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中央一号文件,关注食品安全——本刊就2009年中央一号文件对话企业、学者
2009年2月1日,新华社受权全文播发了<中共中央国务院关于2009年促进农业稳定发展农民持续增收的若干意见>即中央一号文件.今年的中央一号文件除再次将"三农"问题列为全年工作重点外,另一个引起社会关注的内容便是首次将食品安全问题列入文件中.
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不懈努力扎实工作再接再厉切实提高统筹解决人口问题的认识和能力
2010年1月22日,国家人口计生委召开专题会议,学习贯彻落实中共中央政治局常委、国务院副总理李克强1月19日视察人口计生工作的重要讲话精神.国家人口计生委主任李斌强调,要将学习贯彻李克强副总理的重要讲话精神作为一项重大任务,与筹划安排好2010年各项工作结合起来,切实提高统筹解决人口问题的认识和能力,推进重点难点人口问题的统筹解决.
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宫颈人类乳头状病毒感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌妇女妊娠的相关问题
一、概况目前已确定人类乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌的病因关系,即HPV感染是宫颈癌发生的必要条件.而生殖道感染高危型HPV是宫颈癌前病变一宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌发生的主要危险因素.宫颈癌患者的高危型HPV感染100%为阳性,高度病变(CIN2、CIN3)中约97%为阳性、低度CIN(CIN1)中约61.4%阳性.HPV感染使宫颈癌的相对危险性增加了250倍.
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我国健康管理的问题、挑战及对策
一、我国健康管理存在问题2000年世界卫生报告认为,中国在全球191个国家中,卫生部门的总体绩效处于较低水平,卫生负担的公平性排名第188位.另外,乡村赤脚医生队伍瓦解、很多乡镇卫生院倒闭,社区医疗机构缺乏以及乡村医生大量锐减,这都造成健康管理乏力.
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卫生体系研究及其方法学问题
1 卫生体系研究医学科学研究为解决人类健康问题已经产生了大量的知识,有些知识已经转化为卫生技术、产品和服务.但是,一个基本问题是,为什么很多有效的基本卫生技术和产品并没有惠及全民.比如,很多发展中国家还缺乏对适宜卫生技术的可及性.
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前列腺癌病理诊断中的若干概念性、技术性和经验性问题
近10年来随着我国前列腺癌穿刺活检和切除标本量的迅速增加,国内病理学者对前列腺癌的诊断水平快速提高.早期在穿刺活检中将误穿的精囊腺组织、尿道球腺组织和神经节细胞误诊为前列腺癌的低级错误现在已很少发生,前列腺癌的形态学诊断指标、腺癌的各种组织学变异、Gleason分级标准也已经逐渐普及.但由于我国在这一领域起步较晚,地区和医院间发展不平衡,我们在日常会诊中还是经常发现一些带有共性的问题,这些错误有的是概念性,有的是经验性,也有的是在诊断前的标本处理上就存在缺陷.我们将目前前列腺癌病理诊断中的常见误区归纳为以下几点,供大家在日常工作中参考.
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急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的研究焦点
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfuntion syndrome,MODS)共存,是MODS的一部分.尽管连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在AKI治疗中取得了长足进展,但是重症监护病房(intensive care unit,ICU)中AKI病死率仍高达50%~75%[1-2].近年来,人们逐步认识到,CRRT不仅仅是一种连续、缓慢清除溶质和水份,具有良好的血流动力学稳定性的肾脏替代治疗模式,同时也作为一种对脏器功能起支持作用的体外循环血液净化治疗方式,用于治疗脓毒症.但是如何优化选择CRRT介入时机及剂量仍然是目前研究和争议的焦点.
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血糖测量:设定住院病人血糖控制目标中的易混问题
引言Van等报道,如果将血糖控制在80~100mg/dl这一目标范围,可明显地降低在ICU治疗时间超过72小时患者的死亡率,同样可降低所有ICU住院患者的致残率.虽然在Van研究中未出现过严重的低血糖不良事件,但在强化治疗组还是有18.7%的患者出现了低血糖(定义为血糖<40mg/d1),而常规治疗组仅有3.1%.由于在ICU治疗的患者,经常伴有意识方面的改变,因此即使出现严重的低血糖也可能往往被忽略.研究提示,使用胰岛素强化治疗方案由于血糖的改善而有利于临床转归.因此,血糖检测结果的仔细评估和医院如何选取血糖控制靶值成了高血糖强化治疗中的关键问题.越来越多的证据表明严格的血糖控制有利于糖尿病住院病人的治疗,ADA现在推荐对于病情危重的患者血糖控制目标一般应<180mg/d1,且越接近110mg/dl越好.美国临床内分泌专家协会推荐病情危重患者的血糖控制好不超过110mg/dl.
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对NCCN胰头癌诊治指南的解读及相关问题的思考
美国国家综合癌症网(national comprehensivecancer network,NCCN)是1995年成立、由全美21个肿瘤治疗中心组成的面向肿瘤诊治的协作组织和完善的循证医学研究体系,在国际肿瘤学界具有广泛影响.数百位来自各个学科的学者组成专家组负责NCCN指南相关肿瘤诊治内容的制订及更新,为临床医生及患者选择相关肿瘤的诊治途径提供较有权威性的参考及标准.
