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围绝经期功血介入子宫动脉栓塞治疗的观察及护理
目的 观察围绝经期功血介入子宫动脉栓塞治疗的疗效,并探讨其护理对策.方法 76例围绝经期功血患者随机分为两组,经介入子宫动脉栓塞组34例,经腹子宫全切组42例,两组从手术时间、术中出血量及住院天数三个指标进行对比观察,以及对两组患者术后6 h疼痛进行比较.结果 从三个指标来看,经介入子宫动脉栓塞组优于经腹全切组,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后6 h疼痛程度的比较:介入组与子宫全切组疼痛级别有差别,介入组疼痛程度明显低于子宫全切组(P＜0.05).34例围绝经期功血患者通过介入治疗及精心护理,均较子宫全切术组获得满意效果.结论 围绝经期功血介入治疗具有疗效高、微创、住院时间短、术后恢复快等优点.同时加强术前、术后护理,特别是预防手术并发症的护理是手术成功的重要保障.
关键词： 围绝经期 功能性子宫出血/治疗 栓塞 治疗性/方法 子宫/血液供给 -
肾动脉化疗栓塞结合手术治疗晚期肾癌
目的:探讨动脉化疗栓塞(LP-TRAE)、手术综合治疗晚期肾癌的价值.方法:先行肾动脉插管化疗栓塞,4周后行手术治疗.结果:15例患者行根治性切除9例(60.0%),姑息性切除6例(40.0%).1、3、5年生存率分别为100%、66.6%、37.5%.结论:LP-TRAE结合手术治疗晚期肾癌较单纯化疗、姑息性手术相比,疗效高,复发率低,生存期延长.
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原发性肝癌手术治疗与肝动脉化疗栓塞疗效比较的Meta分析
目的 采用Meta分析法，对国内、外有关原发性肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的手术治疗与肝动脉化疗拴塞（transcatheter arteral chemoembolization,TAC）疗效比较的单项研究进行综合评价和定量分析。方法 Meta分析步骤包括收集相关文献、确定纳入和排除Meta分析文献标准、相关文献的质量评定、选择统计学处理方法进行资料综合。结果 HCC手术与TAE疗效对比研究的1年、3年生存率合并率差95 %可信区间分别为-0.08941～0.1177和-0.1380～0.0672，均包括“0”。结论 HCC手术与TAE的长期生存率无统计学差异（P＞0.05）。
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支气管动脉栓塞治疗大咯血的围手术期护理
目的 探讨支气管动脉栓塞术(BAE)治疗支气管大咯血的应用及护理方法. 方法 对38例大咯血患者行支气管动脉栓塞术治疗,对患者加强围手术期观察及护理. 结果 38例急性大咯血患者经栓塞靶动脉和精心护理后即刻止血29例,72 h止血5例,咯血明显减少4例,其中3例栓塞术后2个月复发,二次栓塞成功,患者即时止血率达76％,未发生严重并发症. 结论 支气管动脉栓塞术治疗急性大咯血具有创伤小、止血快、并发症少、疗效可靠的优点;充分做好围术期各项护理是确保介入栓塞治疗成功的保证.
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血管介入治疗急诊难治性产后出血6例
目的:探讨难治性产后出血急诊血管介入止血的临床价值.方法:对6例难治性产后出血,出血量1 700ml～2 800ml,出血原因为软产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血机能障碍,经临床药物治疗无效,难以控制出血者行急诊血管介入止血,采用超选择髂内动脉插管,造影明确诊断后用经高温、高压消毒的明胶海绵颗粒栓塞靶血管.结果:插管成功率100%,栓塞后立即止血5例(5/6),无效1例(1/6).结论:急诊介入栓塞止血安全、迅速、微创、有效,是治疗产后大出血的理想方法,不仅能挽救生命,而且能避免外科手术而保留子宫.
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双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血
目的:探讨双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床疗效.方法:选择3例产后出血药物治疗无效的病例,用Seldinger技术完成双侧子宫动脉插管、造影,确认后注入明胶海绵颗粒栓塞血管,并再次造影证实栓塞成功.术后测量出血量判断疗效.结果:双侧子宫动脉栓塞术可及时准确地了解出血情况、暂时性阻断子宫血供,使子宫出血停止.结论:难治性产后出血在作积极病因治疗的同时行双侧子宫动脉栓塞术治疗可有效止血,提高救治成功率.
