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两种特殊类型脑电图在癫痫的研究进展
脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和,是一种随时间变化的随机信号.在癫痫等发作性疾病中,脑电图的阵发性异常和临床发作多为随机事件,短时间的常规脑电图记录很少捕捉到阵发性脑电位发放,即使记录1~2h,也可能不能捕捉到癫痫样放电,从而增加癫痫诊断的难度.据统计,多次常规脑电图仅可使癫痫波检出率提高至60%,而监测到临床发作的比率仅占3%左右[1].
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首次癫痫发作的预后与SPECT 异常33例临床观察
国际抗癫痫联盟2005 年关于癫痫的新定义:(1)至少一次癫痫发作;(2)脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性;(3)引起神经生物、认知、心理和社会后果.其中第一条引起了全球癫痫学者的激烈争论和不同意见[1] .Leppik[2] 估计9%的人在其一生中可有1 次临床发作,其中癫痫发作占1/3,非癫痫发作为2/3.现认为:一次癫痫发作大多数是良性的.从随访中发现首次发作的复发率2 年累计率为51%[3] .非诱发性首次发作1 ~4年的发作复发率为41.3% ~45.2%(Brao1995).脑电图(EEG)特别是长程监测是诊断癫痫重要的工具和依据,常规EEG 检查成人首次发作的痫样放电为29%,加睡眠剥夺的则达48%.MRI 和CT 扫描有助于发现脑部病灶,而病灶并非都是致痫灶.首次癫痫发作在EEG 与结构性神经影像学正常的情况下,如何根据国际癫痫新定义确定癫痫的诊断并进行治疗? 本文报道2003 年至2009 年12 月的相关病例和随访资料,探讨首次发作与发作间期SPECT 异常的脑功能损害的复发问题.
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颅内电极的临床应用和进展
在现代医学快速进展的背景下,仍然有20%~30%的癫痫患者呈现药物难治性.外科手术是治疗难治性癫痫的有力手段,而良好的手术效果基于全面的术前评估.在成熟的癫痫中心,通过细致评价临床发作症状学,结合包括头皮脑电图长程监测、结构性和功能影像学等非侵袭性检查,70%~80%的药物难治性患者可以获得满意的手术治疗效果.而其余的患者由于非侵袭性手段未能提供准确或者提供了矛盾的定位信息,颅内电极的应用为精确癫痫源以及脑功能定位提供了有力的支持.
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急性左心衰竭的治疗策略
随着社会人口的老龄化.心力衰竭患病率呈上升趋势,而且在临床病例中,中老年患者占80%左右.心衰患者常见的是急性左心衰,该病临床发作凶险,发展迅速,死亡率高.
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老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011)
心房颤动(房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P波消失,代之以f波,R-R间距绝对不等.根据临床发作特点房颤分:(1)初发房颤:特指首次明确诊断的房颤,包括房颤发作时无症状或症状轻微,难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者;(2)阵发性房颤:指持续时间<7d,常<48 h,多为自限性,但反复发作;(3)持续性房颤:指持续时间>7d,常不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律;(4)长期持续性房颤:指持续时间>1年,药物复律的成功率低,用射频消融等方法仍可转复;(5)永久性房颤:指复律失败,不能维持窦性心律或无复律适应证的房颤.
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窄QRS波群的特发性室性心动过速一例
特发性室性心动过速(室速)是指无器质性心脏病的室速,通常分成特发性左室室速(ILVT)和特发性右室室速两种.其中ILVT约占特发性室速的20%,临床发作特点与室上性心动过速(室上速)相似,血液动力学稳定,且体表心电图QRS波群较窄.ILVT多起源于左心室间隔部,其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道[1-4].本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点.
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抗癫(癎)药物在儿童的不良反应及防治
药物治疗是控制癫(癎)临床发作的主要手段,即使接受手术治疗的药物难治性癫(癎)患儿,术后也仍需继续服用抗癫(癎)药(antiepileptic drugs,AEDs).同时,随着新AEDs的不断问世,在合理选药基础上,当前已能使70%、甚至更高比例的癫(癎)发作终得到完全持久的控制[1-2].然而,AEDs的不良反应又可能成为降低患儿生活质量,甚至治疗失败的直接原因.AEDs相关不良反应往往存在明显的年龄和个体差异,医师应熟悉AEDs不良反应的主要临床特征及其关键性.应对措施.每当选择一个新AEDs时,都应告知家长相关不良反应的可能性,并定期随访以帮助其正确判断与及时处置,让更多患儿在没有或小不良反应前提下,获取癫(癎)发作的持久、完全或基本完全的控制.
