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泰国卫生技术评估决策转化机制探析
通过文献研究梳理泰国卫生体系以及卫生技术评估(HTA)现状,重点对其HTA决策转化机制进行探析,并为完善我国HTA决策转化体系建设提出建议.
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波兰卫生技术评估的发展应用以及对我国的启示
波兰作为转型国家在医疗卫生领域面临的问题与挑战与我国相似,目前已经形成以国家级(Health Technology Assessment,HTA)机构为主的规范化HTA管理流程和高效的决策转化路径,对我国HTA发展及HTA决策转化具有重大借鉴意义.本文运用文献研究法和比较分析法梳理了波兰HTA发展历史和HTA管理及其决策转化的路径和方法,并提出促进我国HTA决策转化的政策建议.
关键词： 卫生技术评估 决策转化 卫生技术评估决策转化 循证决策 波兰 -
美国卫生服务循证决策及其对中国的启示
文章分析研究了二十一世纪以来美国卫生服务循证决策。十年来，美国卫生服务调查数据分析显示，其疾病格局发生改转，美国卫生服务体系的工作重点已由急性损伤和传染病的救治，逐渐转变为慢性病和传染病的救治和预防、保健。及时调整、准确定位卫生服务体系的功能，制定了有针对性的医疗卫生政策。中国作为发展中国家，现已进入老龄化社会，原来的疾病和健康问题依然存在，同时也出现了美国等发达国家面临的健康问题。美国所遇到的挑战及其所采取的对策，以及发展趋势，为当前在中国开展卫生服务政策研究提供了启示。
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全民健康覆盖：需要研究证据支持的全球运动
“全民健康覆盖”是许多国家卫生体系发展和卫生政策所追寻的目标。目标的实现离不开具体政策和措施的推行，而在卫生政策的制定和评价中，科学研究的作用越来越受到重视。本文总结和分析了科学研究如何支持全民健康覆盖策略的制定和完善，以及研究如何评价全民健康策略对提高服务可及性、降低经济风险和健康促进的影响。在总结科学研究对全民健康覆盖的推动作用和存在问题的基础上，提出要更有效地推动我国“全民健康覆盖”的实现，研究机构和人员需要继续完善研究内容、提高研究质量、重视对现有高质量研究的利用、并推动研究结果向政策的转化。
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加强循证决策:不改善卫生系统管理,可能吗?
背景:世界范围内的卫生系统都面临资源限制.因此,通过科学循证决策来削减成本并防止资源浪费非常重要和必要,本研究旨在分析伊朗卫生系统循证决策的障碍.方法:通过对决策者的深度访谈和焦点小组讨论收集数据,共进行了13次访谈和6组焦点小组讨论,并对数据进行了主题分析.结果:障碍涉及决策者特点、决策环境和研究系统三个方面,每个方面由相关主题和分主题构成;机构价值观、选择决策者的标准、对循证决策的态度是循证决策的重要障碍,并且与管理有关.结论:循证决策有不同层级的障碍,需要从多个角度寻找强化科学循证决策影响的解决方案;几个已经确定循证决策的障碍植根于卫生体系治理,如跨部门合作的薄弱、没有制定卫生研究重点.因此,为做好循证决策,加强卫生系统管理势在必行.
