乳腺癌的外科治疗:Halsted以来的一百年

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,自1894年Halsted制订经典的乳腺癌根治术模式至今,乳腺癌的外科治疗经历了19世纪末的经典的乳腺癌根治术、20世纪50年代的扩大乳腺癌根治术及改良乳腺癌根治术三种术式.随着乳腺癌早期诊断率的不断提高及现代女性对形体要求的不断增加,20世纪80年代初以来,乳腺癌的外科治疗进入了保乳时代.临床研究证实:早期诊断的乳腺癌患者50%～60%乳腺癌腑窝淋巴结无肿瘤转移,为使腑窝淋巴结阴性的乳腺癌患者免于腑窝淋巴清扫之苦,20世纪末,乳腺癌外科治疗延伸至哨兵淋巴结活检阶段.

096淋巴定位图和重点分析哨兵淋巴结可提高胃肠肿瘤的分期

乳腔镜腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用

常规腋窝淋巴结清扫后并发症发生率相当高,而且从胸前壁皮肤连续至腋窝附近的切口瘢痕不仅影响美观,也影响了肩关节正常的活动.鉴于目前在哨兵淋巴结显示方法、注射部位以及检测手段等很多方面尚存在巨大差异,严重影响其在临床应用的确切价值[1].

乳腺癌乳晕下亚甲兰注射检测哨兵淋巴结的临床研究

目的评价乳晕下亚甲兰注射检测乳腺癌哨兵淋巴结. 方法 20例早期乳腺癌患者应用亚甲兰乳晕下注射检测哨兵淋巴结. 结果哨兵淋巴结检出率95%(19/20).预测腋窝淋巴结转移准确率为94.7%(18/19). 结论乳晕下注射染料检测哨兵淋巴结为佳途径,亚甲兰可以用于哨兵淋巴结检测.

乳腺癌前哨淋巴结检测的临床研究

目的通过前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检,了解前哨淋巴结是否能反映乳腺癌腋窝淋巴结转移情况,从而决定是否行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND). 方法 47例T1、T2、T3临床检查腋窝淋巴结无肿大的乳腺癌患者,术前30 min于乳腺肿块周围腺体注射蓝色染料,术中取蓝染的SLN病理检查,术后将病理检查结果与腋窝淋巴结转移情况进行比较分析. 结果 47例中5例未见淋巴结及淋巴管蓝染,其余42例找到腋窝淋巴结608个,阳性18例168个,阴性24例440个;SLN共78个,阳性16例29个,阴性26例49个.SLN的检出率89.4%,准确性95.2% ,特异性100%,敏感性88.9%,假阴性率11.1%,假阳性率0. 结论 SLN活检反应腋窝淋巴结的肿瘤转移状况,可以用于术中确定是否行ALND.

乳腺癌患者非哨兵淋巴结转移预测因素的研究

因为乳腺癌哨兵淋巴结活检(SLND).阳性而行腋窝淋巴结清扫(ALND)的患者中有一部分术后病理证实只有哨兵淋巴结(SN)的转移,而非哨兵淋巴结(NSN)并没有转移,因此这些患者是否应一律行ALND值得探讨.

大肠癌哨兵淋巴结活检临床研究现状

哨兵淋巴结(sentinel lymph node, SLN)是恶性肿瘤淋巴结远处转移的第一站淋巴结,有学者认为大肠癌淋巴结远处转移亦遵循这一模式[1].目前大肠癌哨兵淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy, SLNB)的研究仍处于临床实验阶段,本文仅就大肠癌SLNB的研究现状简要综述如下.

哨兵淋巴结活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

目的评估哨兵淋巴结(SN)活检对预测乳腺癌腋窝淋巴结(LN)转移的价值。方法本组52例原发乳腺癌患者，临床及B超检测腋窝LN阴性。术中在原发肿瘤周围注射亚甲蓝进行腋窝淋巴结定位和哨兵淋巴结切除(SLND)，随后行腋窝淋巴结清扫(ALND)。术中对部分SN、术后对全部LN(SN和非SN)行常规病理检查。结果 52例患者中46例检测到SN，成功率为88．5％；其中44例(95．7％)的SN可以准确预测腋窝淋巴结转移状态；假阴性率为4．3％。SLND总的敏感性是90．9％，特异性是100％，总的阳性和阴性预测值分别是100％和92．3％。SN是唯一被证实的肿瘤转移LN占75．0％(15/20)。结论应用亚甲蓝淋巴定位方法进行的SLND，可以准确预测临床及B超检查腋窝LN阴性的原发乳腺癌患者的腋窝LN转移状态。

