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儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床治疗
目的:分析儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床治疗。方法:回顾性分析2006—2013年室性心动过速患儿的心电图改变。结果:22例患儿,起源于左后分支者11例,心电图呈左前分支阻滞型,起源于左前分支7例,心电图呈左后分支型,起源于高位室间隔者4例(电生理证实)。结论:儿童特发性室性心动过速发病急,且容易和室上性心动过速伴束支阻滞相混淆,心电图诊断为临床提供了有效的依据,从而抢救患儿赢得了宝贵的时间。
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特发性室速短期暴露危险因素的病例交叉研究
5%CI∶1.44~3.50).结论 强体力活动、生气、悲伤、激动、感染是IVT的危险因素.病例交叉研究能有效地识别,并揭示其作用强度.
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射频消融治疗特发性室性心动过速的临床观察
目的观察射频消融(RFCA)治疗9例特发性室性心动过速(IVT)方法和结果.方法分别行激动顺序标测法和起搏标测法,对左室特发性室速(ILVT)7例,右室特发性室速2例,行射频消融治疗.结果 6例ILVT射频消融治疗成功,均起源于左室间隔面,有效消融靶点处P电位较体表心电图QRS起始点提前(34.6±8.9)ms(25~58 ms),2例IRVT射频消融成功,有效消融靶点处与心动过速时的12导联心电图QRS波形完全相同.无一例出现并发症.结论 射频消融是治疗特发性室性心动过速的有效方法.
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射频导管消融术后严重血栓栓塞并发症5例报告
近十几年来,射频消融已经成为一些心动过速尤其是室上速(包括房室结双径路引起的房室结折返性心动过速、房室旁路引起的房室折返性心动过速、心房扑动、房性心动过速)和特发性室速的标准治疗[1].目前,房颤的射频消融治疗又成为临床研究热点.射频消融具有创伤小、恢复快、可根治心律失常等优点,同时避免了抗心律失常药的促心律失常作用.随着射频消融的适应证不断拓宽,技术的逐渐推广应用,一些基层医院也开展了此项技术,其术后并发症有增加趋势.血栓栓塞是射频消融术后较为少见的并发症之一,严重者可导致死亡[2-5].现分析射频消融术后严重血栓栓塞并发症的诱因、机制、处理及经验教训.
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特发性室性心动过速射频消融术前后QT离散度的变化
本文旨在探讨特发性室速患者射频消融术前后QT离散度(QTd)的变化.
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射频消融对QT离散度影响
射频消融术(RFCA)目前被认为是治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)理想的方法,对房室折反性心动过速(AVRT)和房室结折反性心动过速(AVNRT)射频消融治疗的成功率近乎100%.同时也是治疗包括特发性室性心动过速(简称特发性室速IdiopathicVT)在内的快速性心律失常的有效方法;QT离散度(QTd)在预测心律失常发生中的临床价值也早已被大多数人认可.本文旨在讨论射频消融术中射频电的热损伤对QTd的影响.
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特发性室性心动过速起源与心电图初步定位
室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者,但也可发生在无明确器质性心脏病证据的中青年患者,且性别差异不明显[1].临床表现为阵发性、反复发作单形室性心动过速,多数血流动力学稳定.因起源部位特殊,通常预后良好等特点,也称特发性室性心动过速(idiopathic ventriculartachycardia,IVT ),简称特发性室速.随着心脏电生理技术的进步,根据特发性室速12导联体表心电图特征,已可初步判定起源部位,对指导临床药物治疗和射频消融治疗具有重要意义.现将特发性室速的心电图定位作一阐述.
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右心室流入道室性心动过速的心电图特点及射频消融治疗
特发性室性心动过速(室速)常起源于右心室流出道及左心室间隔部,少见于左心室游离壁、左心室流出道[1];而起源于右心室流入道的室速则更少报道.在共50例消融手术中遇到5例起源于右心室流入道的室速,其中特发性室速4例,另1例为致心律失常性右心室心肌病(ARVC).本文就其心电图特点及射频消融治疗的体会进行总结.
