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24h动态脑电图在儿童癫痫中的诊断价值
癫痫是由多种病因引起的脑功能障碍综合征,是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱[1].癫痫的治疗需要准确的临床分型,常规脑电图(EEG)无法满足临床诊断的需要.24 h动态脑电图(AEEG)监测逐渐成为癫痫诊断及监测的必要指标.本研究收集我院近2010年8月至2012年8月AEEG的疑似癫痫患儿356例,并对其进行总结分析,报告如下.
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丙戊酸钠治疗儿童癫痫的血药浓度监测及其临床意义
丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)为儿童常用抗癫痫药物之一,是一种不含芳香环又不含氮原子广谱抗癫痫药.丙戊酸钠对各型癫痫发作均有效,特别对失神小发作、强直一阵挛发作和肌阵挛发作疗效显著,常作为儿童治疗失神小发作的首选药物,患者需长期服药,VPA的有效血药浓度范围是50～100 mg/L,癫痫患者口服后吸收及代谢存在较大个体差异,疗效和不良反应与服药剂量相关性较差,但与血药浓度相关性较高[1].
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丙戊酸钠治疗儿童癫痫的药代动力学影响因素
丙戊酸钠(Valproic acid,VPA)是治疗小儿癫痫的常药用物之一,因其抗癫痫谱广、临床效果好、起效快、单药治疗即可很好控制病情、复发率低等优点而被临床广泛应用.
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不同类型癫痫患儿采取丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗的临床疗效对比
目的 观察丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗不同类型癫痫患儿的临床效果.方法 选择我院收治的癫痫患儿127例,根据癫痫的类型分为四组,分别为部分发作型(PS组,52例)、部分发作继发全面发作(SGS组,37例)、全面性发作(GS组,28例)、Lennox Gastaut综合征(LGS组,10例).所有患儿均给予丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗,观察各组患儿的临床治疗效果.结果SGS组患儿的完全控制率及治疗总有效率均高于其他三组(P<0.05);治疗后6、12个月,四组患儿的癫痫发作次数均少于治疗前(P<0.05);治疗期间,在127例患儿中共出现15例药物不良反应,发生率为11.81％(15/127),包括乏力7例、头晕3例、恶心3例、纳差2例.上述患儿未进行特殊干预,均自行缓解.结论 丙戊酸钠联合拉莫三嗪治疗不同类型癫痫患儿均有不同程度的效果,均能够显著减少患儿癫痫的发作次数,其中以 SGS 疗效为明显.
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探讨24 h动态脑电图与常规脑电图在儿童癫痫检查中的诊断价值
目的 观察24 h动态脑电图与常规脑电图在儿童癫痫检查中的诊断价值.方法 选取2013年9月～2014年6月疑似癫痫病症的儿童64名,分别采用24 h动态脑电图检查和常规脑电图进行检查.比较两种检查方法的脑电图总异常率.结果 24 h动态脑电图监测的总异常率为93.8％(60/64),明显高于常规脑电图的54.7％,差异有统计学意义(P<0.05).24 h动态脑电图监测有异常改变的60例患者中,具有儿童癫痫症状的患者为52例,在睡眠中出现症状的为16例,既在睡眠中又在清醒中发生症状的患者为36例.结论 24 h动态脑电图是诊断儿童癫痫的可靠检查方法.
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不同发育阶段儿童癫痫的用药特点及不良反应分析
癫痫是一种常见的神经系统疾病,在儿童期比较常见,目前药物治疗是一种首选方案,而儿童癫痫病和成人的治疗有所不同,需要根据不同儿童的不同年龄段做特殊的考虑.一般婴幼儿期:脏器官发育不完善,所以在选择抗癫痫药物时需考虑其安全性;学龄期以及学龄前期,是其学习以及认知社会心理发展关键时期,所以选择药物时需充分考虑不会影响其认知功能;青春期以及青春前期:需要考虑长期用药对患儿生长发育各个环节的影响.所以,本文根据儿童癫痫病不同时期用药特点进行总结分析.