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DC-CIK联合TACE治疗原发性肝癌的疗效分析
目的 探讨树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞(dendritic cell-cytokine induced killer cell,DC-CIK)过继性免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性分析.方法 105例原发性肝癌患者分成两组,TACE组58例,DC-CIK联合TACE组47例.TACE组行≥1次TACE,DC-CIK联合TACE组在TACE的间歇期给予≥1次的DC-CIK治疗,分析2种方法在中位生存期、肝功能及甲胎蛋白定量、安全性等方面的差异及对影响疗效的相关因素进行分析.结果 DC-CIK联合TACE组的中位生存期高于TACE组(18月vs 12月),差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析得出患者巴塞罗那临床肝癌分组方案(Barcelona clinicliver cancer,BCLC) 、Child@ugh分级、门静脉癌栓和是否联合应用DC-CIK治疗是影响肝癌患者总的中位生存期的因素(P＜0.05).多因素分析得出BCLC分期、Child-Pugh分级、甲胎蛋白(al-pha feto protein,AFP)定量是影响DC-CIK联合TACE组总生存期的危险因素.治疗后3月观察两组的AFP均下降,肝功能好转,DC-CIK联合TACE组更明显,差异有统计学意义(均P＜0.05).DC-CIK治疗后只有2例次发热,1例次皮疹,经对症处理后患者无不适感.结论 DC-CIK联合TACE治疗原发性肝癌能延长中位生存期,改善肝功能,降低AFP,且安全可靠;术前分析BCLC分期、Child-Pugh分级、AFP定量等因素对预测疗效有指导意义.
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破裂椎动脉夹层动脉瘤早期介入栓塞治疗
目的:探讨破裂椎动脉夹层动脉瘤早期栓塞治疗方法及疗效.方法:22例破裂椎动脉夹层动脉瘤根据夹层动脉瘤形态以及与同侧小脑后下动脉(PICA)的关系,分别采用支架结合弹簧圈栓塞5例(其中2个以上支架叠加4例),单纯双支架治疗1例；弹簧圈闭塞近端椎动脉1例,动脉瘤及载瘤动脉闭塞15例.术后腰大池引流血性脑脊液,预防脑血管的痉挛.结果:本组22例患者中17例实施急诊手术(术中均未见出血和梗塞),5例限期手术；支架置入术6例,其中1例术后早期出现非动脉瘤性出血,但术后均恢复良好.单纯弹簧圈闭塞术16例,术后2例出现后组颅神经麻痹症状,1例高龄Ⅳ级患者放弃治疗出院.随访3个月-18个月,期间无再出血及脑梗塞发生,1例遗有后组颅神经麻痹症状；影像学随访14例,其中3例多支架结合弹簧圈栓塞治疗的载瘤动脉通畅、动脉瘤消失,11例动脉瘤及载瘤动脉闭塞的无再通,对侧椎动脉造影显示动脉瘤不显影.结论:破裂椎动脉夹层动脉瘤应尽早介入栓塞治疗.根据具体情况选择不同介入方法安全有效,双支架结合弹簧圈栓塞治疗方法应首先考虑.
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舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘介入治疗二例
介绍两例舌下神经管区硬脑膜动静脉瘘患者的临床表现、影像学诊断、手术过程及疗效.两例患者临床均表现为结膜充血水肿伴耳鸣,三维深度感知飞行时间(3D-TOF)高分辨磁共振检查可见舌下神经管区异常紊乱血管影.脑血管造影检查发现该硬脑膜动静脉瘘由多支颅内外动脉供血,瘘口位于舌下神经管区域.通过静脉途径使用弹簧圈和Onyx-18 胶闭塞该动静脉瘘,术后血管造影提示瘘口完全闭塞,患者症状迅速缓解且无手术并发症,术后随访无复发.
