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左半结肠外伤Ⅰ期手术修补45例治疗分析
通过对我科1998～2002年间收治的结肠外伤患者共45例,进行回顾性分析,探讨左半结肠外伤Ⅰ期手术修补治疗原则.1 临床资料1.1 一般资料本组男32例,女13例.病因:车祸15例,坠落伤5例,刀刺伤25例.部位:横结肠9例,脾曲5例,降结肠20例,乙状结肠11例,单处结肠外伤32例,两处以上结肠外伤13例,合并其他脏器损伤者23例.
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窗式外置术在结肠损伤中的应用21例分析
结肠外伤为急性结肠损伤病例,结肠损伤破裂是腹部外伤中较常见的严重损伤之一,约占腹部创伤的10%～22%,目前尚无统一理想的术式[1].损伤后诊断及治疗较复杂,其中左半结肠损伤处理则更显棘手,同时患者伴有其他多处外伤时,为诊断、治疗、抢救增加不利因素.笔者在结肠损伤中应用窗式外置术21例,分析如下.
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创伤性迟发性结肠破裂11例分析
对我院自2000以年来收治的创伤性迟发性结肠破裂11例分析如下.
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结肠损伤48例分析
对我院1997-09/2007-09收治的结肠损伤48例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男38例,女10例,年龄17～70(平均43)岁.闭合性损伤28例,其中车祸伤18例,挤压伤和坠落伤8例,开放性损伤22例.伤后12 h内手术37例,12～24 h手术11例.损伤部位:回盲部及升结肠6例,横结肠12例,降结肠13例,乙状结肠损伤17例.按Shannon分级[1]:Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅲ级20例,Ⅳ级12例,Ⅴ级5例.其中36例(75%)合并其他脏器损伤,主要以肝、脾、肾、小肠损伤为主.
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自发性结肠破裂1例分析
对自发性结肠破裂1例分析如下.1病历摘要女,74岁.突发腹痛10 h入院.患者入院前10 h睡梦中突发腹部疼痛,以左侧腹部为重,呈持续性,伴有恶心,呕吐胃内容物,发病后未排气排便,体温高38.5℃,不伴寒颤.于外院经抗炎补液治疗,效果不明显.既往高血压病史10 a,冠心病史7a,无手术及外伤史.患者转运至我院急诊时既存在呼衰,休克,予气管插管,机械通气,静脉滴注多巴胺维持血压.
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在加速康复外科指导下结直肠手术的术后护理研究
目的 探讨加速康复外科理念的术前准备方法对结直肠癌手术患者的应用效果及护理体会.方法 60例结直肠癌手术患者随机分成两组,使用加速康复外科理念的术后护理方法30例作为加速康复组,使用传统的术后护理方法30例作为传统对照组,比较两组患者耐受半流饮食时间、术后肠道通气时间、术后住院天数以及术后并发症发生情况.结果 加速康复外科理念的术后护理方法与传统的术后护理方法相比,耐受半流饮食和肠道恢复通气时间明显提前(P＜0.01),住院时间明显缩短(P＜0.01),术后并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 加速康复外科术后护理方法较传统的术后护理方法提供了更好的医疗服务,而且加快了患者术后肠道恢复,缩短了住院时间,并不增加术后并发症的发生率.
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直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠23例
目的 探讨直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠的疗效.方法采用直肠肛管后壁纵切结直肠斜吻合术治疗先天性巨结肠23例,其中3例在新生儿期行暂时性肠造瘘术.9例因病变肠段达结肠肝区在腹腔内行结肠大部切除,将保留结肠逆时钟旋转180.拖出吻合.结果23例均经随访,排便功能优良率为20/22.近期并发症有切口不全裂开和小肠结肠炎,远期并发症有便秘和污粪及小肠结肠炎.结论作者的经验是充分的术前肠道准备和营养支持;确定保留肠壁的神经节细胞及血供正常;注意术后小肠结肠炎的发生和及时正确的治疗.
关键词： Hirschsprung病 直肠/外科学 结肠/外科学 吻合术 外科 -
家族性结肠息肉病并发盲肠腔内阑尾息肉1例
患者,女性,43岁.因阵发性右侧腹痛伴黑便4个月入院.
