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医护人员的职业危害因素与职业安全防护
影响医护人员健康问题的原因工作环境:医护人员长期工作在细菌病毒密集的环境中,易感染各种传染性疾病.医源性损害:医护人员常接触各种物理的、化学的、生物的有害物质.外科医生、护理人员长时间站立、长时间的弯腰体位,易发生腰肌劳损与急性腰扭伤,易患功能性腰背痛、下肢静脉曲张、胼胝等疾病;康复理疗科工作人员常接触超短波、高频电压等,这些都影响工作人员的自身健康.
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围手术期系统的安全管理实践
手术是外科治疗疾病的一种重要手段,在治疗原发疾病的同时,也可能产生并发症、后遗症等医源性损害或不良后果.为获得良好的手术结果,除手术操作必须正确外,术前、中、后都应该有完善的管理.围手术期医疗安全管理应包含细致的术前准备和完备的术前评估、优秀的手术操作和良好的术中观察处置、全面的病情监测和及时的术后处理,连贯成为一个系统的整体,使病人获得佳的手术治疗效果,三者缺一不可[1-2].
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应用循证医学方法促进中医肿瘤研究的发展
目前我国的中医肿瘤学总体上仍停留在经验医学的水平,而将其上升发展为循证医学还存在着许多问题和挑战,它们包括:1 建立科学合理的中医肿瘤疗效评价标准长期以来,缺乏科学合理的疗效评价标准始终制约着中医肿瘤研究的发展.以往中医采用的疗效标准多为证候标准,虽然能够突出中医药的治疗特点但相对现代医学标准差异明显,不利于学术交流,而且主观因素强,缺乏统一尺度,不甚精确.现代医学的疗效标准以近期瘤体变化来判定,缺乏对远期疗效及生活质量的评价而往往使之片面.其对应的是生物医学模式下"无瘤生存"的治疗理念,不仅现有的技术条件使"无瘤生存"的目标在实践中相当多的肿瘤无法达到,且往往会造成过度治疗,给患者造成诸多医源性损害.循证医学强调疗效评价终点指标和替代指标的区别,在肿瘤治疗中患者的生存时间和生存质量是疗效判定的终点指标,肿瘤大小则属于替代指标,因此肿瘤的疗效标准应从瘤体的反应性(或稳定性)特别是生存质量和生存时间三方面进行综合评价.
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监护设备对ICU病人的负性影响及应对措施
目的调查监护设备对ICU病人身心健康的影响程度.方法自制调查表,采取随机抽样方法调查100例ICU病人,并对调查结果进行分析.结果80%的病人认为监护设备对他们身心健康产生一定的负性影响.结论监护设备在对患者进行有效监测的同时,也对其身心健康产生医源性损害.护理人员应加强应对,提高监护质量.
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患者对131I治疗脑胶质瘤知情与防护的调查与指导
脑胶质瘤的发生率占脑肿瘤的50%左右,由于其特殊的病理性质以及浸润性的生长方式,术后复发或残余脑瘤迅速增大几乎是必然的.系统的综合治疗是延续患者生命和提高生存质量的有效措施.我科自2001年以来采用单克隆抗体标载的131I对56例脑胶质瘤患者进行瘤内免疫导向放射取得良好效果,针对放射性131I可能对甲状腺功能的医源性损害以及患者对131I治疗后的知情与防护,我们采用问卷调查的方式对56例患者进行调查,了解他们的知情状况,然后进行有针对性的健康教育,争取取得患者及家属的理解与配合,从而保证整个治疗过程的顺利进行.
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精准外科时代,外科医生应该做些什么?
