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起源于冠状静脉窦口的右侧旁路合并房室结双径路的诊断与鉴别
目的:探讨复杂多径路心动过速时的应用拖带和程序 S2刺激进行诊断和鉴别分析。方法回顾性分析1例间歇性预激波患者频发室上性心动过速,经心脏电生理检查行右心室拖带刺激和心室程序 S2刺激,测量后一跳刺激信号到自身心房波间期减去心动过速下心室到心房的间期(SA-VA)和起搏后间期(PPI)-心动过速周长(TCC),并行常规射频导管消融术治疗。结果术中心室分级刺激 S1 S1:350 ms 诱发右侧旁路参与的房室折返性心动过速,TCL 为372 ms,PPI 为395 ms,继续行心房 S1 S2:500/310 ms 刺激,“跳跃”诱发同前一样的室房波不融合心动过速。再次行心房 S1 S1:280 ms刺激,可反复诱发慢快型房室结折返性心动过速。在旁路参与的心动过速下给予心室程序 S2刺激,测量 PPI 为385.1 ms,TCL 为360.1 ms,PPI -TCL≤20 ms,证实为右侧旁路参与的房室折返性心动过速,同时存在慢快型房室结折返性行心动过速,给予常规射频导管消融成功径路和旁路。术后随访12个月未有心动过速发作。结论通过右心室心室拖带刺激,以及测量 SA-VA 间期和 PPI-TCL 间期可以用来鉴别典型房室结折返性心动过速与间隔房室旁路。
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心脏电生理学新概念(7)伴有器质性心脏病室性心动过速消融治疗的现状与评价
临床上常见的器质性心脏病室性心动过速(室速)主要为冠心病、心肌病、先天性心脏病(尤其是矫正术后)和致心律失常右心室发育不良(ARVC).与室上性折返性心动过速射频导管消融(射频消融)相比,射频消融器质性心脏病室速的成功率明显较低,且复发率和并发症均较高.1冠心病室性心动过速的射频导管消融研究证实,持续性单形性冠心病室速通常由折返引起.其折返环路可有不同构型,但均具有共同特征,即存在于疤痕区域内或疤痕边缘区的缓慢传导区(SCZ).SCZ既是折返环路的关键组成部分,也是射频消融的靶点.折返环路的全部或部分可位于心内膜下、室壁内或心外膜,后者约占1/3,消融室壁内和外膜下的折返环路需要较大能量.SCZ的电生理特征为:①局部去极化时可产生异常或低振幅的碎裂电位;②在SCZ内起搏可隐匿拖带室速;③隐匿拖带时伴有刺激至QRS波间期延长,表明起搏部位可能位于SCZ.理论上各种类型的折返环路均可能存在,折返可涉及单环,也可涉及多环,在SCZ中心和其出口附近射频消融易获成功.
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心室起搏拖带对房室结折返性和间隔旁路参与的房室折返性心动过速的鉴别作用
目的研究心动过速时心室起搏拖带对房室结折返性心动过速(AVNRT)和间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速(间隔旁路ORT)的鉴别意义.方法 30例AVNRT和25例间隔旁路ORT病人在心动过速发生后,采用较心动过速的周长(TCL)短10~40 ms的周长行右心室起搏拖带心动过速.测量右心室起搏之前的心室-心房(VA)间期和TCL.停止起搏后,测量后一次刺激信号至后起搏拖带的心房激动(SA)间期,以及起搏后间期(PPI).结果所有30例AVNRT病人的SA-VA间期>85 ms、PPI-TCL>115 ms,而25例ORT病人的SA-VA间期<85 ms、PPI-TCL<115 ms.结论 PPI-TCL和SA-VA间期是鉴别AVNRT和间隔旁路ORT的非常可靠的指标,具有较高的特异性.