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促进国家卫生账户数据在卫生决策中的应用
十多年以来，世界卫生组织和世界银行一直建议各国推广应用国家卫生账户（ NHA ）数据，为循证决策提供依据。2010－2012年，世界银行对50个国家NHA的应用情况进行分析发现，结构和技术阻碍了其在中低收入国家的应用。大多数国家主要关注NHA数据收集，忽视了数据分析、传播以及长期的能力建设。因此，NHA在中低收入国家的制度化过程较为缓慢。2016年5月，《Health Policy and Plan-ning》杂志发表了相关文章，讨论了NHA的起源和目标，并关注相关战略的开发和应用，以帮助中低收入国家挖掘NHA的潜在价值。后以斐济作为案例，提出了相关政策建议：将卫生筹资指标纳入NHA规划文件；建立一个评估当地卫生重点的NHA指南；合作研究共享NHA数据，为循证决策提供依据。
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英国NICE卫生技术评估研究决策转化机制及对我国的启示
英国国家卫生与服务优化研究院( NICE)被认为是利用卫生技术评估研究结果促进卫生循证决策的典范，在应对新医疗技术带来的过快卫生费用增长方面发挥了重要作用，其证据开发过程和研究成果向政策的转化过程同样也成为世界各国纷纷效仿的重要方面。本文介绍了NICE在英国卫生服务体系中的法定定位、开展卫生技术评估的类别、过程和政策转化机制，以期为促进国内卫生技术评估研究成果在循证卫生政策制定中的应用提供借鉴。
关键词： 卫生技术评估 NICE 英国国家卫生服务体系 循证决策 -
德国卫生技术评估决策转化路径及方法探析
德国与我国有着相似医疗保障体系背景,并且已经形成以国家层面三大卫生技术评估(Health Technology Assessment, HTA)机构为主的严谨的HTA管理流程和高效的决策转化路径,是全球基于HTA进行卫生领域循证决策的典型代表.本文通过文献研究和实地调研,分析梳理了德国HTA应用及其决策转化的路径和方法,终结合我国现阶段HTA决策转化面临的问题和挑战,有针对性地提出了几条促进我国HTA决策转化的启示性建议.
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基于EVIDEM的新技术医保报销循证决策框架探析
基于EVIDEM构建新技术的医保报销循证决策框架.采用文献分析、专题小组讨论和定性访谈初步构建决策框架,通过专家咨询确定准则的必要性和权重.建立的循证决策框架由通用准则和情景化准则组成.其中,通用准则包括技术的需要(疾病的严重程度、影响的人群范围、技术的益处类型、已报销技术未满足的要求)、技术的比较结果(相对有效性、相对安全性/耐受性、患者感知/报告结果)和技术的经济性(技术成本、成本效果、经济学评价的结果);情景化准则体现了医保的使命和任务、优先重点人群和可及性、共同目标和特定利益、政策背景以及医保基金的可承受性.
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我国高校卫生政策与体系研究现状及人才教育培养重点分析
目的：：描述我国高校卫生政策与体系研究( Health Policy and Systems Research,HPSR)现状及能力发展面临的问题与挑战,并提出人才教育培养方面的建议。方法：对我国8所具有代表性的高校中从事HPSR的人员进行定量调查和定性访谈。结果：我国高校从事HPSR的科研人员较为年轻,75．26%具有博士学位,以卫生管理和公共卫生学科背景为主。在研项目分析显示,卫生信息与证据是该领域的主要研究方向,资金投入量和研究者关注度均较高。然而,当前研究资源仍较集中于资深研究者,对青年学者支持力度有限。 HPSR以跨领域多学科为特征,但目前机构及个人间的合作较为有限。此外,高校承担的研究项目中仅5．81%转化为政策。讨论与建议：鉴于我国高校HPSR能力方面面临研究者较为缺乏且背景单一、多学科合作受限、HPSR科研投入不足、青年研究者所获资源有限、政策转化能力薄弱等问题。建议在进行高校HPSR人才教育培养过程中,加强本科生和研究生的教学,加强对青年研究者的培训和支持,建立研究成果传播与转化机制。
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证据金字塔与循证实践新思路
循证医学是基于现有好的证据进行决策的学问[1,2],循证医学终必须通过医学工作者的实践活动才能实现,这就需要医学实践者敏于发现问题,并能够根据问题的需要检索、收集、整理和评估有关文献,这正是早期循证医学强调的重点.
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空气污染、气候变化与健康:从证据到行动
空气污染和气候变化对人类健康的影响已经成为重要的全球环境问题,在我国挑战更为严峻.本期"空气污染、气候变化与健康"重点号文章系统回顾并从多个角度分析了我国空气污染和气候变化对人群健康的影响,提出了下一阶段研究建议.同时,介绍了WHO近些年来应对空气污染与健康的新成果和首次全球空气污染与健康大会会议概况,为我国科学应对气候变化和空气污染治理提供行动指引.
