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流出道室性早搏/室性心动过速的导管消融疗效及体表心电图特征分析
目的:探讨三维电解剖标测系统(Carto系统)指导下导管消融治疗流出道室性早搏,室性心动过速(室早/室速)的疗效及体表心电图特征。
方法:对第三军医大学西南医院心内科2009-06至2011-12, Carto系统指导下行导管消融治疗的122例流出道室早/室速的临床和电生理资料进行回顾性分析。采用起搏及电激动标测,用冷盐水灌注导管行局灶消融。采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析,两样本均数比较采用t检验;率的比较采用检验;以P<0.05为差异有统计学意义。 -
起源于房间隔及其邻近区域的局灶性房性心动过速的心电生理特征及射频导管消融特点
目的:起源于房间隔局灶性房性心动过速(房速)目前文献报道较少,本文旨在探讨上述部位起源房速心电生理特征及经射频导管消融特点。
方法:入选77例患者,男25例,女52例,平均年龄(52.1±16.1)岁,心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P’波特点,并于间隔各个部位逐点进行激动标测和射频消融治疗。 -
左纤维三角区域起源的室性心动过速的导管消融策略
目的:探讨左纤维三角区域的解剖特征以及此区域起源的室性心律失常心电图特征、导管消融策略。
方法:2002-02至2012-03在我院行导管消融的流出道室性心律失常患者323例,其中46例患者的室性心律失常起源于左纤维三角,30例为单纯室早,其余18例为室早合并室速。患者平均年龄(44±13)岁,男性24例,占52.2%。所有患者行常规心电图检查、心内电生理及导管的激动标测和起搏标测。20例患者行冠状动脉及静脉的CT检查及三维重建。 -
起源于心房前间隔及其邻近区域的局灶性房性心动过速的心电生理特征及射频导管消融特点
目的:起源于心房前间隔局灶性房性心动过速(房速)目前文献报道较少,本文探讨上述部位起源房速心电生理特征及经射频导管消融特点。
方法:入选47例患者,男9例,女38例,平均年龄(56.3±11.6)岁(30~78岁),心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P'波特点,并于前间隔各个部位逐点进行激动标测和射频消融治疗。 -
左后分支阻滞不能预测左后分支室性心动过速的长期消融成功
目的 本研究旨在探讨左后分支阻滞能否作为左后分支室性心动过速(室速)长期消融成功的预测因子.方法 从2010年1月至2012年12月,南京医科大学第一附属医院心内科的67例左后分支室速患者在三维标测指导下消融,心房/心室短阵快速(Burst)与程序刺激诱发室速.室速时激动标测寻找早P电位,即消融靶点;若室速不能诱发,行起搏标测寻找消融靶点.消融采用温控模式.消融后静脉滴注异丙肾上腺素与心房/心室Burst与程序刺激不能诱发视为消融成功.根据消融后有无左后分支阻滞,将患者分成左后分支阻滞组(A组)和左后分支未阻滞组(B组),并进行长期随访.结果 67例患者平均年龄(30.1±12.6)岁(男53例),2例未诱发出室速,1例因靠近希氏束未消融.61例患者完成室速激动标测寻找到早P电位消融,3例起搏标测找到靶点消融.消融后静脉滴注异丙肾上腺素与心房/心室刺激均未诱发出室速.A组46例,B组18例.术后平均随访(55.8±10.4)个月.53例患者未复发,长期成功率为82.8%(53/64);11例患者复发,其中A组8/46例,B组3/18例(P=0.94).消融术后至复发时间为1.4~54.9(9.2±16.1)个月.11例复发患者均再次成功消融.首次消融失败1例患者,再次消融成功.所有患者术中、术后均没有出现并发症.结论 激动标测寻找早P电位指导左后分支室速消融治疗安全有效,近5年随访成功率近83%.左后分支阻滞不能预测左后分支室速的消融成功.