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起源于二尖瓣环的室性心动过速/室性早搏体表心电图特点及射频消融治疗
特发性室性心动过速(室速)和/或室性早搏(室早)主要起源于右心室流出道和左心室中后间隔部位,新近发现部分特发性室速还可以起源于二尖瓣环附近,本文报道14例特发性室速的心电图特点和射频消融结果.
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特发性室性心动过速:发生机制和治疗
室性心动过速(室速)常见于器质性心脏病患者,但在少数室速患者,临床上并未发现其心脏有明显结构异常,亦无代谢障碍、电解质异常和长QT综合征等,这种室速被称为特发性室速.根据起源部位不同,分为特发性右心室室速和特发性左心室室速.绝大多数特发性右心室室速起源于右心室流出道(RVOT),故又称为特发性右心室流出道室速.在临床上特发性室速常见3种类型:①反复单形室速(repetitive monomorphic ventricular tachycardia,RMVT),这种室速为单形非持续性,常与相同形态的单个、成对室性早搏(室早)反复交替出现;②右心室流出道持续性室速,心动过速不发作时较少有室早出现;③左心室室速,多为持续性,极少数为非持续性.
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特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的消融治疗
特发性室性心动过速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)指不伴有明确的器质性心脏病,亦排除了代谢或电解质异常、遗传性心脏疾病的室性心动过速(室速).其中常见的类型为起源于右心室流出道的特发性右心室流出道室速(right ventricular outflow tract-ventricular tachycardia,RV-OT-VT).特发性室速占各种原因室速的10%~20%.右心室特发性室速80%以上为右心室流出道起源.多在20~40岁发病,女性略多见.临床经常表现为频发室性早搏(室早)、非持续性单形室速(nonsustained monomorphic vcntricu-lar tachycardia,NSMVT)(60%~92%,图1).多见于健康人,有随年龄增加的趋势.
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特发性室性心动过速的射频导管消融治疗
本文总结了23例特发性室性心动过速(室速)患者的射频导管消融治疗.男性12例,女性11例,年龄11~63岁.术前停用抗心律失常药物至少5个半衰期,或停用胺碘酮至少2周.根据室速时的12导联体表心电图,估计心动过速的起源部位.心脏电生理检查采用期前刺激(1至3个)和分级递增短阵快速刺激(起搏电压6~10 V),于右心室心尖部和右心室流出道刺激诱发室速,如未能诱发室速,加用异丙肾上腺素1~3μg/min静脉滴注后重复刺激.若为右心室流出道室速,先用起搏标测,至少有11个导联与室速时的体表心电图相一致后,在此部位记录并测量室速时心室电位,并在心动过速时进行消融.若为左心室特发性室速,则先用激动标测方法,如此部位心室激动电位提前30 ms以上,再在此部位起搏,观察起搏时的12导联体表心电图与室速时的是否一致,若有11个以上的导联相一致,则可在窦性心律时进行消融治疗.消融采用温控法,温度设定为60℃(靶点在间隔时设定为50℃),输出功率为50 w,试放电10 s,如室速不能终止则重新标测靶点;若室速在放电10 s内消失,则持续放电120 s后,重复上述心室刺激,如不能诱发则认为消融成功.术后根据临床症状和24 h动态心电图,每3~6个月随访一次.
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体表心电图判断心外膜和心内膜起源的室性心动过速
近年来,经射频导管消融室性心动过速(室速)已是多数特发性室速的首选治疗手段,而器质性室速的消融也有了很大进展.然而,随着经导管消融室速研究的深入,发现心外膜室速的发生率并不低,和经心内膜途径消融室速相比,心外膜室速消融的成功率较低,并发症发生率增高.如能在消融术前从室速发作时的体表心电图初步判断出心外膜室速可能,将有助于选择合适的经导管消融适应证患者,选择合适的电生理标测设备、标测和消融导管和消融途径(经心内膜、经心脏静脉系统、经心包穿刺等),从而有助于提高消融成功率,降低复发率和并发症发生率.