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视频脑电图监测对儿童癫痫的临床诊断价值探讨
目的 探究分析视频脑电图监测(VEEG)对儿童癫痫的临床诊断价值,并为该症的合理治理提供诊断基础,促进患儿转归.方法 择取2015年4月—2018年4月某院收治的疑似癫痫儿童86例,对所有患儿行VEEG监测,时间4～8 h,再行常规脑电图(EEG)监测,并对2种监测的癫痫样放电检出率、非特异性异常率、总异常率进行比较,用于评价2种监测方法的价值.结果 VEEG监测的癫痫样放电检出率62.79％,高于EEG监测的癫痫样放电检出率30.23％(χ2=10.924,P<0.05),VEEG监测的总异常率81.40％,均高于EEG监测的总异常率55.81％(χ2=10.693,P<0.05).结论 经过对2种监测方法的比较,发现VEEG监测中的特异性更高,且VEEG监测的诊断效果也更为显著,说明针对儿童癫痫者,可择取VEEG监测进行诊断,VEEG监测的灵敏度更好,且可为该症的治疗提供更为准确的诊断方式,有助于该症的合理治疗,效果理想,可推广.
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儿童症状性局灶性癫痫和可疑症状性局灶性癫痫:一个观察性的前瞻性多中心研究
描述新诊断的症状性局灶性癫痫(Symptomatic focalepilepsies,FS)和可疑症状性局灶性癫痫(Presumed symptomatic focalepilepsies,FCE)患儿入组时及入组后1个月以内的临床、神经心理学和心理病理学特征.将对这些患者入组后随访2～5年,以探究癫痫的病程和药物难治性癫痫的早期预测因素.在这个观察性的多中心全国性研究中,新诊断的FS或者FCE儿童(年龄1个月～12.9岁)在15个意大利儿童癫痫高级研究中心被连续纳入.纳入标准如下:①后天或发育因素导致的FS,以及FCE;②首次诊断为癫痫的年龄＞1个月并且＜13岁;③签署书面的知情同意书.临床、脑电图、神经影像以及神经心理资料都用于统计分析.终纳入259例儿童(女116例,男143例).年龄中位数为4.4岁(范围:1个月～ 12.9岁),46.0％(n=119)≤3岁,24％(n=61)＞3 ～6岁,30％ (n =79) ＞6岁.71.8％的患儿神经系统检查正常.59.9％头部核磁共振(MRI)检查异常.年龄≤3岁组的患儿入组后第一个月发作的频率高(P ＜0.000 1).67.2％的患儿第一个月为单药治疗.在基线期,30％的患儿认知功能检查异常;21％存在行为问题.多因素分析发现,年幼儿和颞时癫痫患儿起病后第一个月内发作频率＞5次的几率更大.该项前瞻性的队列研究发现,儿童期起病的FS和FCE患者的许多特征与起病的年龄以及致痫灶的部位有关.