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高密度激动标测结合拖带N+1测量方法诊断和消融外科迷宫术后心房扑动一例
患者男,57岁,2年前行二尖瓣置换术和外科迷宫消融术,再发心悸半年,心电图提示心房扑动(房扑),入广东省中医院拟行射频消融治疗。
患者空腹、局部麻醉下接受消融术,穿刺股静脉将10极电极导管( Daig Response CSL,美国圣犹达公司)送至右心房( RA),使其远端( RA1~2)在低位右心房游离壁,近端在高位右心房游离壁( RA9~10)。穿刺左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦电极导管,腔内心电图提示为周长(TCL)240 ms的房扑。穿刺股静脉送入大头电极导管( IBI Therapy Coolpath Duo,美国圣犹达公司),分别以短于周长20~30 ms的刺激频率沿三尖瓣环低位右心房侧、前房间隔、三尖瓣环峡部和高位右心房行拖带刺激,起搏后间期( PPI)分别为240、240、258、248 ms,PPI-TCL均短于30 ms,初步证实折返环围绕三尖瓣环。在 Ensite NavX/Velocity 三维标测系统(美国圣犹达公司)下于右心房进行高密度标测。高密度标测导管( In-quiry AFocus Ⅱ,美国圣犹达公司)为10极肺静脉环状电极导管,每1次移动能同时获得9个双极电图信息,并手工完成校正。该电极导管在Ensite系统下能同时建模并完成高密度标测,在记录到复杂电位的部位以褐色点进行标记,记录到双电位的部位以蓝色点进行标记,双电位提示传导阻滞,其电信息不参与激动标测。 -
超高密度标测指导持续性心房扑动的标测与消融一例
三维电解剖标测系统在心律失常的介入诊治中扮演着重要的角色,为寻找局灶心动过速的早激动点或明确折返性心动过速的折返环与关键通道提供精确的指导. 但传统三维标测系统仍面临准确度和分辨率不高、标测耗时费力等难题. 一种新型的磁电双定位三维标测系统( RhythmiaTM ,美国波士顿科学公司)结合64个电极构成的小型网篮导管( OrionTM ,美国波士顿科学公司)可实现快速、超高密度的接触式电解剖激动标测,将有助于解决这些难题. 本文将对阜外医院心律失常中心应用RhythmiaTM标测系统及OrionTM网篮导管指导标测和消融心律失常进行报道.
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三维电解剖标测指导器质性心脏病室性心动过速导管射频消融的初步经验
器质性心脏病室性心动过速(室速)是一临床顽疾,也是导管射频消融治疗的难题.在上世纪九十年代,心肌梗死后室速和致心律失常性右室心肌病(ARVC)室速的成功标测与消融充分揭示了此类室速的电生理机制[1-4].目前认为,绝大多数器质性心脏病室速是瘢痕相关性的折返性心动过速,其缓慢传导区常位于瘢痕内部,入口和出口位于瘢痕边缘[2,5].常规标测技术(激动标测、起搏标测、拖带标测)有助于发现这些关键区域,但成功率低[2,4-5].三维标测技术可直观地显示瘢痕区域,结合激动标测和各种心内电刺激技术可进一步明确缓慢传导区及其出口,在此基础上制定相应的消融策略可大大提高消融成功率[6-8].本研究介绍三维电解剖标测系统(CARTO)标测各类器质性心脏病室速的方法及导管射频消融治疗的初步经验.
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国产三维电生理标测哥伦布系统进入临床应用
经导管消融快速性心律失常是心血管病治疗发展史上具有里程碑意义的进展之一[1]。该技术在应用之初仅限于阵发性室上性心动过速的消融;其后,少数研究者探索了在诸如房性和室性心动过速的消融治疗,但是单纯于X线指导下行标测及消融的难度较大,成功率较低[2]。这种限制很大程度上是由于在二维影像指导下操作移动标测电极,进行三维心腔的标测和消融,具有现实难度;而对于需要进行激动标测明确激动顺序的“四维”心律失常,如房性心动过速、室性心动过速,单纯依靠X线影像指导操作的挑战更是不言而喻。
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特发性室性心动过速标测和射频消融治疗12例
特发性室速(idiopathic ventricular tachycardia,IVT)多见于无器质性心肝病患者,其病灶起源部位有一定规律性,多源于左室间隔中、下部和右室流出道.随着射频导管消融(radiofrepuency catheter ablation,RFCA)技术的发展,该类室速的消融治疗方法已取得了良好效果[1].现将我们采用激动标测和起搏标测相结合的方法,经RFCA治疗IVT的12例患者,报告如下.
