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射频消融治疗快速心律失常
射频电流为频率100~1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60~70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
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(10) 特发性室性心动过速消融治疗的现状与评价
特发性室性心动过速(idiopathic ventricular t achy cardia,IVT)是指心脏无明显病变和功能异常的患者发生的室性心动过速,约占室性心动过速的10%左右.起源于右心室的IVT主要位于右心室流出道,少数患者位于右心室游离壁;左心室IVT主要起源于左心室间隔部,少数患者可位于左心室游离壁和左心室流出道.根据对药物的反应不同,IVT可分为腺苷敏感型、维拉帕米敏感型和普奈洛尔敏感型[1~3].腺苷敏感型多起源于右心室流出道,本型 IVT是由环磷酸腺苷(cAMP)介导的晚期后除极及触发活动所致.维拉帕米敏感型多起源于左后分支,由折返机制形成,浦肯野纤维出现缓慢传导可能是折返形成的重要机制.普奈洛尔敏感型可起源于左心室或右心室,由肾上腺素能介导的自律性增高所致.
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在临床实践中进行科研力求接近事物本质
本期刊登了王祖禄、Jackman WM、韩雅玲等两篇文章,"从慢慢型和慢快型房室结折返性心动过速电生理特性的差异分析折返环的不同"、"房室结折返性心动过速的可能折返机制和分型及其在指导慢径消融中的意义",连同本刊2005年9卷1期17~24页发表的"慢慢型房室结折返性心动过速的电生理机制和射频导管消融治疗".
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射频导管消融致心律失常性右心室发育不良合并的室性心动过速
在致心律失常性右心室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制[1-3],关于其射频消融较少报告,现报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并的右心室流入道VT.
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射频消融特发性左前分支折返性室性心动过速一例
特发性左心室心动过速(室速)多起源于左后分支区域,关于其电生理机制和射频消融治疗已有较多报告[1].特发性左前分支室速的电生理机制和射频消融治疗罕见报道[2,3],有限的病例报道中认为起源于左前分支区域的室速与起源于左后分支区域的室速一样,可能为折返机制所致,但尚未证实.本文报道1例经电生理检查和射频消融证实的特发性左前分支折返性室速.
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双房室旁道合并房室结双径路
房室间存有二条或以上的传导途径是形成PSVT的基础,理论上存有二条传导途径可形成二种折返机制,如AVN-AP者有顺传型或逆传型折返;DAVNP者有慢-快型和快-慢型折返,但同一患者有多折返环形成多种PSVT者并不多见.
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蒲肯野纤维在室性心律失常发生和维持中的作用及机制
心脏蒲肯野纤维(purkinje fiber,PF)由于有着独特的解剖位置、细胞结构和电生理特征,在电冲动向心室肌的传播过程中起着重要的作用.近来的研究证实,PF在诸多疾病类型的室性心动过速(室速)和心室颤动(室颤)中起触发和(或)维持作用,因而PF成为近来人们关注的热点.由于PF易于发生早后除极(EAD)、晚后除极(DAD)和异常的自律性,所以许多心脏病的室性心律失常起源于PF系统.通过折返机制和局灶机制(异常自律性、触发活动或微折返),PF参与了室颤的维持.针对异常PF电位的消融已越来越多地被应用于室速/室颤的治疗.本文拟对PF在室性心律失常发生和维持中的作用及机制进行讨论.
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折返性窄QRS波群心动过速诊断与鉴别诊断(一)
折返性窄QRS波群心动过速是由折返机制引起,QRS波群时限≤0.11 s的心动过速.折返是指从心脏某部位发出的激动在传导途径中遇到一条径路的单向阻滞,则改从另一条传导缓慢的径路前向传导并通过前者折回原处,如原部位已脱离不应期就会再次形成激动的心电现象.连续的折返激动便形成折返性心动过速,当折返条件被破坏后心动过速立即终止.
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顽固性阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速(室上速)大多数心电图表现为QRS波群的形态正常、RR间期规则的快速心律.大部分室上速由折返机制引起折返,可发生在窦房结、房室结与心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速.此外,还可利用隐匿房室旁路.在全部室上速的病例中房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路及房室折返性心动过速常见,约占病例总数的90%以上.
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达克罗宁在食管调搏术中的应用效果及安全性分析
阵发性室上性心动过速(PSV T )是临床中常见的心律失常,基层医疗机构更为多见,90%是由折返机制引起[1]。经鼻行食管心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术,是明确多型室上性心动过速患者的检查诊断和治疗简单、有效的方法[2]。临床操作时选择将导管经鼻腔插入食管内指定位置,引起呛咳等不适感,影响检查效果。我院自2012年1月至2014年9月对27例阵发性室上性心动过速患者行经食管心脏调搏术治疗操作中应用1%达克罗宁胶浆润滑,取得良好的效果。现报告如下。
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折返性心律失常的药物和非药物治疗
普遍认为,致死性心律失常中,绝大多数的快速性心律失常都是由折返机制产生的.目前,折返机制可分为解剖学折返和功能性折返.