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儿童癫痫中的神经元抗体:临床特征和未经免疫治疗的历史队列远期预后
神经元细胞表面抗体在自身免疫性脑炎的发病中起着明确的作用;早期诊断和治疗的患者预后更好.在不伴脑炎的儿童癫痫中也见神经元抗体阳性的报道.文章旨在评估神经元抗体对儿童癫痫患者远期预后是否有影响.该前瞻性研究患者来自荷兰儿童癫痫研究(Dutch Study ofEpilepsy,DSEC)的4个中心,于1988年-1992年期间招募患者(n =178),均未接受免疫治疗.以健康且年龄匹配的骨髓捐赠者作为正常对照(n=112).所有受试者均使用标准方法,检测血清N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate,NMDAR)、0氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸受体、富含亮氨酸胶质瘤失活1蛋白,接触蛋白相关蛋白2 (Contactin associated protein like 2,CASPR2)、contactin-2、谷氨酸脱羧酶和电压门控钾通道(Voltage gated potassium channel,VGKC)-复合物抗体.均未使用脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)样本检测.并将抗体检测结果与随访15年以上的临床资料进行相关性分析.17例患者(9.5％)神经元抗体检测为阳性,分别为VGKC复合物(n=3),NMDAR(n=7),CASPR2(n=4)和contactin-2(n=3),同时有3名(3/112,2.6％)健康对照者神经元抗体检测为阳性,VGKC复合物(n=1),NMDAR (n =2) (P =0.03).虽然抗体滴度相对较低(细胞表面抗体≤1:100),但17例阳性样本中有8例(47％)可与活性海马神经元表面结合,提示具有潜在的致病性.在抗体阳性患者中更多见预先存在的认知障碍(9/17vs.33/161,P=0.01).14例抗体阳性患者接受了规范的抗癫痫药物(AEDs)治疗.其中3例(17％)为耐药性癫痫,但与161例抗体阴性的患者中16例为耐药性癫痫(16人,10％)相比,不存在统计学差异.在6和/或12个月有随访样本的96例患者中,7例之前抗体阳性患者中6例抗体转阴,相反,另有7例患者在随访时第一次出现了抗体阳性.在9.5％的儿童新发癫痫患者中发现低水平的神经元抗体阳性,虽然抗体不一定会持续存在,但在随访中可见神经元抗体由阴性转为阳性,这表明抗体可能是由于神经元的损伤或炎症的继发反应所产生的.此外,由于抗体阳性的儿童癫痫患者对规范AEDs的反应和远期预后与抗体阴性患者没有差异,提示在儿童癫痫中常规进行神经元抗体检测意义不大.抗体阳性组中预先存在的认知障碍的发生率较高,17例患者中7例患者CASPR2和contactin-2抗体阳性,以及17例血清样品中8例与活性海马神经元的结合表明,即使是继发反应,神经元抗体也可能参与到儿童癫痫的共病发生中.
关键词： 自身抗体 儿童癫痫 电压门控钾通道复合体 N-甲基-D-天冬氨酸受体 -
伴中央颞区棘波自限性癫痫患儿的认知功能:一项系统评价和荟萃分析
现在良性癫痫伴中央颞区棘波[(Benign epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS),或近期多被称为ECTS]与一系列认知和行为障碍相关的观点已经被广泛接受.尽管对ECTS的认知功能已经有了进一步的了解,目前仍没有在综合认知框架之下进行的量化分析研究.该系统评价和荟萃分析是在PRISMA指南的指导之下进行的.42项对照研究满足纳入条件,共计包含1 237例ECTS患儿和1 137名健康对照儿童.对8个认知因素以及Cattell-Horn-Carroll (CHC)智力模型进行单变量,随机效应荟萃分析.总体来说,ECTS患儿在神经心理学测试中所有认知方面与健康对照相比均明显偏低.观测效应从0.42 ～ 0.81集中标准差单位不等,其中长期存储和获取为大效应而视觉信息处理为小效应.目前荟萃分析的结果首次提供了ECTS患儿展现一系列普遍性的认知障碍的证据,因此对目前认为ECTS是一个良性疾病或者认为仅存在局限性、特定认知功能损害的观点提出了挑战.
