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三维心内膜电生理标测导航技术的原理与应用
在心脏射频消融诊断治疗领域,从二十世纪八十年代末至今,射频消融治疗快速心律失常迅速发展,并在临床上广泛应用.现有技术存在很多的局限,常规的心电生理标测是在X射线影像指引下进行的,但因耗时较长,部分心动过速的标测受到局限,且其采集只是局部的电信号,无空间分辨、定位和记忆功能,对于复杂的快速性心律失常(如伴心房、心室明显增大的心动过速,心脏手术后切口性心动过速,心肌梗死后室速等)标测非常困难;另外,长时间的标测使医务人员和病人接受X射线明显增加.
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今后五年,中国电生理市场的复合年增长率为20%
据千年市场研究集团报导,在未来5年内,中国的电生理标测(EP mapping)仪器市场将会有巨大增长,推动因素是越来越多地使用电生理消融来治疗心律不齐,而患这类病的人很多.
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部分医疗器械产品未来市场预测
1.2015 年电生理标测和消融系统市场将超过13 亿美元MRG:房颤治疗上的创新以及房颤治疗总量的增加推动了这一市场的增长据著名的加拿大千禧年市场调研公司(Millennium Research Group,MRG)2011 年4 月14 日报道,电生理(EP)标测(mapping)和消融设备市场得到房颤治疗总量增加以及人们接受较高价格的支持.量的增加源于老人数量的增加、医生对房颤治疗技术信心的增加,以及房颤治疗技术的进步.
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冠状静脉分支内电生理标测指引左心室导线植入在延迟电激动处提高心脏再同步治疗应答率
目的:冠状静脉分支内电生理标测(EPM)指引左室导线植入在延迟电激动处具有可行性。本研究探讨应用该方法进行心脏再同步治疗(CRT)的效果。
方法:连续76例在沈阳军区总医院接受CRT治疗的中重度心力衰竭患者,按患者自愿分为电生理标测组(研究组)和对照组(CG)。MG组29例,男21例,平均年龄(61.6±7.9)岁;CG组47例,男30例,平均年龄(63.1±11.4)岁。研究组患者在CRT术中应用拟置的左室导线作为双极标测电极在冠状静脉分支内进行电生理标测,并将左室导线植入在延迟电激动处。对照组按常规方法进行CRT。随访6个月,比较两组的CRT疗效。 -
选择性冠状动脉内心脏电生理标测动物实验研究
特发性室性心动过速(室速)射频消融治疗有很高的成功率,而冠心病室速的射频消融成功率却有限,其它器质性心脏病室速目前更是知之甚少.临床上有时可遇室速起源处位于心外膜下心肌,以心内膜标测为基础的射频消融技术常无能为力.已有作者探索了经微心脏静脉途径标测室速起源部位并作射频导管消融治疗获得成功.本文报道探索犬经微冠状动脉进行电生理标测的可行性及安全性.
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经导管消融治疗心房颤动标测技术研究十年回顾与进展
心房颤动(房颤)的发病机制一直是广大电生理学者关注的焦点.近年来,房颤心电生理标测的研究也得到了长足发展,大大促进了导管消融治疗的成功率和安全性,而且通过对房颤标测和消融中相关电生理现象的研究,使得房颤的发生和维持机制研究也取得了重要进展.
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电生理标测指引左心室导线植入心脏再同步治疗心力衰竭一例
1例已接受心脏再同步治疗(CRT)并且左心室导线脱位的患者,拔除脱位导线后,在电生理标测指引下,寻找左心室电激动除极延迟的靶冠状静脉血管,重新植入左心室导线.1.患者资料:患者男,57岁.因反复胸闷、气短19年,加重伴夜间不能平卧2周入院.既往冠状动脉造影检查未见异常;超声心动图示:左心室舒张末期内径(LVEDD)65 mm,左心室射血分数(LVEF)0.30,左心室内收缩欠协调;X线胸片示:心胸比率0.75;心电图示:心房颤动(房颤),V1 ~V5导联呈rS型,QRS时限0.14s.确诊为扩张性心肌病,房颤,室内阻滞,心功能Ⅲ级(NYHA分级).