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131I-3H11腹腔给药对Wistar大鼠肠道吻合口愈合影响的实验研究
目的以Wistar大鼠作为实验模型,观察胃肠道术后早期腹腔大剂量大体积灌注放射性导向药物对吻合口愈合可能产生的影响.方法 Wistar大鼠32只,在距离盲肠3 cm处切断升结肠,然后作端端吻合.术后将大鼠分为四组,24小时腹腔分别注射如下:A组:131I-3H11 10 mCi/NS 40 ml/kg;B组:131I-3H11 5 mCi/NS 40 ml/kg;C组:131I-3H11 1 mCi/NS 40 ml/kg;D组:NS 40 ml/kg.结果 (1)各组动物食欲佳,生活状态良好,体重有所增加,各组间差异无显著性,各组大鼠外周血白细胞数目变化不明显;(2)术后第14天处死大鼠剖腹观察,各组大鼠腹壁切口均一期愈合,未发生感染,未见腹水;(3)各组大鼠结肠吻合口愈合佳,无狭窄及渗漏,张力强度分别为(296.25±19.82)g、(293.38±13.28)g、(293.25±24.37)g和(287.88±13.61)g,各组间比较差异无显著性.结论术后早期大剂量大体积腹腔灌注131I-3H11对大鼠无明显毒性作用,不影响腹壁切口和结肠吻合口愈合.
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颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的护理配合
[目的]总结分析颈,胸,腹三切口结肠代食管手术护理配合过程与要点.[方法]对2000～2011年本院25例颈、胸、腹三切口结肠代食管手术的临床资料进行回顾性分析.[结果]2例发生喉返神经损伤,2例发生颈部吻合口漏,21例手术效果满意,患者生存率高.[结论]根据手术特点认真做好手术前准备工作,术中熟练配合手术,做好护理措施,密切观察患者生命体征及一般情况,确保手术患者安全,避免各种并发症和意外的发生.
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喉罩联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜结肠手术麻醉的安全性和可行性
[目的]探讨喉罩联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜先天性巨结肠根治手术的安全性和可行性.[方法]选择2008年1月至2011年3月择期拟行腹腔镜下先天性巨结肠根治术的患儿48例(ASA Ⅰ~Ⅱ级),根据麻醉方式的不同随机分为四组(n=12).(A组):食管引流型喉罩+骶管阻滞联合全麻组,(B组):气管导管+骶管阻滞联合全麻组,(C组):食管引流型喉罩+全麻组,(D组):气管导管+全麻组.比较各组麻醉期间血流动力学及血气变化、麻醉期间呼吸力学参数变化、麻醉苏醒质量及不良反应.[结果]各组气腹前后血流动力学波动不明显;气腹后四组的气道峰压、平台压均明显高于气腹前(P<0.05).气腹后A组、C组的漏气率明显高于B组和D组(P<0.05).四组自主呼吸恢复时间无明显差异,A组、B组睁眼时间、拔除喉罩或导管时间明显短于D组(P<0.05).A、B、C三组OAAS评分达5级时间明显短于D组(P<0.05).各组围麻醉手术期均未出现严重并发症.[结论]食管引流型喉罩通气联合骶管阻滞用于婴幼儿腹腔镜先天性巨结肠手术的麻醉安全可行,不良反应发生率低.
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末端回肠贮袋在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用
[目的]探讨末端回肠贮袋在家族性腺瘤性息肉病手术中的应用.[方法]将家族性腺瘤性息肉病(FAP)25例分为两组:A组为回肠贮袋与直肠肛管吻合,B组为末端回肠与直肠或肛管吻合,比较两组术后排便功能.[结果]两组均无出血、死亡.A组:发生肠梗阻1例予胃肠减压、禁食等保守治疗后好转.贮袋炎和便秘各2例,灌肠后好转.吻合口狭窄2例,予手指扩张后缓解.B组:吻合口狭窄4例,予扩张好转.肠梗阻2例,保守治疗好转,未予手术治疗.术后1年内A组术后排便功能明显优于B组.[结论]回肠贮袋与直肠肛管吻合在FAP术后排便功能明显改善.