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一本值得认真阅读的公共卫生学专著：《中国公共卫生理论与实践》
在2003年SARS流行以后，党和政府及社会各界高度关注公共卫生事业，疾病预防控制体系建设得到大力加强，公共卫生教育事业得到迅速发展，卫生监测、监督与应急能力有了显著提升。然而，人们又重新将目光锁定在传染病防控上，而弱化了对慢性病、环境、职业健康和食品药品安全等同样重要的公共卫生问题，不利于全社会普及“大卫生”观念，不利于医药卫生体制改革向纵深发展。同时，新时期基于科学证据的医疗卫生服务和卫生决策开始受到重视，发展公共卫生和坚持循证决策是未来我国卫生事业发展的当务之急。在这样的背景下，2012年，我国部分公共卫生学院院长和CDC主任在云南大理和上海经过充分酝酿，决定编写一本《中国公共卫生理论与实践》，以总结新中国公共卫生60年的理论与实践。以李立明教授与姜庆五教授为主编的编委会，在全国范围内组织196位公共卫生领域的专家、学者和管理者进行编撰，历时3年终于成书，可以说，本书代表了我国公共卫生学者与专业工作者对公共卫生各领域的理论认识与发展，以及对我国在公共卫生各领域的实践和经验的总结，是一本高水平的专著，被列为国家“十二五”国家重点图书出版规划项目。
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以临床证据和层次分析法为导向针灸结合西药治疗脑卒中后抑郁症的循证决策研究
目的:基于层次分析法,探讨针灸与抗抑郁药治疗脑卒中后抑郁症的临床证据对循证决策的价值,为佳循证治疗方案提供参考.方法:电子检索国内外大型文献数据库,按照Jadad量表评价证据质量,采用RevMan 5.0软件进行数据统计.对获得的临床证据荟萃结果采用层次分析法筛选优的针药结合方案.结果:共纳入65篇合格文献,Jadad量表整体分值(1.57±0.88).通过临床证据与层次分析法研究发现针灸配合SSRIs类抗抑郁药的疗效佳,主要有盐酸氯西汀和舍曲林,针灸结合盐酸氯西汀的疗效优势起效时间1周就开始显现,而针灸结合舍曲林稍晚,在4周左右.结论:本研究运用循证临床证据和层次分析法相结合的决策分析思路,为今后针灸临床实践者进行临床循证决策提供了一次有意义的探索.
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基于计算流行病学的埃博拉出血热的传播与爆发仿真研究
目的 本研究旨在模拟外来输人性埃博拉出血热(Ebola virus disease,EVD)病例出现后,不同的防控策略对该病在我国传播及爆发流行模式的影响,并为相关决策部门提供一种循证决策依据.方法 选用传染病SIR动力学模型建模.模拟病毒输入区域为我国南方某特大型城市群,该城市群人口5000万,所有人均为易感者.出现输入性病例,模拟情况分别包含单个感染者入境I(0)=1,某小型旅行者团体(全为感染者)入境I(0)=5及I (0)=10.I(0)我们称为“零号感染者”,其发病过程呈现典型的埃博拉出血热发病过程.其传播能力用β表示.对于输入性埃博拉感染者进入我国后,从其发病到得到控制(启动紧急预案)的时间t*设定了如下特征参数:t*=6,12,18,24,30 h.传播模式设定如下:S0=5×108,I0∈[1,20];λ∈(0.1);q∈(0.1];t*∈{6,12,18,24}h.结果 零号感染者输入后,随着应急预案启动的时刻t*变化,病毒暴发曲线为指数型,指数方程为y=1.053e1.801,模型拟合度R2 =1,RSME =0.118 5.如在给定启动应急预案的时间点后(即在同一时间点启动应急预案),零号感染者的数量与被感染者人数上限之间的关系表现为线性增加,线性方程为y=7.605x,模型拟合度R2 =1.以好模型估计,若零号感染者人数为1,输入后在6h内即被识别并启动应急预案进行处置,则感染人数为7人;若其被隔离时间延长为12,18,24及30 h,则对应的感染人数分别为32、400、1400和8600.以坏模型估计,若零号感染者人数为10,在6,12,18,24及30 h后才被识别并启动应急预案进行处置,则在对应的新发感染人数分别为67、380、2400、1.4万和8.7万.结论 埃博拉出血热在我国爆发流行的可能性较低,即使出现输入性病例,只要能严格执行国家卫计委的相关规定,该病的传播范围将极为有限.应该加大投入,加强对一线传染科、急诊科和发热门诊医护人员的培训,使之能及时识别该病并加以处置.