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房间隔起搏的初步临床应用经验
目的探讨有适应证的阵发性心房颤动(房颤)患者永久性房间隔起搏的可行性和安全性.方法先行心内电生理标测,寻找使双心房同步激动的房间隔佳起搏点,采用主动固定方法将导线固定于该部位.结果18例伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者,14例患者完成房间隔标测和永久性起搏导线植入手术,4例未能成功植入房间隔起搏导线.结论在伴有房间传导阻滞的阵发性房颤患者中永久性房间隔起搏是安全可行的.
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体表心电图判断心外膜和心内膜起源的室性心动过速
近年来,经射频导管消融室性心动过速(室速)已是多数特发性室速的首选治疗手段,而器质性室速的消融也有了很大进展.然而,随着经导管消融室速研究的深入,发现心外膜室速的发生率并不低,和经心内膜途径消融室速相比,心外膜室速消融的成功率较低,并发症发生率增高.如能在消融术前从室速发作时的体表心电图初步判断出心外膜室速可能,将有助于选择合适的经导管消融适应证患者,选择合适的电生理标测设备、标测和消融导管和消融途径(经心内膜、经心脏静脉系统、经心包穿刺等),从而有助于提高消融成功率,降低复发率和并发症发生率.
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Carto系统及其在临床心律失常治疗中的应用
导管射频消融作为一种重要的非药物治疗方法,已广泛应用于各类心律失常治疗中.消融成功的前提在于通过详细的电生理标测,准确地找出心律失常的起源位点或折返途径.传统的依靠X线作为指引的标测技术存在标测精度较低、定位困难、X线曝光时间较长等不足之处.
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窄QRS波群的特发性室性心动过速一例
特发性室性心动过速(室速)是指无器质性心脏病的室速,通常分成特发性左室室速(ILVT)和特发性右室室速两种.其中ILVT约占特发性室速的20%,临床发作特点与室上性心动过速(室上速)相似,血液动力学稳定,且体表心电图QRS波群较窄.ILVT多起源于左心室间隔部,其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道[1-4].本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点.
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阵发性心房颤动患者上腔静脉肌袖与心房的电学连接特征
目的总结16例阵发性心房颤动(房颤)患者上腔静脉(SVC)肌袖的电生理标测和导管射频消融电隔离的结果,评价SVC肌袖和心房的电连接类型和特点.
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国产三维电生理标测哥伦布系统进入临床应用
经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一[1]。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融;其后,少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗,但是单纯于X线指导下行标测及消融的难度较大,成功率较低[2]。这种限制很大程度上是由于在二维影像指导下操作移动标测电极,进行三维心腔的标测和消融,具有现实难度;而对于需要进行激动标测明确激动顺序的“四维”心律失常,如房性心动过速、室性心动过速,单纯依靠X线影像指导操作的挑战更是不言而喻。
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微创房颤术中电生理标测和迷走神经节消融技术的应用
目的 总结微创房颤术中电生理标测和迷走神经节消融技术的治疗效果.方法 2007年9月至2010年5月共185例阵发性心房颤动(房颤)患者接受微创胸腔镜辅助下射频消融术,术前、术后分别标测电生理,标测双向阻滞隔离效果,观察和总结迷走神经节的分布规律.随访记录患者术后窦性心律结果.结果 全组微创手术均顺利完成.住院期间无患者死亡,无永久起搏器置入等严重并发症.92%的阵发性房颤患者的肺静脉左心房电位可以被隔离,达到传入和传出双向阻滞.89%的患者为神经节标测阳性,阳性迷走神经节的分布呈一定规律,右肺静脉侧阳性神经节较左侧多.86%的患者迷走神经节分布在肺静脉前庭侧,而非肺静脉口侧.微创射频消融平均需5~6道方可达到肺静脉双向阻滞和去神经化.随访术后3、6、12、24个月的窦性心律分别为83.7%、82.4%、85.4%和83.9%.术后12个月的随访结果显示,消融术中迷走神经节阳性位点多的患者(>6个)81.3%为窦性心律,而迷走神经节阳性位点较少(≤2个)的患者52.6%为实性心律.结论术中电生理隔离双向阻滞验证和迷走神经节标测与消融技术可获得良好的远期房颤消融效果.