胃癌哨兵淋巴结位置分布及其转移相关因素

目的探讨胃癌哨兵淋巴结位置分布规律以及导致其转移的相关因素.方法调查27例单个转移淋巴结、80例单组转移淋巴结的位置分布,比较单个转移淋巴结和111例无转移淋巴结病人的临床病理参数.结果 27个单个转移淋巴结中有25个位于第1站,跳跃转移2个;21例胃下区、胃中区癌哨兵淋巴结中16个在第3、4组,6例胃上区癌哨兵淋巴结中3个位于第1组.pT3期胃癌哨兵淋巴结转移的危险性高于pT1胃癌,比数比(OR)为4.926 (P<0.01),胃上区癌比胃下区癌哨兵淋巴结更易发生转移(OR＝4.381, P<0.05),早期胃癌哨兵淋巴结的转移危险性低于Borrmann Ⅰ型胃癌(OR＝0.082, P<0.05).结论胃癌哨兵淋巴结多位于肿瘤附近,跳跃转移少见;肿瘤侵犯深度以及所在部位与哨兵淋巴结发生转移有关,利用胃癌哨兵淋巴结可以指导胃癌淋巴结切除范围的选择.

乳腺癌哨兵淋巴结的鉴别示踪技术

哨兵淋巴结活检(SNB)是近年来乳腺癌外科领域的一个重大突破,其目的是希望通过哨兵淋巴结活检,使腋淋巴结阴性的乳腺癌免行腋淋巴结清扫[1,2].目前SNB的研究仍处于临床实验阶段,在取代传统腋淋巴结清扫术并常规应用之前,需解决下列几个问题:1)原发肿瘤生物学特性与其它各种可能的预后因素是否比腋淋巴结状态更具有预后价值.2)是否存在优于腋淋巴结清扫术的其它治疗方法,如化疗、放疗或激素等辅助治疗.3)各种危险因素与乳腺癌临床和病理分期的相关风险分析,以确定清扫腋淋巴结的必要性.4)哨兵淋巴结的准确定义,SNB技术方法的进一步完善.譬如鉴别哨兵淋巴结好及敏感的方法以及方法应用实施的技术问题等.研究哨兵淋巴结首先并且重要的是哨兵淋巴结的鉴别示踪,现就乳腺癌哨兵淋巴结鉴别方法做一文献综述.

乳癌哨兵淋巴结检测临床应用

目的:探讨乳癌哨兵淋巴结活检预测腋窝淋巴结转移状态的可靠性.方法:本组为2000年11月至2004年2月我院收治的140例乳癌患者.术中应用国产亚甲蓝注射液4～6 ml肿瘤上、外、下半圆形皮下连续注射,134例行乳癌改良根治术或患侧乳腺区段切除加腋窝淋巴结清扫术.术后解剖蓝染淋巴管,沿着色淋巴管找到蓝染的哨兵淋巴结.哨兵淋巴结及腋窝淋巴结常规行石蜡病理切片检查.5例行乳腺区段切除加哨兵淋巴结活检,1例行全乳切除加哨兵淋巴结活检(冰冻、石蜡病理检查SLN转移阴性),未行全腋窝淋巴结清扫.结果:140例患者中136例检出哨兵淋巴结,检出率97.14%,灵敏度 88.71%,准确率94.31%,阴性预测值89.71%,假阴性率11.29%,仅哨兵淋巴结阳性7例.结论:应用亚甲蓝注射液淋巴结着色方法行乳癌哨兵淋巴结活检可以准确地预测腋窝淋巴结转移状态.

乳腺癌的保留乳房手术及哨兵淋巴结活检分析

目的总结乳腺癌保留乳房手术及哨兵淋巴结活检的临床经验.方法 20例乳腺癌患者,肿块局部扩大切除4例,乳腺区段切除加腋淋巴结清扫16例.全部病例均行哨兵淋巴结活检. 结果活检与术后病理对照,准确性达95%.结论早期乳腺癌中,行保留乳房的乳腺癌手术是可行的,术后应进行根治性放疗及全身化疗.

哨兵淋巴结活检在乳腺癌中的临床应用

目的探讨哨兵淋巴结活检预测乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的正确性和可行性.方法对46例腋窝淋巴结阴性患者进行哨兵淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫,然后进行分析.结果本组在41例乳腺癌患者中检出哨兵淋巴结,占89%.其中9例哨兵淋巴结是惟一转移的淋巴结,占转移淋巴结的41%,假阴性1例,占7.6%.哨兵淋巴结预测腋窝淋巴结的准确率为97.6%.其敏感性和特异性分别是92.4%和100%.结论哨兵淋巴结活检是一种简单易行、创伤小的方法,可准确预测乳腺癌患者腋窝淋巴结状态.

早期乳腺癌哨兵淋巴结检测的研究

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一,国外报道,近年来45～64岁妇女患乳腺癌的危险逐年上升,年度增长率为1.8%～5.5%,死于乳腺癌的危险为3%～5%.早期乳腺癌是指原位导管癌,直径≤5mm的T1 a肿瘤和早期浸润癌.腋窝淋巴结状态(axillary lymph nodes status,ALNS)是决定早期乳腺癌的诊断、治疗和预后的重要因素[1].多年来,临床上判断ALNS的主要方法是依赖腋窝淋巴结清扫术(ALND).近年来由于对乳腺癌治疗的进一步探讨发现,早期乳腺癌患者经历ALND对其生存效果并无明显改善,较大的手术范围只能增加并发症的发生率.因而,在术前准确评估ALNS的前提下,尽量缩小手术范围成为临床医师追求的方向,逐渐探索出评估ALNS的新方法--哨兵淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy,SLNB).