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学。进入21世纪,现代科技和生物医学科学的蓬勃发展、循证医学和人文医学的兴起以及人们健康需求的日益提高,导致外科学理念发生深刻变革,显著地改变着传统外科的价值观、思维模式、诊疗策略、技术特征乃至医疗服务行业形态,以疾病为中心和技术至上的生物医学模式正被以患者为中心的综合医疗模式所替代,只有符合人文精神的循证决策和微创化手术才能代表21世纪的现代外科,对患者整体健康和生命内在质量的关怀成为外科手术的终极目标,对手术质量的评价已由过去片面强调彻底清除病灶转为“小创伤侵袭、大脏器结构和功能保护以及大控制医源性损害”,以使患者取得佳康复效果的多维度综合考量,从而导致传统经验外科模式向着现代精准外科模式的悄然转变。在精准外科时代,我们外科医生应该做些什么?现谈谈自己的看法,仅供同仁参考。
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系列问答68-医源性损害包含哪些损害?
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声带功能障碍与呼吸疾病
声带功能障碍(vocal cord dysfunction,VCD)又称反常声带运动(paradoxical vocal cord motion,PVCM),是指在呼吸周期吸气相声带反常内收,声门裂变窄,从而表现胸腔外气道阻塞症状,如喘鸣、咳嗽、胸闷气短、呼吸困难等.该病在临床并不罕见,尤其多见于青少年人群,并且由于其临床表现酷似支气管哮喘,可反复发作、骤然起病,故常导致不必要的药物治疗或有创性操作:如长期类固醇激素治疗、气管插管或气管切开等.因此,正确认识声带功能障碍以减少不必要的医源性损害非常必要.
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小儿住院病人诊疗过程中存在的问题
我院儿科1989~2000年间共收治小儿病人18 300例,其中90例(占0.5%)因医护人员的诊疗过错,造成病人医源性损害.
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颈椎牵引的潜在性危险
颈椎牵引疗法可用于多种颈椎疾患的治疗,其主要治疗机制是解除紧张或痉挛的骨骼肌、制动、增加椎间隙和扩大椎孔.因而,颈椎牵引疗法可用于治疗神经根型颈椎病、颈椎间盘突出病和颈项部肌肉痉挛等[1].一般说来,颈椎牵引疗法安全可靠.如果掌握得当,可取得很好的临床疗效,反之,可造成患者的医源性损害[2].由于颈椎牵引疗法的基本作用机制多为推测,加之一些医生不熟悉颈部疾病的病理特征,特别是牵引状态下中枢神经的变化,因而时有颈椎牵引失误的临床报告[3、4].本文作者就颈椎牵引的潜在性医源性损害作一分析,以期为本疗法的安全使用提供借鉴.
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针灸推拿科常规患者的骨密度分析
骨质疏松是临床为常见的代谢性骨病,以骨骼强度下降,骨折风险增加为特征,是“悄无声息的流行病”。在医学界与高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤等一起被认为是严重威胁生命健康、影响生活质量的五大疾病之一。随着我国进入人口老龄化社会,骨质疏松的发病率呈上升趋势。而本院是以治疗颈肩腰腿痛为特色的专科医院,针灸推拿科历年收治大量患有颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨性关节炎等不同程度退行性疾病的患者。治疗中采用的推拿手法如点按法、旋扳法及牵引复位法等方法施术者用力较猛,动作幅度较大,在治疗骨质疏松患者时容易造成医源性损害。因此有必要对来我院就诊患者行骨密度检测,了解他们的骨密度的变化规律,以期指导临床,规避医疗风险,提高诊疗效果。现将我院2012年1月至2014年3月的359例常规患者的腰椎骨密度结果分析如下。
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新生儿危重症的无创性监护
监护是指观察患儿临床症状的过程,经典的方法是由人反复测量生命体征,监护仪可以替代人的这部分工作,并可以减少对患儿的干扰,但是对患儿的状况及其发展需要不断综合分析,故好的监护仍由床旁有经验的护士和医生来完成.因创伤性监护手段造成医源性损害的可能性大,随着技术的进步,越来越多的创伤性监护方法由无创方法替代.以下例举几种新生儿常用的无创监护仪.
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警惕不当输液引发的心血管系统医源性损害
同诸多医疗技术一样,静脉输液也是一把“双刃剑”.既是治疗疾病的技术手段和给药途径,又可因使用不当给人体带来损害.对于心血管系统,不当输液可因容量负荷的增加引发高血压、心绞痛、心律失常、心力衰竭等一系列医源性损害,甚或引发肺部感染导致多系统脏器功能衰竭.对此,应当引起充分的警觉.
