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超声造影技术在慢性肾病中的应用
慢性肾病是临床常见慢性进展性疾病,病情进展缓慢,症状比较隐匿,易被原发病所掩盖。如何进行早期诊断及病情动态监测,为延缓病程进展,降低尿毒症的发病率提供帮助,成为世界各国十分关注的问题。目前,肾组织活检是确定肾脏病理改变的唯一方法,但属有创性检查,不宜重复操作和动态监测病变发展过程,限制了其广泛的应用。临床常用的血生化指标,在病变发展的早期常无明显改变。由于常规超声检查对肾实质回声强度及血流的判断常受主观因素和仪器条件的影响,变异性较大,对慢性肾病的早期诊断有一定困难。近年来,超声造影技术发展迅速,可定量评估肾脏微循环血流,不仅能显示大中血管,而且能显示微小血管甚至容量大的毛细血管床的血流,因而比多普勒超声能更精确反应器官微循环情况[1]。在此就超声造影在慢性肾病诊断中的应用进行综述。
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血尿内皮素和尿白蛋白、肌酐联合检测对早期糖尿病肾病诊断的临床意义
晚近尿白蛋白排泄(UAE)作为糖尿病肾病(DN)重要诊断依据已被公认,但有作者认为其不能更早地提示糖尿病肾损伤[1].为此我们联合检测血尿内皮素(BET、UET)、UAE和尿肌酐(UCr)及其比值,以探讨对早期DN的诊断价值.一、对象与方法1.对象:2型糖尿病患者160例(按1985年WHO制定的诊断标准)分为3组,平均UAE在25mg/L以下为DM Ⅰ组;平均UAE 25~199mg/L为DMⅡ组;平均UAE在200mg/L以上为DM Ⅲ组.各组病程、年龄和性别都有可比性.55例正常人为实习医学生和健康体检者.所有对象在研究期间均无泌尿系和其他严重疾病.2.方法:BET和UET采用解放军总医院提供的放免药盒,操作按说明,尿pH调为7.0.UAE和UA E/Cr采用德国拜尔公司生产的DCA 2000+分析仪和定量试剂盒,结果分别用pg/ml,mg/L和mg/mmol表示.统计学处理用t检验.二、结果各组各项检测指标均值见附表.DM各组与正常组比较,DM Ⅱ和DM Ⅲ组的UAE、UAE/Cr,UET极显著增高(P<0.01),BET也明显增高(P<0.05),UET/BET比值大于1.5,其中DM Ⅲ组UET/BET大于3.0,显示DM Ⅲ比DM Ⅱ组UET增高更明显.DM Ⅰ组的UAE/Cr、BET、UET均高于正常人(P<0.05).三、讨论临床DN诊断不难.UAE对早期DN诊断有重要价值,但其受肾血流量增多,高蛋白饮食的影响,而给予利尿剂和低蛋白饮食时则产生相反的影响.内皮素(ET)是迄今所知作用强、持续久的缩血管活性多肽,BET主要由血管内皮细胞和血液中游离的内皮细胞合成和释放,而肾脏不仅是ET合成和释放的场所,还是UET代谢的重要器官.本研究采用Esho[2]提议不用24小时尿标本,而用过夜晨尿和晨血浆检测UAE、UAE/Cr、UET和BET,结果显示UAE/Cr、UET、UET/BET与UAE一样是早期DN有价值的检测指标,因此认为联合检测可以提高早期DN的诊断符合率.
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糖适平对糖尿病肾病病人血中内皮素、一氧化氮及前列腺素的影响
为探讨降糖药物对肾功能的影响,我们就糖适平对糖尿病肾病(DN)病人血中内皮素(ET)、一氧化氮(NO)及前列腺素(PG)水平的影响进行了研究,现报道如下.一、对象与方法1.病例选择:选取2型糖尿病60例(FBG 8.84±2.12mmol/L),病程8.14±1.26年(3~12年).其中40例尿白蛋白排泄率(UAER)连续3次检验均>20μg/min,平均286.21±96.47μg/min(84~1120μg/min),符合糖尿病肾病诊断;另20例UAER<20μg/min,作为单纯糖尿病组.又选取同年龄段正常人20例作为健康对照组.所有选择病例平均年龄48.61±9.21(41~64)岁.各组均为男女各半.所有选取对象均经临床检查排除心、肺、肝、脑病变,亦无酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸酸中毒及泌尿系感染等并发症.其中健康人组(N组)及单纯糖尿病组(DM组)仅测试治疗前各指标,N组不参予治疗观察.