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全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中应用比较
[目的]比较全身麻醉联合硬膜外阻滞或腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜结肠手术患者中的应用.[方法]本院60例老年腹腔镜结肠手术患者随机分为两组,每组30例.A组采用全麻联合硬膜外阻滞,B组采用全麻联合腹横肌平面阻滞,比较两组血流动力学变化、应激反应指标、术后疼痛情况、术后恢复指标、不良反应发生率.[结果]B组的动态疼痛评分(VAS)、术毕心率(HR)、术后皮质醇(Cor)、肠道功能恢复时间分别为(2.54±0.97)分、(78.29±10.34)次/分钟、(414.95±92.43)nmol/L、(1.74±0.26)d显著低于A组的(3.26±1.16)分、(84.63±11.28)次/分钟、(485.76±96.94)nmol/L、(2.23±0.59)d,且差异有显著性(P<0.05).B组并发症总发生率略低于A组,但差异无显著性(P>0.05).[结论]全麻联合腹横肌平面阻滞可以维持老年腹腔镜结肠手术患者血流动力学稳定,减轻术后应激反应,具有良好的麻醉与镇痛效果,且并发症发生率低,有利于老年患者康复.
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结肠次全切除术治疗巨结肠同源病23例
目的 探讨小儿巨结肠同源病(HAD)的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析23例巨结肠同源病的病例资料,男8例,女15例,年龄5个月～16岁,其中5个月～3岁4例,3～16岁19例.患儿均以便秘、腹胀为主诉,术前常规行钡灌肠、直肠肛管测压检查.其中11例行直肠粘膜活检术;5例因肠梗阻行结肠造瘘术;3例为先天性巨结肠术后复发便秘.结果 全部病例均行腹会阴Soave法结肠次全切除术.23例中,钡剂灌肠均未见明显狭窄段、移行段,24 h延迟拍片提示钡剂滞留;部分病例有结肠扩张和结肠冗长表现;直肠肛管测压均有抑制反射,11例直肠粘膜活检AchE阴性.23例术后病理诊断与术前诊断一致.术后均有不同程度腹泻,1例出现伤口裂开,2例直肠粘膜脱垂,2例粘连性肠梗阻;无吻合口瘘、肌鞘感染等并发症.结论 腹会阴Soave法结肠次全切除术是治疗HAD较为彻底的术式.
关键词： Hirschsprung病/外科学 结肠/外科学 -
经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠
目的报道采用微创方法治疗新生儿先天性巨结肠.方法自2001年10月起采用经肛门结肠拖出术(Soave术)治疗新生儿先天性巨结肠35例.结果35例Ⅰ期手术均成功,术后2d拔除胃管开始进食,14d开始扩肛.随访6个月,无1例出现污粪、失禁、便秘等早期并发症.结论经肛门结肠拖出术治疗新生儿先天性巨结肠,手术操作简单,创伤小,近期疗效良好.
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经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠
目的介绍经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗新生儿及婴幼儿先天性巨结肠的初步经验.方法 患儿全麻后取截石位,扩肛后,牵开肛门.在直肠齿状线上0.5cm处游离直肠粘膜,形成粘膜管后,继续向近端游离,达腹膜返折后环形切断肌鞘一周,劈开肌鞘后壁,并切除部分肌条.进入腹腔后,直视下游离直肠、结肠的移行段和扩张段,妥善结扎系膜血管,达正常结肠后切断,拖出结肠浆肌层与保留肌鞘间断固定,结肠断端及直肠齿状线切缘缝合固定.结果 7例均顺利完成手术,手术时间90min～100min,出血约15ml～30m1,术中均未输血.7例均经病理证实为先天性巨结肠症,平均切除肠管13cm～25cm.1例于术后6d出现小肠结肠炎,治疗后好转,其余6例恢复顺利.术后2周开始扩肛,全部病例随访2个月～1年,每日排大便2～4次,无便秘复发、腹胀,无吻合口狭窄,无污粪,无肛周感染、肠管回缩等并发症.结论经肛门Ⅰ期结肠拖出术治疗先天性巨结肠,具有手术创伤小、操作简单、术后恢复快、并发症少等优点,适用于新生儿及婴幼儿短段型及普通型先天性巨结肠的治疗.