关键词： 良性rolandic癫痫 儿童癫痫 局灶性癫痫 神经心理学 认知 -
伴中央颞区棘波的儿童癫痫临床分析
目的 回顾性分析伴中央颞区棘波的儿童癫痫(Benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS)临床资料,总结其临床特点与用药的关系,为此病治疗提供临床依据.方法 将2011年1月-2012年12月在广西医科大学第一附属医院儿科门诊就诊的112例诊断为BECTS的患儿按是否规则的服用抗癫痫药物治疗分为治疗组与非治疗组,对两组患儿发病年龄、单次发作持续时间、发作频率、发作形式以及脑电图进行回顾性分析.结果 治疗组共79例经规则抗癫痫药治疗后单次发作持续时间明显缩短、表现为全身强直-阵挛发作的例数明显减少(P均＜0.05).发作频率≥3次/3月的患儿,抗癫痫药可有效的控制或减少其发作(P＜0.05),发作频率≤2次/3月的患儿,其发作频率的减少与是否用抗癫痫药无关(P＞0.05).治疗组中64例≥1年无癫痫发作,其中发病年龄＜7岁的29例,平均服用抗癫痫药13.76个月后发作控制;发病年龄≥7岁的35例,平均服用抗癫痫药6.36个月后发作控制.结论 ①单次发作持续时间长、发作频率≥3次/3月的BECTS患儿早期应用抗癫痫药治疗可有效的控制或减少其发作.②发病年龄越小(＜7岁),控制癫痫发作需要应用抗癫痫药的时间越长.
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生酮饮食治疗结节性硬化症合并癫痫的疗效及安全性
目的 结节性硬化症(Tuberous sclerosis complex,TSC)是一种多器官疾病,多合并药物难治性癫痫,有个别报道生酮饮食(Ketogenic diet,KD)对其合并癫痫的治疗有效,现总结14例KD治疗TSC合并癫痫的临床疗效.方法 2008年3月-2015年3月在深圳市儿童医院接受KD治疗的14例TSC合并癫痫的患儿,随访至少3个月.通过治疗前及治疗后患儿癫痫发作频率的变化、抗癫痫药物的减少、不良反应以及对患儿认知功能改善来评估其疗效.结果 14例患儿,年龄8个月～7岁,病程4个月～6年,KD治疗持续时间为3个月～3年.KD治疗3个月7例(7/14,50％)患儿癫痫发作控制＞50％,其中5例(5/14,36％)患儿完全无发作.难治性癫痫12例(12/14,86％),有效者6例(6/12,50％).2例减停药物,1例治疗期间未服用任何抗癫痫药物.12例患儿有发育迟缓,6例KD治疗后有发育及认知改善.结论 KD治疗TSC合并癫痫尤其难治性癫痫有良好的疗效和安全性.KD可以减少抗癫痫药物的种类和剂量,且能改善患儿的认知功能.
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孩子有癫痫,父母怎么办?
癫痫是神经系统的一种常见病,具有发作突然、发作时间短暂,反复发作、多数需要长期治疗等特点.儿童期是癫痫发病的高峰期,同时儿童正处在心身发育、学习知识的关键时期.目前,社会上对于癫痫还存在着一些偏见和误解,作为患儿的父母往往在心理、体力、经济等方面承受着巨大的压力.因此,患儿父母正确了解癫痫的诊疗程序及注意事项,以积极乐观的态度配合治疗显得更加重要.本文从如何认识儿童癫痫,怎样配合医生诊断和治疗,家长的积极态度和怎样安排患儿的生活和学习进行了介绍.
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儿童癫痫发作间期的中医药治疗思考
儿童癫痫分为临床发作期、发作间期两个阶段.对于无临床症状的发作间期怎样进行治疗,本文从调节免疫功能紊乱、调节病理性体质、抗痫增智三个方面论述,探讨发作间期的中医药治疗思路.
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浅析调肝八法在儿童癫痫治疗中的应用
儿童癫痫是儿科神经系统常见病,中医药治疗有一定特色.从肝论治是儿童癫痫治疗的基本方向.马融教授从事儿童癫痫研究30余年,对癫痫的治则治法进行了深入的研究,提出了平肝法、清肝法、疏肝法、育肝法、搜肝通络法、心肝同治法、肝脾同调法、肝肾双补法等八法,取得了理想的临床疗效.文章从肝脏治法进行探讨,拓宽儿童癫痫的治疗思路.