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抗感染药物在老年感染疾病中的应用
抗感染药物是老年人常用的药物,老年人由于肌体各重要器官减退, 不仅对药物的反应下降,而且药物引起的不良反应比年轻人明显增多,如果按照常规方法用药,往往达到如期的治疗效果,还会引起医源性的疾病,甚至比原发感染疾病更严重的医源性损害.因此,老年人要慎重应用抗感染药物.我院自2006年10月~2008年6月对56例老年人应用了抗感染药物,现对老年人应用抗感染药物应注意的问题总结如下:
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超声技术在神经科应用的新进展
随着科技发展,超声技术在中枢神经系统和周围神经系统应用中都有许多的新进展,不仅有益及时发现和早期诊断疾病,而且持续、快速、重复和床旁监测等优势,明显减少了不必要的医源性损害,迅速缓解了患者的疾苦.
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健全手术登记制度,防范护理差错的发生
手术是外科临床诊治疾病的重要手段之一.一方面可去除疾病,使机体修复,但是另一方面可能由于医务人员的不慎给患者造成医源性损害.为此,我们自1994年起在我科健全了各项登记制度,对防范护理差错的发生起到了很重要的作用.现将做法及体会报告如下.
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化疗药物渗漏致组织损伤的机理和防治
化疗药物的外渗是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中.在肿瘤的综合治疗中,静脉注射化疗药物进行联合化疗是不可缺少的一种主要治疗手段.临床应用非常广泛,由于化疗药物属细胞毒药物,具有较强的刺激性,对机体组织造成不同程度的毒性反应.细胞毒药物不慎外漏外渗于血管外,轻者局部有强烈的红肿灼痛感,严重者可造成局部组织坏死以及神经、肌腱和关节损害等,即渗漏性损伤.长期以来,临床上多认为化疗药物渗漏是护理操作不当所致,如穿刺不当、针头部分位于血管外、固定不牢等,片面地把渗漏性损伤归结于护理操作技术上.但是,在临床上观察到部分化疗药物渗漏时,针头确在血管内,回血很好,且多发生在注射局部及沿血管向心走行方向,其中以多次使用化疗药物的病人发生渗漏较多,个别病人系化疗药物所至局部过敏反应.有的发生细胞毒药物渗漏性损伤后再次使用该药,在原损伤部位加重或诱发损害.多年来,广大临床护理工作者为了防治细胞毒药物渗漏,延长静脉使用寿命,保证及时顺利用药,避免对病人造成医源性损害等方面进行了大量的研究和临床实践,取得了许多经验.现将细胞毒药物渗漏引起组织损伤的机理和防治的相关知识作一综述.
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耳鸣诊疗纲要(德国耳鼻咽喉、头颈外科学会)
耳鸣的诊断及治疗尚缺乏基本病理生理学知识以及针对耳鸣的特异性治疗方法。近年来各种不同的、有的只是基于一种假设基础上的治疗方法不断被采用,有的被模式化。虽然广泛采用,但缺乏科学依据,因而,许多学者所报道的令人惊讶的疗效却不能被另外的研究者所重复。从而不仅仅是负责治疗的医生,包括许多患者(其中一部分对前述相互矛盾的理论有所认识)根本无法将一个系统的、合理的治疗方案进行到底。如此众多尚无定论的治疗方法使病人遭受未经证实是有效的(药物)作用,甚至可导致额外的医源性损害,后者加重病人的痛苦,甚至对有效的治疗作用也产生负效应。
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体外震波碎石术术后严重并发症4例报道并文献复习
病例1男,52岁,蒙古族.就诊前2周曾因"肾绞痛"在当地医院就诊,发现左肾15mm结石而行4次体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsym,ESWL)治疗,末次治疗后出现左侧腰胁部剧烈疼痛伴大量肉眼血尿转来兰州大学第一医院就诊.术前曾行血常规、尿常规检查未发现明显异常.