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56例肠神经发育异常患儿结肠旷置后的诊疗分析
目的 探讨婴儿肠神经发育异常病例结肠旷置后的诊疗流程及手术方案选择.方法 对本院2011年1月至2014年1月间收治的一期手术病理证实为肠神经发育异常且结肠旷置病例56例进行回顾性分析[年龄为5d至3个月,平均(17.5±17.2)d].结果 根据二期手术病检的肠神经发育情况分为:改善组46例,无改善组10例.对二期手术患儿进行术前结肠功能评价:直肠肛管测压结果与直肠黏膜吸允活检结果,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组钡灌肠检查结果比较,差异有统计学意义(x2=30.435,P＜0.01).改善组40例在距一期手术3个月左右如期关瘘,6例延期关瘘;无改善组7例确诊为先天性巨结肠症,行巨结肠根治术,3例诊断为肠神经发育不良,其中2例关瘘成功,1例关瘘后出现肠瘘,终行结肠次全切除.结论 婴儿期肠神经发育异常,表现为发育不成熟的病例,随年龄增长,神经细胞的发育有逐渐成熟的趋势,并且能够维持正常的肠道功能.钡灌肠检查对于婴儿结肠旷置的肠神经异常的病例在二期处理前的初步评估有重要意义.对于诊断困难病例,适当延期观察以及再次手术时多处肠壁浆肌层活检快速冰冻切片检查很有必要.
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直肠癌前切除术改良结肠J型贮袋肛管吻合的探讨
目的 了解改良结肠J型贮袋肛管吻合法在中低位直肠癌前切除术中的应用效果.方法 本院53例行保肛手术直肠癌病人分成贮袋组和对照组2组,贮袋组病人行全直肠系膜切除.术后消化道重建采用改良结肠J型贮袋肛管端侧吻合术.对照组病人行全直肠系膜切除后,结肠肛管端端吻合.术后近期观察两组病人的排便次数,大便控制能力,X线钡剂造影术.结果 贮袋组患者肛门感觉良好,能区分排气排便.术后1个月随访75%以上的病人能忍便达30 min以上,病人每天平均排便2～3次,术后3个月基术正常.对照组发生前切除综合征7例,切口感染5例.结论 改良结肠J型贮袋肛管吻合法明显改善直肠癌前切除患者术后排便功能,有减轻病人直肠癌前切除综合征发生和症状的作用.提高了患者生活质量,该手术方式值得在直肠癌保肛手术中推广应用.
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腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病临床进展
近年来，随着微创外科理念的出现及在医学领域的广泛应用，腹腔镜技术得以迅速发展。与开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、美观等优点[1-2]，因此，深受医生尤其是患者的欢迎。同时，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术应用范围不断扩大，腹腔镜行直肠、乙状结肠、左半结肠、右半结肠、胃等手术已广泛开展，但腹腔镜全结直肠切除术由于手术切除范围广泛、操作复杂、技术难度大、手术时间长及对术者经验、心理素质要求较高等原因并未广泛普及。全结肠切除术常见适应证之一为家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polypo-sis，FAP），现就腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗FAP作一综述。
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结肠间置术治疗良性食管疾病40例
目的评估结肠间置术用于良性食管疾病治疗的有效性. 方法回顾总结1979-11/2000-03我科用结肠间置术治疗40例良性食管疾病的临床治疗，包括食管化学烧伤36例、先天性食管狭窄3例和食管失弛缓症术后食管胃吻合口狭窄1例. 结果术后死亡1例，死亡率2.5%；术后并发症率57.5%(23/40)，常见并发症为颈部吻合口瘘，发生率为30%(12/40); 患者术后生活质量满意. 结论本组术后死亡率低，疗效满意，我们认为结肠间置术是治疗良性食管疾病的有效方法.