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常规电生理标测射频导管消融术治疗局灶性右心房房性心动过速的观察
目的:探讨常规电生理标测局灶性右心房房性心动过速行射频导管消融术(RFCA)治疗的效果。方法收集2012年1月至2013年10月,我院收治的RFCA局灶性右心房房速患者30例,随机分为A组和B组,A组于常规行X线电生理标测,B组以Carto系统标测。结果A组即时成功率为86.7%,B组为93.3%,两组即时成功率无明显差异(P>0.05);两组的放电次数、标测时间、成功消融靶点处的AP间期以及术后复发率均无明显差异(P>0.05),B组的X线曝光时间较A组明显缩短(P<0.05);两组均未见严重并发症。结论常规电生理标测与Carto标测局灶性右心房房性心动过速行RFCA治疗均安全可靠,成功率较高,但Carto标测的X线曝光时间更短,应根据临床实际合理选择标测方式。
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食管心电图心房心律分离7例报告
对心房颤动、心房扑动患者进行食管心脏电生理检查,发现食管心电图存在左、右心房心律分离现象7例,即一侧心房心律为心房颤动,另一侧呈心房扑动.并对1例进行心腔内心脏电生理标测.报告如下.
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Medtronic 公司第三代冷冻球囊获得了 FDA 和 CE 批准
Medtronic 公司5月12日宣布旗下新一代预防卒中的 Arctic Front Advance ST Cryoablation Catheter(冷冻球囊)刚刚获得了FDA 和 CE 批准。冷冻球囊用于在微创介入手术中隔离心房肺静脉,使用冷却剂消融(或去除)与心房颤动相关的紊乱组织,而房颤与中风和心力衰竭关系密切。该器械的头端更短,设计帮助术者更好地实时观察及提高导管的操控性。消融系统由隔离静脉的球囊,输送和定位球囊的可调弯鞘和用于测量的电生理标测导管组成,此外还有一根额外的逐点消融导管和一个包含冷却剂及术中控制导管的电器元件的控制台。Medtronic 公司称这是第三代冷冻球囊,之前产品已在全球50个国家治疗﹥120000例患者。该器械 FDA 和 CE 近期的同时获批是很少见的,FDA 的批准通常晚于欧洲同行。
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Amplatz导管在心脏再同步治疗植入操作中的常规应用
心脏再同步治疗(CRT)用于治疗失同步的心力衰竭已取得了较好的成效,其能改善NYHA心功能分级,提高心力衰竭患者的生活质量,重要的是有利于左心室逆重构,改善远期预后.CRT起搏器的植入有别于常规起搏器,其成功的关键在于寻找冠状静脉窦,传统方法是先将射频导管消融(下称消融)术中十极电生理标测电极寻找冠状静脉窦,笔者采用Amplatz left1导管代替冠状窦电极寻找冠状静脉窦植入左心室电极,取得良好效果,现将经验报道如下.
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Carto3和Ensite Velocity电生理标测系统——电生理标测新平台
三维电生理标测系统是实施复杂电生理手术的主要平台.根据电生理手术的需要,理想的三维系统应满足:①三维图像真实可靠;②电解剖图信息丰富,能提供激动图、电压图、碎裂电位图和传导图等;③腔内电极导管在三维图上可视、且定位精确;④能减少X线曝光时间、缩短手术时间;⑤连接设置与操作界面便捷、人性化;⑥能提高患者的舒适度和手术成功率.
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若干种常用的电生理标测方法
射频导管消融(下称消融)由于创伤小、成功率高和并发症少等优点已成为快速型心律失常的一线治疗方法.无论普通的室上性心动过速,还是复杂的室性心动过速,在消融前都需作精确的电生理标测,以明确潜在的机制,为进一步制定消融策略服务,从而做到有的放矢.