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对比剂肾病诊断及预防策略
目前对于对比剂肾病(CIN)的定义还有很大的争议,传统定义上CIN还是以两次测量的肌酐水平来定义的。目前较为公认的定义是:在应用碘对比剂(CM)后的48~72 h内血肌酐(SCr)绝对值上升≥0.5mg/dl(44.2μmol/L)或相对于基线的肌酐值上升了25%[1,2]。约一半以上发生CIN的住院患者是由于行心导管检查或冠状动脉介入治疗术(PCI)[3]。肾功能正常的PCI术后患者发生CIN的几率较低(<3%),在慢性肾脏疾病(CKD)的患者中,CIN的发生率上升到了40%[4],约1%的CIN患者住院时需要透析治疗,而在住院透析的这部分CIN患者中约13%需要终身透析,总的来说会使总死亡率增加7%~13%[5]。CIN的发生会延长患者的住院时间以及增加经济负担。由此,如何更好的预防CIN的发生是临床上亟待解决的问题。
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99mTc-二乙三胺五乙酸测定肾小球滤过率对早期糖尿病肾病诊断的价值
糖尿病肾病,是糖尿病常见而难治的微血管并发症.糖尿病肾病早期缺乏明显的临床表现,应用常规检测方法难于诊断,一旦发生则缺乏有效的方法制止其发展,预后不良.因此,探索新的早期诊断方法,成为目前关注的研究课题.我们采用示踪剂99mTc-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)测定肾小球滤过率(GFR),并探讨其对糖尿病肾病早期诊断的应用价值.
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9例骨髓瘤肾病误诊分析
1 临床资料9例患者首发症状为持续性蛋白尿,并以慢性肾小球肾炎6例、慢性肾功能不全3例,均经军、地基层医院诊治3个月至3年,未能正确诊断.其中尿蛋白(+~++++),24小时尿蛋白定量1.1~34g,除2例有高血压病史者,尿检可见红细胞并血压增高,余7例无血尿、无血压增高;9例患者全部贫血,血红蛋白42~83g/L,肾功能不全者血红蛋白均<60g/L;肾脏超声波示肾体积正常.入院后进一步检查:血浆球蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、血钙、血尿酸、尿本周蛋白,发现各种不同程度增高,后经骨髓象和骨骼X线(颅、肋、骨盆)检查,明确骨髓瘤肾病诊断.
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输尿管梗阻对肾血流阻力指数的影响
泌尿系统及其邻近各种病变引起尿路梗阻,终都可造成肾积水及肾损害,临床上输尿管梗阻为常见.肾血流阻力指数(RI)反映肾血管床的阻力状态,是梗阻性肾病诊断中应用为广泛的血流动力学参数.目前,采用多普勒超声测定RI来确定梗阻性肾积水的可靠性仍存在争议.本研究旨在探讨输尿管不同部位、不同程度梗阻对RI的影响.
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梗阻性肾病影像学检查方法
梗阻性肾病是由于泌尿道结构和(或)功能改变,阻碍尿液的排出,导致肾实质病理和功能损害的临床综合征。其不是一个独立原发病,是由不同病因疾病共同引起的临床表现。尿路梗阻是梗阻性肾病的重要原因。据美国肾脏病协会统计此病发病率在男性泌尿道疾病中居第4位,在女性中占第6位,由梗阻性肾病所导致的肾功能衰竭占终末期肾病的2%。多数梗阻性肾病是可逆的,如能及时发现和解除梗阻、引流肾脏尿液,患者可部分或完全恢复正常。梗阻时间越长,肾功能恢复正常的机会就越小。若本病诊治不当,会进一步加重肾功能的衰竭甚至发生尿毒症。因此,认识和研究梗阻性肾病诊断,有十分重要的临床意义。
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叶任高肾病诊断逻辑思维程序探讨
著名肾病专家叶任高教授曾说:"有正确的诊断,才会有正确的治疗."
