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手术室锐器伤的防护与管理
1 目的分析手术室护士在工作中造成锐器伤害的原因,探讨相应的防护措施并完善其管理规范,从而提高工作效率和工作质量.2 锐器伤发生的原因2.1 客观因素.手术室工作节奏快,术中配合紧张,特别是一些难度大、急需抢救的手术,护士的手术配合就显得更加的繁忙和紧张,在传递手术刀、缝针等锐器时很容易被刺伤.2.2 主观因素.
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国家食品卫生标准中有关问题的探讨
卫生监督部门在监督执法过程中依据的是多种相关卫生法规、国家卫生标准和检验检测部门出具的检验报告.执法的公正与否一方面取决于监督人员的业务水平和主观因素,另一方面也是很重要的一方面是取决于检验结果的准确与否.在实行计量认证和等级防疫站评审制度以后,要求卫生检验严格按照国家标准检验方法进行.作为全国首批县级等级卫生防疫站之一,在这种模式下运行多年之后,我们已深切地感受到了规范操作的必要性,但同时也碰到了不少新的问题.在此,我们就有关卫生标准和卫生理化标准检验方法提出一些疑问和看法,希望能与各位专家和同道共同探讨.
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产后出血的预防和护理
根据2006年美国妇产科医师学会定义,产后出血是指胎儿24小时内阴道分娩阴道流血量>500ml,或剖宫产阴道流血量>1000ml.产后出血是分娩期严重的并发症,是产妇四大死亡原因之首.产后出血的发病率占分娩总数的2%~3%,由于测量和收集血量的主观因素较大,实际发病率更高.
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彩色多普勒超声在中晚期妊娠合并羊水过少中的应用及进展
羊水检测羊水量的测量方法:妊娠期羊水量随孕期而有不同,且个体差异甚大,超声测量是用二维的形式来反映三维的、不规则的羊水池,加之频繁的胎动和脐带在羊水池中的位置,均影响了羊水的测量,这就决定了目前采用的超声测量羊水量的方法均不是十分精确的,尚缺乏十分统一的标准.Mann等[1]近将测量膀胱体积设备用于计算三维的羊水体积,计算方法是每1个AFI相当于30ml羊水,与孕周无关.相对于其他方法,这种方法更为精确,可以直接计算出羊水总量,是羊水量超声监测的一个发展方向.由于AFI检测4个象限,对测量误差和主观因素均有一定的纠正,其检测的精确性和敏感性均优于其他方法,是目前较为理想的常规产前监测指标之一.
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医院的岗位评价应结合本单位实际量身定做
当前我国公立医院普遍存在运行效率不高的现象,这和多数医院都没有建立起有效的绩效评价与考核体系不无关系,特别是对职能管理部门的评价与考核的缺位或者不科学使得管理效能不高。岗位评价是一项技术性很强、复杂而细致的工作,对于医院能否建立科学有效的绩效考核体系是非常关键的一个基础性工作。科学的岗位评价以及在此基础上建立的绩效评价与考核体系是合理确定薪酬分配的基础。案例中出现的岗位价值与报酬不对等的情况正是岗位评价缺位的重要表现。由于客观条件的限制和主观因素的影响,目前我国公立医院在职能管理部门的岗位管理方面存在以下3个方面的问题:(1)没有对岗位进行评价,或者评价不科学不合理。有的医院根本没有进行过岗位评价,这些岗位的人员待遇是依其自身情况套用不同的标准,比如,有专业技术职称的就按专业技术职称,没有的再找其他方法,其待遇与所从事岗位的价值完全无关,案例中科长比副科长待遇低的情况应该就属于这种情况;也有的医院进行了岗位评价,但评价方法不够科学,评价结果不够合理,不能真正体现岗位的实际价值。(2)重技术轻管理,管理岗位价值被低估。医院是技术密集型的单位,长期以来的思想是“临床重要,技术第一,管理可有可无”,对“管理出效益”的概念不予认同,管理层就算有此共识,但往往迫于临床的压力也不得不压低职能管理,导致管理岗位价值长期被低估,限制了优秀管理人才的选拔与培养。(3)缺少科学的绩效评价与考核体系。由于职能管理部门的工作大多难以量化,考核难度大,目前多数医院都没有对这些部门进行真正意义上的绩效评价与考核,致使职能管理部门的工作做好做坏一个样,做多做少一个样,长此以往就会出现劣币驱逐良币的现象,不利于管理工作的开展和管理人才的培养。