哨兵淋巴结活检术在早期乳腺癌中的临床应用

目的 探讨哨兵淋巴结活检术(SLNB)在早期乳腺癌中的应用,并评价其准确性及可行性.方法 对我院2003年5月至2006年11月期间收治的136例早期乳腺癌病例在行乳腺癌手术前均进行SLNB,即乳晕边缘皮下或肿瘤周围皮内-皮下局部注射美蓝注射液,根据蓝染淋巴管寻找哨兵淋巴结(SLN)并摘除,送快速病理检查,根据SLN结果决定是否行腋窝淋巴结清扫(ALND),SLN阴性即免ALND.结果 136例患者均发现SLN,检出率100%,假阳性率0,免ALND病例术后随访2~5年半均未发现复发、再发或转移,推测假阴性率为0.结论 应用美蓝示踪定位SLNB,能准确地反映腋窝淋巴结状况,SLNB是早期乳腺癌治疗中的实用技术,能在早期乳腺癌治疗中取代ALND.

腋窝哨兵淋巴结切除及活检的方法学评价

哨兵淋巴结(Sentinel lymph node SLN)是指原发癌侵犯的第一个淋巴结,可用淋巴造影法予以显示.1992年Morton等在治疗黑色素瘤时首先提出哨兵淋巴结切除术(SLND)及哨兵淋巴结活检(SLNB)技术.1994年Giuliano[1]等首次报道将该技术运用于对乳腺癌患者腋淋巴结状况的评估研究上,取得了满意的结果.该技术自应用以来,因其损伤小、操作简便、预测腋淋巴结的病理学状态准确性高,而受到关注.但该技术尚无一个被公认的佳操作方法,对淋巴结转移灶的病理检测方法也是各持已见.此外,该技术本身也存在一些问题.本文就此做一综述.

乳腺癌局部切除活检后对前哨兵淋巴结活检的影响

目的探讨乳腺癌局部切除活检后对哨兵淋巴结活检(SLNB)检出率和假阴性率的影响.方法对83例原发性乳腺癌局部活检术后病例行SLNB,随机分为两组:A组36例在原切口所在象限的乳晕皮下行美蓝注射;B组47例在局部活检后的原切口皮下行美蓝注射.评估两种注射方法对SLNB的检出率和假阴性率的影响.结果 (1)A组成功发现哨兵淋巴结的有34例,共检出哨兵淋巴结64枚,平均为2.18枚,检出率为94.4%,假阴性率为5.9%,准确率为94.1%;(2)B组成功发现哨兵淋巴结的有42例,共检出哨兵淋巴结84枚,平均为2枚,检出率为89.4%,假阴性率为11.9%,准确率为88.1%.结论在活检切口皮下注射乳腺癌局部活检后行美蓝或所在象限的乳晕皮下注射美蓝对SLNB均是切实可行的,并且检出率和假阴性率与原发肿块未行切除活检的病例相仿.

保乳手术及哨兵淋巴结活检治疗早期乳腺癌45例分析

目的总结保乳手术及哨兵淋巴结活检(SLND)在早期乳腺癌中的治疗效果.方法回顾分析2000年5月～2006年1月我院保乳手术及哨兵淋巴结活检45例早期乳腺癌患者资料.结果 45例均顺利完成手术,无术后并发症,全部病例均完成术后放疗、化疗及内分泌治疗,随访至今未见局部复发及远处转移,术后乳房外形及生活质量满意.结论在早期乳腺癌中以哨兵淋巴结活检取代常规的腋淋巴结清扫(ALND),行保留乳房的乳腺癌手术可行,术后应进行根治性放疗及全身化疗,可获得满意效果.

乳腺癌哨兵淋巴结活检的研究进展

自1894年Halsted创立乳腺癌根治术以来,该术式沿用了半个多世纪,几乎成为标准手术.然而,近30年来乳腺癌的治疗模式发生了深刻的变化.

哨兵淋巴结及其在普外科的应用

早在1908 年,Moynihan就指出“癌症手术不仅是器官的手术,还要加淋巴结清扫.“区域淋巴结清扫是防止癌症局部区域复发的惟一手段,实体癌手术一律做区域淋巴结清扫,这一观念长期在肿瘤外科处于主导地位.一般讲,原发癌瘤越大,区域淋巴结转移的可能性越大.但是,有一部分原发癌瘤很大,淋巴结并无转移;更有少数原发癌瘤很小,却已发生淋巴结转移.因此,对癌症病人一概加做淋巴结清扫带有一定的盲目性.