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房颤器械治疗新进展
三维电解剖标测技术、以磁导航为代表的新型导管导航技术以及新型消融导管的出现极大地促进了房颤导管消融技术的提高,改变了房颤导管消融的临床实践.
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下腔静脉滤器植入联合血栓消融器消融治疗下肢深静脉血栓的护理
滤器植入可防止血栓脱落引起肺栓塞,是经皮穿刺股静脉,通过鞘管将滤器送入至肾静脉开口下方约1~1.5 cm处.血栓消融器是一种经皮放置的旋转式血栓消融导管,该器械由压缩空气或氮气提供能量,驱动轴贯穿导管与封装于导管远端的叶轮相连,这个微型叶轮以100 000 RPM的速度旋转,产生一个环流旋涡,将形成的血栓浸软溶解.该项技术处于国内领先水平,创伤小,安全,疗效显著,并发症少,患者住院时间短.我院自2001年6~12月采用该项技术治疗3例下肢深静脉血栓的病人,均取得满意的疗效.
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消融导管在起搏器心房电极导线复位中应用价值的探讨
目的:探讨消融导管在起搏器心房电极导线复位中的应用价值。
方法:选取2014-01至2014-12在我院或外院行起搏器植入术后发生心房电极导线脱位的患者6例,经股静脉途径,采用消融导管复位心房电极导线。
结果:手术过程耗时(15.0±3.7) min,较常规方法手术时间明显缩短。术后检测心房电极导线位置理想,固定良好。
结论:使用消融导管复位起搏器心房电极导线切实可行。 -
(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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新型多极冷盐水灌注标测与消融导管进行肺静脉隔离的初步应用体会
目的:探索采用新型多极冷盐水灌注标测与消融导管(nMARQ)进行肺静脉隔离(PVI)的安全性和有效性。
方法:9例房颤患者接受十极nMARQ导管射频消融完成PVI。消融术后观察15 min,应用Lasso标测导管检验PVI,必要时再次应用nMARQ导管进行补点消融。记录每根肺静脉标测时间、消融时间、消融能量输出模式和PVI情况。 -
(14)如何进一步提高房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速射频导管消融治疗的疗效
虽然射频导管消融术于1986年才开始用于临床治疗快速性心律失常,但在近15年当中该项技术得到迅猛的发展和广泛的应用.目前,射频导管消融术已被公认是根治房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)的首选方法.据1998年北美心脏起搏与电生理学会(NASPE)和我国的射频导管消融注册登记资料,射频导管消融治疗AVNRT的成功率已达96.1%~98.8%,治疗左侧和右侧游离壁房室旁路参与折返的AVRT为93.8%~96.4%,间隔部位房室旁路的成功率为84.0%~88.8%.因此,欲进一步提高对AVRT和AVNRT的射频导管消融疗效或成功率,在完善各种硬件设备(如温控消融导管和大功率射频仪)的同时,更应加强术者对复杂疑难病例的诊断和鉴别诊断能力,增强识别特殊类型房室旁路的意识.
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磁导航系统在心律失常介入治疗中的应用
导管消融是一些快速心律失常首选治疗方法,消融导管准确定位和良好贴靠是手术成功的关键.传统消融导管要有一定的硬度以保证其可操控性,但这也同时限制了导管操控的灵活性.随着心房颤动(房颤)等复杂心律失常导管消融术的开展,传统手术的这种局限性变得更加明显.磁导航系统(magnetic navigation system)的出现解决了这个问题.
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经房间隔途径消融左侧房室旁路合并腹主动脉闭锁一例
患者女性,65岁,阵发性心悸3年入院.心悸旱突发突止并伴有心前区闷痛.入院体格检查无阳性体征,发作时心电图呈室上性心动过速,终止后心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1 mV.X线胸片、超声心动图未见异常.外院电生理检查提示左侧隐匿性房室旁路参与折返的室上性心动过速,因消融导管难以逆行通过腹主动脉,放弃治疗.
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起搏导线缠绕希阿里网经消融导管成功分离一例
患者男性,45岁,因晕厥3次为主诉于2006年11月7日就诊,晕厥每次持续2~3 min.既往有高血压病史7年.入院查体:血压160/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志揪清,双肺呼吸音无异常,心率84次/min,心律齐,未闻及杂音,四肢肌力正常,病理反射阴性.
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冷冻消融隔离肺静脉治疗阵发性心房颤动的远期随访结果
导管消融已成为心房颤动(房颤)的重要治疗手段.对于阵发性房颤患者,肺静脉隔离仍是主要的消融策略.但要达到充分的电隔离,往往需要较多的消融能量,造成肺静脉狭窄等并发症的风险增加.应用冷冻消融导管等新器材有望增加成功率,并降低并发症的发生率.本文报道我中心采用环形冷冻消融导管隔离肺静脉治疗阵发性房颤的远期随访结果.