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中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效观察
目的：探讨中药杀胚Ⅰ号方联合甲氨蝶呤（MTX）治疗剖宫产后瘢痕部位妊娠（CSP）的临床疗效。方法将44例 CSP的患者，按分层随机化分组法分为观察组与对照组各22例。对照组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊，待血 HCG 降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术；观察组在超声引导下将 MTX 局部注射到孕囊的基础上开始口服中药杀胚Ⅰ号方，待血 HCG降至2000 IU·L －1以下，再予清宫术，比较两组的临床疗效。结果观察组的治疗效果显著高于对照组（P ＜0．05）；观察组的血β-HCG 降低至2000 IU·L －1以下的时间以及子宫下段超声正常时间均较对照组显著缩短（P ＜0．05）；两组之间不良反应发生率差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论中药杀胚Ⅰ号方联合 MTX 治疗 CSP 疗效显著，突显中医优势，值得临床推广应用。
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OB胶乳腺导管封堵治疗瘘管期浆细胞乳腺炎疗效评价
目的分析OB胶乳腺导管封堵治疗瘘管期浆细胞乳腺炎的临床疗效。方法选取2009年1月至2014年1月本院收治的瘘管期浆细胞乳腺炎患者44例，均为非哺乳期及非妊娠期女性，按治疗方法不同分为传统方案治疗组（A组，n ＝23）和OB胶乳腺导管封堵方案组（B组，n ＝21）。比较两组临床疗效。结果 B组一次封堵治疗后痊愈率（18／21，85．71％）显著高于A组（13／23，56．52）；创面平均愈合时间[（28．2±5．3）d ]则显著低于A组[（51．8±6．7）d]，两组比较差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。结论瘘管期浆细胞乳腺炎患者，利用OB胶乳腺导管封堵治疗可以减小损伤度，有效促进创面愈合，降低复发，提高生活质量，值得临床推广。
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经肝动脉插管化疗栓塞治疗肝癌有效性的荟萃分析
[目的]比较经肝动脉插管化疗栓塞治疗(TACE)与对症治疗或经静脉化疗对无法手术切除肝癌的临床疗效.[方法]计算机检索MEDLINE (1980～2010年)、EMBASE (1989～2010年)、互联网上注册临床试验数据库、中国生物医学文献数据库(1980～2010年).纳入TACE和对症治疗或经静脉化疗治疗无法手术切除肝癌的随机对照试验(RCT),并应用RevMan 5.0软件进行统计分析,对纳入研究的方法学及质量进行评价.[结果]共纳入7组RCT.Meta分析结果表明,TACE与对症处理或全身静脉化疗相比,前者能降低无法手术切除肝癌患者1,2,3年死亡率,其RR(Risk Ratio)分别为1.254,95% CI 1.085～1.449,P=0.002;1.138,95% CI 1.023～1.266,P=0.017;1.128,95% CI 1.041～1.223,P=0.003,两者有显著差异.其中4组研究中肝癌患者的肝硬化以酒精性肝硬化占多数,TACE组1年死亡率与对照组1年死亡率差异无统计学意义(RR=1.095,95% CI 0.892～1.344,P=0.385).[结论]与对症处理或全身静脉化疗相比,TACE治疗无法手术切除肝癌患者能提高其生存率,有一定的疗效.对合并酒精性肝硬化的肝癌患者TACE 的治疗效果尚需进一步临床试验证实.该结果对于指导临床治疗无法手术切除肝癌的方法选择具有一定的意义.
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选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察
[目的]探讨子宫动脉栓塞术(UAE)联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床疗效.[方法]回顾性分析2014年3月至2016年8月在本院接受UAE联合宫腔镜手术治疗的78例外生型CSP患者的临床资料,其中41例子宫瘢痕处组织厚度>3 mm(A组),37例瘢痕处组织厚度≤3 mm(B组),比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后宫腔引流量、术后住院时间、β-hCG下降至正常时间,同时比较两组患者术后的并发症情况.[结果]A组患者成功率为100％(41/41),与B组患者94.6％(35/37)比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者二次手术的例数为1例,占2.4％(1/41),明显低于B组患者的22.9％(8/35),其差异有统计学意义(P<0.05);在第一次手术时,A组患者手术时间、住院时间和β-hCG下降至正常时间与B组比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组患者的手术出血量为(102.5±38.3)mL,明显低于B组患者的(177.2±40.6)mL,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者的引流量为(34.7±10.8)mL,较B组患者(52.4±13.2)mL明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05).A伤口感染率为4.9％(2/41),明显低于B组21.6％(8/37),其差异有统计学意义(P<0.05);但两组尿道损伤率、尿路感染率、术后疼痛发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论]外生型CSP患者中子宫瘢痕处组织厚度>3 mm的第一次手术成功率较高,且术中出血量较少,伤口感染率低.
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支气管动脉栓塞术治疗大咯血19例临床分析
[目的]探讨支气管动脉栓塞术(BAE)治疗大咯血的临床价值.[方法]对19例大咯血患者(支气管扩张9例,肺结核6例,肺癌2例,肺血管畸形2例)采用改良seldinge's技术,使用明胶海绵细颗粒在透视下用低压流控技术推入栓塞剂至病变血管团及主干致其完全闭塞.[结果]19例患者BAE术后即刻止血15倒,治愈率为78.9%;3例术后仍有少许咯血或血痰,一周后消失,总有效率为94.7%;1例肺癌患者无效3 d后死亡.术后一个半月肺癌复发1例,肺血管畸形1例半年后复发.肺血管畸形复发患者再栓塞治疗后咯血停止,肺癌患者再次栓塞仍反复间断咯血.[结论]BAE是治疗大咯血的一种疗效确切、止血快速彻底、损伤小、安全、可重复进行的治疗手段.