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选择性脊神经后根切断治疗下肢痉挛性脑瘫的手术配合
我院自1996年开展选择性脊神经后根切断术(SPR)以来,共收治下肢痉挛性脑瘫7例,疗效满意,手术配合要点如下。1 临床资料 本组7例中男5例,女2例;年龄8~12岁。均存在双下肢痉挛,肌力Ⅳ级以上,肌张力Ⅲ级~Ⅴ级,智力均可达到配合功能锻炼的水平。经X线检查,脊柱、骨盆、髋关节、膝关节无骨性畸形。2 手术配合要点2.1 术前准备①心理护理:本组接受手术者均为儿童,因日常活动范围受限,接触少,故天生胆小,甚至环境中声响稍大亦能使之受到惊吓,因此患者进入手术室后,护士应态度和蔼,动作轻柔,以取得其配合。②特殊器械及物品准备:常规脊柱外科器械包,神经阈值探测仪1台,神经根分离钩2把,眼科剪,止血棉片,明胶海绵,2-0号无损伤缝线等。③体位:俯卧于特制拱形架上,使脊柱腰段呈弧形后突。因术中依靠观察臀至足的阵发性痉挛来判断脊神经亚束的电兴奋阈值,为大限度地减少因主观因素所引起的误差,下肢的摆放位置至关重要,应使之处于大限度的放松状态,不允许有任何妨碍关节活动的因素存在,此为手术成功与否的关键。
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统一、规范中医辨证体系--证候辨证系统研究
中医辨证体系中公认的辨证方法有8种之多,它们各自在不同的历史条件下形成和发展,因而彼此间尚存在着错综复杂、偏持对峙等弊端,中医传统的证候,历代相袭沿用至今,未形成统一的诊断规范和辨证标准,辨证依据主观因素多,客观指标少,辨证结论个体差异大,难于对比,不易重复,给临床、教学、科研带来很大的困难。严重影响中医临床、科研工作的开展。因此,建立一个系统、规范的中医学辨证体系势在必行。本人在长期的教学和临床工作中,对于如何统一、规范中医辨证体系作了思考与研究,特作如下阐述。
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聚类分析在中医药研究中的应用与思考
"聚类分析"是用数学的方法研究和处理给定对象的分类."物以类聚,人以群分",识别与分类是人类活动中基本的一种,人们要通过分类来形成假设和建立概念,也要通过分类来发现和总结规律.因此,分类问题的研究具有十分重要的意义.过去人们主要靠经验和专业知识进行分类,无法避免数据处理中可能存在的主观因素.聚类分析是在没有"先验"知识的情况下进行分类的,具有相当的科学性和客观性.作为一种探索性的数据分析手段之一,聚类分析在近20年来得到了迅猛的发展,并在模式识别、计算机视觉、决策分析及预测等领域中获得了广泛的应用.虽然聚类分析在中医药研究中尚属起步阶段,但为中医药客观化、标准化研究提供了一种新的思路与方法,并显示出巨大的潜力.
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强化医院财务管理的研究
财务分析作为财务管理的一个重要手段,在医院管理中显得越来越重要.但由于受到客观条件和主观因素的影响,医院财务分析存在一定的局限性.本文通过论述加强医院财务分析的目的和意义,指出当前医院财务分析中存在的问题,并提出加强医院财务分析的改进措施.
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应用循证医学方法促进中医肿瘤研究的发展
目前我国的中医肿瘤学总体上仍停留在经验医学的水平,而将其上升发展为循证医学还存在着许多问题和挑战,它们包括:1 建立科学合理的中医肿瘤疗效评价标准长期以来,缺乏科学合理的疗效评价标准始终制约着中医肿瘤研究的发展.以往中医采用的疗效标准多为证候标准,虽然能够突出中医药的治疗特点但相对现代医学标准差异明显,不利于学术交流,而且主观因素强,缺乏统一尺度,不甚精确.现代医学的疗效标准以近期瘤体变化来判定,缺乏对远期疗效及生活质量的评价而往往使之片面.其对应的是生物医学模式下"无瘤生存"的治疗理念,不仅现有的技术条件使"无瘤生存"的目标在实践中相当多的肿瘤无法达到,且往往会造成过度治疗,给患者造成诸多医源性损害.循证医学强调疗效评价终点指标和替代指标的区别,在肿瘤治疗中患者的生存时间和生存质量是疗效判定的终点指标,肿瘤大小则属于替代指标,因此肿瘤的疗效标准应从瘤体的反应性(或稳定性)特别是生存质量和生存时间三方面进行综合评价.