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Meta分析系列之十五：Meta分析的进展与思考
自Karl Pearson于1904年使用Meta分析的方法将不同研究的相关系数进行合并以来[1,2]，Meta分析方法在医学领域得到了广泛的传播与应用，特别是随着循证医学的发展，Meta分析已成为循证决策的良好依据[3]。Meta分析的结果为循证决策提供了重要证据，Meta分析的理论与方法学也随着需求而不断发展。
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Meta分析系列之二:Meta分析的软件
随着循证医学的发展,Meta分析(Meta-analysis)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题研究证据的佳手段,被视为高级别的证据,成为循证决策的良好依据[1].上一篇文章我们对Meta分析的类型进行了介绍[2],为了适应不同类型的需要,多种Meta分析软件被开发出来了.这些软件中有的软件可以进行各种Meta分析,有的仅仅是针对某一种类型的Meta分析开发的;基于的操作系统有Windows、DOS、Linux和Mac;按照是否需要编程又分为编程软件和非编程软件(表1).这些软件为行Meta分析提供了很好的支持,但也为评价者的选择带来了疑惑.鉴于此,本文拟对当前常用的Meta分析的软件进行简介,以期为使用者提供参考.
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Meta分析系列之七:非随机实验性研究、诊断性试验及动物实验的质量评价工具
非随机实验性研究(non-randomized experimentalstudy)和诊断准确性试验的Meta分析是临床研究重要组成部分,而临床前的动物实验的Meta分析也日渐得到重视,其结论已成为循证决策的依据之一.在前面的章节中,我们已对随机对照试验[1]及观察性研究[2]的质量评价工具进行了简介,现对较为常用的或推荐使用的非随机实验性研究、诊断准确性试验及动物实验的评价工具进行简介.
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精准外科时代,外科医生应该做些什么?
医学是一门随着人类社会进步和科技发展而不断进化的科学。进入21世纪，现代科技和生物医学科学的蓬勃发展、循证医学和人文医学的兴起以及人们健康需求的日益提高，导致外科学理念发生深刻变革，显著地改变着传统外科的价值观、思维模式、诊疗策略、技术特征乃至医疗服务行业形态，以疾病为中心和技术至上的生物医学模式正被以患者为中心的综合医疗模式所替代，只有符合人文精神的循证决策和微创化手术才能代表21世纪的现代外科，对患者整体健康和生命内在质量的关怀成为外科手术的终极目标，对手术质量的评价已由过去片面强调彻底清除病灶转为“小创伤侵袭、大脏器结构和功能保护以及大控制医源性损害”，以使患者取得佳康复效果的多维度综合考量，从而导致传统经验外科模式向着现代精准外科模式的悄然转变。在精准外科时代，我们外科医生应该做些什么？现谈谈自己的看法，仅供同仁参考。
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正确使用和合理解读Meta分析
随着循证医学的兴起,如何系统地总结既往研究成果,为循证决策提供高质量的证据日益受到重视,系统综述(systematic review)和Meta分析(Meta-analysis)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题的研究证据的佳手段,通常被视为高级别的证据.