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部分性脾栓塞术治疗脾功能亢进的临床观察
[目的]探讨部分性脾栓塞术(partial splenic embolization PSE)对肝硬化脾功能亢进患者的临床治疗价值.[方法]38例乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者行PSE,根据栓塞面积分3组,≥60%组24例,50%～59%组9例,＜50%组5例.动态观察患者外周血象、肝功能、凝血酶原时间的变化;彩色B超测定门静脉血流速度,脾动脉、脾静脉血流峰值;胃镜观察食管胃底静脉曲张情况.[结果]38例脾功能亢进患者行PSE后,白细胞(×109/L)、血小板(×109/L)在栓塞面积＜50%组、50%～59%组和≥60%组依次增高(白细胞分别为4.01±1.09,10.74±2.03,15.25±2.14;血小板分别为59.7±15.2,108.3±10.1,161.2±38.5),三组两两比较均P＜0.01,同组术前术后比较均P＜0.05或P＜0.01.并发症的发生率与栓塞面积密切相关(P＜0.01),＞80%者均出现并发症(100%).PSE后门脉高压缓解,对肝功能无明显影响.[结论]PSE能明显缓解肝硬化患者门静脉高压、脾功能亢进,是治疗肝硬化脾功能亢进的行之有效的治疗方法之一.其疗效与栓塞面积有关,应根据肝功能损伤程度、门脉高压严重程度来确定栓塞面积,以50%～80%为宜.
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双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血18例体会
目的 观察双侧子宫动脉栓塞术(UAE)治疗难治性产后出血的临床效果.方法 对18例难治性产后出血患者采用Seldinger法行双侧UAE,通过数字减影血管造影(DSA)明确盆腔血管走向及造影剂外溢情况,双侧子宫动脉分别注入明胶海绵栓塞.结果 17例患者栓塞治疗均一次成功,手术时间短、止血速度快,并且保留子宫及其生理功能;1例行子宫次全切除止血.结论 双侧UAE是治疗难治性产后出血的一种快速、安全及能保留子宫功能的有效方法.
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Seldinger技术治疗自发性气胸临床研究及适管径探讨
目的 探讨Seldinger技术治疗自发性气胸的疗效及适引流管径.方法 对本科住院自发性气胸患者78例,随机分为3组:A组30例,给予Seldinger方法胸腔置入12G中心静脉导管,B组28例,采用传统切开置管法,C组20例,采用Seldinger方法,16G中心静脉导管.比较3组疗效、堵管发生率及疼痛分级.结果 A组总有效率93.3%,堵管发生率13.3%、;B组总有效率92.9%,堵发生管率14.2%;C组总有效率60%,堵管发生率90%;A、B 2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).堵管发生率A、B 2组差异无统计学意义(P＞0.05).C组疗效明显差于A、B 2组(P＜0.05),堵管发生率显著高于A、B 2组(P＜0.01).疼痛发生率及分级B组高于A、C 2组,差异有统计学意义(P＜0.01),A、C 2组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 12G中央静脉导管Seldinger技术治疗自发性气胸,与传统方法疗效相同,却具有创伤小、痛苦小、病人易接受的优点,值得推广作为自发性气胸的标准治疗方法.
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剖宫产术中宫腔填塞纱布预防高危出血的观察
目的 观察剖宫产术中宫腔填塞纱布预防高危出血的效果.方法 将80例具有高危出血因素的产妇随机分2组,观察组(n＝40)剖宫产术中采用宫腔填塞纱布(简称填纱)止血,对照组(n＝40)采用综合治疗,比较2组预防止血疗效.结果 观察组剖宫产术后出血量明显减少,无一例子宫切除、输血及产褥感染,疗效优于对照组(P＜0.05).结论 剖宫产术中宫腔填塞纱布预防高危出血效果好、方法简单、安全性高的优点,值得推广.
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介入治疗股骨头缺血性坏死临床应用近况
股骨头缺血性坏死(ANFH)是由于各种原因引起的股骨头供血障碍而造成的骨坏死性病变,以股骨头局部缺血为其终病理改变[1].作为骨科疑难病症之一,目前仍未寻找到一种很好的可逆转其病理过程的治疗方法.随着医学影像技术的进步,通过介入技术治疗ANFH取得了一定发展,现对近年来介入治疗新进展作-综述.基金资助:浙江省中医药管理局重点项目(No:20057Z003)
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导管法栓塞治疗子宫肌瘤的应用效果与体会
目的 分析经导管子宫肌瘤栓塞术治疗子宫平滑肌瘤的疗效.方法 对36例确诊的子宫肌瘤患者,采用导管法选择性实施子宫动脉插管并应用聚乙烯醇(PVA)和微球栓塞子宫肌瘤的供血动脉.结果 36例患者共接受肌瘤栓塞术42次,均成功.术后6个月随访,子宫体积平均缩小40％、肌瘤体积平均缩小40％～50％,总有效率为97.2％;患者的贫血症状均明显减轻或消失,月经量恢复正常占92％,盆腔疼痛及压迫症状明显改善.结论 子宫肌瘤栓塞术具有创伤小、恢复快、操作简单、疗效确切等优点,患者易于接受,有广阔的应用前景.