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儿童癫痫患者智能的初步研究
目的探讨儿童癫痫患者的临床和智能情况.方法 1994年1月～2002年12月曾在我院神经内科住院的57例5～I5岁的儿童癫痫患者进行智能测验,并与60例正常儿童比较进行统计分析.结果癫痫组共有19例患者智能低下,60例正常儿童只有2例智能低下.结论癫痫本身对儿童患者的智能有一定的影响.
关键词： 儿童癫痫 智能 韦氏学龄儿童智力量表 研究 -
儿童癫痫型脑囊虫病48例临床分析
癫痫是一种常见的儿童疾病,但大部分属于各种脑损伤引起的症状性癫痫,感染脑囊虫是其病因之一.癫痫型脑囊虫病占脑囊虫病的50%以上,甚至达80%[1],癫痫发作是其主要临床表现,有时甚至是唯一的症状,容易造成误诊、漏疹.本文收集我院及重庆医科大学第二附属医院1993～2003年门诊及住院诊治的48例儿童癫痫型脑囊虫病临床资料,进行了回顾性分析.
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儿童癫痫生存质量的评定量表研究进展
随着医学模式向生物-心理-社会模式的转变,传统的健康评价指标已不能满足实际工作的需求,生存质量(quality of life,QOL)这一概念应运而生.尽管对其内涵存在争议,但多数学者认同以下几点:①生存质量是健康含义的深化,由多维度内容组成,既包括躯体、心理及社会功能等健康质量,也包括物质生活质量;②生存质量既包括客观状态,又包括主观感受,但主要是后者;③生存质量建立在一定的文化价值体系上.近20年来,国内、外开发了许多有关癌症、心血管疾病及癫痫等疾病的生存质量评定量表,并进行了大量研究[1-4],但这些研究多侧重于成人.儿童生存质量的研究与成人相比明显落后,自上世纪90年代初,国外学者相继在儿科肿瘤、支气管哮喘、儿童精神障碍及儿童癫痫等儿科领域进行研究,研制开发了相关的生存质量量表[5-7].癫痫给患病儿童造成躯体损害,也可导致一系列心理、社会问题[8],对其成功的治疗不仅是发作的控制,而且要使其心理和社会等方面也要达到良好的状态,即生存质量得到全面提高,因此加强对癫痫患儿生存质量的研究非常必要.现就目前国内、外儿童癫痫生存质量普适性量表和专用量表的主要内容及其心理测量学性能做简要介绍如下.
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奥卡西平治疗癫痫患儿时对体液免疫影响的临床探讨
目的 探讨奥卡西平治疗癫痫患儿时对癫痫患儿体液免疫是否有影响.方法 对31例用奥卡西平治疗的癫痫患儿用比浊法测定其用药前和用药1年以上后其血清IgA、IgG和IgM的浓度.结果 31例癫痫患儿用奥卡西平治疗前的血清IgA浓度平均为(12.792 26±2.035 5)g/L用药后为(12.168 39±2.384 4)g/L(P＞0.05).血清IgG浓度治疗前平均为(2.466 129±0.690 286)g/L,用药后平均为(2.312 258±0.589 387 9)g/L(P＞0.05).血清IgM浓度治疗前平均为(1.635 806±0.431 484 1)g/L,用药后平均为(1.518 387±0.478 874 3)g/L(P＞0.05).结论 奥卡西平治疗癫痫患儿时对其体液免疫可能没有明显的影响.
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Dravet 综合征临床研究进展
Dravet 综合征(Dravet syndrome,DS)又称婴儿严重肌阵挛性癫痫,是一种少见的主要由遗传因素引起的进行性癫痫性脑病,发病率约为(0.5 ～4)万,占3 岁以内婴幼儿童癫痫的7%.DS 具有发病年龄早,发作类型多样,发作频率高,智能损害严重,药物治疗效果差等特点.本文主要将DS 的临床特征及其研究进展进行综述.