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非典型心房扑动治疗的实用方法
心房扑动是一类具有不同表现的折返性房性心律失常,包括典型心房扑动和非典型心房扑动,其中典型心房扑动是以下腔静脉-三尖瓣峡部为关键传导区域形成的折返性心律失常,而非典型心房扑动的折返环多存在于左心房或右心房且与瘢痕和慢传导区域有关。近年来,随着心脏外科手术和房颤导管消融手术例数的增加,非典型心房扑动的发病率也逐渐升高。典型心房扑动的消融通常是沿下腔静脉-三尖瓣峡部进行线性消融,而非典型心房扑动消融通常需要多种技术联合应用以明确关键传导区域的位置,这些技术包括采用三维标测系统行电解剖电压标测和激动标测及采用拖带技术确定非典型心房扑动发生的关键传导区域。本文以一例既往行房颤导管消融术后发生非典型心房扑动的患者为例,介绍我们是如何确定非典型心房扑动折返环的组成,尤其是如何发现非典型心房扑动发生的关键传导区域并予以消融成功。
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心室流出道邻近结构心律失常激动标测“早处”消融就有效吗?
大部分起源于心室流出道及其邻近结构的特发性室性期前收缩/室性心动过速(PVCs/VT),采用激动标测寻找“早”心室电位结合起搏标测(至少11/12导联相同)进行射频导管消融(下称消融)往往有效,然而少数起源于心室流出道的PVCs/VT采用上述方法寻找“早”心室电位结合起搏标测进行消融无效,而在激动相对延迟处,且起搏标测匹配并不理想或起搏标测不能夺获心室的情况下却可消融成功,现将4例消融成功病例报道如下。
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右室流出道室性期前收缩在消融中常用电生理标测的比较
目的:探讨右室流出道来源的特发性室性期前收缩( PVCs)的射频导管消融(下称消融)中常用标测方式的优劣。方法以60例右室流出道来源的特发性PVCs患者为研究对象,按照术中标测方式的不同,随机分为三组,每组各20例,第一组为联合标测组,即首先通过“激动标测”初步确定早心室激动区域,然后在此区域内采用“起搏标测”进行精细标定位寻找理想靶点试消融;第二组为起搏标测组,根据患者的体表心电图,在预测的起源区域内直接采用“起搏标测”寻找理想靶点试消融;第三组为激动标测组,激动标测到较体表心电图提前早心室激动区域予以试消融。消融即刻成功的终点是消融术后48 h内PVCs消失或偶发PVCs(≤1次/min)。观察三组患者即可消融成功的时间,每组消融成功例数及构成比。结果各试验组间的基线结果差异无统计学意义;心律失常起多源于间隔部(45/60,75.0%),而起源于游离壁的心律失常相对少见(15/60,25.0%)。右心室来源PVCs消融成功率无论是间隔部还是游离壁均较高,总成功率可达91.7%(55/60)。联合标测组和起搏标测组消融的成功率差异无统计学意义(χ2=0.084,P>0.05),但均高于激动标测组,差异均有统计学意义(χ2=0.032、0.047,均P<0.05)。起搏标测组消融时间短于激动标测组,联合标测组消融时间短于激动标测组,差异均有统计学意义( P<0.05)。结论右室流出道室性期前收缩消融标测方式中联合标测效果佳,起搏标测比激动标测更准确有效。
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常规电生理标测法射频消融治疗房性早搏
目的 探讨导管消融治疗房性早搏(PACs)的临床疗效.方法 10例PACs病人,Holter提示24 h PACs17 957.2 ±4 532个,4例伴有短阵房性心动过速,根据心内激动顺序,初步确定感兴趣区域,应用激动标测法进行标测,在相对提前部位消融,采用标准为提前≥30 ms.结果 手术时间1.6±0.6 h,X线曝光时间21.6±5.4min.每例病人消融2.8 ±0.8(2 ~5)次.术后第3日Holter检查,5例病人PACs完全消失,3例病人PACs在2~12个之间,2例病人PACs分别为307及204个,此2例术前均为双源性PACs,残余均为另外一种形态的PACs.随访9.3±4.2个月,无1例复发.结论 导管消融治疗PACs是安全和有效的.