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小儿癫(疒间)的诊断
癫(疒间)是小儿时期常见的神经系统疾患.据统计,14岁以下小儿癫(疒间)的年发病率为46~83/10万,而9岁以下更高,达72~86/10万.小儿正值生长发育期,癫(疒间)发作的临床表现、实验室检查的结果与评价、病因与转归均与成人有很大不同.然而,在确立癫(疒间)的诊断时,均须包括以下三个方面的内容:(1)其临床发作究竟是癫(疒间)性的、还是非癫(疒间)性的;(2)若确系(疒间)性发作,进一步确认是什么类型的发作?抑或属于某一特殊的癫(疒间)综合征?(3)尽可能明确或推测其癫(疒间)发作的病因.
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难治性癫(癎)的脑部电刺激治疗
癫(癎)是由多种病因引起的慢性脑部疾病,以脑部神经元过度放电所致的突然、反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征.据统计25%~30%的癫痫患者应用已有的抗癫(癎)药正规治疗后临床发作仍得不到有效控制,称为难治性癫(癎)[1].约50%的难治性癫(癎)患者不适合进行癫(癎)灶切除术,所以研究者们都在探索新的治疗方法,电刺激近年来成为人们研究的热点.
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孤立病灶的脱髓鞘与多发性硬化
复发-缓解型多发性硬化(relapsing-remitting multiple sclerosis, RRMS)活动期可采用激素治疗,缓解期和继发进展期也有干扰素-β(interferon-β)、glatirame和米妥蒽醌等免疫抑制疗法,但尚无充足证据表明它们可以阻止疾病的进展和功能缺损的发生.当患者已经有两次临床发作符合MS诊断标准时,就已经存在了部分不可逆性损害.
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癫癎的脑电图:传统观点、新认识和新领域
脑电图(EEG)的问世使癫癎的诊治得到了长足进展.人类在EEG的帮助下,首次能在没有临床发作的情况下来认识和研究癫癎的存在,经过一个"从偶然发现到有意识领会,至自觉寻找"的认识过程,人类对EEG的认识逐渐从独立王国向自由王国发展,常规EEG、非卧床长程EEG、视频EEG和瞬时动态EEG的发展及药物EEG、偶极子技术、EEG非线性分析的应用充分显示了EEG这项专门技术搭上了现代科学发展的快车,总结EEG在发展过程中所取得的成就和新知识,正确评价其先进性和局限性,将促进这门学科在健康轨道上快速发展.
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儿童癫痫发作期的录像脑电图分析
录像脑电图特别是发作期的脑电图,对癫痫的诊断、发作分类及癫痫病灶定位有重要的意义[1].现将我院小儿神经内科2007年7月至2008年7月监测到临床发作的脑电图资料报道如下.
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溃疡性结肠炎活动度判断研究进展
两个要素对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)治疗方案的设计至关重要,即疾病的活动度(轻、中、重)和临床发作特点(间断性、持续性),客观地评价UC的炎症活动程度是建立合理治疗方案的前提,由于缺乏判断UC活动度的精确、客观的指标,给临床治疗带来了一定的困难.
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王为民:寻找攻克癫痫的中西医结合的切入点
2013年6月下旬,在加拿大蒙特利尔30TH国际癫痫大会上,来自中国西北甘肃兰州大学第二医院癫痫中心的王为民主任的论文《中药复方丹参滴丸联合丙戊酸修复儿童癫痫异常灌注灶(110例)——一种新的治疗方法》发表.这是继2008年亚太国际癫痫会议首次提出中药"鸡尾酒疗法"修复癫痫脑部异常灌注灶之后,国际高级别的癫痫大会对于中药联合抗癫痫药物治疗癫痫——第一步控制临床发作,第二步修复癫痫异常灌注灶的再次肯定!将癫痫的异常灌注灶引入了药物治疗领域,跳出了国内外单一抗癫痫药的治疗框框.大会结束后,王为民主任途经北京,本刊记者借此机会就当前国际上治疗d癫痫的现状及发展前景等问题,深入采访了王为民主任.
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癫痫儿童的心理及干预
世界卫生组织对健康的定义是“健康不仅是有无疾病和病痛,而且包括身体、心理和社会方面的完好状态”,即健康不单单表现在生物医学方面,而且还应从心理学和环境因素的总体上考虑.癫痫儿童(患儿)存在明显的心理行为障碍,且其发生率比健康儿童及其他慢性非神经系统疾病高,为学者们证实.多年来,各国学者对患儿的治疗主要以抗癫痫药物为主,当临床发作得到控制后,认为已达到目的.事实上,医生对病情的估价和患儿自身的感觉以及社会上对息儿的认识存在不少差距,也很少过问患儿存在的心理障碍,而后者往往是癫痫的诱发因素,并能直接影响疗效,同时也是患儿生活质量不高的重要原因.