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Marshall韧带在心房颤动及导管消融中的作用
肺静脉起源的异位兴奋是触发心房颤动(房颤)的主要机制,除此之外,左心耳、左心房、冠状静脉窦、Marshall韧带(ligament of Marshall,LOM)、右心房等非肺静脉结构也在房颤的产生和维持中起到了重要作用.自Haissaguerre采用肺静脉隔离术成功治疗房颤以来,房颤消融导管在临床得到了广泛应用.然而,单纯肺静脉隔离治疗房颤的疗效并不满意,这与非肺静脉起源病灶、传导功能恢复,心房重构以及折返环路存在等有关[1-2].采用线性消融、碎裂电位(CAFE)和/或冠状静脉窦内消融等策略能够提高房颤消融的成功率[3].近年来,Marshall韧带在房颤及导管消融中的作用受到了广泛关注.本文对Marshall韧带的解剖组织学及电生理特征,其在房颤及导管消融中的作用和新进展进行综述.
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体表心电图判断心外膜和心内膜起源的室性心动过速
近年来,经射频导管消融室性心动过速(室速)已是多数特发性室速的首选治疗手段,而器质性室速的消融也有了很大进展.然而,随着经导管消融室速研究的深入,发现心外膜室速的发生率并不低,和经心内膜途径消融室速相比,心外膜室速消融的成功率较低,并发症发生率增高.如能在消融术前从室速发作时的体表心电图初步判断出心外膜室速可能,将有助于选择合适的经导管消融适应证患者,选择合适的电生理标测设备、标测和消融导管和消融途径(经心内膜、经心脏静脉系统、经心包穿刺等),从而有助于提高消融成功率,降低复发率和并发症发生率.
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犬腔静脉的电生理特性及组织学特点
触发局灶性心房颤动(房颤)发生的异位电活动大多数起源于肺静脉,直接消融异位起源点有难度而且并发症较多,比较好的方法是行解剖电隔离消融.解剖电隔离消融肺静脉需穿刺房间隔,将消融导管送至肺静脉,手术时间长、难度大,故直接电隔离肺静脉很难作为研究大静脉电隔离作用的简便易行的模型.腔静脉与肺静脉均直接与心房相连,而且容易到达和定位.本试验研究腔静脉的电生理特性和组织结构特点,验证可否作为研究大静脉电隔离作用的模型.
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1例射频消融术中急性心包填塞的急救护理
2012年2月,1例室上性心动过速患者在我院行射频消融术,术中并发急性心包填塞,经积极抢救和护理,效果满意,现报告如下.1病历简介患者,女,75岁,反复心悸5年余,于2012年1月确诊为阵发性室上性心动过速,2012年2月20日入院,行射频消融治疗.电生理检查为左侧旁道所致折返.但在送消融导管跨入主动脉瓣进入左心室时出现困难,在反复试送约10min时患者突然出现血压下降(80/50 mmHg),立即透视心脏,显示心影外侧搏动消失,搏动出现于心影内并可见随心脏搏动的半环状透明带,心尖部明显,诊断为急性心包填塞.立即给予多巴胺等血管活性药物并快速补液治疗.
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血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析
我院于1999年2月至2001年12月,对36例下肢动脉硬化闭塞症患者进行了血管内超声消融治疗,报告如下.临床资料1.一般资料:本组36例,男23例,女13例.年龄53~80岁,平均年龄67岁.经血管造影证实,髂总动脉闭塞11例,髂外动脉闭塞3例,股总动脉闭塞13例,股浅动脉闭塞9例.2.手术方法:12例采用穿刺方法,24例采用动脉切开方法插入闭塞的动脉.为防止发生血管穿孔,应在导引导丝的指引下和血管造影监测下缓慢推进消融导管.当超声导管尖端抵达斑块和血栓处,通过超声发射器向导管尖端释放高能低频超声能量,1次释放时间为30~60 s,间歇30 s,超声消融总时间4~12 min.释放能量期间轻柔地前后移动消融导管,以增加消融效果.血管内超声消融设备为美国Acolysis产品.导管总长度为120~140 cm,消融探头直径为1.6~2.2 mm,超声频率为45 kHz,释放能量为(24~45) Watts.超声消融过程中数次抽吸局部动脉血,高倍镜下测量斑块大直径.术中应用尿激酶(30~50)万单位,肝素3 000 单位,术后按(600~800) U/h持续静脉滴注肝素2周.