关键词: 房室结折返性心动过速 顺向型房室折返性心动过速 间隔旁路 拖带 -
高密度激动标测结合拖带N+1测量方法诊断和消融外科迷宫术后心房扑动一例
患者男,57岁,2年前行二尖瓣置换术和外科迷宫消融术,再发心悸半年,心电图提示心房扑动(房扑),入广东省中医院拟行射频消融治疗。
患者空腹、局部麻醉下接受消融术,穿刺股静脉将10极电极导管( Daig Response CSL,美国圣犹达公司)送至右心房( RA),使其远端( RA1~2)在低位右心房游离壁,近端在高位右心房游离壁( RA9~10)。穿刺左锁骨下静脉放置10极冠状静脉窦电极导管,腔内心电图提示为周长(TCL)240 ms的房扑。穿刺股静脉送入大头电极导管( IBI Therapy Coolpath Duo,美国圣犹达公司),分别以短于周长20~30 ms的刺激频率沿三尖瓣环低位右心房侧、前房间隔、三尖瓣环峡部和高位右心房行拖带刺激,起搏后间期( PPI)分别为240、240、258、248 ms,PPI-TCL均短于30 ms,初步证实折返环围绕三尖瓣环。在 Ensite NavX/Velocity 三维标测系统(美国圣犹达公司)下于右心房进行高密度标测。高密度标测导管( In-quiry AFocus Ⅱ,美国圣犹达公司)为10极肺静脉环状电极导管,每1次移动能同时获得9个双极电图信息,并手工完成校正。该电极导管在Ensite系统下能同时建模并完成高密度标测,在记录到复杂电位的部位以褐色点进行标记,记录到双电位的部位以蓝色点进行标记,双电位提示传导阻滞,其电信息不参与激动标测。 -
射频导管消融致心律失常性右心室发育不良合并的室性心动过速
在致心律失常性右心室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制[1-3],关于其射频消融较少报告,现报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并的右心室流入道VT.
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拖带权的价值
近些年,大量的药品流通企业通过引入私募投资人进行资本运作,以达到上市的目的.但事实上,私募投资人在投资协议中往往会设置一些严苛的条款,比如拖带权,对被投资企业原有股东施加一定的业绩压力,而这些条款对保护其预期利益发挥着重要作用.
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隐匿性旁路与房室结折返性心动过速鉴别诊断的临床研究
目的 观察经校正的心室起搏拖带起搏后间期(PPI)与心动过速周长(TCL)差值,在隐匿性旁路介导的顺向房室折返性心动过速(O-AVRT)与房室结双径路所致房室结折返性心动过速(AVNRT)鉴别诊断中的价值.方法 选择经心内电生理检查和射频消融的65例室上速心动过速患者,窦律时无预激波出现.其中AVNRT 37例、O-AVRT 28例,以快于心动过速频率5~15次/min的刺激频率进行心动过速拖带,比较校正的心室起搏拖带的PPI与TCL差值等参数在这两组中的差异.结果 心内电生理检查发现,28例O-AVRT和37例AVNRT患者,除2例AVNRT患者外均成功拖带,28例O-AVRT患者校正的PPI-TCL差值[(68±20)ms]短于35例AVNRT患者校正的差值[(151±16)ms,P<0.01].所有O-AVRT患者校正的PPI-TCL差值均<110 ms,而AVNRT患者的差值均>110ms.间隔部旁路患者校正的PPI-TCL差值比游离壁旁路患者更短一些.结论 经校正的PPI-TCL差值测定是一项快速、有效的鉴别AVNRT和隐匿性O-AVRT的方法,对射频消融具有重要的指导意义;校正的PPI-TCL差值<110ms对确诊O-AVRT患者能提供更大的判断价值.
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术前检测生化与免疫项目共同用血分析
新生儿、儿童、难采血患者等采集血标本是非常困难的问题,另外由于护士疏忽少抽血现象偶有发生,这样只能用一管标本同时检测生化与免疫项目,对于全自动生化仪和全自动酶免疫来说,拖带、污染现象经常发生[1],如何选择检测顺序很重要,现选取术前检查生化和免疫中的代表性项目,试验结果报道如下。
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非典型心房扑动治疗的实用方法
心房扑动是一类具有不同表现的折返性房性心律失常,包括典型心房扑动和非典型心房扑动,其中典型心房扑动是以下腔静脉-三尖瓣峡部为关键传导区域形成的折返性心律失常,而非典型心房扑动的折返环多存在于左心房或右心房且与瘢痕和慢传导区域有关。近年来,随着心脏外科手术和房颤导管消融手术例数的增加,非典型心房扑动的发病率也逐渐升高。典型心房扑动的消融通常是沿下腔静脉-三尖瓣峡部进行线性消融,而非典型心房扑动消融通常需要多种技术联合应用以明确关键传导区域的位置,这些技术包括采用三维标测系统行电解剖电压标测和激动标测及采用拖带技术确定非典型心房扑动发生的关键传导区域。本文以一例既往行房颤导管消融术后发生非典型心房扑动的患者为例,介绍我们是如何确定非典型心房扑动折返环的组成,尤其是如何发现非典型心房扑动发生的关键传导区域并予以消融成功。
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拖带现象
拖带现象(entrainment phenomenon)是指折返性心动过速时超速激动进入折返环的可激动间隙(excitable gap),不断重整折返周期,使之与起搏频率一致,一旦停止起搏或起搏频率小于心动过速频率时,心动过速即恢复其固有频率.其机制是由于在折返环内出现重复的激动碰撞(repetitive impulse collision)所致.也可以说,这是一种特殊类型的蝉联现象.