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糖尿病肾病诊断及治疗进展
糖尿病肾病(DN)是糖尿病晚期重要的并发症之一,目前在美国和欧洲许多国家DN成为引发终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因,占25%~42%;我国DN约占总ESRD的8%左右,部分经济发达地区增长到15%.基于DN逐年递增的发病率和高额的医疗费用,对其易感因素、发病机制、诊断与治疗作进一步研究,找出早期防治策略具有重要意义.
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尿微量白蛋白在糖尿病肾病诊断中的应用
糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症,其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和(或)氮质血症,并有空腹血糖增高或糖尿病症状。由于糖尿病肾病起病隐匿,早期无明显的临床表现,尿常规蛋白定性常为阴性,肾功能中尿素氮、肌酐检测均可为正常,此时患者肾功能存在损害,但是如果积极对症治疗,肾功能损害还可以逆转,而一旦出现临床蛋白尿,就会发展成为慢性肾功能不全,甚至导致肾功能衰竭等严重后果[1]。因此糖尿病肾病的早期诊断变得很有意义。尿微量白蛋白检测是理想的评价肾小管球滤过率增加和肾小管重吸收负荷超载功能受损的指标,对糖尿病肾病的早期诊断有重要指导意义。
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血清β2-微球蛋白在尿微量白蛋白阳性糖尿病患者的诊断价值
糖尿病肾病起病隐匿,早期阶段常规检测方法(如传统的血肌酐、尿素)难于发现糖尿病肾病的早期表现,近年来认为尿微量白蛋白(mAlb)定量检测可以作为糖尿病肾病早期强有力的独立预测指标[1]和早期诊断价值[2],但尿微量白蛋白的升高是一种病理现象,在某些疾病早期也可升高[3],故本研究观察血清β2-微球蛋白(β2-MG)在尿微量白蛋白阳性而尿干化学蛋白阴性早期糖尿病肾病诊断中的应用价值,现报告如下.
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尿蛋白和生物标志物的现代分析与鉴定技术对肾病诊断的意义
肾病,肾脏的各种病证.如何诊断肾病,并进行早期干预是临床上迫切需要解决的问题.本文将着重介绍尿液的蛋白质组分析及其前景、挑战和仍未实现的生物标记物的检测方法;这类方法可以实现肾病的早期诊断、患者的预后诊断评估和患者对治疗的反应.1蛋白组学应用于肾病诊断的意义早在17世纪,一些医生已经采用了一种类似于蛋白组学的方法来诊断病理性蛋白尿.这种方法主要是通过观察尿液及其发泡情况来间接地判断.1975年,O’Farrell[1]介绍了双向凝胶电泳分离大肠杆菌蛋白的实验,但他并未意识到自己正在从事蛋白组学方面的工作.
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尿蛋白和生物标志物的现代分析与鉴定技术对肾病诊断的意义
肾病,肾脏的各种病证.如何诊断肾病,并进行早期干预是临床上迫切需要解决的问题.本文将着重介绍尿液的蛋白质组分析及其前景、挑战和仍未实现的生物标记物的检测方法;这类方法可以实现肾病的早期诊断、患者的预后诊断评估和患者对治疗的反应.1蛋白组学应用于肾病诊断的意义早在17世纪,一些医生已经采用了一种类似于蛋白组学的方法来诊断病理性蛋白尿.这种方法主要是通过观察尿液及其发泡情况来间接地判断.1975年,O’Farrell[1]介绍了双向凝胶电泳分离大肠杆菌蛋白的实验,但他并未意识到自己正在从事蛋白组学方面的工作.
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尿微量蛋白检测在肾病诊断中的意义
目的:探讨尿微量蛋白检测在肾病诊断中的意义.方法:回顾性分析了2009年11月~2011年9月来我院就诊的肾病患者60例和同时在我院体检的健康人60例,对他们的α1-MG、IgG、TRF和mALB四项指标进行了测定,并比较了差异.结果:各种肾病患者的α1-MG值、IgG值、TRF值和mALB值均高于健康人,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:α1-MG、IgG、TRF和mALB这四项指标对临床上诊断肾病有重要的意义,从而为临床诊断提供一定的依据.