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Medtronic 公司第三代冷冻球囊获得了 FDA 和 CE 批准
Medtronic 公司5月12日宣布旗下新一代预防卒中的 Arctic Front Advance ST Cryoablation Catheter(冷冻球囊)刚刚获得了FDA 和 CE 批准。冷冻球囊用于在微创介入手术中隔离心房肺静脉,使用冷却剂消融(或去除)与心房颤动相关的紊乱组织,而房颤与中风和心力衰竭关系密切。该器械的头端更短,设计帮助术者更好地实时观察及提高导管的操控性。消融系统由隔离静脉的球囊,输送和定位球囊的可调弯鞘和用于测量的电生理标测导管组成,此外还有一根额外的逐点消融导管和一个包含冷却剂及术中控制导管的电器元件的控制台。Medtronic 公司称这是第三代冷冻球囊,之前产品已在全球50个国家治疗﹥120000例患者。该器械 FDA 和 CE 近期的同时获批是很少见的,FDA 的批准通常晚于欧洲同行。
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射频消融导管温度感应精度的影响因素
从TC线插入消融电极TC孔的深度和TC孔的直径两方面分析了其对温度感应的影响;对比不同公司的产品温度感应精度的差异.
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新型微孔射频系统对组织的消融效果和并发症研究
目的 通过体外消融系统对新型微孔灌注消融导管的安全性和有效性研究,为临床实践提供参考依据.方法 在相同的射频系统条件下同步研究两种导管在心脏组织消融深度、组织温度和血栓形成方面的情况.结果 功率设置25 W时,两组消融深度比较无显著差异,均无Pop(组织内蒸汽爆裂)发生,无血栓形成;功率设置大于40 W时,两组发生Pop较多,并伴有血栓形成.结论 在高功率消融参数下进行心脏射频消融手术,术者应密切关注其并发症和血栓形成情况.
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射频消融房室结折返性心动过速55例分析
我科于1996年10月~2000年6月对55例房室结折 返性心动过速(AVNRT)患者行导管射频消融术(RFCA),报告如下。对象与方法 一、对象:55例中男21例,女34例,年龄13~77岁,平均39±11. 3岁。术前 均停服抗心律失常药至少5个半衰期,其中5例合并高血压,2例合并房扑、房颤。体检和实验室检查排除其他器质性心脏病。 二、电生理检查:置管高位右房(HRA)、希氏束(HBE)、冠状窦(CS)、右 心室(RV),同步记录体表腔内ECG。经右室心尖部增频和早搏刺激,测定维持1∶ 1室房(VA)传导 的短刺激周期和VA逆传有效不应期(VA-ERP)。再经HRA和CS刺激,增频刺激直至出现房室(AV)文氏传导和诱发AVNRT,早搏刺激 直至显 示DAVNP和诱发AVNRT,测定快径有效不应期(CEF-ERP)和DAVNP的 跃 增值(A2H2跃增),如房室传导曲线“光滑”者,给予两个心房刺激(A1 A2A3)。完成慢径消融后重复上述刺激和测值。对电生理特殊的病例则在AVNR T时行心室 RS2刺激、ATP试验及房室拖带试验,以除外间隔部旁道和间隔部房性心动过速(房速)。 三、RFCA:所有病人均作慢径改良,完成心内电生理检查后放置消融导管,在后前位投 照下标测HBE和CS口连线的中下部,寻找局部电图为小A大V、A/V<0 .25、A>60ms且AV之间无H波的部位为消融靶点,同时测量HBE、A波与大头 电极标测A波之间的间期。 四、成功标准:1.A型终点为阻断慢径且不再诱发AVNRT;2.B型终点为保留慢径 前传,但不再诱发AVNRT和心房回波;3.C型终点为保留慢径且能诱发1~3个心房 回波。
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体表心电图为B型预激综合征的左后间隔旁道射频消融一例
患者男性,57岁,因"阵发心悸40余年,再发2个月"入院.患者40余年前无明显诱因出现心悸,突发突止,每次持续时间数分钟至数十分钟不等.初可自行缓解.后渐发作时间延长,需外院静脉用药后缓解症状(具体用药情况不详).无发作时心电图.2个月前患者上述心悸症状再次发作,持续数十分钟后自行缓解.来我院查心电图提示B型预激综合征.人院体格检查:血压115/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率61次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿.查血常规、凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常.行腔内电生理检查十射频消融术.腔内电生理检查提示,窦性心律下,冠状窦近端电极房室间期近,几乎融合,考虑与体表心电图判断一致,为右间隔显性旁道.于右后间隔处找到满意靶点后进行射频消融,旁道一过性阻断,但很快恢复,多次消融始终未能成功.遂穿刺右股动脉放入小弯温控大头消融导管至左后间隔房室环,寻找到心室早激动点,以30W、60℃放电,5s内即A波与V波分开,δ波消失,体表心电图P-R间期正常,继续巩固放电90 s,术后20 min行右心室程序电刺激,550 ms时出现VA文氏传导,500 ms时出现VA分离.心房程序刺激未能诱出心律失常,手术成功.