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冠状静脉源性显性旁道体表心电图特征分析
目的:从经射频消融术确诊的右后间隔显性旁道病例中,回顾性分析冠状静脉源性显性旁道的体表心电图特点,为冠状静脉源性显性旁道体表心电图定位提供依据.方法:纳入2008-01至2013-05在福建省立医院行射频消融治疗的显性右后间隔旁道的96例住院患者作为受试对象.以射频消融术结果为标准,分析术前心电图相关特征对冠状静脉源性显性旁路定位的符合程度.结果:96例右后间隔显性旁道患者中,冠状静脉源性显性旁道有11例,其中8例是冠状窦口旁道,3例是心中静脉显性旁道.在冠状窦口显性旁道8例中,Ⅱ导联δ波均显著负向,呈QS型.在心中静脉显性旁道3例中,Ⅱ导联δ波没有显著负向,呈qrS型.冠状静脉源性显性旁道中,胸前导联移行在V2导联有10例.Ⅱ导联δ波显著负向,冠状静脉源性显性旁道敏感性为72.7%(8/11),特异性为80% (68/85);移行在V2导联,且Ⅱ导联δ波显著负向,冠状静脉源性显性旁道敏感性为63.6%(7/11),特异性为100%(85/85).结论:右后间隔显性旁道体表心电图同时具备胸前导联R/S比值>1的移行带在V2导联、Ⅱ导联δ波显著负向这两个特征,高度提示旁道位于冠状静脉,且多是冠状窦口.
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Mahaim纤维合并右后间隔隐匿性旁路及双径路一例
Mahaim纤维为一特殊类型的房室旁路,可与房室结组成折返环而形成逆向型房室折返型心动过速.近期我们遇到1例Mahaim纤维合并右后间隔旁路及双径路患者,消融成功,报道如下.患者女,54岁,因阵发性心悸20年,加重1年入院.曾多次诊断为预激综合征合并室上性心动过速(室上速),给以对症处理可转为窦性心律.否认高血压、心肌病、心肌炎史.入院时查体:心率:76次/min,血压:130/80 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺无啰音,心律齐,各瓣膜区未及杂音.入院诊断:预激综合征、阵发性室上速.入院后查心肌酶、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规、脑钠素前体(proBNP)等均正常;X线胸片、超声心动图未见明显异常;冠状动脉CT正常;24h动态心电图见室上速1次/24 h,偶有心房早搏(房早).窦性心律时心电图PR间期0.11s,心率76次/min,可见δ波.
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体表心电图为B型预激综合征的左后间隔旁道射频消融一例
患者男性,57岁,因"阵发心悸40余年,再发2个月"入院.患者40余年前无明显诱因出现心悸,突发突止,每次持续时间数分钟至数十分钟不等.初可自行缓解.后渐发作时间延长,需外院静脉用药后缓解症状(具体用药情况不详).无发作时心电图.2个月前患者上述心悸症状再次发作,持续数十分钟后自行缓解.来我院查心电图提示B型预激综合征.人院体格检查:血压115/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,心率61次/分,律齐,未闻及杂音,双下肢不肿.查血常规、凝血组合、肝肾功能、甲状腺功能、胸片、心超均正常.行腔内电生理检查十射频消融术.腔内电生理检查提示,窦性心律下,冠状窦近端电极房室间期近,几乎融合,考虑与体表心电图判断一致,为右间隔显性旁道.于右后间隔处找到满意靶点后进行射频消融,旁道一过性阻断,但很快恢复,多次消融始终未能成功.遂穿刺右股动脉放入小弯温控大头消融导管至左后间隔房室环,寻找到心室早激动点,以30W、60℃放电,5s内即A波与V波分开,δ波消失,体表心电图P-R间期正常,继续巩固放电90 s,术后20 min行右心室程序电刺激,550 ms时出现VA文氏传导,500 ms时出现VA分离.心房程序刺激未能诱出心律失常,手术成功.
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右后间隔房性心动过速的射频消融
房性心动过速(房速,atrial tachycardia)是临床上相对常见的快速性心律失常,多数伴有器质性心脏病,少数呈特发性.特发性房速常起源于界嵴、房间隔及肺静脉入口等好发部位[1.2.3].
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心房扑动诱发右后间隔部房室折返性心动过速1例
患者男,30岁.因阵发性心悸、胸闷15年,加重3个月入院.体检:BP120/80mmHg,心率80bpm,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清.超声心动图检查未见异常.食管电生理检查诱发窄QRS波心动过速,并向另一种频率的室上性心动过速转变.第1种心房率为300bpm,心室率介于100~150bpm之间,V1导联QRS波起始部分可见小挫折波(图1前半部分).
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射频消融术治疗快速心律失常53例
经导管射频消融术(RFCA)是介入心脏病学的一项重大进展,已成为快速性心律失常安全、有效的根治方法.我科1998年8月至2001年1月采用射频消融术治疗快速心律失常53例,取得较好的疗效.1 资料和方法1.1 一般资料:53例中男25例,女28例;年龄16~67岁,平均(38.2±12.5)岁.病史1个月至20年.1例合并冠心病,其余未发现合并其它器质性心脏病.消融治疗前行电生理检查证实:房室旁道(AP)所致房室折返性心动过速(AVRT)26例,房室结双径路所致房室结折返性心动过速(AVNRT)22例,特发性室性心动过速(IVT)3例,房性心动过速2例.26例AVRT患者25例为单条AP,1例为双AP,其中显性AP7例,隐匿性AP20例.AP分布:左侧游离壁13条,左后间隔2条,右侧游离壁5条,右后间隔4条,右前间隔3条.
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显性预激间隔旁道体表 12导联心电图定位鉴别诊断标准
自射频消融(RFCA)根治预激综合征(WPW)合并室上性心动过速(SVT)开展以来,体表心电 图与旁道(AP)定位的相关关系有多篇报道[1-11],尤其是对左右游离壁AP定位准确 率高,左侧游离壁AP定位准确率可接近心内膜标测水平达98%[12],右游离壁AP定 位准确率不及左侧游离壁高,仅达92%[13],但左右间隔AP体表心电图定位鉴别诊断 难度大,定位准确率低,根据Rodriguez和Epstein等[14,15]研究结果结合我们临床研究现综述如下:全部病例均为显性预激AP患者,将右前间隔(RAS)T12-2点、右中间隔(RMS)T2- 4 点、右后间隔(RPS)T4-6点、右后侧壁(RPL)T6-8点和左间隔旁道(LPS)M
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射频消融术的手术配合
射频消融术(RFCA)治疗快速性心律失常是国内近几年引进的技术、应用于临床的新介入性治疗方法.该手术创面小,安全度高,且可反复多次施行,其近期有效率可达90%以上.我院自1996年12月~1999年5月对108例快速性室上性心律失常患者进行了RFCA,总成功率为95.4%(103/108).84例AVRT中3例为双旁道,共87条旁路,其中左侧游离壁57条(65.5%),左后壁10条(11.5%),左中间隔1条(1.1%),左后间隔5条(5.7%),右游离壁8条(9.2%),右中间隔1条(1.1%),右后间隔5条(6.0%).消融成功79例(94.0%)及82条旁道(94.3%).左侧旁道成功率97.1%(68/70条),右侧旁道成功率82.4%(14/17条),24例AVNRT消融成功率100%.除1例患者术后出现Ⅲ°房室传导阻滞、5例手术未成功外,其余均获成功.随访30天~24个月,复发2例,复发率为1.9%,其中1例再次手术成功.