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IgA肾病诊断及治疗进展
IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是世界各地目前常见的原发性肾小球疾病.以往认为本病是一个良性疾病,预后较好.随着近年研究的不断深入,一些大样本的长期随访观察,发现本病的临床过程并不乐观,成人患者有20%~50%发展为终末期肾病(ESRD).儿童患者预后较成人好,但起病5年、10年、15年分别有5%、6%及11%的患儿产生慢性肾功能衰竭.因此,本病的早期诊断和恰当治疗有重要意义[1].
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探讨U-mALB、U-IgG、尿β2-MG在糖尿病早期肾病诊断中的检测意义
随着糖尿病患者的增多,人们对糖尿病引起的血管病变特别是肾脏机能的损害也越加关注.如何早期发现肾脏血管的早期病变,对控制和预防糖尿病人患者肾损害有着非常重要的临床意义.
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血清胱抑素C和血清肌酐在慢性肾病诊断中临床价值的评价
慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)正成为人们普遍关注公共卫生问题[1],美国肾病基金会(NKF)“改善肾病预后及生活质量的倡仪”的《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K/DOQ I指南)对CKD的定义[2]是肾小球滤过率(GFR)持续<60 ml/(min.1.73 m2)或无论何原因的肾脏损伤>3个月。菊粉清除率是估计 GFR 的金标准,但操作繁琐,放射性核素法可作为替代标准,但由于操作复杂及排泄特污染等方面的原因而不适常规应用。血清肌酐(Scr)是目前临床上应用广泛的评价 GFR的指标,但也受年龄、肌肉量、蛋白质摄入量等因素的影响。国内外有许多报道[3-5]:血清胱抑素 C(Cy-sC)在评价肾功能方面优于血清肌酐而越来越受到临床重视。本研究以肾活检结果为金标准,评价血清CysC和Scr在慢性肾病诊断中的临床价值,兹报道如下。
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血清视黄醇结合蛋白检测在妊娠期糖尿病早期肾病诊断中的价值
糖尿病(DM)是由遗传和环境因素相互作用的常见慢性代谢病,妊娠期糖尿病(GDM)是孕期临时形成的内科常见的合并症之一[1]。孕妇妊娠期以高血糖为特征的代谢性疾病,持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身多系统组织器官的损害使其功能障碍和衰竭,致肾脏病变尤为严重[2]。早期肾脏病变有一定程度的可逆转,但 GDM 早期常无特异性的症状和体征,容易被忽视造成漏诊或延误确诊,导致围生期母婴发生严重并发症。因此,如何对GDM 早期肾病进行及时的诊断成为提高妊娠妇女的妊娠质量、确保其顺利生产和改善不良妊娠结局的重要措施。为此,本文通过检测待产孕妇(健康孕妇、单纯性糖尿病孕妇以及 GDM 早期肾病孕妇)的RBP、HbA1c、SCr 和 Urea 的水平,旨在探究 RBP在 GDM 早期肾病诊断中的价值。现将回顾检测结果报道如下。
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胱抑素C检测对高血压肾病诊断的临床价值
高血压肾病的主要病因是高血压,持久的高血压可以对肾脏造成损害,其临床表现包括肾单位萎缩变形、肾小球动脉硬化、肾功能减退等,严重者可诱发肾功能衰竭威胁生命[1]。老年人是该疾病的易发人群,尤其是高血压患者,当患者出现早期肾损伤时,临床表现并不明显,但此时如果能及时进行干预,对于肾损害的预后具有极大的帮助,但如果不能及时诊断任其发展的话,很可能会带给患者不可逆转的肾损害,甚至威胁生命[2]。因此早期高血压肾病患者肾损害诊断尤为重要。本文笔者希望通过本实验,分析高血压肾病患者检测胱抑素 C血清指标的临床价值,指导该疾病的诊治。