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心外科术后周长交替房性心动过速的射频消融一例
一名56岁女性患者,因风湿性心脏病行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房迷宫消融手术后出现房性心动过速进行射频消融治疗.关键峡部消融终止二尖瓣环依赖的大折返性房性心动过速后诱发出周长长短交替的房性心动过速.应用三维激动标测和基质标测相结合的方法成功消融终止了心动过速.
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EnSite 3000标测系统及其临床应用
常规的电生理标测是在X线影像指引下通过电极与心内膜的逐点接触进行的.常规方法指导消融简单的快速性心律失常实用、快速而有效,但因一次标测接触点数较少,采集信号耗时较长,使得其应用受到一定的限制.研究表明,仅10%的器质性心脏病室性心动过速(VT)患者能耐受耗时较长的常规标测[1].器质性心脏病所致的血液动力学不稳定的和非持续性VT,则是常规标测方法的非适应证.由此人们设计了能够运用导管在短时间内获取多部位心内膜激动的标测手段.早的方法为设计一个心腔内同时进行多点心内膜接触并记录的篮状电极,但因其顺应性、可操纵性及与心腔的相容性均较差,且有限的实际接触位点也不能反映整个心腔的激动变化,因而其临床应用受到影响[2].1987年Taccardi等[3]首次报道了运用一带有椭圆形球囊的柱状单极导管游离于狗的心腔内进行的非接触性心内膜激动标测方法,其后几经改进和实验,非接触性心内膜激动标测EnSite 3000系统(Endocardial Solutions,Inc.ESI)问世.该系统运用先进的数学方法可将某一心腔(心房或心室)在一个心动周期中整个心内膜的激动进行详细的标测并以不同的色彩动态显示出来,其独特的导航系统可指引消融电极到达靶点部位[4].1995年该系统首次应用于临床获得成功,1998年获得美国FDA批准.
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起搏标测在心室内消融靶点定位中的应用
目的:探讨起搏标测在心室内消融靶点定位中的价值.方法:36例患者,男20例,女16例,年龄15~58岁,均无器质性心脏病背景.12例室早图形为CLBBB,5例为CRBBB,14例室速CLBBB,5例室速为CRBBB.起搏标测寻找起搏与自发QRS波群形态的细微差异,依次逐区微调大头电极在心室内面的位置,直至起搏12导联QRS波与自发QRS波形态完全一致则为靶点;激动标测就是反复调整"大头"尖端在心内膜位置,使心腔内室早波群比体表心电图QRS波起点提前程度大或至少10?ms以上为消融靶点.结果:12例右室室早起搏标测与体表心电图粗标符合,5例左室室早中3例精标与体表心电图粗标完全吻合,2例稍有出入,起搏标测的总符合率97%,激动标测的总符合率难于计算,14例手术成功的室早患者无复发,16例达消融终点的室速患者,2例分别在术后6月和8月复发并接受第二次射频手术,1例成功,总的即时成功率83.3%,总的远期成功率80.6%. 结论: 起搏标测可提高心室内消融靶点定位的准确度.
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应用Ensite3000 Array非接触标测行房颤射频消融的介入配合
心房纤维性颤动(atrial fibrillation,AF),简称房颤,是常见的心律失常之一,人群中总发病率为0.5%~1%,且随年龄增加发病率升高,65岁以上人群的发病率达5%,超过75岁者发病率达10%,器质性心脏病者房颤发病率则高达40%.房颤的危害不仅在于其发作时的临床症状会严重影响患者的生活质量,还在于其高达正常人5倍的血栓栓塞并发症(如脑卒中等),和显著增加心衰的发生率、死亡率,因此,恢复患者的窦性心律有极其重要的临床意义[1].Ensite3000 Array等电位激动标测是利用非接触式标测球囊记录一个心动周期的激动,从而确定心律失常的关键区域并制定消融策略和部位,达到治疗心律失常的目的.自2009年以来我科对房颤患者应用Ensite3000 Array系统行射频消融,现将介入配合体会报道如下.