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早产儿脑白质损伤诊断中值得关注的问题
早产儿脑白质损伤(white matter injury,WMI)是早产儿特征性的脑损伤形式之一.世界上WMI的发现可追溯到100多年前,1867年Virchow首先对早产儿脑白质损伤作了描述[1].由于此类损伤直接影响小儿远期预后,会造成多方面神经发育障碍,因此引起人们广泛的关注.近年来,我国围产、新生儿临床工作与研究中,对早产儿WMI的诊断积累了不少经验,但仍存在一些值得注意的问题.
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南的制定及相关问题探讨
中华医学会儿科学分会肾脏病学组2007年集体通过了一个决议:在原有儿童肾脏病诊治"建议"基础上,遵循现在的循证医学方法制定"诊治循证指南",经过1年多的艰辛工作,终于将有多个儿童常见肾脏疾病的诊治循证指南的试行稿陆续与大家见面了.
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我国核黄素反应性脂质沉积性肌病基因研究的现状及热点问题
脂质沉积性肌病(lipid storage myopathy,LSM)是线粒体脂肪酸转运和β氧化缺陷导致脂质在肌纤维内沉积而引起的一类代谢性肌病.既往国内报道的大量资料,多是基于肌肉病理诊断的临床总结,较少涉及生化及分子遗传学领域[1-3].
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咽喉科学发展中需要关注的问题
前不久在厦门召开了由本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会共同主办的全国咽喉气管专题学术会议,修订了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊疗标准[1],讨论了咽喉学科发展中的一些热点话题,提出了咽喉学科的发展方向和重点[2].
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关注鼻-鼻窦癌诊断和治疗中的某些问题
鼻腔鼻窦恶性肿瘤不很常见,发生率占全身恶性肿瘤的0.2%~0.8%,占头颈肿瘤的3%~6%[1].发病年龄多在60~70岁之间,有明显的男性多发趋势,男女比例大约为2:1至4:1.
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医师开业和多点执业的有关法律问题
"支持有资质人员依法开业,方便群众就医".北京市卫生局局长方来英表示,本市正在拟订允许医师多点执业的制度框架,并鼓励所有拥有执业医师资格的人员在社区开办诊所和个体行医.这对于解决医疗资源分配的矛盾,将是一个有效的促进.
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2009年糖尿病领域研究进展和热点问题回顾
1 1型糖尿病的发病机制与预防策略2009年,在第69届美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)年会上,Bantiong奖获得者George S Eisenbarth教授针对1型糖尿病自然病程的6个阶段(遗传易感性、诱发因素、免疫学异常、胰岛素分泌进行性减少、临床糖尿病及胰岛素分泌功能丧失)系统介绍了1型糖尿病分子发病机制和预防策略.
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平板运动试验应注意的几个问题
平板次级量运动试验是一种便捷和应用广泛的心血管疾病检查方法,现就其应用及检查时应注意的几个问题做一简要综述.
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肝豆状核变性诊治中的若干问题及其建议
肝豆状核变性(hepatolenticuler degeneration,HLD)是一种常染色体隐性遗传病,由Wilson于1912年首次描述,故又称为Wilson病(Wilson's disease,WD),致病基因为ATP7B基因,编码ATP7B蛋白.ATP7B基因突变可导致ATP7B蛋白失去功能,引起机体排铜障碍,造成铜过度沉积于肝、脑、肾等重要脏器而引起相应组织变性,临床上主要表现为肝损害、锥体外系症状、精神异常、肾损害和骨骼畸形等.
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RNA干扰技术的临床应用需要更多的安全性研究
看到关于RNA干扰(RNAi)技术的一期和二期临床试验的文章发表,是一件令人兴奋的事.RNA干扰是一种可以选择性地(序列特异性地)使目标基因沉默的技术.已经发表的临床试验文章是关于将该技术应用于治疗人类的少数几种疾病的,虽然有人相信该技术有被用于成千上万种疾病的潜力.对于4种潜在RNAi产品进行的6项临床试验的文章的发表,象征着这种迷人的基因沉默技术已经距临床应用很近了,从而很快将给临床医师提供与诸如恶性肿瘤、病毒感染、某些年龄相关性变性性疾病,以及可能许许多多与基因的突变或过度表达相关疾病的战斗中可用的崭新武器.本篇评论旨在根据国际医学期刊上发表的文献了解RNAi技术安全性研究方面的概况,包括在临床和动物实验研究中对安全性问题的研究情况,并对将此技术安全应用于人类作出一些建议.
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骨髓增生异常综合征和骨髓增殖性肿瘤的诊断分型应重视的一些问题
近年,随着对骨髓增生异常综合征(MDS)和骨髓增殖性肿瘤(MPN)细胞遗传学和分子生物学研究的深入,一些疾病相关的分子标志得以发现,这不仅为诊断分型提供了新的手段,而且针对这些分子标志的靶向治疗新药也不断问世.此外,通过对2001年第三版"WHO造血和淋巴组织肿瘤分型"中MDS和骨髓增殖性疾病(MPD)诊断分型系统大宗病例总结分析,提出一些质疑及改善的建议.为此,2008年第四版"wHO造血和淋巴组织肿瘤分型"对MDS和MPN的诊断分型进行了相应的修订.