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服刑罪犯SCL-90症状自评量表调查分析
考察罪犯的犯罪历程,外界客观因素固然存在,但罪犯自身的主观因素更加重要,特别是心理因素不容忽视,许多罪犯之所以走上犯罪道路,就是源于不健康的心理;犯罪自服刑以后,面临着来自监禁环境、家庭、社会等多方面的压力,犯罪的心理构成变得复杂而多变。那么,现时条件下,服刑罪犯特别是刚刚投改服刑的新犯的心理状况到底如何呢?对此,笔者作了初步的探索。
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肝转移癌超声漏诊分析
目的:分析肝转移癌漏诊原因,提高其超声检出率.材料与方法:胃肠道肿瘤手术时已有肝转移癌而超声未检出者10例,从不同方面分析肝转移癌的超声漏诊原因.结果:漏诊肝转移癌多位于肝表面及肝右叶膈顶部,可为单个或多个,直径0.5~1.0cm,漏诊与多种因素有关.结论:肝转移癌超声漏诊原因与超声伪像干优、仪器性能、检查盲区存在及医生主观因素有关.
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BLCA-1、BLCA-4与膀胱癌关系的研究现状
膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一。美国癌症协会预测2013年美国膀胱癌新发病例72570例,有15210例患者死于膀胱癌[1]。在我国膀胱肿瘤的发病率占泌尿系肿瘤的首位,同时发病率正在不断的攀升[2]。低、中风险的膀胱癌患者在行经尿道膀胱肿瘤电切术后,一年之后分别有20%、40%的复发率,高风险患者复发率可高达90%[3]。膀胱癌的早期诊断和监测是治疗的核心。由于膀胱癌的慢性特性及需要长期监测的特点,造成膀胱癌是目前花费贵的肿瘤之一,因而是卫生经济学中值得研究的一个肿瘤疾病[4]。目前膀胱镜检查仍为诊断的金标准,但其本身具有侵入创伤性、检查者的主观因素变异、活检取材误诊、不易发现早期病变以及不能确定肿瘤的分级和分期等缺点[5]。近年来随着分子生物学的发展,越来越多的肿瘤标记物被发现并用于诊断及监测膀胱肿瘤[6]。并且学者们一直致力于寻找可用于替代膀胱镜的肿瘤标志物。目前国内外对核基质蛋白与膀胱肿瘤的关系研究也越来越多,其中膀胱癌特异性核基质蛋白-1( bladder cancer-associated nuclear matrix protein 1,BLCA-1)及膀胱癌特异性核基质蛋白-4(bladder cancer-associated nuclear matrix protein 4,BLCA-4)更以其在检测膀胱癌中的高敏感性及特异性,成为膀胱癌肿瘤标志物的研究热点,越来越受到重视。本文拟对BLCA-1、BLCA-4在膀胱癌中的研究现状作一综述。
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超声造影技术在慢性肾病中的应用
慢性肾病是临床常见慢性进展性疾病,病情进展缓慢,症状比较隐匿,易被原发病所掩盖。如何进行早期诊断及病情动态监测,为延缓病程进展,降低尿毒症的发病率提供帮助,成为世界各国十分关注的问题。目前,肾组织活检是确定肾脏病理改变的唯一方法,但属有创性检查,不宜重复操作和动态监测病变发展过程,限制了其广泛的应用。临床常用的血生化指标,在病变发展的早期常无明显改变。由于常规超声检查对肾实质回声强度及血流的判断常受主观因素和仪器条件的影响,变异性较大,对慢性肾病的早期诊断有一定困难。近年来,超声造影技术发展迅速,可定量评估肾脏微循环血流,不仅能显示大中血管,而且能显示微小血管甚至容量大的毛细血管床的血流,因而比多普勒超声能更精确反应器官微循环情况[1]。在此就超声造影在慢性肾病诊断中的应用进行综述。
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尿淋巴细胞表型分析用于肾移植早期免疫监测
尿细胞学检查对急性排斥反应诊断是一种有效而又无创的方法,但结果易受主观因素的影响,流式细胞术(FCM)可克服这一缺点.本研究探讨FCM进行尿淋巴细胞表型分析在肾移植早期免疫监测的应用价值.一、材料和方法1.研究对象:37例肾功能正常的肾脏移植术后病人,年龄21~59岁,平均年龄36岁,排除泌尿系感染和前列腺增生.病人术后第3、4周每周收集尿样本2次,第5周起每周收集1次,9例急性排斥反应者(以病理结果与临床相结合为诊断标准)每日收集1次至排斥得以控制.共收集105份尿样本,其中23份为急性排斥期间收得,定为急性排斥组.其余82份样本为肾功能稳定组,两组进行结果比较.2.尿淋巴细胞表型分析方法:尿样本为清晨新鲜尿液300~500 ml,沉淀、过滤、离心后弃上清液,PBS冲洗.500