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连续视频脑电监测对急性脑梗死并发癫痫样放电和临床发作的诊断价值
目的:研究连续视频脑电监测对急性脑梗死并发癫痫样放电和临床发作的诊断价值.方法:选取2015年3月-2017年3月在本院接受治疗的急性脑梗死并发癫痫样放电患者80例,并对其进行连续性视频脑电图监测分析,记录脑梗死部位脑电图情况,并对患者进行一年期随访调查.结果:经临床对比分析后,急性脑梗死患者的临床诊断结果显示,患者的脑电图监测异常率,在患者癫痫发作的应用分析上发现,连续视频脑电监测,对患者急性脑梗死疾病的诊断,有较好的监控效果,可以保证患者治疗的有效性;基底节区部位和多发梗死及腔隙梗死患者的ECG表现异常率和检出率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);脑叶梗死部位患者的ECG表现异常率和检出率均明显高于其他部位,差异均有统计学意义(P<0.05);梗死部位受累程度越严重,癫痫发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采取连续视频脑电监测,可以在早期有效诊断出癫痫疾病发生,并及时进行临床诊断治疗,保证患者治疗过程中的临床安全性,并通过异常诊断监测,确保患者在临床治疗中的安全性.因此在临床观察急性脑梗死的过程中,可以使用连续视频脑电监测方式来进行跟踪观察.
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20例Lennox-Gastaut综合征患者的临床表现与脑电图分析
Lennox-Gastaut综合征(简称LGS)是一种年龄相关性癫痫,是一种特殊的癫痫综合征.现将2009年10月至2011年5月本院小儿科诊治的20例LGS患儿的临床表现与脑电图总结分析如下:1 资料与方法临床资料:LGS患者20例中,男13例,女7例,年龄1.5至11岁,病程4个月至7年.发作类型:全部患儿均有两种及两种以上的临床发作.其中短时间强直发作+失张力+不典型失神9例,强制痉挛+不典型失神3例,强制痉挛+失张力8例.所有患者皆有不同程度的智商及语言能力的下降.
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小儿癫痫脑电图238例报告
目的 观察癫痫患儿脑电图中不同形式的癫痫样放电,探索其临床意义. 方法分析我院诊治的238例癫痫患儿的常规脑电图和动态脑电图资料. 结果 238例患儿的脑电图中呈现癫痫样放电,其中额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电31例;颞叶区域出现痫样放电26例;中央-颞区出现痫样放电85例;顶叶区域出现痫样放电7例;枕叶区域出现痫样放电23例;某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电13例;双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电6例;双侧半球全部区域都出现痫样放电47例.有 46例患儿在接受常规脑电图检查或动态脑电图监测中出现临床发作,捕捉到发作期的脑电图波形. 结论脑电图中呈现癫痫样放电能够为癫痫的临床诊断与发作分类提供客观依据,如果能够捕捉到发作期的波形则诊断依据更加充分.儿童期局灶性癫痫非常多见,近半数的儿童期局灶性癫痫可能继发全面性发作,脑电图能够帮助与全面性癫痫相鉴别,而全面性癫痫中的强直-阵挛发作较少,很多被描述为全面性强直-阵挛发作的病例终被脑电图证实属于部分性发作发展为全面性发作.
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癫(癎)的药物治疗
癫(癎)重要的治疗方法是药物治疗,即使接受外科手术治疗的患者,手术后也仍须继续服用抗癫(癎)药物(antiepileptic drug,AED)一段时间.药物治疗的目的在于控制癫(癎)的发作,同时没有或少有药物不良反应,从而改善患者的生存质量.70%~80%的癫(癎)患者经过正规、合理的抗癫(癎)药物治疗后临床发作可以获得缓解[1].
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慢性胰腺炎的癌症发生率
作者研究的目的是对慢性胰腺炎患者与同一地区人群比较胰脏或胰脏外癌肿的发生率。 此项研究对715例慢性胰腺炎患者平均随访10年(7 287人-年),在观察期间有61例发生肿瘤,其中14例为胰腺癌。癌瘤发生率经年龄和性别校正与肿瘤登记者相比较。 结果:在慢性胰腺炎患者中胰外癌瘤发生率(标准发生比,SIR为1.5;95%CI为1.1~2.0,P<0.003)和胰腺癌发生率(SIR为18.5;95%CI为10~30,P<0.000 1)明显升高。即使在分析时将4例在慢性胰腺炎临床发作的4年内发生胰腺癌的病例除外,SIR仍为13.3%(95%CI为6.4~24.5,P<0.000 1)。如果除去这些较早发生的癌瘤,其中不吸烟者发生胰腺癌的危险性不增加,而吸烟者危险性增加15.6倍。 结论:在慢性胰腺炎的病程中,胰腺和胰腺外癌瘤的危险性增加,前者比后者增高更明显。吸烟者胰腺癌发生率很高,从而可能提示吸烟及与胰腺慢性炎症有关的一些因素可能增加发生癌瘤的危险性。(摘译自 Am J Gastroenterol,1999,94:1253)