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小儿发作性疾病461例动态脑电图临床分析
发作性疾病包括癫痫发作(ES)及非癫痫样发作(NES),在小儿由于发作形式多样以及发作时间不定,使诊断比较困难.近年来动态脑电图(active-EEG)的应用,为鉴别ES和NES提供了可靠的依据.自2006年7月至2009年3月对我院461例小儿发作性疾病进行动态脑电监测研究.以期确定动态脑电图对小儿发作性疾病的诊断价值.
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动态脑电图对儿童癫痫的诊断价值
目的:比较动态脑电图(AEEG)与普通脑电图(EEG)在诊断癫痫中的作用和价值.方法:将356例患儿分成癫痫组(268例)与发作性疾病组(88例),所有患儿均先做EEG然后做AEEG.在做AEEG期间,让家属详细记录患儿24h的各项活动、睡眠时间、临床症状的表现和时间;通过回放24h脑电记录,分析各种状态下脑电图;比较AEEG和EEG在癫痫组的阳性率.结果:AEEG出现痫性与痫样放电的几率要明显高于EEG;痫样放电在清醒和睡眠状态下有显著差异P<0.01.结论:AEEG作为长程EEG监测对小儿癫痫的诊断和鉴别诊断起着重要作用,对癫痫的临床分型、指导用药也有一定的价值.
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动态脑电图检查诊断小儿癫痫与晕厥50例
小儿意识短暂丧失伴有或不伴有肢体轻度抽搐的发作性疾病,临床上不容易鉴别是癫痫性发作还是晕厥引起.常规的脑电图(EEG)由于描记时间短,不能满足临床需要,要想明确诊断,应及时进行24 h动态脑电图(AEEG)检查,以便为临床医生提供可靠的诊断依据.本院从2008~2010年共进行动态脑电图检测50例,现将相关的结果及其意义总结如下.
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王新志教授治疗不明原因发作性疾病验案2则
在临床中,不明原因的发作性疾病是内科临床常见的疑难病症,其病因广泛,再加上个体差异大,特异检查手段缺乏,难以在短时间内确诊,给患者及临床诊疗工作带来了很大的困难,很多患者在经过重重的西医检查未找到原因后,将注意力转向了中医,选取2则典型的不明原因发作性疾病病例,总结王新志教授在临床上治疗此类疾病的中医思维.
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三阳络穴位药线植入治疗偏头痛68例
偏头痛是头痛的常见类型之一,是由颅内颅外血管舒缩功能障碍和某些体液物质代谢紊乱所引起的一种发作性疾病.
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癫痫合并非癫痫性发作25例误诊分析
癫痫的本质是脑神经元的异常放电,而非癫痫性发作(non-epileptic seizure,NES) 是指一组临床症状类似于癫痫发作的发作性疾病,其发生与脑部电生理紊乱无关,而由于生理或心理功能障碍所致,临床发作时则不伴有脑电图痫样放电[1].
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癫痫病诊断中一个易于误诊的问题
对癫痫这一常见病的诊断看似简单,但临床上误诊误治却并不少见。以往讨论较多的是该病的误诊,实际上将非痫性发作性疾病误诊为癫痫病更常见,且更具危害性。 以发作性头痛、腹痛、眩晕为主要症状的具有植物神经性症状的发作(Seizures with antonomic symptoms or signs)临床少见。在80年代及90年代初期,对其诊断有扩大化的现象。1997年全国癫痫会议对此问题再次提出讨论后,引起我们的重视,从而对以往诊断为头痛性癫痫等类型的病例进行认真的复查、讨论、反思,并在临床工作中谨慎对待头痛性癫痫的诊断。经过1990-01~2000-06我院及外院诊断的116例病例分析及复查,约有46%的病例是将非痫性头痛诊断为痫性头痛。其中偏头痛38例(31.76%);丛集性头痛4例(3.45%);其他5例(4.31%);可能共存4例(3.45%);仍不能确诊2例(1.72%)。对这一分析结果,我们虽不能保证其完全准确无误,但有一点是无疑的,即对头痛性癫痫的诊断存在严重的扩大化倾向,多数是将有先兆症状的偏头痛误诊为癫痫病。 诱导误诊的原因可能是意识障碍、自动症、视觉障碍、视幻觉、EEG异常等。因为头痛与癫痫之间关系复杂,特别是偏头痛与具有植物神经症状的发作、复杂部分性发作有许多相似之处,部分患者可两病同时存在或互相掩盖,使诊断很困难。总结多年来临床工作体会及误诊的教训,我们认为以下几点有助鉴别。