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拖带现象
1977年Waldo在心脏外科术后房扑患者的电生理检查时,首次发现心动过速的拖带现象,并提出诊断拖带的4条标准,目前拖带已成为心脏电生理领域的一个重要理论和技术.
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拖带现象
1977年Waldo AL首次提出拖带现象(Entrainment Phenomenon)的概念.在心外科开胸手术的患者,其用快速的心房起搏拖带及终止了典型的Ⅰ型心房扑动.
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加样时标本被污染导致合格血报废一例
在血站实验室,全自动加样系统解决了大量标本加样和数据传输的问题,大大减轻了工作人员的工作强度和减少了人为误差.由于考虑检测成本问题,较多血站选择了永久性加样钢针,但永久性钢针存在的缺陷在使用过程中也渐渐显露出来,特别是存在加样拖带现象.成为工作人员急需解决的问题 [1-4].我们在工作中就发现一例标本在加样时被HBsAg污染导致合格血液被报废的情况,现报告如下.
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全自动加样仪使用一次性加样针的必要性
近年来,全自动加样仪在血站血液标本检测中被广泛应用,全自动加样仪避免了检验人员手工加样易出现的错加,漏加样本、试剂以及加样精度不够而导致的差错和误差,确保了加样的准确性,大大提高了血站检测工作的效率,得到检验人员充分认可.但日常工作中,我们发现使用永久性钢针会造成拖带现象的发生,拖带现象不但会造成假阳性,更可怕的是造成假阴性,引起输血传播疾病.为彻底解决拖带现象,我们建议全自动加样仪使用一次性加样针.
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HBsAG检测中拖带污染的分析
目前各级血站对HBsAG检测所用的方法是ELISA法[1],该方法敏感度高,特异性强,操作简单,被广泛应用,由于现在各级血站采用的是全自动加样系统,一旦防污染功能不完善,就会出现拖带污染现象[2],笔者对2008年下半年8000分无偿献血者标本HBsAG检测中出现的拖带污染现象分析如下:
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乳腺柔性拖带增视系统在乳腺检查中的应用
行乳腺X线摄影检查时,对乳腺合理定位并尽可能放大成像范围难度较大.2006年10月~2008年7月,我们将乳腺柔性拖带増视系统用于100例行乳腺检查的患者中,效果满意.现报告如下.
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心房不同部位拖带法鉴别不典型房室结折返性心动过速和房性心动过速
目的 报道一种鉴别不典型房室结折返性心动过速(AVNRT)和起源点邻近Kock三角的房性心动过速(AT)的新方法.方法 22例室上性心动过速患者,在心房不同部位(右房心耳部、冠状静脉窦近端、远端)起搏拖带心动过速,测定起搏后VA间期(后一个起搏脉冲前传夺获的心室电图到起搏终止后第一心搏的早心房电图的距离).计算各部位起搏后VA间期的差别并取差别绝对数的大值定义为△VA间期.结果 13例AVNRT起搏后△VA间期5.8±3.6(0~14)ms,9例AT起搏后△VA间期62.8±24.2(21 ~ 98)ms.△VA间期在所有AVNRT均<15 ms,在所有AT均>15 ms,因此起搏后△VA间期>15 ms用于诊断AT的灵敏度和特异度均为100%.结论 心房不同部位起搏拖带法可用于准确鉴别不典型AVNRT和起源点邻近Kock三角的AT.
关键词: 电生理学 房室结折返性心动过速 房性心动过速 拖带 鉴别 -
拖带标测和射频消融致心律失常性右室发育不良合并室性心动过速
目的在致心律失常性右室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制,关于其射频消融很少报告.本文报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并右室流入道VT.
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病例思考题
图1~3是1例因宽QRS波心动过速行射频消融的患者在电生理检查时记录到的心电图和心内电图.图1为宽QRS波心动过速发作时的12导联心电图,图2为该心动过速被诱发时的心内电图,图3为在右室进行拖带时的心内电图,请问该心动过速的机制是什么?(思考题由周菁、丁燕生、杨俊娟、Sunny S Po提供并负责解答.答案见下期)
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介绍一种使用旧胶片拖带冲洗牙片的方法
使用洗片机冲洗牙片时,因牙片面积太小易掉入洗片机内卡机而无法冲洗.笔者使用旧胶片拖带冲洗牙片,其方法简单且冲洗效果好,解决了洗片机不能冲洗牙片的困难.