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甲苯胺红梅毒血清试验与酶免疫法的比较
我们通过对甲苯胺红梅毒血清试验(TRUST)、梅毒螺旋体-酶免疫法(TP-ELISA)的比较,探讨采用TP-ELISA试剂筛查献血人群的可行性。结果报告如下。 一、材料与方法 1.标本来源:系1999年在我中心献血者1?683名;梅毒可疑样本165份,来源于献血者TRUST初筛阳性样本,部分来源医院梅毒病人血样。 2.试剂和方法:TRUST:上海荣盛生物试剂公司提供。TPPA试剂由日本富士株式会社提供。TP-ELISA:试剂盒由华南生物科学与技术研究中心惠赠。实验操作严格按其试剂盒说明书进行。 二、结果 1.TRUST与TP-ELISA试验特异性比较:1 683名献血者中,TP-ELISA筛查出18例阳性,16例经TPPA确证为梅毒阳性,2例为假阳性反应,其TP-ELISA假阳性率为0.12%。TRUST检出19例阳性,其中4例为假阳性反应,其假阳性率为0.24%。TRUST漏检1例(6.3%)。 2.TRUST、TP-ELISA检测结果与TPPA试剂作相关分析:165份可疑样本经TPPA试剂确证,142份为梅毒阳性。TRUST筛出阳性135份,其检测灵敏度为95%。TP-ELISA筛出阳性142份,其检测灵敏度为100%。经相关分析(χ2检验),TP-ELISA与TRUST检测结果经TPPA试剂确证,差异无显著性(χ2=124.5,P<0.005),相关系数分别为r=0.975,0.775。综上所述,TP-ELISA试验具有:(1)操作简便,适合大批量样本的自动化检测;(2)具有较好的灵敏度和特异性;(3)结果判定客观准确,避免了主观因素对结果的影响。因此,笔者认为TP-ELISA是值得推广应用于献血者梅毒血清学筛查的新方法。
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一步之遥,咫尺天涯
效果不好先找自己的原因胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,说它是对付高血糖直接、有效的武器也不为过.可是,很多调查发现,使用胰岛素治疗的患者血糖达标率很低.除了要考虑病情较重的客观因素,胰岛素方案不合理、注射技术不到位这些主观因素也是需要重点考虑的问题,治疗方案的调整主要是医生的任务,而作为患者,首先需要自己“检讨”一下是否注射不规范.
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临床试验中盲法的实施
随机对照临床试验研究是临床研究中具有较高验证能力的研究设计类型.为了客观评价治疗效应,避免主观因素的研究结果的影响,在随机对照临床试验研究中,使用盲法是较为有效的设计措施.盲法主要包括单盲和双盲两种形式.在临床试验研究中,研究的参与者可以划分为受试者和研究者两大类.受试者是指接受药物治疗的人;研究者则包括了:研究医师、护士以及参与研究的监查员、数据管理人员和统计分析人员等人员.当研究者与受试者在试验进行过程中均不知道受试者所接受的为何种治疗措施,处于盲态时称为双盲.
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高通气综合征患者运动通气应答的研究
目前高通气综合征(HVS)的诊断仍限于临床诊断,并且诊断标准中主观因素偏多,使其诊断价值受到限制.本组研究通过心肺运动试验激发HVS患者的高通气状态,观察患者运动前、中及恢复期的气体交换指标和通气方式,以期为HVS的诊断提供客观依据.
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骨科患者的疼痛护理
疼痛是一种不愉快的感觉和实际的潜在的组织损伤后所引发的情感经历,或是就这一损伤所作的描述。概念表明疼痛具有它的主观因素,它既是一种生理感觉,又是这种感觉的一种情感反应。疼痛是绝大多数骨科疾病的共有特征,又是许多骨科疾病的首发症状[1]。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴有生理、行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉[2]。它受心理状态和其他因素的制约,直接影响着疾病的发生、发展和转归。如何有效地止痛,减轻病人的痛苦,减轻其对机体的有害影响,对做好骨科病人的护理是十分重要的。