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曲腿式半卧位在纵隔镜 T3-4交感神经切断术中的应用
目的：探讨曲腿式半卧位体位在手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切断术中的应用效果。方法：选取2015年1~6月行纵隔镜下T3-4交感神经切断术的患者23例，术前采用曲腿式半卧位（在传统手汗症半卧位的基础，双上肢90°外展，腘窝处垫上软枕，下肢抬高10-150），避免了以往因体位下滑影响术中操作，由于体位下滑使双上肢90°外展角度大于90°而损伤腋神经。结果：23例手术均成功，无一例因体位摆放不当影响医生操作及发生术中及术后并发症。结论：曲腿式半卧位适合手汗症患者行纵隔镜下T3-4交感神经切除术的术前体位准备，保证手术顺利完成。
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利血平、颈交感神经切断、肾上腺切除预处理对神经源性肺水肿的影响
目的探讨利血平、颈交感神经切断、肾上腺切除预处理对神经源性肺水肿(NPE)的影响.方法电毁损延髓孤束核(NTS)尾侧部,毁损前用利血平、颈7(C7)交感神经切断、肾上腺切除预处理,观察三种不同预处理对NPE的影响.结果C7交感神经切除后毁损NTS对血压影响不大,血儿茶酚胺(CA)明显低于单纯毁损组,脑CA高于单纯毁损组.利血平预处理组血压较对照组、单纯毁损组低.肾上腺切除预处理组血压较对照组明显高,血CA与毁损组无差异性,脑CA比假性损害组低.利血平、颈交感神经切断预处理肺含水量与假性损害组无差异性,与单纯毁损组有显著性差异,而肾上腺切除预处理组仍有肺水肿.结论(1)利血平、C7交感神经切断能有效防止NPE的发生.(2)NPE发生过程中血CA直接来源于交感神经而非肾上腺.
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手足多汗症外科治疗66例分析
胸腔镜下胸交感神经干切断术因其创伤小、暴露好、定位准确、安全可靠、效果满意且持久等特点，已成为目前治疗手汗症唯一有效的微创手术方法［1］。2008年11月至2015年9月，我科共为66例手足多汗症患者施行手术治疗，取得了满意效果，现总结报道如下。
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胸腔镜胸交感神经手术1112例经验总结
目的 总结同一医师大样本胸腔镜胸交感神经手术的临床经验,探讨上胸段交感神经过度兴奋的临床表现、手术适应证、麻醉方法、手术方法、手术时间、手术效果及手术并发症.并探讨术后病情复发及再手术的情况.方法 回顾性研究同一医师近7年1112例胸腔镜胸交感神经手术.手术均采用侧卧位腋窝两孔入路法,阻断交感神经的方法有夹闭、切断和神经链切除3种方式.麻醉方式有双腔气管插管全麻、单腔气管插管全麻和麻醉学监护下的局部麻醉3种.结果 1112例平均手术时间(58.15±25.14)min、平均住院日(4.1±1.4)d.1049例为初次手术,其中手汗症433例、腋汗症5例、头面部多汗123例、颜面潮红(赤面恐怖症)449例、雷诺病32例、手足紫绀3例、焦虑性神经症2例、灼性神经痛1例、晚期癌症疼痛1例.因术后效果不佳或病情复发接受第2次手术的63例.统计发现手汗症伴有腋汗和脚汗的分别为59.4％和94.5％,再手术率为4.0％；头面部多汗症患者中男性占90.2％,伴有手汗和脸红的分别为50.4％和31.7％,再手术率4.88％；颜面潮红伴有手汗和头汗的分别为47.4％和35.2％,再手术率4.5％；雷诺病患者中女性占84.4％、伴有手汗和脚汗的分别为18.8％和12.5％、再手术率6.5％.3种麻醉方式都是安全的.术后主要副作用为代偿性出汗,0.9％的患者因严重代偿性出汗而接受再次手术.结论 胸腔镜胸交感神经阻断术可以安全、有效、快速、微创地治疗手汗症、腋汗症、头面部多汗、颜面潮红(赤面恐怖症)及手足紫绀症,但治疗雷诺病、灼性神经痛、腹部癌性疼痛、焦虑性神经症的疗效有待进一步研究.效果不佳或复发的患者再手术效果良好.主要并发症是代偿性出汗,少数患者会因代偿性出汗严重而后悔手术或要求做恢复性手术.术前全面、严肃、真实情况的告知是非常重要的.