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经食管心房调搏治疗阵发性室上性心动过速36例
阵发性室上性心动过速(PSVT)是由折返机制引起的一类快速室上性心律失常.主要有房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT),其快速的房室律,可使病人出现低血压、心源性休克甚至昏厥.我们自1992年4月~2000年10月经食管心房调搏(TEAP)治疗PSVT36例取得满意效果,现报告如下.
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间隔旁路的电生理特点和无创定位诊断
阵发性室上性心动过速(PSVT)通常由折返机制所致,是一种十分常见的快速性心律失常,如能明确诊断、分型及定位,则其治愈率达98%以上.临床上大约30%的旁路位于间隔部位,但是由于该区域解剖结构复杂,旁路接近正常的房室传导系统,左右后间隔旁路不易鉴别等特点,因而间隔房室旁路成为旁路定位中的重点和难点.本文将就PSVT中阵发性房室折返性心动过速(PAVRT)相关的间隔旁路的解剖、电生理特征和体表及食管导联心电图定位进行探讨和详细阐述.
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用非接触心内膜激动标测系统对右房阵发性心房颤动起源与折返机制的初步研究
探讨右房心房颤动(简称房颤)的起源及折返机制,为射频消融治疗房颤提供指导.对阵发性房颤的病人用非接触心内膜激动标测系统(EnSite3000)标测其驱动房颤的房性早搏(简称房早)的起源点、起始激动部位、房颤折返途径与传导方向.结果:7例右房房颤,2例合并左房房颤.其中5例房早有3个起源点:3例起源于上腔静脉(SVC)、下腔静脉(IVC)和界嵴(CT);1例起源于SVC、SVC口和CT;另1例起源于SVC、IVC和峡部(IS).1例有2个起源点,起源于SVC口和IVC.单源起源1例,起源于CT.7例共8个房颤的折返驱动点,其分别为:SVC、SVC口和CT各2个驱动点;IVC和IS各1个驱动点.右房房颤的折返部位主要位于SVC、CT和IS,部分折返经过IVC;而所有房颤的折返均经过SVC后壁与右房交界处向CT传导.结论:①用EnSite3000可以精确标测房颤的起源和折返途径,指导消融线的设计和评价消融后的线性阻断效果;②房颤的机制是房早驱动的心房内不规则折返;③驱动房颤折返的房早起源部位有:CT、SVC、IVC和IS,分单源、双源和多源,但大部分位于心房的上部:SVC和CT,多为多源性.
关键词: 病理生理学 房颤 阵发性 折返机制 非接触心脏激动标测系统 -
拖带标测和射频消融致心律失常性右室发育不良合并室性心动过速
目的在致心律失常性右室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制,关于其射频消融很少报告.本文报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并右室流入道VT.
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肺静脉肌袖心肌细胞内向整流性钾电流特性及异丙肾上腺素对其影响
肺静脉与心房连接处有心肌组织向远端延伸,形成心肌袖.近来研究发现大多数阵发性心房颤动(简称房颤)的异位兴奋集中在肺静脉肌袖,认为肺静脉肌袖可能因触发活动、自律性增高或微折返机制触发房颤.本实验采用组织块酶消化法获得兔肺静脉肌袖单个心肌细胞,选择边缘整齐、横纹清晰、无颗粒的细胞,利用膜片钳技术研究细胞内向整流性钾电流(Ik1)的特性.
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双房室旁道合并房室结双径路
房室间存有二条或以上的传导途径是形成阵发性室上性心动过速(PSVT)的基础,理论上存有二条传导途径可形成二种折返机制,如房室结旁道(AVN-AP)者有顺传型或逆传型折返;房室结双径(DAVNP)者有慢-快型和快-慢型折返,但同一患者有多折返环形成多种PSVT者并不多见.
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心房颤动发病机制研究进展
心房颤动(房颤,Atrial fibrillation;AF)是临床上常见的持续性心律失常AF本身及其引起的并发症,如心力衰竭、动脉栓塞等严重威胁着人类健康[1].关于房颤的发生机制,多折返学说一直占据着统治地位,但随着射频消融术的广泛开展,发现很多AF,尤其是阵发性房颤无法用折返机制得到合理的解释.于是许多学者进行了大量的实验研究和临床观察,提出了关于房颤如何发作和持续的种种假说.兹以房颤发病机制研究进展作一综述.
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射频消融治疗4例家族性阵发性室上速临床分析
阵发性心动过速是临床常见心律失常,常见的两种类型为房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentry tachycardia,AVNRT)和房室折返性心动过速(atrioentricular reentry tachycardiaAVRT).前者约占室上速总数的50%[1],后者约占38%,多数无器质性心脏病,发生机制大多为折返机制,临床鲜见有家族发病现象,我院自1998年开展射频消融至今,发现两个家族成员发生阵发性室上性心动过速现象,报告如下.
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第3讲阵发性室上性心动过速的鉴别诊断
阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律.多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速(AVNRT)、心房折返性心动过速.