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偏头痛与癫痫关系的新进展
偏头痛和癫痫是两种常见的神经系统发作性疾病,临床学家对二者之间关系的研究至今已有一个世纪了,它们的发作特点、发作时临床表现及其治疗有着诸多的相似之处,可以概括为:(1)都是具有多种发作表现形式的反复发作性疾病;(2)具有相似的发作危险因子,如女性生理周期变化、天气变化、情绪异常、吸烟、饮酒及睡眠障碍等危险因子;(3)都可经过一典型的过程,主要指前驱期、先兆期、发作期和发作后期;(4)均可有自限性,但癫痫持续时间短暂,多在数分钟,而偏头痛发作时间多较长,约数小时至数天;(5)癫痫发作后可以出现偏头痛样的头痛,偏头痛先兆期可出现癫痫样发作的抽搐,二者可以在同一患者身上同时或者相继发生;(6)它们的发作频率和发作严重程度均随着疾病的发展而增加;(7)二者存在共病关系,即癫痫人群中偏头痛发病率和偏头痛人群中癫痫发病率均高于普通人群中患一种病症的发病率;(8)都可通过应用某些抗癫痫药物而得到预防发作.本文将围绕偏头痛与癫痫在机制方面的联系以l及抗癫痫药物对偏头痛治疗方面等进展进行一简要的综述.
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两种特殊类型脑电图在癫痫的研究进展
脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和,是一种随时间变化的随机信号.在癫痫等发作性疾病中,脑电图的阵发性异常和临床发作多为随机事件,短时间的常规脑电图记录很少捕捉到阵发性脑电位发放,即使记录1~2h,也可能不能捕捉到癫痫样放电,从而增加癫痫诊断的难度.据统计,多次常规脑电图仅可使癫痫波检出率提高至60%,而监测到临床发作的比率仅占3%左右[1].
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规范治疗是提高癫痫疗效的关键
癫痫是常见的中枢神经系统疾病,在我国患病率为0.7%,全国约有900万癫痫患者,每年新增加约40万患者.据统计,癫痫有两个发病高峰期,即儿童青少年期及老年人.癫痫虽然是发作性疾病,但是对患者心身的影响是持续性的,并且造成患者和家庭沉重的心理负担.因此癫痫不但是医疗问题也是社会问题.现代医学治疗癫痫的概念是既要控制发作又要提高生活质量.医生应该找到这两者佳的结合点.因此个体化治疗是21世纪治疗癫痫的基本国际共识.
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33例小儿癫痫的诊治及远期疗效观察
小儿癫痫症是儿科常见的神经系统的发作性疾病,是由遗传和脑损伤引起的以神经元异常放电为病理特征,短暂反复的脑功能障碍。本组33例患儿身患脑囊虫病、脑瘫、脑瘤、脑烟雾病等不同的疾病,还有部分患儿因发热引起癫痫发作。笔者在长达30多年的观察治疗中得出,癫痫病的治疗首先要对因治疗,在积极治疗原发病的基础上,适当的抗癫痫治疗、健脑治疗、全身身体状况的调理缺一不可,都对儿童癫痫病的治愈有极大裨益,且能有效改善孩子身体素质,提高其生活自理能力。
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幼儿和学龄期儿童睡眠障碍脑电图49例分析
睡眠障碍是一种发作性疾病,是指与睡眠、睡眠分期或者从睡眠中部分觉醒有关的睡眠功能失调[1].由于小儿睡眠-觉醒功能未发育成熟,易出现多种睡眠障碍,0.2%~10%的儿童存在睡眠障碍[2],在幼儿及学龄期儿童中,主要表现为夜惊,梦游和梦魇.现回顾分析2003年至2005年本院临床诊断为睡眠障碍的49例患儿的脑电图资料.
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婴儿早期良性肌阵挛的临床观察和远期随访研究
婴儿早期良性肌阵挛(benign myoclonus of early infancy, BMEI)是一种类似于婴儿痉挛症发作的非癫癎性发作性疾病.我们对一组1996年6月~2003年6月于我院儿科门诊和病房就诊的BMEI患儿进行回顾性研究,并对其临床特征、脑电图(EEG)及预后进行分析.