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窄QRS波群的特发性室性心动过速一例
特发性室性心动过速(室速)是指无器质性心脏病的室速,通常分成特发性左室室速(ILVT)和特发性右室室速两种.其中ILVT约占特发性室速的20%,临床发作特点与室上性心动过速(室上速)相似,血液动力学稳定,且体表心电图QRS波群较窄.ILVT多起源于左心室间隔部,其电生理机制、体表心电图特征、电生理标测及消融方法已有较为详细的报道[1-4].本研究探讨窄QRS波群ILVT的体表心电图表现及电生理特点.
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Brugada综合征的认识及其临床研究进展
近年发现,在特发性室速或猝死中,部分患者心电图可表现为右束支传导阻滞和V1~V3导联ST段抬高,但其临床检查均未发现有器质性心脏病,西班牙著名学者Brugada认为这是一种新的特殊类型特发性室速,它不但是中青年患者猝死的主要原因之一,而且是许多过去认为原因不明的特发性室速或室颤的又一重要病因.
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特发性室性心动过速的药物治疗
特发性室速(IVT)是指发生于无明显器质性心脏病的室速,其发生率占室速的10%左右,根据心电图(ECG)QRS形态又可分为左室IVT和右室IVT,易被误诊为阵发性室上性心动过速或心房扑动(2:1),应注意鉴别.本病可通过药物或射频消融治疗,预后良好.
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室性心动过速的心电图表现
室性心动过速简称室速,是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次/min的期前搏动组成的心律.室速可发生于任何器质性心脏病的患者,也可发生在没有器质性心脏病的患者.冠心病、心肌病是容易发生室速的器质性心脏病.发生在无器质性心脏病患者的室速称为特发性室速.
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Valsalva左冠窦消融治疗特发性室速和室性早搏的临床观察
特发性室性心动过速(VT)和室性早搏(PVC)主要起源于右心室的流出道(RVOT),其心电图具有明显的特征[1,2],即表现为典型的左束枝传导阻滞型(LBBB型)伴有电轴右偏,胸前导联R波的移行多发生在V4或其后,对其进行射频消融可获得良好的治疗效果.尽管射频消融RVOT的VT和PVC有较高的成功率,但对一些呈不典型LBBB型的VT和PVC经传统的RVOT途径消融并不能成功.文献报告这些心律失常可能起源于流出道的心外膜,从Valsalva窦内[3]或经心外膜静脉系统消融可获成功[4,5].临床中我们也遇到了这样的情况,为此,我们探讨了经Valsalva左冠窦(LCC)消融成功的特发性VT和PVC的心电图及其电生理特征,并对其临床意义探讨如下.
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特发性室速经射频消融治疗的护理进展
特发性右室室速约占室性心动过速的8%,早在20世纪80年代就被一些学者命名为特发性右室室性心动过速,指无明确器质性心脏病变依据和无促心律失常因素存在的一种室性心动过速。心动过速多见于15-50岁的男性患者,发病时心率多在140-240次/分伴有心悸、眩晕、先兆性晕厥和晕厥等症状,部分患者有血流动力学改变而导致血压下降。心动过速还可诱发心律失常性心肌病。特发性右室室速的临床表现、发生机制、心电图特征和治疗方法与病理性室性心动过速有所不同,并且由于心内电生理技术和射频消融在室性心动过速中的广泛应用,人们对右室特发性心动过速的认识不仅提高了,而且也要求对其起源部位、发生机制作出准确的判断。本文综述了特发性室速的发生机制和射频消融术的原理、方法及术前术中术后护理。强调了应对患者进行术前心理护理、常规准备;术中应加强护士与患者、护士与医生的相互配合;术后应进行严密的病情观察、卧位的选择、伤口的观察、并发症的观察。体现了精心的心理护理,完善的术前准备,严密的术中和术后护理是提高手术成功率、预防和处理并发症的关键[1]。
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特发性室性心动过速标测和射频消融治疗12例
特发性室速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)多见于无器质性心肝病患者,其病灶起源部位有一定规律性,多源于左室间隔中、下部和右室流出道.随着射频导管消融(radiofrepuency catheter ablation,RFCA)技术的发展,该类室速的消融治疗方法已取得了良好效果[1].现将我们采用激动标测和起搏标测相结合的方法,经RFCA治疗IVT的12例患者,报告如下.