胃壁间质源性肿瘤(图3B).
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内镜超声诊断技术进展
内镜超声检查(EUS)始于20世纪70年代末、80年代初.由于超声探头离病变部位近,无腹壁衰减和消化道气体的影响,可采用较高频率的超声波,从而获得较清晰的图像.经过20余年的不断改进,EUS在消化系统疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用.超声内镜的频率范围为5~30MHz.由于其频率较高,故其分辨率较普通体外超声为高,而穿透距离则较体外超声小.
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直肠神经内分泌肿瘤33例的内镜超声诊断价值分析
近年来,随着结直肠内镜超声(endoscopic ultrasonography)技术的广泛应用,有关内镜超声诊治直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的文献报道逐渐增多,国内外的研究均表明内镜超声对直肠 NEN 的临床诊治,尤其是指导治疗具有重要意义[1-4]。然而,对于直肠 NEN 的内镜超声诊断准确性,以及与其他黏膜下病变(submucosal lesion,SML)的鉴别诊断尚少有系统的临床研究。本研究利用病理组织学确诊的33例直肠 NEN 与28例直肠其他 SML的内镜超声资料,研究内镜超声对直肠 NEN 的诊断准确性,总结其与直肠其他 SML 的内镜超声表现异同点,旨在提高直肠 NEN 的术前确诊率,从而减少或避免不合理的治疗。
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十二指肠类癌的内镜超声诊断及其指导治疗的价值
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤,主要发生于消化道,尤以直肠多见,发生于十二指肠者罕见.由于该病临床缺少特异性表现,术前普通内镜检查不能明确肿瘤浸润深度,有无淋巴结及血管侵犯,而内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)对于十二指肠类癌的研究仍较少.我们对胃镜发现的6例十二指肠类癌进行EUS检查,探讨十二指肠类癌的EUS声像图特征及其治疗,报道如下.
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内镜超声诊断食管良性间叶瘤一例
患者男,36岁,2005年1月因吞咽困难伴胸痛1年在我院行电子胃镜检查,食管上段距门齿18~26 cm处可见3个大小不等的椭圆形及半球形隆起突向腔内,表面尚光滑,色灰白,致管腔狭窄(图1).胃镜诊断:食管上段多发隆起性病变性质待查.
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内镜超声对弥漫浸润性胃癌的诊断价值
弥漫浸润性胃癌又称皮革胃,临床分型Borrmann Ⅳ型,由于病变部位在胃黏膜下,故常规胃镜检查常漏诊,一旦明确诊断,往往已失去手术机会,故早期明确诊断对患者的预后有较大的影响.我们回顾总结1年多来内镜超声诊断并术后病理(8例)和细针穿刺(2例)证实,共10例病例,探讨内镜超声对此型胃癌的诊断价值.
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内镜超声诊断的几个热点问题
内镜超声应用至今已有20余年的历史,内镜超声的发展也经历了从诊断到治疗的过程.目前国际上发表的有关内镜超声下穿刺诊断及穿刺治疗的文章较多,也有较多设计较好的有关内镜超声诊断方面的埘照文章.本文就一些诊断方面的热点问题进行探讨.
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下消化道类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除
类癌又称嗜银细胞瘤,原发于肠黏膜基底部的嗜银细胞(Kultschizky细胞),向黏膜下生长,表现为黏膜层肿瘤是一种低度恶性肿瘤,多呈局限性浸润生长,转移较少[1].直肠类癌临床表现与肿瘤大小相关,微小的直肠类癌多无症状,早期原发性类癌未出现转移时仅表现为局部症状,常被误诊[2].
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内镜超声诊断胰岛细胞瘤1例
一、病例资料50岁男性,已婚,保安.因反复发作性低血糖两个半月于2005年11月2日入院,该患者入院前3个月无明显诱因反复出现意识模糊,但无抽搐、二便失禁等,进食或静脉注射葡萄糖后即可缓解,曾在本院急诊查血糖为1.91 mmol/L,甲状腺功能正常,脑血管造影提示垂体病变;头颅MRI检查考虑垂体微腺瘤.
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内镜超声诊断胰岛细胞瘤2例报告
胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine tumors,PET)因其分泌的激素不同而临床表现复杂多样.胰岛细胞瘤因分泌过量胰岛素导致反复低血糖发作,临床主要依靠症状体征和实验室检查,定性诊断并不困难.由于目前的治疗主要依赖手术,因此术前定位诊断极为重要.以往多种影像学检查如腹部超声(US)、CT或MRI检查对于较大的胰岛细胞瘤有较高的阳性检出率,而对于较小(<2 cm)的胰腺内分泌肿瘤诊断阳性率大大下降.我们应用内镜超声检查(endoscopic ultrosonaography,EUS)诊断2例,其中1例其他影像学检查均为阴性,后经过手术切除证实.现将结果报道如下.
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直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除
目的:讨论直肠类癌的内镜超声诊断和内镜黏膜下切除.方法:在2016年1月到2018年1月选取黏膜正常的大肠隆起性病变的患者120例,均使用超声检测.结果:经过检测后,有29例患者出现平滑肌瘤,有28例患者出现淋巴管瘤,有25例患者出现脂肪瘤,有24例患者出现直肠类癌,有7例患者出现直肠腔外脓肿,有4例患者出现直肠腔外黏液囊肿,有3例患者出现肠气囊肿症.在内镜黏膜下将病灶切除.结论:直肠类癌可以通过内镜超声检测诊断,并在内镜在通过黏膜切除手术将病灶切除.