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视频脑电图在小儿发作性疾病诊断中的价值
在小儿时期有些发作性疾病或生理现象由于发作时间难于预测、发作形式多样,使诊断及鉴别诊断比较困难;视频脑电图(Video-EEG,VEEG)可以长时间同步观察患儿的发作和实时的脑电图变化,其阳性率与24 h脑电图的监测结果接近[1].因此, 从2001年8月~2002年11月我们对323例具有不同发作性临床特征的患儿进行了VEEG监测,以期确定VEEG对小儿发作性疾病的诊断价值.
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小儿癫(疒/间)发作的分类及新进展
癫(疒/间)是一种发作性疾病,正确了解其发作特点对癫(疒/间)的诊断、治疗及判断预后都有重要的参考价值.随着癫(疒/间)机理的深入研究,尤其是脑电图技术的不断进步,对各种癫(疒/间)发作也有了更多的了解.
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快速眼动期睡眠行为障碍与神经变性疾病的研究进展
快速眼动(rapicl eye movement,REM)期睡眠行为障碍(REM behavior djsorder,RBD)是以REM睡眠期肌肉弛缓现象消失并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病,可导致自伤及同床者受伤并使睡眠中断,既往认为RBD仅仅是一种独立的睡眠障碍疾病.
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癫癎发作时的自主神经症状
癫癎发作时的自主神经症状在临床工作中很常见,它既可以是其他发作形式的伴随症状,也可以是发作的主要形式.其临床表现多种多样,容易与其他的非癫癎发作性疾病相混淆.
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假性癫痫发作的研究近况
非癫痫性发作(nonepileptic seizure,NES)是指一组临床症状类似于癫痫发作的发作性疾病,其发生与脑部电生理紊乱无关,而是由于生理或心理功能障碍所致.主要由生理功能紊乱引起的发作,称之为生理性非癫痫性发作或非癫痫性非心因性发作,在儿童及青少年常见原因有夜惊、偏头痛、发作性行为控制不良、间歇屏气、发作性肌张力障碍、良性夜间发作的肌阵挛等;成人常见原因为昏厥、偏头痛、一过性脑缺血发作、周期性麻痹等[1,2].另一种是与心理功能障碍有关的非癫痫性发作,称之为非癫痫性心因性发作(nonepilepticpsychogenic seizure,NEPS),又称为假性癫痫发作(pseudoseizure,PS).曾有一些其他术语,如癔病性发作、癔病性癫痫、转换发作、精神性发作、模拟性发作、非器质性发作等,但综合许多文献,心因性发作与假性癫痫发作是常用、也是比较合理概括此类发作全面特性的术语.现对假性癫痫发作国内外研究近况作一介绍.
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进一步提高小儿癫痫的诊断水平
癫痫是小儿常见的一种神经系统疾病,小儿时期又是一个高发年龄段.近年来,由于对癫痫认识的不断提高,很多以往不太认识的癫痫综合征得到了正确的诊断.但当前又出现另外一种癫痫诊断"扩大化”的倾向,把一些小儿时期特有的发作性疾病或正常小儿的一些特殊动作误认为是癫痫发作.被误诊为癫痫发作的情况,如新生儿时期正常小儿可以出现的颤动(jitteriness)、非惊厥性呼吸暂停;婴儿时期出现的屏气发作、非癫痫性强直样发作;婴幼儿时期女孩常见的情感性交叉擦腿动作(男孩也可见到);幼儿及学龄期小儿的晕厥、阵发性腹痛、头痛、多发性抽动症、睡眠肌阵挛、睡眠障碍、发作性睡病、运动诱发性肌张力不全、癔病、精神障碍及其他一些有发作特点的症状或疾病.
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儿童非癫痫发作性疾病134例分析
目的 探讨儿童发作性疾病的临床与痫样放电的关系.方法 对134例发作性疾病患儿的临床资料和动态脑电图检查结果进行分析.结果 脑电图非特异性异常率为23.9%,痫样放电检出率为9.7%.结论 动态脑电图对发作性疾病的诊断和鉴别诊断有重要价值.